Cours SP_1 PDF

LOGO Faculté des Sciences et Techniques de Santé Santé publique Pr: OULAHOUA ISMAIL  Un peu d’histoire – Hippocrate (env. 460–380 avant l'ère commune) définit les règles fondamentales et déontologiques de la pratique médicale, d'une part en ce qui concerne la...

LOGO Faculté des Sciences et Techniques de Santé Santé publique Pr: OULAHOUA ISMAIL  Un peu d’histoire – Hippocrate (env. 460–380 avant l'ère commune) définit les règles fondamentales et déontologiques de la pratique médicale, d'une part en ce qui concerne la relation individuelle patient-médecin, mais dans ce qui touche à la santé publique : notion de secret médical , prise en charge gratuite des indigents. D'autre part, en cas d'épidémie, Hippocrate recommande aux habitants de fuir « vite, loin et longtemps » ( « Cito, longe, tarde»), ce qui au contraire a pu favoriser l'extension des épidémies. – L'Église et le principe de charité: C'est avec le christianisme et ses valeurs de charité et de miséricorde qu'apparaissent les hôtels- Dieu, administrés par l'Église. Ils accueillent pêle-mêle les malades pauvres, les orphelins, les malades mentaux, les vieillards et les infirmes. L'Église est étroitement liée à la création des universités de médecine au 13ème siècle qui réglementent l'accès à la profession de médecin. 2  Un peu d’histoire – Les épidémies: L'arrivée de la peste noire en Europe au 14ème siècle entraîne la mise en place de mesures destinées à protéger la population (mesures « de santé publique »). – Naissance de la vaccination: À la fin du 18ème siècle, un médecin anglais, Edward Jenner , confirme une observation déjà connue dans les campagnes : la variole est nettement moins fréquente chez les garçons vachers qui ont contracté une maladie bénigne présente sur le pis des vaches, la vaccine. Il inocule la vaccine à un jeune enfant, puis, 3 mois plus tard, tente de lui inoculer la variole : l'enfant se révèle immunisé. La technique se répand et est à l'origine du terme vaccination 3  Un peu d’histoire – Approche hygiénique (1840-1870): les travaux de Semmelweis ne furent pas admis par la communauté scientifique de l'époque. Aujourd'hui on le considère comme un précurseur de l'asepsie, de l'épidémiologie et de l'hygiène. – Approche bactériologique (1880-1930) une nouvelle approche des vaccins: inoculer la maladie elle-même sous une forme atténuée – Santé publique moderne 19ème siècle: les maladies qui comptent en cette fin de 19ème siècle sont d'un tout autre type : la tuberculose (responsable d'un décès sur sept en Europe), la syphilis. Mais contrairement à la peste ou au choléra, ce sont des maladies chroniques qui admettent l'existence d'une nouvelle catégorie sociale: le malade, qu'il faut prendre en charge. 4 Les concepts de santé, leurs définitions 5  Les concepts de santé, leurs définitions 1. 2. Définition des stratégies Orienter les efforts et Pourquoi définir pour promouvoir la mesurer le succès santé de la population la santé? 6 Les concepts de santé, leurs définitions - Absence de maladie - Absence d’atteinte à l’intégrité physique Pour y répondre: Politique de distribution de soins «un système de prise en charge de la maladies» Limite : Axée sur l’organique 7  Les concepts de santé, leurs définitions – Définition de l'OMS (1946) : la santé est un état de complet bien être physique, mental et social , et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d'infirmité. Absence de maladies Bien-être total Perspective médicale La personne dans sa globalité Définition négative Définition positive Personnel de la santé Plusieurs intervenants Large : la place des soins de santé est Limitée relative 8  Les concepts de santé, leurs définitions Autres définitions OMS (2001): « Intégrité UNICEF (1984): « la santé anatomique, physiologique et n’est pas l’absence de la mentale. Capacité à assumer ses maladie, c’est un sentiment rôles familiaux, professionnels plus profond que le bien-être et sociaux. Capacité à gérer le qui ne dépend pas seulement stress, sensation de bien-être, et des services de santé, mais du absence de risque de maladie ou travail, du revenu, de de décès prématuré. » l’éducation, de la culture des droits et des libertés.» Il n y a pas de définitions justes ou fausses, elles ont simplement des buts et des champs d’applications différents 9 La santé publique 10  La santé publique La santé publique L’art de prévenir la maladie, prolonger la vie et promouvoir la santé physique et mentale ainsi que l’efficience. Charles-Edward Amory Winslow 11  La santé publique Définition moderne de la santé publique «un ensemble de savoirs, de savoir-faire, de pratiques et de règles juridiques qui visent à connaître, à expliquer, à préserver, à protéger et à promouvoir l'état de santé des personnes ». 12  La santé publique 1 Prévenir les épidémies et la propagation des maladies 2 Protéger contre les risques environnementaux 3 Prévenir les blessures 4 Favoriser les comportements sains 5 Assurer la qualité et l’accessibilité aux services de santé 13  La santé publique Prévention des maladies et Amélioration des soins promotion sanitaire. 01 médicaux. 04 Stratégies 02 de la SP Promotion d’un mode de vie Hygiène de milieu et sain. 03 surveillance épidémiologique. 14 La santé publique 15  La santé publique Approche classique du Approche santé publique clinicien Population concernée Attitude vis-à-vis de la population Prise en charge Gestion des ressources Responsabilité des gens 16  La santé publique Approche classique du Approche santé publique clinicien Population concernée Malades Malades et non malade Attitude vis-à-vis de la Qui se présentent à la Même s’ils ne consultent population consultation pas Au moment de la Jusqu’à la réinsertion Prise en charge consultation sociale Tient compte des Gestion des ressources Le coût ne compte pas ressources disponibles et mobilisables Responsabilité des gens Exécuter les prescriptions Décision participative 17 Les déterminants de la santé 18 Les déterminants de la santé 19 20  Les déterminants de la santé Déterminants Les déterminants propres au sujet, dits endogènes, endogènes sont des facteurs biologiques ou génétiques, parfois héréditaires. L'environnement physique, la qualité de l'eau que Déterminants nous buvons, de l'air que nous respirons, des sols environnemen où nous vivons, de notre alimentation, constitue un -taux élément important des risques en matière de santé. Déterminants Les facteurs sociaux relèvent principalement du sociaux milieu de vie, du mode de vie, des habitudes de vie au sein d'une communauté Nos comportements sont des déterminants majeurs Déterminants comportemen de notre santé. -taux 20 Les indicateurs de la santé 22  Les indicateurs de la santé Définition: Les indicateurs de santé sont des variables quantitatives ou qualitatives qui mesurent le niveau ou les variations de l'état de santé des individus ou des groupes. Il est pertinent d’utiliser ces indicateurs pour définir des problèmes de santé publique à un moment ou sur un territoire donné, pour mettre en évidence une évolution dans le temps de la santé d’une population, pour évaluer l'efficacité d’un programme de promotion ou de prévention de la santé, etc 23  Les indicateurs de la santé Indicateurs qualitatifs Indicateurs quantitatifs Indicateurs indirects Evaluent certains indicateur de santé éléments qui ne globale telle que Il s’agit d’indicateurs d’espérance de vie, de traduisent pas ressentie par les sujets directement l'état de (par exemple sur une natalité, de morbidité santé de la population échelle de 1 à et de mortalité. mais dont l'amélioration 10), elle varie selon : a des effets bénéfiques l’âge, le sexe… sur celui-ci 24 La démarche de la santé publique 25 La démarche de la santé publique Définir des besoins de Analyser l’état santé et des priorités de santé Définir la population concernée en fonction des risques recueillir des données identifiés (pathologies, (indicateurs choisis) environnement) valider les informations : en fonction des caractéristiques recherche des biais populations exposées ou démographiques d’information et de vulnérables géographiques résultats en fonction de l’impact en analyser les résultats : santé constaté ou socioéconomiques prévisible. mesurer, préciser (tests statistiques) Schéma de la démarche en santé publique. 26 La démarche de la santé publique Suivre les évolutions de la Contribuer aux politiques situation de santé définir les indicateurs de suivi : de moyens ou de résultats choisir des actions à conduire pour répondre aux besoins préciser les modalités de identifiés recueil de ces indicateurs estimer la faisabilité, définir à quelles échéances l’acceptabilité et l’impact ces indicateurs sont recueillis attendu des mesures proposées mesurer le « coût/bénéfice » attendu des actions envisagées informer les professionnels et les citoyens des choix opérés préciser les rôles de chacun Schéma de la démarche en santé publique. 27  L'essentiel ! La santé ne peut se résumer à l'absence de maladies, ou au fonctionnement harmonieux des organes. Elle doit prendre en compte la qualité de la vie, la perception de l'individu sur sa santé, et son sentiment de bien-être et d'estime de soi. Définition de l'OMS (1946) : la santé est un état de complet bien-être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d'infirmité. La santé publique est une discipline qui a pour objet la santé des populations. Elle a pour objectif la protection et la promotion de la santé, et tout particulièrement la réduction des inégalités de santé. Elle vise ainsi en priorité les groupes de populations exposés à des risques, identifie les plus vulnérables.  L'essentiel ! Les déterminants de la santé sont les facteurs qui vont exercer une influence sur l'état de santé d'une personne ou d'une population. Ils sont de nature individuelle, ou liés à l'environnement, notamment social. L'environnement physique, la qualité de l'eau que nous buvons, de l'air que nous respirons, des sols où nous vivons, de notre alimentation, constitue un élément important des risques en matière de santé. Les effets nocifs de l'environnement sur la santé sont nombreux, Les déterminants sociaux relèvent principalement du milieu de vie, du mode de vie, des habitudes de vie au sein d'une communauté : ils s'enracinent dans une histoire, une culture, les valeurs d'un groupe ou d'une population. Ils sont pour partie liés aux conditions professionnelles et économiques.  L'essentiel ! Nos comportements sont des déterminants majeurs de notre santé, en particulier nos comportements alimentaires , nos consommations de produits toxiques ( tabac, alcool ) et d'autres produits générant des addictions (héroïne, cannabis, drogues diverses, médicaments)… La santé publique a pour mission phare la réduction des inégalités de santé au sein de la population et la contribution aux politiques de santé. L'analyse de l'état de santé des populations est la première démarche indispensable.  L'essentiel ! Définir la population concernée va structurer la démarche : Il faut préciser au mieux toutes les caractéristiques de la population étudiée. La santé objective se mesure à partir de données de mortalité ou de morbidité ; la santé subjective fait appel à des enquêtes par questionnaire ou interview. Pour analyser un état de santé, il faut savoir quels paramètres de la santé on souhaite mesurer et choisir les indicateurs retenus.