13. Cirrosis hepática.pdf

Cirrosis hepática Dra. Elianeth Gonzalez Fisiopatología II / 2023 Cirrosis hepática:  Cirrosis alcohólica.  Cirrosis posthepática o criptógena: enfermedades infecciosas, hereditarias, metabólicas o fármacos, drogas, toxinas y otras.  Cirrosis biliar.  Cirrosis cardiaca.  Enfermedad crónica,...

Cirrosis hepática Dra. Elianeth Gonzalez Fisiopatología II / 2023 Cirrosis hepática:  Cirrosis alcohólica.  Cirrosis posthepática o criptógena: enfermedades infecciosas, hereditarias, metabólicas o fármacos, drogas, toxinas y otras.  Cirrosis biliar.  Cirrosis cardiaca.  Enfermedad crónica, difusa e irreversible del hígado.  Fase terminal de la hepatopatía crónica  Tejido hepático se reemplaza por fibrosis  Variadas causas  Cambio estructural del hígado.  Cicatrización constrictiva que interrumpe el flujo vascular y conductos biliares.  Estasis biliar y perdida de hepatocitos conducen a insuficiencia hepática. Cirrosis hepática: Patogenia: Inflamación de la intima endotelial Estasis en las venas centrales y en los sinusoides Extiende a las vénulas portales producen isquemia acinar Apoptosis, atrofia e hiperplasia nodular regenerativa. Fibrosis Cirrosis hepática: Hipertensión portal: Hipertensión portal:  60% de pacientes con cirrosis.  Mayo a 10mmHg  Dx: Clínico, endoscopia, RM o TAC con contraste, medición de gradiente de presión, elastografía  TTO: bloqueadores B no selectivos, TIPS y manejo de las complicaciones. Hipertensión portal: Derivaciones portosistémicas y venas varicosas:  90% de cirrosis descompensada.  Causa de HDS si la presión es superior a 12mmHg + alteraciones hematológicas.  TTO: prevenir, medidas generales, antibiótico profiláctico, escleroterapia, ligadura o taponamiento con balón, fármacos: vasopresina, somatostatina y sus análogos (octreótido) o Terlipresina. Hipertensión portal: Aumento de la presión capilar Ascitis: Retención de sodio y H2O Disminución de la presión oncótica.  Complicación más frecuente y precoz.  Síntomas: disnea, insomnio, molestias abdominales, hernia y derrame pleural, alteraciones del examen físico.  TTO: Restricción hídrica y de sodio, diuréticos, reposo y paracentesis.  Complicación: PBE (traslocación bacteriana) E. Coli y Klebsiella Hipertensión portal: Esplenomegalia:  Derivación de sangre por la vena esplénica.  Hiperesplenismo: secuestro, disminución de la concentración y de la vida media.  Anemia, trombocitopenia leucopenia.  Esplenectomía en pacientes con TIPS, evitar en candidatos a trasplante. Insuficiencia hepática:  Consecuencia más grave de las hepatopatías.  Daño progresivo (80 – 90%)  Se acelera por alteraciones concurrentes : infecciones, alteraciones de electrolitos o IC. Hematológicas: Endocrinas • Anemia. • Alteraciones hemorrágicas. • Trombocitopenia • Mujeres: alt. Menstruales, esterilidad y alt. de la libido. • Hombre: ginecomastia y atrofia testicular. • Aldosterona. Cutáneas • Arañas vasculares, telangiectasia y nevos. • Eritema palmar. • Acropaquia. • Ictericia. Insuficiencia hepática: Sindrome hepatorrenal:  Fase terminal sin enfermedad renal.  10% de los pacientes con cirrosis avanzada y ascitis.  Azoemia progresiva, retención de sodio y oliguria.  Aumento del amoniaco. Encefalopatía hepática:  Alteraciones del SNC variables.  Reversible.  Asterixis.  Acumulación de neurotoxinas.  Diagnóstico diferencial con otras encefalopatías, alteraciones psiquiátricas y TEC.  TTO: favorecer otros mecanismos de eliminación de amoniaco: lactulosa, antibióticos no absorbibles.  No tranquilizantes ni narcóticos. Insuficiencia hepática: