3- SEMIO NEURODr Chen[1080].pdf

UE CL1 SEMIO NEURO Dr Chen SNC Nevraxe : moelle épinière + encéphale + méninges et LCR (protection)  Moelle ép + encéphale : SG = corps cellulaires des neurones, SB = fibre nerveuse Moelle épinière : 1er VC => 2 VL (43 cm) : 2 renflements : cervical (plexus brachial), et lombaire (plexus lombaire)...

UE CL1 SEMIO NEURO Dr Chen SNC Nevraxe : moelle épinière + encéphale + méninges et LCR (protection)  Moelle ép + encéphale : SG = corps cellulaires des neurones, SB = fibre nerveuse Moelle épinière : 1er VC => 2 VL (43 cm) : 2 renflements : cervical (plexus brachial), et lombaire (plexus lombaire) + cul de sac dural SNP Nerfs + ganglions Système cérébro-spinal (somatique) = NR + NC SNA (végétatif) voies sympathiques Voies parasympathiques Encéphale : 2 hémisphères séparés par scissure, surface grise = cortex  Corps calleux : fibres reliant les 2 hémisphères  Tronc cérébral : jonction cerveau moelle épinière - Mésencéphale (pédoncules en antérieur) - Protubérance - bulbe  cervelet : coordonne mouvements et tonus musculaire : attaché par pédoncules sup, moyen et inf SEMIOLOGIE EN NEURO :  Approche analytique (= syndromique) : sd myogène, myasthénique, pyramidal, cérébelleux, parkinsonien…  Approche topographique (= localisation) : périphérique, médullaire, hémisphérique EXAMEN NEURO : interrogatoire + examen physique :  Diagnostic topographique : central (encéphalique, médullaire, TC) Périphérique (radiculaire, plexique, tronculaire) Jonction neuromusculaire diagnostic étiologique : vasculaire, infectieuse, dégénérative, tumorale métabolique, inflammatoire EXAMEN MARCHE : observation posture,vitesse, équilibre, ballant des bras, déroulement des pieds Aides Techniques ? chutes ? circonstances ?  Marche en ligne  Sur les pointes  Sur les talons SEMIOLOGIE SPASTIQUE : = sd pyramidal : fauchage et pas de plié de jambe. Ce syndrome se traduit par un ensemble de déficit de la motricité rendant difficiles, voire impossible, des gestes du quotidien comme marcher et se vêtir, ainsi que par une spasticité. ATAXIQUE : démarche ébrieuse  Cérébelleuse : embardées toutes directions  Proprioceptive : marche talonnante ; tape fort, enfoncement dans sol  Vestibulaire : embardées du même coté PETITS PAS :  Sd parkinsonien : axial  Lacunaire : pieds aimantés au sol ; +/- tb sphinctériens si plusieurs STEPPANTE : déficit releveur : lever jambes + (atteinte L5 pointe en avant) MYOPATHIQUE : dandinante ( par déficit musculaire ceinture abdo pelv) Attention : sd de conversion ! STATION DEBOUT : éval posture : pieds joints, polygone de sustentation ↑ polygone : sd cérébelleux statique (danse jambiers antérieurs) => romberg – car  Station monopodal : facteur prédicteur état de santé à 10 ans élargissement du polygone du départ  Résistance rétropulsion : 3* d’intensité croissante : bras en parachute Manœuvre de romberg : éval sensibilité proprioceptive: yeux fermés : => perte équilibre : signe + Perte équilibre même coté : vestibulaire Perte équilibre 2 côtés : proprioceptif FORCE MUSCULAIRE : déficit brutal => 15 Inspection : amyotrophie ? fasciculation ? Evaluation globale : Barre : bras tendu poignets cassés : + si abaissement lent d’un bras avec « main creuse » Mingazzani : allongé jambes en équerre : tenu ? absence de tenu unilat, bilat DEFICIT MUSCULAIRE : Atteinte centrale = sd pyramidal Atteinte périphérique  Myogène  Polyneuropathies (bilat, symétrique, plutôt distal)  Radiculaire (territoire concerné : ex compression radiale) REFLEXE OSTEO TENDINEUX : Bicipital => flexion coude (C5) Stylo-radial => flexo-suppination coude (C6) Tricipital => extension coude (C7) Cubito pronateur => pronation coude (C5) Rotulien => extension genou (L3) Achilléen => extension cheville (S1) ATTEINTE CENTRALE : = hyperréflexie Vifs, polycinétique, diffusion, élargissement zone réflexogène ATTEINTE PERIPHERIQUE = hypo / aréflexie ↘ reflexes avec âge (physio) ↘rapides des reflexes => guillain barré REFLEXE CUTANEO MUQUEUX : traduit irritation pyramidal : pas significatif si atteinte bilat = babinski : avec une pointe, remonter du talon vers gros orteil : => élévation lente et majestueuse = hoffman : pression sur ongle majeur => contraction pouce TONUS MUSCULAIRE : résistance à la mobilisation passive à vitesse moyenne puis grande vitesse Froment : rond de bras controlatéral => hypotonie ? Stewart et holmes : lachage brutal du bras plié du patient : « main dans la figure » => hypertonie ? REFLEXE CUTANEO ABDO :( peu utilisé) : contraction abdo par stimulation controlatérale Hypotonie cérébelleuse Hypertonie pyramidale Hypertonie extrapyramidale ( roue dentée) MOUVEMENTS ANORMAUX :  Tremblements : repos, d’attitude ou d’action : lésion noyaux gris centraux  Chorée : mouvements brusques, aléatoires, grandes amplitudes  Myoclonies : secousses brèves COORDINATION MOTRICE :  Epreuve doigt/nez ou talon/genou Dysmétrie : sd cérébelleux Bradykinésie (lenteur exécution) ou akinésie (lenteur initiation) => sd park ou iatrogénie neurolept  Mouvements rapides membres ˃ : tapotement doigts, ouverture main ou membres ˂ releveur pieds ou flexion cuisse SENSIBILITE Interrogatoire : ancienneté, installation. Examen sur peau nue, comparatif : coopération du patient Anesthésie, paresthésie, dysesthésie, hyperesthésie Extinction sensitive, astéréognosie (pas de reconnaissance objet au toucher) Difficile aussi avec sd de conversion ! Voie lemniscale Voie extralemmnisale Sensibilité cutanée/superficielle Sensibilité protopathique (forte stim) Sensibilité thermo-algique : elle est explorée à l’aide de tubes chauds et froids. Sensibilité épicritique : elle est étudiée à l’aide d’une piqûre d’épingle. Sensibilité proprioceptive/profonde Arthrokinésie: Etude du sens de position et de mobilisation des segments de membres Pallesthésie: Etude de la perception du diapason appliqué sur des surfaces osseuses. NERFS CRANIENS : II : vision + nerf optique III ,IV, VI : oculomotricité : III reflexe protomoteur IV : vers bas et dedans VI V : sensibilité faciale (sauf bord ext oreille et ligne menton) => névralgie du trijumeau (brûlure) : 1 seul territoire (si plusieurs : inflammation ou tumeur. VII : PF périphérique à frigoré (virus). Nerf facial innerve haut visage et bas contro-latéral : qd PF inf+ sup => possible AVC VIII : cochélo-vestibulaire : audition : hypoacousie / acouphène et sd vestibulaire IX, X, XI : = nerfs mixtes : déglutition, phonation  Atteinte IX : voie nasonnée  X : voie bitonale  XI : faiblesse rotation tête vers côté sain, faiblesse élévation épaule XII : hypoglosse : déviation +/- amyotrophie du côté paralysé