Cuestionario de Líquidos en Pediatría PDF

Centenario Hospital Miguel Hidalgo Anestesiología Cuestionario: Líquidos en pediatría. R2 Erika Daniela Romo Flores Dra. Rocío Angelica López 1. Cálculo del volumen sanguíneo circulante. Prematuro 100 ml/kg Recién nacido de término 90 ml/kg Preescolar 80 ml/kg Escolar 75 ml/kg Adulto 70 m...

Centenario Hospital Miguel Hidalgo Anestesiología Cuestionario: Líquidos en pediatría. R2 Erika Daniela Romo Flores Dra. Rocío Angelica López 1. Cálculo del volumen sanguíneo circulante. Prematuro 100 ml/kg Recién nacido de término 90 ml/kg Preescolar 80 ml/kg Escolar 75 ml/kg Adulto 70 ml/kg 2. Cambios en el agua corporal total y compartimientos. pretérmino Termino 1-3 años Adulto ---------------------- ------------ --------- ---------- -------- Agua corporal total 85% 80% 65% 65% Liquido extracelular 55% 45% 24% 25% Liquido intracelular 30% 35% 40% 40% 3. Edad en el que la masa corporal de los compartimientos es la misma al adulto. A los tres años. 4. Los líquidos en el intraoperatorio que deben reponerse son Ayuno, líquidos de mantenimiento y pérdidas al tercer espacio. Los esquemas de mantenimiento conocidos son: Esquemas de mantenimiento de requerimientos basales: Esquema de Holliday-Segar. Esquema de Massachusetts. Esquema de superficie corporal y Esquema de Berry. 5. Las pérdidas hídricas por tercer espacio varían con el tipo de cirugía. Especificar. Cirugía superficial: 1-2 ml/hora Cirugía abdominal: 5-10 ml/kg/h Cirugía de tórax: 4-7 ml/kg/h 6. Esquema de Berry: Esquema de mantenimiento durante la primera hora. Se formuló con 6-8 h de ayuno. Primera hora: ≤3 años: 25 ml/kg ≥4 años: 15 ml/kg El resto de las horas quirúrgicas se hace reposición de líquidos de mantenimiento y pérdidas al tercer espacio según el trauma quirúrgico: leve 6 ml/kg/h, moderado 8 ml/kg/h, severo 10 ml/kg/h. 7. Esquema de Holliday- Segar Esquema de mantenimiento de líquidos contando las pérdidas insensibles y urinarias en base al metabolismo energético. ≤10 kg: 4 ml/kg 11-20 kg: 2 ml/kg Terceros 10 kg 1ml/kg 8. Esquema de Superficie corporal Primero se saca la superficie corporal en metros cuadrados En menores de 10 kg= (PX4) + 9/100 Mayores de 10 kg= (PX4) + 7/ Peso + 90 Se multiplica por las siguientes constantes - Menores de 10 kg Sano: 120-180 ml/m2/día Cardiópata: FSP ↓100-120 ml/m2 FSP ↑80-100 ml/m2 Nefrópata: 40-80 ml/m2 - Mayroes de 10 kg Sano: 1200-1800 ml/m2/día Cardiópata: FSP ↓1000-1200 ml/m2 FSP ↑800-1000 ml/m2 Nefrópata: 400-800 ml/m2 Del total se divide entre 24 horas para saber cuanto le toca en una hora. 9. Paciente con falla cardiaca, insuficiencia renal crónica terminal anúrico e hipervolémico, qué esquema utilizaría. Superficie corporal 10. Paciente ASA 1 para orquidopexia, qué esquema de líquido utilizaría Esquema de Holliday Segar para cirugía ambulatoria. 11. Paciente ASA 3, con onfalocele, que esquema de líquido utilizaría. Berry debido a que este esquema estima los requerimientos necesarios por el grado de exposición de las serosas. 12. Definición de hipoglucemia en neonato y lactante Neonato y Lactante: Glucosa ≤45 mg/dL Adolescente: ≤60 mg/dL 13. Pacientes con riesgo elevado de presentar hipoglucemias en el transanestésico, por lo que se debe continuar con NPT o infusión de glucosa al 10%. Cuáles son estos pacientes. Recién nacidos prematuros o con bajo peso para edad gestacional, niños de madre diabética, pediátrico con diabetes, niños con cardiopatía en tratamiento con bloqueadores adrenérgicos, niños con NTP, procedimientos quirúrgicos prolongados, niños con enfermedades graves, niños con ayunos prolongados, procedimientos anestésicos combinados. 14. Dosis de glucosa según el PALS.  En gr/ Kilo bolo. Debe de administrarse glucosa por vía intravenosa en bolo en dosis de 500 mg a 1 g/kg de peso. 15. Porqué las reposiciones de glucosa en bolo al 5% no son recomendadas Debido a que es una solución hipotónica y su administración en bolo puede generar edema celular y hemólisis. 16. Neonato de 3 kg con glucemia de 20 mg/dl. Calcule reposición. 1 gr/kg/bolo de dextrosa al 50% = 3 gr = 6 ml de glucosa al 50%. 17. La hipokalemia que efecto provoca en los relajantes neuromusculares. Se ven aumentados por lo que su administración requiere de monitorización neuromuscular y disminución de la dosis efectiva. 18. Las soluciones polarizante es una medida de tratamiento para: Hiperkalemia. 19. Como calcular una solución polarizante. Se prepara una solución glucosada al 10% + insulina en infusión para 30 minutos o en bolo con el siguiente cálculo: Bolo: Dextrosa 10% (2 ml/kg) + insulina 0.05 u+Ui/kg Infusión: dextrosa 10% (0.5 --1 g/kg) + Insulina 0.1-0.2 Ui/kg 20. Efecto de hipocalcemia en el niño Excitabilidad neuromuscular (entumecimiento, sensación de hormigueo en partes distales, irritabilidad, ansiedad, depresión, aumento de intervalo QT, arritmias, insuficiencia cardiaca congestiva) En el periodo neonatal predomina la inquietud, espasmos o incluso crisis convulsivas. Puede haber cianosis, nausea, vómito, intolerancia a la vía oral. 21. Preparación rápida de soluciones hipertónicas al 3% En 250 ml de NaCl 0.9% agregar 3 ámpulas de cloruro de sodio al 17.7% 22. Tratamiento de la hipokalemia. Abordar causa (si es que se conoce). En el caso de hipokalemia leve a moderada, se puede tratar con sumplementos de la dieta con alimentos ricos en potasio o suplementos orales de potasio. En paciente con manifestaciones cardíacas o neuromusculares de hipokalemia se debe hacer un tratamiento intravenoso, la cual debe de ser no mayor de 0.25 mmol/kg/hr. En caso de arritmia cardiaca la dosis es de 0.5 a 1 mEq/kg/hr Fórmula de K ideal: K ideal -- K actual x 0.3 x peso en kg, esto se pasará de 20 minutos a 1 hora. 23. Tratamiento de la hiperkalemia. Suspender solución Hartmann para evitar más aumento del K. Administrar gluconato de calcio 100-200 mg/kg/dosis en 5-10 minutos. Administrar solución polarizante: infusión del sol Glucosada 10% 0.1-1g/kg + insulina 0.1-0.2 Ui/kg en 30 min. Corrección de acidosis: HCO3 1-2 mEq/kg/dosis 10 min. Hiperventilación. Salbutamol: MNB ≤25kg: 2.5mg (1 amp) ≥25kg: 5mg (2 amp) Furosemida 1mg/kg/dosis Hemodiálisis en caso de que las medidas anteriores no funcionen 24. Diferencias de calcio ionizado y calcio plasmático; valores normales. El calcio ionizado, es la fracción libre de calcio que es fisiológicamente más importante o el activo, cuyo valor va de 1.1 a 1.25 mmol/L o 2.2 a 2.5 mEq/L. El calcio sérico o plasmático incluye a la fracción que se encuentra unidad a la albumina y la fracción libre, por lo que los cambios en la concentración de albumina alteraran el valor de calcio sérico real. La fórmula para calcular el calcio corregido es: Ca++ sérico (calcio medido) -- albumina + 4. 25. Dosis del gluconato de Ca. Gluconato de calcio al 10% en dosis de 30 a 50 mg/kg/dosis. 1 ml=9.4 Ca elemental. 26. Definición y clasificación de hiponatremia. Concentración de Sodio plasmático menor de 135 mEq/lt. - Pseudohiponatremia que es el resultado de un incremento en la porción de agua del plasma, esto puede ocurrir en los casos de hiperlipidemia, hiperproteinemia o absorción de glicina en la cirugía tranusretral. - Hiponatremia leve: cuando el nivel de Na esta entre 125 a 135 mmol/L, son pacientes asintomáticos. - Hiponatremia moderada: cuando el nivel de Na esta entre 120 a 125 mmol/L, generalmente son pacientes asintomáticos. - Hiponatremia severa: cuando el nivel de Na está por debajo de 120 mmol/L, generalmente es sintomática. 27. Tratamiento de hiponatremia según la volemia. Hipovolemico (síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética) - Restricción de líquidos, Calculo de déficit de sodio para hacer corrección, empleo de diuréticos de ASA, empleo de soluciones hipertónicas para paciente sintomáticos. Hipovolemico - Cálculo de déficit de sodio y realizar corrección para 24 horas, empleo de solución salina 0.9% 20-30 ml/kg/h. Euvolemico - Calcular déficit de sodio y hacer corrección para 24 horas, Solución salina 0.9% de 20-30 ml/kg/hr. Si hay sintomatología neurológica emplear salina al 3%. 28. Rangos de hiponatremia segura para un procedimiento anestésico. Mayor de 140 mEq/ml. 29. Tratamiento de hipernatremia. Si se conoce la causa, tratarla. Corregir déficit de líquidos (reanimación son solución salina isotónica para restaurar los signos vitales y la producción de orina en casos de déficit circulatorio). Rehidratación lenta con solución salina a 0.45% con dextrosa, durante 48 horas y en los casos en los que el sodio esté por arriba de 170 mEq/L se deberá extender hasta por 72 horas. Abordar los déficits conjugados ya sea de potasio o acidosis metabólica. Monitoreo constante de los niveles de Na para que no caiga más rápido de 0.5 mEq/L por hora (riesgo de edema cerebral). 30. Reposición de bicarbonato. Criterios: Déficit de base mayor de 10 mEq/L, pH ≤ 7.20, datos clínicos de repercusión hemodinámica. Cálculo de déficit de HCO3= (HCO3 normal-HCO3 medido) X Kg X0.3 Administrar la mitad en la primera hora en 30 min. Administrar segunda mitad en las siguientes 6-12 horas. En PCR 1 mEq por kg FUENTE: Coté C. Lerman J. Todres D; Practice ofanesthesia for infants and children; Elsevier; 2009; Philadelphia; Saunders