CT 1 (Version Étudiante - A24) - SINF 2813 - PDF

Une nouvelle manière d’être SINF 2813 Chronicité et acuité I Unité d’apprentissage 1 Équipe reseau UA 1 Automne 2024 1   Se familiariser avec l’évaluation neurologique de la personne atteinte d’un AVC...

Une nouvelle manière d’être SINF 2813 Chronicité et acuité I Unité d’apprentissage 1 Équipe reseau UA 1 Automne 2024 1   Se familiariser avec l’évaluation neurologique de la personne atteinte d’un AVC  Reconnaitre les types d’échelles communément utilisées en milieu clinique:  Échelle neurologique canadienne (ENC)  Échelle de coma de Glasgow  Échelle de Cincinatti et VITE  Distinguer les particularités des médicaments agissant sur Objectifs la coagulation:  Agents antiplaquettaires de la  Anticoagulants présentati  Thrombolytiques on  Être sensibilisé à l’intervention thrombectomie endovasculaire  Reconnaitre les rôles des membres de l’équipe de soin post AVC  Identifier le concept de la perte, du deuil et de la résilience en lien avec l’AVC ainsi que la résilience familiale  Reconnaitre le fardeau du proche aidant, ses besoins et les ressources  Consolider les connaissances acquises à l’aide d’un Kahoot 2 L’AVC une condition commune Environ 878 500 adultes canadiens âgés de 20 ans ou plus ont déjà subi un AVC, soit 438 700 hommes et 439 800 femmes (selon les données nationales de 2017– 2018). Le quart des Canadiens ayant eu un AVC sont âgés de moins de 65 ans. Le risque d’avoir un AVC augmente rapidement après l’âge de 55 ans. Référence: Statistique Canada (2022) Reconnaitre l'AVC vite (vidéo) 3 Évaluation neurologique  Outil qui permet d’évaluer une détérioration neurologique et qui permet d’implanter des interventions précoces.  L’évaluation d’un client victime d’un AVC repose sur plusieurs éléments dont l’utilisation d’un outil d’évaluation validé tel que :  Échelle neurologique canadienne  Échelle de coma de Glasgow (si comateux) 4 Évaluation neurologique L’échelle neurologique canadienne (ENC ou CNS en anglais) est un instrument qui permet d’évaluer et de quantifier le fonctionnement neurologique d’une personne en cas d’AVC en phase aiguë. Peut mesurer la gravité de l’AVC. Peut être fait à plusieurs reprises au chevet des personnes en phase aiguë. Évalue les personnes conscientes. 5 Évaluation neurologique L’échelle neurologique canadienne :  Le score minimal est de 1,5 et le score maximal est de 11,5.  Additionner les résultats des différentes sections pour obtenir le score total.  Niveau de conscience  Orientation  Langage et parole  Fonction motrice  Réponse motrice 5 Évaluation neurologique L’échelle neurologique canadienne :  Le score obtenu permet de classifier la gravité de l’AVC en trois catégories, soit :  Léger (score ≥ 8)  Modéré (score de 5-7)  Sévère (score de 1-4) 5 8  Évaluation neurologique Échelle de coma de Glasgow (en anglais: GCS)  Évalue la fonction globale du cerveau et détermine le degré d’altération de l’état de conscience.  Cet outil évalue:  Réponse motrice  Réponse verbale  Ouverture des yeux  Le score est sur un total de 15.  Les scores entre 3 à 6 = coma profond ou mort  Les scores entre 7 à 9 = coma lourd  Les scores entre 10 à 14 = somnolence ou coma léger  Un score de 15 = personne normale et entièrement alerte 9 10 Questions intégratives-Échelles Évaluation neurologique 1. Quelle échelle ne pourrait être utilisée chez la personne inconsciente? A) Échelle neurologique canadienne B) Échelle Coma Glasgow 2. Une personne ayant subi un traumatisme crânien lors d’un accident de moto obtient un score de 5 sur l’Échelle de Glasgow. On peut conclure que: A) Il est alerte et orienté B) Il est semi-conscient C) Il est dans un coma profond 3. On soupçonne une perte de champ visuel chez une personne ayant récemment fait un AVC. Quelle échelle serait la plus pertinente à utiliser pour évaluer ce changement? A) Échelle neurologique canadienne B) Échelle coma Glasgow 11 Application clinique M. Jean Auger, 65 ans, écoutait les nouvelles à la télévision après le souper. Son épouse entendit soudainement un bruit en provenance du salon. Arrivée dans le salon, elle retrouva M. Auger, étendu sur le plancher du salon, présentant une déviation de la bouche, aphasique. Il n’avait plus l’usage de son bras et jambe du côté droit. Les soins paramédicaux arrivèrent rapidement et on le transporta d’urgence à l’hôpital. A son arrivée, on effectua une évaluation neurologique, une tomodensitométrie cérébrale (CT cérébral) et on procéda à des analyses sanguines. L’AVC ischémique est confirmé, l’échelle neurologique canadienne fut également complétée. 12  D’autres outils de collecte de données pour l’AVC Échelle de Cincinnati Échelle NIHSS Acronyme VITE 13 M É D I C AM E N T S AGIS S AN T S U R L A C OAGU L AT ION 14  Roger Clément, 45 ans, a subi une chirurgie à la hanche droite, 2 jours après sa procédure, il se mobilise encore très peu. Il avait Situations déjà par le passé fait une thrombophlébite à la jambe droite. Il présentait à ce moment de l’œdème au mollet et au pied droit, cliniques une rougeur, une chaleur et une douleur à la mobilisation. Catherine Pilon, 23 ans, s’est fracturé le pied il y a 2 semaines. nécessitant Elle porte un plâtre. Ce matin, elle se réveille avec une douleur sévère à la poitrine, est tachycarde, présente une dyspnée l’administrati marquée et, perd soudainement conscience, on soupçonne une embolie pulmonaire. on d’un Marc Simoneau, 70 ans, présente un pouls irrégulier à la palpation et une fréquence de 150/min. Il mentionne sentir médicament son cœur palpiter. L’ECG révèle une fibrillation auriculaire. agissant sur Gilles St-Onge, 49 ans, reçoit des traitements de chimiothérapie via un cathéter central inséré en périphérie. Il présente une douleur aigue au bras qui l’amène à consulter à l’urgence. On la coagulation note la présence d’un caillot faisant occlusion au cathéter. (antiplaquett Charline Melanson, 46 ans, a fait un ICT. Elle consulte le neurologue. aire/ Mélinda Porelle est malchanceuse en plus d’avoir fait un infarctus du myocarde, elle doit avoir un remplacement de valve anticoagulant aortique. / Jolianne Lefèbvre, 45 ans, est admise pour complications de la COVID-19 et reçoit une ventilation assistée (ventilateur mécanique). Elle ne se mobilise pas et est au lit depuis thrombolytiq plusieurs jours. ue ) M. Caillo Denservo, 73 ans, a fait un AVC ischémique causé par un thrombus présent dans une des artères du cerveau. Puisque moins de 4,5h se sont écoulées depuis le début de l’incident et qu’il rencontre les critères, la thrombolyse est une option proposée à M. Denservo. 15 Médicaments agissant sur le processus de coagulation Si je coagule trop lentement, je suis à risque de ______________________ Si je coagule trop vite, je suis à risque de _______________ Pour éviter la formation d’un caillot, il faut, à l’aide de médicaments, modifier le processus de coagulation, en le ralentissant. 16  Médicaments agissant sur le processus de coagulationRisques de saignements + Antiplaquettair ++ ++++ es Anticoagulants/ Thrombolytiques (antiagrégants antithrombotiques plaquettaires) Inhibent facteurs Lyse du agrégation coagulation ou des plaquettes (empêche caillots formation - caillots) Alteplase (TPA) ASA Warfarin Héparin rivaroxaban clopidogrel e* es *** Tenecteplase ticagrelor apixaban (TNK) dabigatran reteplase Héparine non HFPM fondaparinux fractionnée* * -parine Énoxaparine Daltéparine Antidote: Vitamine K (phytonadione)/plasma frais congelé **Antidote: sulfate de protamine *** antidote maintenant existante  1. L’acide acétylsalicylique (Aspirine) fait partie de quelle classe de médicaments ? 2. Comment agit l’AAS pour réduire la formation de Applicatio caillot et la récidive d’ICT? n clinique Mme Charline 3. Mme Melanson mentionne qu’elle a un estomac Melanson, a eu un fragile. Que pourrait-on lui recommander pour ce qui épisode d’ischémie est du moment de la prise d’AAS? Pourquoi? cérébrale transitoire il y a une semaine. Elle était devenue désorientée et avait 4. Mme Melanson s’est trompée de dosage et a pris même été 10 fois la dose prescrite d’AAS et ce pour 4 jours de incontinente d’urine. suite. Elle se rend à l’urgence car elle entend un Cet épisode dura sifflement dans ses oreilles. Devons-nous être quelques minutes seulement. Son inquiets pour Mme Melanson? Pourquoi? médecin débuta de l'acide acétylsalicylique 81 mg po die. 5. Mme Melanson doit subir une chirurgie à l’orteil droit. Quelle directive devrait-elle recevoir 7 jours avant son intervention? 18  Action antiplaquettai L’ acide re acétylsalicylique, un médicament à plus d’un chapeau Action antipyrétique antiinflammatoi re analgésique 19 Roméo a fait un infarctus du myocarde sans élévation du segment ST (NSTEMI). Pour ce, il se doit de prendre du clopidogrel (Plavix) pour une période de 12 mois. Conrad pour sa part, reçoit plutôt de l’AAS (aspirine) 81 mg à la suite de son événement coronarien. Fatou, reçoit du clopidogrel et a décidé de s’acheter des AAS 80 mg à croquer pour diminuer ses chances de récidives après son AVC. A-t-elle raison? 20  L’ordonnance se lit comme suit: Héparine 25, 000 Unités/500 mL Dextrose 5%E selon protocole jusqu’à RNI à 2.1 warfarine 5 mg po die RNI die Applicatio 1. Pourquoi devrait-on administrer ces deux anticoagulants en même temps? n clinique 2. Quels sont les risques associés à la prise d’un anticoagulant? Marc Simoneau, 70 3. Quel test sanguin est nécessaire au contrôle du dosage ans, présente un de : pouls irrégulier à la ◦ L’héparine non fractionnée? palpation et une ◦ La warfarine ? fréquence de 150/min (fibrillation 4. Quel est le RNI visé avec une FA? (en comparaison avec auriculaire). Il le RNI dans les normales) mentionne sentir son cœur palpiter. 5. Par quelle méthode de prélèvement peut-on recevoir un résultat de RNI? Est-ce que la personne qui reçoit de la Le médecin prescrit warfarine doit subir un contrôle du RNI sur une base une perfusion régulière? d’héparine IV non fractionnée et débute en même RNI= Rapport normalisé international temps, un traitement à la warfarine 21 (Coumadin)  1. Quel enseignement devrait être effectué à M. Simoneau en regard des interactions alimentaires et médicamenteuses et la prise de la warfarine? 2. Pour toute prise d’un anticoagulant ou d’un médicament ralentissant le processus de coagulation, quel enseignement serait à privilégier pour réduire les Applicatio risques de saignements? n clinique 3. Existe-t-il un antidote pour l’héparine IV et la M. Simoneau aime warfarine? beaucoup les épinards et les brocolis, qu’il 4. M. Simoneau reçoit habituellement une injection mange intramusculaire de Vitamine B12 chaque 3 mois. Serait-il pratiquement à pertinent de s’informer auprès du médecin pour cette chaque jour. Il a médication? Pourquoi? tendance à ajouter de l’ail dans tous ses mets. Il a également l’habitud 5. M. Simoneau se demande s’il peut continuer à prendre e de boire un jus de ses 2 verres de vin chaque jour? pamplemousses avec son déjeuner. 6. M. Simoneau, reconnait le risque de saignements avec la prise d’un anticoagulant. Il se demande comment il pourrait s’apercevoir d’un saignement autre qu’une ecchymose? 22  - A date vous avez appris qu'il était possible de prélever du sang pour y voir: - Les composantes du sang o Formule sanguine complète (FSC)  Hb, Hct, GR, PLT, GB Prélèvemen - Les électrolytes dans le sang ◦ E+ ts sanguins Calcium (Ca), Potassium (K+), Sodium (Na), Chlore (Cl-), Magnésium (Mg) Retour - Les composantes du système acido-basique (sang (complémentaire) artériel) o Gaz artériel (pH, CO2, HCO3, O2) - Le bilan rénal o E+ avec en addition la fonction rénale: Urée (BUN), Créatinine, Acide urique. - Le bilan pancréatique (amylase, lipase) - Le bilan hépatique (GGT, AST, ALT, phosphatase alcaline, bilirubine) - Le bilan lipidique (LDL, VLDL, HDL, CT) Avec cette UA, vous ajoutez les notions de test de coagulation avec le RNI et le 23 TCA  RNI TCA Rapport normalisé international (RNI Temps de céphaline activée (TCA) ou ou INR); Temps de Quick PTT (temps de thromboplastine partielle) -Mesure temps nécessaire à la formation d’un caillot - Permet de déceler un trouble de la - Avec warfarine coagulation ou de gérer l’héparinothérapie - Résultat obtenu influence la posologie - Avec héparine non fractionnée (IV) - Prélèvement sanguin régulier - Prélèvement sanguin lorsque perfusion en  -Le RNI normal (sans traitement cours. anticoagulant) se situe entre 1, 0 (+/- 0,1) - Le TCA normal se situe entre 25-35 s  On recommande :  ◦ Niveau thérapeutique pour une RNI entre 2,0 et 3,0 pour la anticoagulothérapie 1,5-2 fois la valeur prophylaxie de la thrombose veineuse témoin profonde (TVP) et pour la fibrillation auriculaire (FA). ◦ - La vitesse de perfusion est ajustée selon  RNI entre 2,5 et 3,5 pour les patients le résultat du TCA. porteurs d’une valve mécanique.  La valeur souhaitée varie selon les - Le PTT normal: 60-90 s besoins d’anticoagulothérapie du patient. 24  1. Malgré que la daltéparine soit une héparine à faible poids moléculaire, affectera-t-elle le PTT (ou TCA)? Applicatio 2. Comment peut-on réduire le n clinique risque d’ecchymoses et d’hématomes lors de l’injection sous- Le voisin de chambre de M. Simoneau, M. cutanée? Roger Clément reçoit une injection de daltéparine sous- cutanée q 12 heures 3. Quels tests sanguins doit-on en période post- vérifier en début de relais chez la opératoire. personne recevant une héparine à faible poids moléculaire? 25  1. Comment agit ce thrombolytique sur l’AVC ischémique? 2. Pourquoi est-il important de connaitre si Applicatio l’AVC est ischémique ou hémorragique avant l’administration d’un thrombolytique? n clinique Mme St-Pierre arrive avec les paramedics à l’urgence 3. Est-ce que le risque d’hémorragie est plus puisqu’elle a été retrouvée dans grand avec l’administration d’un le corridor près de sa chambre thrombolytique? De là l’importance d’une au foyer. Elle présente une hémiplégie droite et une surveillance plus étroite? aphasie. L’évaluation neurologique canadienne fut effectuée ainsi qu’une tomodensitométrie 4. Est-ce que toute infirmière peut donner la cérébrale (CT scan). thrombolyse? Un diagnostic d’AVC ischémique est posé. Puisque les symptômes ont débuté il n’y a que 2 heures (moins que 4 heures ½) et qu’elle répond aux critères, la thrombolyse à Note : La tenecteplase (TNK) est également l’alteplase(TPS) IV est débutée. utilisée maintenant, et ce depuis 2023 26  Une personne reçoit son congé des services d’urgence. On a posé un diagnostic d’ICT suite à l’évaluation de ses symptômes. Une prescription d’AAS 81 mg po die lui est remise. Vous êtes l’infirmier ou l’infirmière responsable et en consultant son dossier, vous notez les données suivantes. 58 ans, vit avec sa conjointe dans une maison 1 étage. As-tu l’oeil? Ulcère gastroduodénal traité au pantoprazole Clopidogrel 75 mg po die Allergie à l’ibuprofène Anxiété généralisée Y a-t-il des éléments qui vous inquiètent? Quelle devrait être votre action? 27  Des avancées qui sauvent des vies… Josette, 42 ans, vivant à Cap Pelé, s’est retrouvée hémiplégique du côté gauche après s’être levée en pleine nuit pour se rendre à la salle de bain. C’est son conjoint qui l’a retrouvé le matin. Elle souffrait d’héminégligence et ne reconnaissait pas avoir une faiblesse du côté gauche. Puisque que plus de 4heures ½ se sont écoulées à son arrivée à l’urgence, elle n’était plus candidate à la thrombolyse. Elle qui était en santé, en forme et jeune, on lui suggéra une procédure nommée la thrombectomie endovasculaire (TE), qui s’effectue uniquement à St- Jean. 28  Qu’est-ce que la TE? (thrombectomie endovasculaire) - Procédure chirurgicale indiquée pour les AVC ischémiques avec occlusion importante. - Tube inséré à partir de l’artère fémorale dans l’aine, puis dans l’aorte, contourne le cœur et passe par la carotide D ou G pour se rendre à l’occlusion dans le cerveau. - Emprisonne le caillot à l’aide d’un dispositif (stent retriever) OU en aspirant. 29 Se tenir à jour dans notre pratique Jamila, est infirmière praticienne récemment diplômée. Elle a récemment ouvert avec une autre infirmière praticienne une clinique communautaire. Elle souhaite se mettre à jour avec les nouvelles recommandations en lien avec l’évaluation, le traitement et le suivi des personnes ayant un AVC. Quelle pratique est la plus appropriée pour répondre à ce besoin? 1. Se fier à son autre collègue infirmière praticienne 2. Faire une recherche sur Wikipédia 3. Consulter le site pour professionnels de la Fondation des maladies du cœur et de l’AVC du Canada 4. Donner un coup de fil au médecin de la clinique d’à côté 30 Recommandations | Fondation des maladies du cœur et d e l’AVC (pratiquesoptimalesavc.ca) 31 PERTE, DEUIL, RÉSILIENCE, RÉSILIENCE FAMILIALE ET PROCHE AIDANT 32 Situations amenant la personne à vivre un deuil Joselito perd ses cheveux en raison de la chimiothérapie, lui qui était tellement fier de ses longs cheveux aux épaules. Mamadou a perdu son frère lors d’un attentat dans son pays. Il n’a pas eu la chance d’aller aux funérailles. Gabrielle doit subir une amputation de sa jambe gauche en raison d’une infection à staphyloccoque. Joachim prendra sa retraite le mois prochain, il était administrateur de sa ville depuis 35 ans. Claude, doit déménager de sa maison et emménager dans un foyer de soins pour recevoir des soins puisqu’il ne peut plus prendre soin de lui- même. Joanne et Gérard ont perdu leurs deux filles à la suite d’un accident de voiture. Mérilda a fait une fausse couche, elle était enceinte de 14 semaines. Le deuil n’est pas toujours associé à la mort, mais plutôt à la perte. 33  De la naissance à la mort, l’individu s’attache à des personnes ou à des choses, et il vit des PERTES. Concept de la perte Types de pertes pouvant être vécues: Perte Perte Perte Perte Perte associée à situationn nécessaire réelle perçue la maturité elle 34 Concept de la perte dans le vieillissement  Perte de la santé physique  Perte de l’entourage et des contacts sociaux  Perte des rôles significatifs  Perte de la sécurité financière  Perte des possessions personnelles  Perte du travail  Perte de temps  Perte d’estime de soi  Perte de dignité personnelle  Perte de l’autonomie  Perte de la stabilité mentale  Perte d’énergie  Perte inévitable de la vie - la mort 35 Concept de l’espoir dans le vieillissement Amour des autres Interactions avec les autres Liberté de faire des choix Connaissance par la découverte Orientation vers le futur Mouvements actifs vers des objectifs Vie après la mort 36  L’espoir Composante multidimensionnelle de la spiritualité. Motive la personne à aller de l’avant, à anticiper que les circonstances vont s’améliorer et à anticiper que les difficultés vont s’aplanir. Donne de l’énergie et du réconfort. Peut permettre de trouver un sens et un but à la vie. Des relations interpersonnelles solides permettent à la personne de maintenir l’espoir. La spiritualité et l’espoir jouent un rôle essentiel dans l’adaptation d’un client à la perte et au deuil. 37 La perte ressentie entraîne un processus de deuil  Le deuil (du latin dolore, qui signifie « souffrir ») est le processus qui consiste à s’adapter à la perte d’une personne significative.  Le deuil est la réponse émotionnelle à une perte.  Chaque personne manifeste son deuil de façon unique et très personnelle, selon :  ses expériences personnelles et culturelles;  ses attentes;  ses croyances spirituelles.  Le deuil est un passage, une traversée nécessaire, aussi contraignante et exigeante soit-elle.  La durée du deuil peut varier d’une personne à une autre. 38 Perturbations habituelles lors d’un deuil 39  Caractéristiques personnelles État de santé physique et mentale Statut socioéconomique Relations interpersonnelles Facteurs influant Nature de la perte sur la perte et Stratégies d’adaptation le deuil Culture et ethnicité Croyances religieuses et spirituelles Espoir 40 « On ne passe pas par-dessus un deuil, on passe à travers un deuil. L’expression « c’est un travail sur soi » montre bien qu’il s’agit d’un effort - il y aura des tâches à faire pour pouvoir assumer la ou les pertes jusqu’au bout ». 41 Continuum du deuil “Il est important de différencier le processus normal de deuil, un processus sain de réactions à une perte requérant soutien et reconnaissance, du deuil en tant que réponse de détresse et de perturbation personnelle, qui nécessite une intervention intensive”. 42  Continuum du deuil  Deuil normal: Réactions physiques, psychologiques et émotionnelles courantes.  Deuil compliqué: Réactions physiques, psychologiques et émotionnelles intenses qui se prolongent dans le temps.  Deuil anticipé: La personne amorce le processus de laisser aller la personne avant la perte ou le décès réel.  Deuil marginal: La perte n’est pas reconnue socialement et ne peut être partagée publiquement (semble peu importe).  Deuil ambigu: Deuil marqué par l’incertitude, qui survient quand la personne « perdue » est présente physiquement mais pas psychologiquement. 43  Modèles théoriques du processus de deuil Théorie de Kübler-Ross  Théorie Bowlby  Théorie de Worden  Théorie de Stroebe et Schut  Théories postmodernes 44 Les cinq étapes du deuil selon la théorie de Kübler-Ross (1969) 1. Le déni 2. La colère 3. La négociation 4. La dépression 5. L’acceptation 45  1. Le déni  1ère réaction suite à l’annonce d’une perte importante (ex.: la mort d’un être cher ou la constatation que quelque chose a changé à notre corps tel un AVC).  La personne refuse de reconnaitre que la perte a eu lieu.  C’est la phase du choc et de l’incrédulité.  La personne peut se dire:  « Non, c’est impossible, ce n’est pas vrai! »  « Ça ne peut pas m’arriver à moi! »  La personne agit comme s’il ne s’était rien passé et nie parfois la perte.  Le déni est un mécanisme de protection qui donne à la personne les moyens de réagir dans l’immédiat et le temps d’organisation des stratégies d’adaptation plus efficaces. 46 2. La colère La personne exprime souvent des commentaires du La personne résiste type: à la perte. « Pourquoi moi? » « Ce n’est pas juste! » La colère est dirigée La personne peut directement contre ressentir de soi ou contre les l’ambivalence et de autres (personnes la culpabilité envers chères, soignants, la perte. Dieu). L’envie et le ressentiment à La personne l’égard des endeuillée peut personnes qui n’ont également idéaliser pas été touchées par la perte. la perte. 47   La personne remet à plus tard la prise de conscience de la réalité de la perte et de son imminence.  La personne recherche ardemment des solutions pour améliorer son bien- être.  Étape généralement invisible ou peu évidente aux yeux des autres. 3. La  La personne peut faire des promesses négociation secrètes à Dieu.  La promesse est parfois associée à la culpabilité.  « Si je pouvais seulement vivre jusqu’à ce que... »  La personne a l’impression de ne pas s’être acquittée de ses responsabilités de manière satisfaisante (sentiment de ne pas en avoir fait assez). 48 4. La dépression  À cette étape, le travail concret du deuil a débuté.  La personne fait face à la réalité de la perte et de sa gravité. Elle dresse un bilan de ses pertes (ex: AVC).  C’est la période où la personne peut ressentir un sentiment écrasant de solitude, d’abandon et de désespoir.  La personne se replie sur elle- même.  « Pauvre moi, c’est triste et difficile. »  Cette étape permet d’affronter la perte.  Cette étape marque alors le début de l’acceptation. 49  4. La dépression  Anxiété  Perte d’intérêt  Gain ou perte de poids  Comportement agité  Fatigue ou ralenti  Perte d’énergie  Céphalées  Perte d’appétit  Problèmes digestifs  Troubles du sommeil  Douleurs chroniques  Colère  Désespoir  Frustration  Modifications dans les  Tristesse habitudes de travail ou de productivité  Irritabilité  Pensées suicidaires  Nervosité ou de mort  Culpabilité 50 5. L’acceptation  Dernière étape du deuil, lente à se réaliser.  Le travail est terminé.  La perte est reconnue comme étant réelle et s’intègre dans la vie de l’endeuillé, qui réussit à aller de l’avant.  La personne a trouvé la paix et accepte la perte.  « J’abandonne tout en étant sereine. »  La personne se concentre sur la réalité de la perte et sur sa signification.  La personne endeuillée se réinvestit dans de nouvelles relations et de nouveaux objectifs. 51  Application clinique (phases du deuil) M. Côté est admis en raison d’un AVC ischémique. Vous êtes assigné à celui-ci le lendemain de son admission. À votre entrée dans la chambre M. Côté mentionne vouloir se rendre à la salle de bain pour uriner. Vous lui mentionner qu’il ne lui est pas encore possible de se mobiliser si loin. Il mentionne qu’il sera capable. Vous l’attrapez in extremis avant qu’il ne tombe. Le lendemain, M. Côté tente d’utiliser l’urinal mais l’échappe dans son lit le lit et s’est mouillé d’urine. Il lance l’urinal et vous envoie des jurons. Vous effectuez vos soins et l’aider à se nettoyer. Une semaine s’est écoulée depuis l’admission de M. Côté. Vous l’entendez dire au physiothérapeute lors d’une session qu’il va aller bûcher son bois pour l’hiver la semaine prochaine après qu’il ait repris des forces dans ses jambes. M. Côté est en réadaptation depuis 3 semaines, il récupère lentement ses capacités physiques. Ce matin il ne s’est pas levé, il est encore au lit et refuse de se raser, de s’habiller et mentionne que ça ne vaut pas la peine de faire sa session de physiothérapie puisqu’il est un homme fini. M. Côté est tout sourire, puisqu’il a reçu son congé de l’hôpital. Il marche avec une canne mais se dit choyé d’être capable de retourner vivre chez lui, même s’il a des escaliers. Son fils viendra couper son bois pour l’hiver. Pour sa part, lui il pourra conduire le tracteur. 52  Le concept de résilience Capacité du sujet qui fait face à des stress importants au cours de son existence de mettre en jeu des stratégies d’adaptation lui permettant non seulement de tenir le coup, mais de rebondir en tirant un certain profit d’un tel affrontement (Fortinash et al., 2016). Aptitude à s’adapter, à réussir à vivre et à se développer positivement en dépit de circonstances défavorables et de stress (Potter et al. 2022). 53  Le concept de résilience Plusieurs facteurs influencent le degré de résilience dont une personne peut faire preuve devant une situation;  sa génétique,  ses expériences antérieures,  ses connaissances acquises,  ses stratégies d’adaptation. La résilience détermine si la personne peut rebondir et trouver un état d’équilibre satisfaisant malgré les difficultés de la vie. 54  La personne se donne des objectifs précis tout en consolidant son sentiment “d’être en mesure de faire” Résilienc (sentiment d’auto-efficacité). e et la La personne doit être optimiste personne et faire des efforts pour sélectionner ce sur quoi il est ayant possible d’agir et abandonner subi un ce qui n’est plus possible de faire. AVC La personne doit s’impliquer par un engagement actif au niveau cognitif –éviter les ruminations autodestructrices, les peurs irraisonnées et la passivité paralysante. 55 Résilience chez la personne ayant subi un AVC Raconter sa propre maladie aux autres. Reconstruire son identité Vivre et s’impliquer dans quelque chose qu’on estime pouvoir réaliser. Utiliser des stratégies centrées sur le problème (ex. recherche d’information, trouver des solutions créatives et contourner les obstacles). Éviter les stratégies émotionnelles pour régler les problèmes. (ex. substances telles que l’alcool) Utiliser des techniques de relaxation ou de méditation. 56 La résilience familiale  RÉSILIENCE FAMILIALE La résilience familiale est la capacité de la famille à faire face aux facteurs de stress attendus et inattendus. La capacité de la famille à s'adapter aux changements structurels et de rôles, aux étapes importantes de développement des membres de la famille et aux crises, témoigne de la résilience. Par exemple, une famille est résiliente lorsque le pilier de la famille perd son emploi ou qu’un autre membre de la famille doit maintenant assumer ce rôle. Une famille subsiste et s’épanouit en raison des défis posés par les facteurs de stress (Potter et Perry, 2022, p. 1024). Une impression de contrôle sur l’issue de la vie, une vision bénéfique du changement permet d’évoluer et une orientation active plutôt que passive quant à l’adaptation aux événements stressants caractérisent la résilience familiale.  RÉSILIENCE FAMILIALE La résilience aide les personnes et leur famille à réagir sainement lorsqu’elles vivent des situations stressantes. La résilience familiale ne s’acquiert pas en fuyant le risque, mais en appliquant avec succès des facteurs de protection comme la cohésion familiale, le sentiment d’autoefficacité et l’acceptation des pairs de s’engager dans des situations difficiles et d’en ressortir plus forts (Potter et Perry, 2022, p. 1024-1025). Les ressources (ex : un revenu satisfaisant, une éducation) et les techniques (ex : des ressources en matière d’adaptation) utilisées par la famille ou les personnes au sein d’une famille pour maintenir un équilibre ou une bonne santé aident à comprendre le degré de résilience de la famille (Potter et Perry, 2022, p. 1024-1025). Exemples de résilience familiale Philippo est père de famille de 3 jeunes enfants. Il vient de perdre son emploi comme mécanicien. Son épouse ne travaille pas et est à la maison. Son épouse décida de retourner sur le marché du travail pendant que Philippo demeure à la maison avec les enfants jusqu’à ce qu’il se trouve un autre travail. Géraldine a subi un AVC, elle était proche aidante de son conjoint en fauteuil roulant. Sa fille qui habitait à quelques heures d’eux, est déménagée chez eux pour aider avec les soins de ses parents. La famille de Jérémie doit rester confinée à la maison en raison de la pandémie à la COVID-19. Jérémie ne voit plus ses amis, mais apprécie jouer aux jeux de société avec ses parents le soir et apprendre à faire la cuisine avec sa mère. Alexis a été diagnostiqué avec un diabète de type 1 à l’âge de 8 ans. Ce n’était pas évident pour lui et ses parents au début. Mais maintenant à l’âge de 12 ans, il gère lui-même ses glycémies et ses doses d’insuline à l’aide de son téléphone portable et sa pompe à insuline. Ses parents qui hésitaient au départ de voyager, planifient une croisière cet hiver avec Alexis. 60  RÉSILIENCE FAMILIALE Caractéristiques d’une famille résiliente ◦ Empathie, compassion ◦ Capacité à communiquer leurs besoins ◦ Résolution de problèmes ◦ Capacité de préserver la souplesse familiale (adaptation dans les rôles) ◦ Capacité à se fixer un objectif ◦ Capacité de maintenir des liens extérieurs Ball et Bindler (2019)  RÉSILIENCE FAMILIALE Principales forces de la famille Systèmes de croyances de la famille -Création d’une signification à donner à l’adversité -Attitude positive -Transcendance et spiritualité Patterns d’organisation de la famille -Souplesse -Interconnexion -Ressources sociales et financières Processus de communication -Clarté -Expression ouverte des émotions -Résolution des problèmes en collaboration Gottlieb (2014)  LE CONCEPT DE RÉSILIENCE FAMILIALE Comment évaluer la résilience familiale ◦ Quelles questions poser? ◦ Quoi observer? ◦ Quels outils utiliser? LE CONCEPT DE RÉSILIENCE FAMILIALE « Un bel exemple » Dick and Rick Hoyt-Résilience familiale  Fardeau du proche aidant : Conséquences  Altération de la santé physique  Contraintes financières  Système immunitaire  Vie sociale dégradée affaiblie  Perte du contrôle de  Susceptibilité accrue aux leur vie infections  Conflits familiaux  Perturbation fonction  Maltraitance; désir de respiratoire la mort  Problèmes cardio-  Besoins du client vasculaires  Déficits nutritionnels moins satisfaits et  Troubles du sommeil diminution du niveau  Altération de la santé d’activité  Institutionnalisation psychologique précoce du client  Dépression répandue  Anxiété 65 Besoins du proche aidant Besoin d’éducation/information Besoin d’aide face aux soins  Médication, alimentation, risque de chute, mobilisation, prévention des chutes, alimentation, incontinence, bain. Besoin de soutien financier Besoin de soutien psychologique Besoin de répit 66  Limites du proche aidant VIDÉO http://www.aidants-naturels.ca/06.php 67 Le proche aidant : Prendre soin de soi Parler de ses sentiments à un ami proche ou la famille. Parler à chaque jour d’un sujet n’étant pas relié à l’AVC. Faire une activité pour se détendre. Demander de l’aide à sa famille, à ses amis ou à un organisme. Prendre soin de sa santé physique. 68  Ressources pour le proche aidant  Groupes de soutien  Association canadienne de la Croix-Rouge  Organismes communautaires (Popote roulante, livraison à domicile, services de répit, etc. )  Centre de santé mentale  Centre de santé communautaire  Programme extra-mural (Programme « prendre soin de moi »)  Site internet  http://www.coeuretavc.ca/services-et-ressources/aidants-naturels  http://www.reseauentreaidants.com/  Coalition canadienne des aidantes et aidants naturels 1-888-866-2273  Lignes d’écoute  Warmline (Rétablissement des ACV du Canada) 1-888-7682488  Chimo 1-800-667-5005. 69 Consolidation des connaissances https://create.kahoot.it/share/consoli dation-connaissances-ua-1/b81e652d -4892-4ef4-be99-541410ab8abe 70  Références  Antoine, P., Quandalle, S., & Christophe, V. (2010). Vivre avec un proche malade : évaluation des dimensions positive et négative de l’expérience des aidants naturels. Annales Médico-Pyschologiques, 165(9), 273-282.  Bakas, T. et coll. (2002). Needs, concerns, strategies, and advice of stroke caregivers the first 6 months after discharge. Journal of Neuroscience Nursing, 34(5), 242-51.  Bonino, S. (2008). Vivre la maladie ces liens qui me rattachent à la vie. ¸Paris: Bibliothèque National.  Burchum, J., & Rosenthal, L.D. (2019). Lehne’s Pharmacology for nursing care. (10th ed.). Saunders Elsevier.  Burchum, J., & Rosenthal, L.D. (2022). Lehne’s Pharmacology for nursing care. (11th ed.). Saunders Elsevier.  Conférence sur l’AVC du Nouveau-Brunswick (06 juin 2024) Dans l’ensemble et au-delà du continuum.  Coulombe, M. (2007). L’espoir dans un contexte de fin de vie : une flamme à entretenir. Bulletin du Réseau de soins palliatifs du Québec, 15(2).  Fondation des maladies du cœur et de l’AVC du Canada. (2018). Votre cheminement après un AVC. Un guide à l’intention des survivants de l’AVC.  Fondation des maladies du cœur et de l’AVC du Canada. (2018). Les aidants naturels ont aussi besoin d’aide. http://www.coeuretavc.ca/avc/retablissement-et-soutien/les-aidants-naturels- ont-aussi-besoin-d-aide 71  Références (suite)  Fortinash, K.M., & Holoday Worret, P.A. (2016). Santé mentale et psychiatrie. (2e éd.). Chenelière Éducation.  Lewis, S. L., Ruff Dirksen, S., Heitkemper, M. M., & Bucher, L. (2016). Soins infirmiers. Médecine chirurgie. Tomes 1 et 2. (2e éd.). Chenelière Éducation.  Harding , M.M., Kwong, J., Hagler, D. & Reinsich, C.(2024). Soins infirmiers. Lewis Médecine chirurgie. Tomes 1. (3e éd.). Chenelière Éducation.  Papalia, D.E., & Martorell, G. (2018). Psychologie du développement humain. (9e éd.). Chenelière Éducation Inc.  Potter, P.A., Perry, A.G., Stockert, P.A., & Hall, A.M. (2016). Soins infirmiers - Fondements généraux. Tome 1 et 2. (4e éd.). Chenelière Éducation.  Potter, P.A., Perry, A.G., Stockert, P.A., & Hall, A.M. (2022). Soins infirmiers - Fondements généraux. (5e éd.). Chenelière Éducation.  Stanley, M., & Beare, P. (2005). Soins infirmiers en gériatrie. Édition De Boeck.  Stroke Outcomes Research Canada : A Working Group. Canadian neurological scale. http://www.sorcan.ca/iscore/cns.html  Vallerand, A. H., Sanoski, C., & Deglin, J. H. (2020). Guide des médicaments. (5e éd.). St-Laurent, Québec : ERPI.  Wilson, D. D. (2019). Examens paracliniques. (3e éd.). Québec. Chenelière Éducation Inc. 72