Examen Neurologique de Base PDF

Examen neurologique de base 180-CM3 Fait par Kévin Vézeau-Beaulieu Présenté par Marie-Pier Phaneuf  Plan de la période Évaluation de l’état de conscience Échelle de Glasgow Évaluation des pupilles Évaluation motrice Échelle de Cincinnati  Aspect le p...

Examen neurologique de base 180-CM3 Fait par Kévin Vézeau-Beaulieu Présenté par Marie-Pier Phaneuf  Plan de la période Évaluation de l’état de conscience Échelle de Glasgow Évaluation des pupilles Évaluation motrice Échelle de Cincinnati  Aspect le plus important de l’examen neurologique État de conscience Porte sur deux éléments: L’établissement du niveau L’évaluation du contenu d’éveil ou de vigilance de la conscience Urden, Stacy et Lough (2019)  1. L’établissement du niveau d’éveil ou de vigilance Dépendent du degré d’activation du système réticulaire et de sa connexion avec le État de thalamus et le cortex cérébral conscience Capacité du client à répondre à des stimuli verbaux ou physique Parler sur un ton normal  parler plus fort  stimuli douloureux par stimulation centrale Urden, Stacy et Lough (2019)  Alerte: Le client répond immédiatement à un stimulus externe. Hypervigilant: Le client est très sensible à son environnement, sursaute aux stimuli. Léthargique: Le client montre un état de somnolence ou d’inaction et a besoin de stimulation accrue pour être réveillé. État de Stuporeux: Le client ne peut être réveillé que par conscience l’application de stimuli externes douloureux. Son interaction verbale est absente, mais il peut présenter une réponse motrice aux stimuli externes. Comateux: Le client ne manifeste aucune réponse malgré une stimulation douloureuse. Sédationné: Client sous l’effet de médicaments sédatifs. Urden, Stacy et Lough (2019)  2. L’évaluation du contenu de la conscience Témoigne d’un fonctionnement État de neurologique supérieur Axée sur l’orientation du client conscience Temps Espace Personne* Urden, Stacy et Lough (2019)  Désorienté/confus: Le client est désorienté par rapport au temps et à l’espace, mais il peut être orienté par rapports aux personnes; son jugement et ses prises de décision sont déficients, et sa État de capacité d’attention est réduite. conscience Délirant: Le client est désorienté par rapport au temps, à l’espace et aux personnes. Il a une perte de contact avec la réalité et a souvent des hallucinations auditives ou visuelles. Urden, Stacy et Lough (2019)  Outil le plus reconnu pour évaluer l’état de conscience Utilité remise en question Données sur l’état de conscience seulement, n’est pas un examen neurologique complet Échelle de Mauvaise indicatrice de la latéralisation Glasgow (GCS) Particularités : Œdème palpébral bilatéral Intubation Sédation Etc. Urden, Stacy et Lough (2019)  Se base sur la réactivité à trois composantes: L’ouverture des La réponse La réponse verbale yeux motrice Le score de Glasgow oscille entre 3 (coma profond) et 15 Échelle de (personne parfaitement consciente) Glasgow (GCS) Un score de 8 et moins indique qu’un patient est dans le coma À un changement de quart, les deux infirmières devraient appliquer l’échelle de Glasgow ensemble Arbour, Bouferguene, Boyer et Brien (2019)  L’application de l’échelle de Glasgow comprend 4 étapes : Échelle de 1. La vérification Glasgow (GCS) 2. L’observation 3. La stimulation 4. L’évaluation Arbour, Bouferguene, Boyer et Brien (2019)  1. La vérification Vérifier la présence de blessures ou conditions médicales, récentes ou antérieures, ou encore des traitements médicamenteux qui pourraient influer sur les réponses du patient. Échelle de 2. L’observation Glasgow (GCS) S’approcher doucement d’un patient dont les yeux sont fermés, sans lui parler ni le toucher. Vérifier si votre présence suffit à lui faire ouvrir les yeux. S’il garde les yeux clos  l’observer pendant une minute Arbour, Bouferguene, Boyer et Brien (2019)  2. L’observation  3. La stimulation Échelle de Glasgow (GCS)  4. L’évaluation Attribuer le score total. Dans le dossier médical, inscrivez le score et les sous-scores. Par exemple: Échelle de Échelle de Glasgow 6/15 (Y: 2; V: 1T; M: 3) Glasgow (GCS) Une hausse du score total doit être interprétée comme un signe de recouvrement neurologique. Une baisse doit être interprétée comme une détérioration neurologique. Arbour, Bouferguene, Boyer et Brien (2019)  L’évaluation de la fonction pupillaire porte sur: La réaction à la La réaction à Fonction Le diamètre La forme lumière l’accommodation pupillaire PERRLA Urden, Stacy et Lough (2019)  Le diamètre Mesuré en millimètres Habituellement entre 2 et 5 mm Fonction Différence entre les deux pupilles = Anisocorie pupillaire La forme Normalement rondes Peut être ovale dans certains cas lors d’augmentation de la pression intracrânienne Urden, Stacy et Lough (2019)  Réaction pupillaire à la lumière Dépend du fonctionnement du nerf optique et du nerf oculomoteur Lumière dirigée à partir du canthus externe Réaction est décrite comme normale, lente ou Fonction fixe pupillaire Évaluer le réflexe photomoteur direct et le réflexe photomoteur consensuel Réaction pupillaire à l’accommodation Constriction symétrique des pupilles lorsque la personne regarde un objet à moins de 10 cm Urden, Stacy et Lough (2019)  Axée sur le tonus et la force des muscles Chaque côté du corps doit être évalué puis comparé Fonction Mouvements opposés à une résistance motrice Évaluation: Étreinte de la main* Mouvement de la jambe Vigoureux, Modéré, Faible ou Absent Urden, Stacy et Lough (2019)  Si l’usager présente un nouveau symptôme neurologique 3 critères: Affaissement facial Échelle de Affaissement d’un bras Cincinnati Parole et discours inadéquats 1 point par critère présentant une réponse anormale 0/3  Poursuivre l’évaluation 1/3, 2/3 ou 3/3  AVC très probable, médecin STAT Urden, Stacy et Lough (2019) Doyon et Longpré (2016)  ARBOUR, C., BOUFERGUENE, S., BOYER, L., et BRIEN, L.A. (2019). Échelle de Glasgow: évaluer le niveau de conscience d’un patient avec atteinte neurologique. Perspective infirmière, 16(2), 26-35. Références DOYON, O., et LONGPRÉ, S. (2016). Évaluation clinique d’une personne symptomatique. Pearson ERPI. Montréal. URDEN, L.D., STACY, K.M., et Lough, M.E. (2019). Soins critiques, 2e édition. Chenelière. Montréal.