Fluidos y Electrolitos en Cirugía PDF

💦 Liquidos y Electrolitos en Cirugia Created @June 25, 2024 7:41 PM Entender la composicion hidrica corporal Comprender la distribucion electrolitica Agua corporal total: 60% Intracel...

💦 Liquidos y Electrolitos en Cirugia Created @June 25, 2024 7:41 PM Entender la composicion hidrica corporal Comprender la distribucion electrolitica Agua corporal total: 60% Intracelular 40% y extracelular 20%. 5% intersticial y 15% plasma. Cuando un paciente se deshidrata muestra la cantidad en extracelular ya que en los otros hay mecanismos que hacen un equilibrio, sin embargo los otros tambien se afectan. El liquido extracelular es salado y el intracelular rico en potasio. Reforzar en shcwartz El agua se mueve por las membranas celulares pero esta no se mueve sola sino que con aniones o cationes (electrolitos) y especialmente del sodio, por esta razon la hiponatremia se da con edemas. Extracelular rico en sodio y cloro Intracelular rico en potasio Osmolaridad El principal estimulo para la ingestion de aguda es la sed y la sensacion surge cuando aumenta la osmolaridad,el sodio regula usualmente la osmolalidad en gran medida. (osmolaridad) VN=275-295 La hormona antidiuretica se activa, el hipernatremia esta se activa para diluir mas y no se concentre el sodio). Hormona antidiuretica: aumenta en deshidratacion Estimula: dolor, quemaduras, traumatismo,arbitúricos y anestesia Inhibe: plasma hiposmolar, alcohol, y volumen sanguineo Aldosterona: aumenta en deshidratacion Estimula: de K sérico, Na sérico y vol.sanguíneo Inhibe: Na serico, K serico, vol. Sanguineo,dolor, estres,narcoticos, anestesicos. Balance hidrico: lo que uno toma eso mismo expulsa Liquidos y Electrolitos en Cirugia 1  El balance hídrico lo normal es 1ml/kg/hr Ingreso: oral o IV Engresos:orina,vomito,insensibles,drenajes, sangrado, deposiciones Insensibles: estas son importantes en pacientes pediatricos y quemados Normal: 0.5ml/kg/h Fiebre: 1ml/kg/h/C Abdomen abierto: 7ml/kg/h La fiebre es un catalizador, hace que el metabolismo se acelere, por que el cuerpo se encuentra en una situación inusual. El egreso aumenta normalmente sangrado, vomito y deposiciones. (Según su perdida insensible cuando ajustaría los líquidos para el día de mañana) Balance hidrico diario Ganancias y pérdidas medias diarias de líquidos en adultos Ganancias de líquido Pérdidas de fluidos Sensible Sensible Líquidos orales 1700-1400 mL Orina 1200-1500 ml Alimentos sólidos 800-1000 ml Intestinal 100-200 ml Insensible Insensible Pulmones 400 ml Metabolismo oxidativo 300 ml Piel 500-600 mL Total 2200-2700ml Total 2200-2700ml Perdidas insensibles: Papel del pulmon y la piel Piel: Variacion con la temperatura y el nivel de ejercicio Pulmon: Variacion con la humedad del gas inspirado, y la frecuencia respiratoria Fiebre: Por cada C aumenta 12,5 requerimiento hidrico. Hiperventilacion: Aumenta requerimiento 10-60%. Hipertiroidismo : Aumenta requermiento hidrico 25-50% o hidrico 25-50% Traqueostomia: Puede aumentar pedidas hasta 1,5 LiQD Composicion de las secreciones del TGI ml/24h Prom NA+ K+ Cl+ HCO3+ Saliva 500-2000 1500 10 26 10 30 Estomago 100-4000 1500 60 10 130 Duodeno 100-2000 1000 140 5 80 Ileon 100-9000 3000 140 5 104 30 Colon 60 30 40 Pancreas 100-800 500 140 5 75 115 Bilis 50-800 500 145 5 100 35 Filtracion no contraindica el reinicio de la ingesta Las obstrucciones de yeyuno e ilion se da lactato de ringer. Liquidos y Electrolitos en Cirugia 2  Si hay una obstrucción gastrica se repone con SS. Para abajo, la sutura no contraindica el reinicio de la comida via oral pero si el tipo de comida. Menos de 500 cc en 24 horas se puede quitar la sonda nasogastrica. Calculo de soluciones Agua: 30-40 (35) ml/Kg/dia Na: 2-4mEq/Kg/dia Cl: 2-4meq/Kg/dia K: 1-2mEg/Kg/dia (Función renall Glucosa: 100-150g/dia En el caso del potasio ese es el único que toca reponer después de no tener vía oral, esto porque las soluciones hídricas por lo general cubren los otros electrolitos. Transtornos de Volumen Hipovolemia (para reponer liquido extracelular se debe hacer en relación 3:1 según lo perdido) o hipervolemia (leve o grave; edema, aumento gasto cardiaco, anasarca) Transtornos de Concentracion Hipernatremia o hiponatremia Transtornos de Composicion Trastorno equilibrio ácido base o de K, Mg y Ca. Ejemplos Paciente con 70 kg = 42 L de agua corporal total por que es 60% Intracelular 28.2 40% y extracelular 16.8 20% Grados de deshidratacion 5 (sed)-10 10-15 (signo taquicardia, mucosas secas, somnoliento) >15 (hipotension, ortostatismo, cambios mentales,shock lactato >2, alteración electrolitos) Solución salina no tiene potasio, lactato de ringer si tiene Pérdidas sobre el gasto corporal total. Perdió 4.2 litros, es decir necesita 2100 (5% de 42 litros). 4200 en 24 horas, es decir 175 cc hora de LR (si vamos a usar bolo podemos 1000, si es cardiopata bolo 300-500, en otra hora 300 y en otra 300. Si es renal hay que ver el potasio y usamos SS que no tine potasio). O Bolo de 1000 y al cabo de 3 horas 500. 1. ¿Cuál es el porcentaje del agua corporal total en el cuerpo humano? 2. ¿Cómo se distribuye el agua corporal total entre los compartimentos intracelular y extracelular? 3. ¿Qué porcentaje del líquido extracelular está en el plasma? 4. ¿Qué porcentaje del líquido extracelular es intersticial? 5. ¿Qué ocurre con el líquido extracelular cuando un paciente se deshidrata? 6. ¿Cuál es la composición del líquido extracelular en términos de electrolitos? 7. ¿Cuál es la composición del líquido intracelular en términos de electrolitos? Liquidos y Electrolitos en Cirugia 3  8. ¿Qué papel juega el sodio en la regulación de la osmolaridad? 9. ¿Qué es la osmolaridad y cuál es su valor normal (VN)? 10. ¿Qué estimula la hormona antidiurética (ADH) en condiciones de deshidratación? 11. ¿Qué factores inhiben la acción de la hormona antidiurética (ADH)? 12. ¿Qué estímulos aumentan la secreción de aldosterona? 13. ¿Qué estímulos inhiben la secreción de aldosterona? 14. ¿Cuál es el balance hídrico normal en términos de ingesta y egreso de líquidos? 15. ¿Cómo varía el balance hídrico en pacientes pediátricos y quemados? 16. ¿Cómo afecta la fiebre al balance hídrico? 17. ¿Cómo se ajusta el balance hídrico en casos de hiperventilación? 18. ¿Cuál es la composición de las secreciones del tracto gastrointestinal (TGI) en términos de electrolitos? 19. ¿Cómo se calcula la cantidad de soluciones necesarias para un paciente deshidratado? 20. ¿Cuáles son los signos clínicos de deshidratación leve, moderada y severa? Ejercicios: 1. Cálculo de Agua Corporal Total y Distribución Intracelular/Extracelular: Un paciente pesa 80 kg. Calcule su agua corporal total y su distribución entre los compartimentos intracelular y extracelular. 2. Balance Hídrico Diario: Un paciente ingiere 1800 ml de líquidos por vía oral y 500 ml por vía intravenosa. Su egreso es de 1600 ml de orina, 150 ml de vómito, 200 ml de drenajes y 200 ml de pérdidas insensibles. Calcule su balance hídrico diario. 3. Cálculo de Reposición de Líquidos: Un paciente de 70 kg ha perdido 3 litros de líquidos debido a vómitos y diarrea. Determine la cantidad de líquido necesario para reponer el volumen extracelular perdido. 4. Ajuste de Líquidos en Fiebre: Un paciente pediátrico con fiebre (39°C) y un peso de 15 kg. Determine el ajuste necesario en el balance hídrico considerando que la fiebre aumenta el requerimiento en 1 ml/kg/h por cada grado de temperatura. 5. Evaluación de Composición de Secreciones del TGI: Un paciente presenta una obstrucción en el íleon y ha perdido 2000 ml de secreciones. Utilice la tabla de composición de secreciones del TGI para calcular la cantidad de sodio y cloruro que se necesita reponer. Preguntas incorrectas: 1. Porcentaje de agua intracelular (respuesta correcta: 40%) 2. Tipo de líquido extracelular (respuesta correcta: Más salado) 3. Hormona activa en deshidratación (respuesta correcta: Hormona antidiurética) Liquidos y Electrolitos en Cirugia 4  4. Efectos de la aldosterona (respuesta correcta: Aumenta el volumen sanguíneo y el sodio sérico) 5. Pérdida insensible a través de la piel (respuesta correcta: 500-600 ml/día) 6. Solución para obstrucción gástrica (respuesta correcta: Solución salina) 7. Cantidad de glucosa recomendada por día (respuesta correcta: 100-150 g/día) 8. Composición de sodio en la saliva (respuesta correcta: 10 mEq/L) 9. Principal electrolito en líquido intracelular (respuesta correcta: Potasio) 10. Solución para insuficiencia renal (respuesta correcta: Solución con bajo contenido de potasio) Recomendaciones de repaso: Revisa la distribución del agua en el cuerpo (intracelular vs. extracelular). Estudia la función de las hormonas antidiurética y aldosterona. Asegúrate de comprender las diferentes soluciones y su uso según las condiciones clínicas. Repasa la composición de los fluidos corporales y cómo se manejan en diferentes trastornos. Liquidos y Electrolitos en Cirugia 5