Copia de VC-Hipertensión arterial V1-26.11.2020.pdf

VÍA CLÍNICA DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL NOVIEMBRE 2020 Elaboración, contenido y diseño: CONTENIDO ¿Cómo utilizar esta Vía Clínica? Autores - Metodología - Otras referencias Siglas Hipertensión Arterial (HTA) Datos Generales HTA Tamizaje Algoritmo Diagnóstico Técninca de medición PA Indicaciones de MDPA...

VÍA CLÍNICA DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL NOVIEMBRE 2020 Elaboración, contenido y diseño: CONTENIDO ¿Cómo utilizar esta Vía Clínica? Autores - Metodología - Otras referencias Siglas Hipertensión Arterial (HTA) Datos Generales HTA Tamizaje Algoritmo Diagnóstico Técninca de medición PA Indicaciones de MDPA vs MAPA Consideraciones para el MDPA Periodicidad de la toma de PA Clasificación de PA HTA Resistente HTA Secundaria -- Causas de HTA 2° Meta de Presión Arterial Tto No Farmacológico – Metas Consideraciones: Tta. Farmacológico Escala Morisky-Green Evaluación clínica Tto. según clasificación Tto. según comorbilidad Medicamentos Diuréticos Tiazídicos IECA ARA II BCC BB Antagonista de Aldosterona Diurético de Asa Otros anti-hipertensivos Interacciones de anithipertensivos Indicación de Combinación a Dosis Fija Diurético Tiazídico+(IECA/ARAII) BCC + (IECA/ARAII) Terapia Triple Otras combinaciones Seguimiento a complicaciones Tabla de seguimento DOB-Riñon (ERC) Clasificación KDIGO-ERC DOB-Corazón ECG-Interpretación DOB-Retina (retinopatia HT) DOB-Cerebro DOB-Arterias Dudas y sugerencias Hipertensión Arterial Datos Generales Tamizaje Tto. No Clasificación de META de Presión Consideraciones Farmacológico Tto. Farmacológico Arterial Presión Arterial Algoritmo Diagnóstico Tto según clasificación Técnica de Medición de PA Indicaciones de MDPA vs MAPA HTA Secundaria Periodicidad de la toma de PA Medicamentos Diuréticos Tiazídicos IECA ARA II Indicación de Combinación a Dosis Fija Tabla de seguimento Escala MoriskyGreen Diurético de Otros Antihipertensivos Asa Antagonista de Aldosterona Diurético Tiazídico + IECA/ARAII BCC + IECA/ARAII Terapia Triple CR CR CR DOB-Riñon Clasificación KDIGO-ERC Tto según comorbilidad Evaluación clínica Causas de HTA Secundaria BB BCC Interacciones de antihipertensivos Seguimiento a complicaciones META Tto. No Farmacológico HTA Resistente DOB-Corazón Interpretación ECG DOB-Retina Haz clic en la opción que desees consultar en la barra izquierda o en cada esfera Otras Combinaciones DOB-Cerebro DOB-Arterias AUTORES CONTENIDO ¿Cómo utilizar esta Vía Clínica? Autores - Metodología - Otras referencias Siglas Hipertensión Arterial (HTA) Datos Generales HTA Tamizaje Algoritmo Diagnóstico Técninca de medición PA Indicaciones de MDPA vs MAPA Consideraciones para el MDPA Periodicidad de la toma de PA Clasificación de PA HTA Resistente HTA Secundaria -- Causas de HTA 2° Meta de Presión Arterial Tto No Farmacológico – Metas Consideraciones: Tta. Farmacológico Escala Morisky-Green Evaluación clínica Tto. según clasificación Tto. según comorbilidad Medicamentos Diuréticos Tiazídicos IECA ARA II BCC BB Antagonista de Aldosterona Diurético de Asa Otros anti-hipertensivos Interacciones de anithipertensivos Indicación de Combinación a Dosis Fija Diurético Tiazídico+(IECA/ARAII) BCC + (IECA/ARAII) Terapia Triple Otras combinaciones Seguimiento a complicaciones Tabla de seguimento DOB-Riñon (ERC) Clasificación KDIGO-ERC DOB-Corazón ECG-Interpretación DOB-Retina (retinopatia HT) DOB-Cerebro DOB-Arterias Dudas y sugerencias Equipo metodológico: Juan Pablo Álzate –Médico Epidemiólogo EPS Sanitas Alexander Barrera – Médico Epidemiólogo EPS Sanitas Diana Isabel Castelblanco – Médico General EPS Sanitas Equipo temático: Andrés Mantilla – Médico Internista – Nefrólogo – EPS Sanitas Ricardo Antonio Espitia Malagón – Médico Familiar – EPS Sanitas Johana Andrea Carrillo Cruz – Médico Familiar – EPS Sanitas Equipo de diseño: Andrea P. Bermúdez Médico Familiar EPS Sanitas Valentina Montealegre EPS Sanitas Equipo de medicamentos: Carlos Eduardo Pinzón EPS Sanitas William José Hernández EPS Sanitas Revisado y aprobado por: Jerson Florez Carlos Miguel Arbeláez - Gerente de Planeación del Aseguramiento EPS Sanitas Maria Isabel Conde – Líder Médico Cohortes Críticas - EPS Sanitas Carolina Marulanda – Gestora - EPS Sanitas Correspondencia: [email protected] METODOLOGÍA AUTORES CONTENIDO ¿Cómo utilizar esta Vía Clínica? Autores - Metodología - Otras referencias Siglas Hipertensión Arterial (HTA) Datos Generales HTA Tamizaje Algoritmo Diagnóstico Técninca de medición PA Indicaciones de MDPA vs MAPA Consideraciones para el MDPA Periodicidad de la toma de PA Clasificación de PA HTA Resistente HTA Secundaria -- Causas de HTA 2° Meta de Presión Arterial Tto No Farmacológico – Metas Consideraciones: Tta. Farmacológico Escala Morisky-Green Evaluación clínica Tto. según clasificación Tto. según comorbilidad Medicamentos Diuréticos Tiazídicos IECA ARA II BCC BB Antagonista de Aldosterona Diurético de Asa Otros anti-hipertensivos Interacciones de anithipertensivos Indicación de Combinación a Dosis Fija Diurético Tiazídico+(IECA/ARAII) BCC + (IECA/ARAII) Terapia Triple Otras combinaciones Seguimiento a complicaciones Tabla de seguimento DOB-Riñon (ERC) Clasificación KDIGO-ERC DOB-Corazón ECG-Interpretación DOB-Retina (retinopatia HT) DOB-Cerebro DOB-Arterias Dudas y sugerencias METODOLOGÍA Título completo: Vía Clínica basada en la evidencia para el manejo de pacientes adultos con hipertensión arterial Población objeto: Personas mayores de 18 años. Población no incluida: Gestantes, población pediátrica. Objetivo: Establecer los parámetros y lineamientos basados en la mejor evidencia clínica disponible para el diagnóstico, tratamiento farmacológico y seguimiento de pacientes adultos con hipertensión arterial. Usuarios: médicos generales, médicos familiares, médicos internistas, cardiólogos, nefrólogos, profesionales de enfermería y demás personal de salud involucrado en la atención de personas con HTA. Ámbito de aplicación: servicios ambulatorios. Diseñar preguntas PICO Referencia 1 2 3 4 Búsqueda y tamizaje de resultados Calificación AGREE II Posicionamiento Terapéutico Nombre de la GPC Guía de Práctica Clínica ​(GPC) Hipertensión Arterial Primaria. 2da edición. Guía No 18 [GPC en internet]. Bogotá D.C.: MSPS; 2017 Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/ NMA/PCNA guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults: executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Hypertension. 2018; 71:1269–1324. Williams B, Mancia G, Spiering W, et al; 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2018 Sep 1; 39 (33):3021-3104. Nerenberg KA, Hypertension Canada's 2018 Guidelines for Diagnosis, Risk Assessment, Prevention, and Treatment of Hypertension in Adults and Children, 2018; 4(5):506-525. Validación con Expertos Clínicos Calificación Dominio 3 AGREE II Calificación Dominio 6 AGREE II 82 81 85 86 82 89 86 89 OTRAS REFERENCIAS OTRAS REFERENCIAS METODOLOGÍA CONTENIDO ¿Cómo utilizar esta Vía Clínica? Autores - Metodología - Otras referencias Siglas Hipertensión Arterial (HTA) Datos Generales HTA Tamizaje Algoritmo Diagnóstico Técninca de medición PA Indicaciones de MDPA vs MAPA Consideraciones para el MDPA Periodicidad de la toma de PA Clasificación de PA HTA Resistente HTA Secundaria -- Causas de HTA 2° Meta de Presión Arterial Tto No Farmacológico – Metas Consideraciones: Tta. Farmacológico Escala Morisky-Green Evaluación clínica Tto. según clasificación Tto. según comorbilidad Medicamentos Diuréticos Tiazídicos IECA ARA II BCC BB Antagonista de Aldosterona Diurético de Asa Otros anti-hipertensivos Interacciones de anithipertensivos Indicación de Combinación a Dosis Fija Diurético Tiazídico+(IECA/ARAII) BCC + (IECA/ARAII) Terapia Triple Otras combinaciones Seguimiento a complicaciones Tabla de seguimento DOB-Riñon (ERC) Clasificación KDIGO-ERC DOB-Corazón ECG-Interpretación DOB-Retina (retinopatia HT) DOB-Cerebro DOB-Arterias Dudas y sugerencias Referencia Otras fuentes 5 Unger T, Borghi C, Charchar F, Khan NA, Poulter NR, Prabhakaran D, et al. 2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines. Hypertension. 2020;1334–57 6 Roberts MA. Commentary on the KDIGO Clinical Practice Guideline for the management of blood pressure in chronic kidney disease. Nephrology. 2014;19(1):53–5. 7 Gorostidi M, Santamaría R, Alcázar R, Fernández-Fresnedo G, Galcerán JM, Goicoechea M, et al. Documento de la sociedad española de nefrología sobre las guías KDIGO para la evaluación y el tratamiento de la enfermedad renal crónica. Nefrologia. 2014;34(3):302–16. 8 Situación de la enfermedad renal crónica, la hipertensión arterial y la diabetes mellitus en Colombia 2019. Colombia: Cuenta de alto costo; 2019. 9 Monografías de fármacos [AccessMedicina]. McGrawHill [fecha de acceso: 3 de agosto de 2020]. Disponible en: https://accessmedicina-mhmedicalcom.ezproxy.unal.edu.co/drugs.aspx 10 Muntner P, Shimbo D, Carey RM, Charleston JB, Gaillard T, Misra S, et al. Measurement of blood pressure in humans: A scientific statement from the american heart association. Vol. 73, Hypertension. 2019. 35–66 p. 11 Musini VM, Nazer M, Bassett K, Wright JM. Blood pressure-lowering efficacy of monotherapy with thiazide diuretics for primary hypertension. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 5. Art. No.: CD003824. DOI: 10.1002/14651858.CD003824.pub2 SIGLAS METODOLOGÍA CONTENIDO ¿Cómo utilizar esta Vía Clínica? Autores - Metodología - Otras referencias Siglas Hipertensión Arterial (HTA) Datos Generales HTA Tamizaje Algoritmo Diagnóstico Técninca de medición PA Indicaciones de MDPA vs MAPA Consideraciones para el MDPA Periodicidad de la toma de PA Clasificación de PA HTA Resistente HTA Secundaria -- Causas de HTA 2° Meta de Presión Arterial Tto No Farmacológico – Metas Consideraciones: Tta. Farmacológico Escala Morisky-Green Evaluación clínica Tto. según clasificación Tto. según comorbilidad Medicamentos Diuréticos Tiazídicos IECA ARA II BCC BB Antagonista de Aldosterona Diurético de Asa Otros anti-hipertensivos Interacciones de anithipertensivos Indicación de Combinación a Dosis Fija Diurético Tiazídico+(IECA/ARAII) BCC + (IECA/ARAII) Terapia Triple Otras combinaciones Seguimiento a complicaciones Tabla de seguimento DOB-Riñon (ERC) Clasificación KDIGO-ERC DOB-Corazón ECG-Interpretación DOB-Retina (retinopatia HT) DOB-Cerebro DOB-Arterias Dudas y sugerencias Siglas HTA Hipertensión arterial PA Presión arterial Tto. Tratamiento MDPA Monitoreo domiciliario de presión arterial MAPA Monitoreo ambulatorio de presión arterial IECA Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina ARAII Antagonistas del receptor de angiotensina II BCC Bloqueador de canales de calcio BB Betabloqueador DOB Daño a órgano blanco ERC Enfermedad renal crónica ECV Enfermedad cardiovascular ACV Accidente cerebrovascular IAM Infarto agudo de miocardio ECG Electrocardiograma HIPERTENSIÓN ARTERIAL CONTENIDO ¿Cómo utilizar esta Vía Clínica? Autores - Metodología - Otras referencias Siglas Hipertensión Arterial (HTA) Datos Generales HTA Tamizaje Algoritmo Diagnóstico Técninca de medición PA Indicaciones de MDPA vs MAPA Consideraciones para el MDPA Periodicidad de la toma de PA Clasificación de PA HTA Resistente HTA Secundaria -- Causas de HTA 2° Meta de Presión Arterial Tto No Farmacológico – Metas Consideraciones: Tta. Farmacológico Escala Morisky-Green Evaluación clínica Tto. según clasificación Tto. según comorbilidad Medicamentos Diuréticos Tiazídicos IECA ARA II BCC BB Antagonista de Aldosterona Diurético de Asa Otros anti-hipertensivos Interacciones de anithipertensivos Indicación de Combinación a Dosis Fija Diurético Tiazídico+(IECA/ARAII) BCC + (IECA/ARAII) Terapia Triple Otras combinaciones Seguimiento a complicaciones Tabla de seguimento DOB-Riñon (ERC) Clasificación KDIGO-ERC DOB-Corazón ECG-Interpretación DOB-Retina (retinopatia HT) DOB-Cerebro DOB-Arterias Dudas y sugerencias Datos Generales Tto. No META de Algoritmo Clasificación de Diagnóstico Presión Arterial Presión Arterial Farmacológico Consideraciones Tto. Farmacológico Tamizaje Técnica de Medición de PA Indicaciones de MDPA vs MAPA Periodicidad de la toma de PA Meta Tto. No Farmacológico HTA Resistente HTA Secundaria Escala MoriskyGreen Evaluación clínica Causas de HTA Secundaria Tto según clasificación Tto según comorbilidad DATOS GENERALES CONTENIDO ¿Cómo utilizar esta Vía Clínica? Autores - Metodología - Otras referencias Siglas Hipertensión Arterial (HTA) Datos Generales HTA Tamizaje Algoritmo Diagnóstico Técninca de medición PA Indicaciones de MDPA vs MAPA Consideraciones para el MDPA Periodicidad de la toma de PA Clasificación de PA HTA Resistente HTA Secundaria -- Causas de HTA 2° Meta de Presión Arterial Tto No Farmacológico – Metas Consideraciones: Tta. Farmacológico Escala Morisky-Green Evaluación clínica Tto. según clasificación Tto. según comorbilidad Medicamentos Diuréticos Tiazídicos IECA ARA II BCC BB Antagonista de Aldosterona Diurético de Asa Otros anti-hipertensivos Interacciones de anithipertensivos Indicación de Combinación a Dosis Fija Diurético Tiazídico+(IECA/ARAII) BCC + (IECA/ARAII) Terapia Triple Otras combinaciones Seguimiento a complicaciones Tabla de seguimento DOB-Riñon (ERC) Clasificación KDIGO-ERC DOB-Corazón ECG-Interpretación DOB-Retina (retinopatia HT) DOB-Cerebro DOB-Arterias Dudas y sugerencias Figura 1. Incidencia de la Hipertensión Arterial por cada 1.000 habitantes, Colombia 2015-2019 Figura 2. Pirámide poblacional de los casos incidentes de hipertensión arterial, Colombia 2015-2019 Fuente: Situación de la enfermedad renal crónica, la hipertensión arterial y la diabetes mellitus en Colombia 2019. Colombia: Cuenta de alto costo; 2019. La enfermedad cardiovascular (ECV) es la principal causa de morbilidad y mortalidad, dentro de ECV se incluyen patologías como enfermedad isquémica cardiaca, accidente cerebrovascular, entre otras; la hipertensión arterial es el principal factor de riesgo para ECV8. Otra patología importante relacionada es la Enfermedad Renal Crónica (ERC), la cual se considera un acelerador del riesgo de ECV; en Colombia la hipertensión arterial es la enfermedad precursora más frecuente entre los casos prevalentes, incidentes y la población fallecida por ERC durante 2015-20198. Otras complicaciones no menos importantes derivadas del mal control de la presión arterial son la cardiopatía dilatada, la insuficiencia cardíaca y las arritmias. TAMIZAJE CONTENIDO ¿Cómo utilizar esta Vía Clínica? Autores - Metodología - Otras referencias Siglas Hipertensión Arterial (HTA) Datos Generales HTA Tamizaje Algoritmo Diagnóstico Técninca de medición PA Indicaciones de MDPA vs MAPA Consideraciones para el MDPA Periodicidad de la toma de PA Clasificación de PA HTA Resistente HTA Secundaria -- Causas de HTA 2° Meta de Presión Arterial Tto No Farmacológico – Metas Consideraciones: Tta. Farmacológico Escala Morisky-Green Evaluación clínica Tto. según clasificación Tto. según comorbilidad Medicamentos Diuréticos Tiazídicos IECA ARA II BCC BB Antagonista de Aldosterona Diurético de Asa Otros anti-hipertensivos Interacciones de anithipertensivos Indicación de Combinación a Dosis Fija Diurético Tiazídico+(IECA/ARAII) BCC + (IECA/ARAII) Terapia Triple Otras combinaciones Seguimiento a complicaciones Tabla de seguimento DOB-Riñon (ERC) Clasificación KDIGO-ERC DOB-Corazón ECG-Interpretación DOB-Retina (retinopatia HT) DOB-Cerebro DOB-Arterias Dudas y sugerencias La tamización (con toma adecuada de Presión Arterial) e implementación de medidas preventivas deben enfatizarse en personas con condiciones que aumentan el riesgo de Hipertensión Arterial, tales como: edad mayor de 35 años, Sobrepeso y obesidad (IMC ≥ 25), Perímetro Abdominal >90 cm en mujeres y >94 cm en hombres, ausencia de actividad física (sedentarismo) tabaquismo activo. Antecedente personal o familiar(padres) de hipertensión arterial, enfermedad cardiovascular o enfermedad renal1,3. Fuente: Guía de Práctica Clínica ​(GPC) Hipertensión Arterial Primaria. 2da edición. Guía No 18 [GPC en internet]. Bogotá D.C.: MSPS; 2017 ALGORTIMO DIAGNÓSTICO ALGORITMO DIAGNÓSTICO TAMIZAJE Toma de Presión Arterial CONTENIDO ¿Cómo utilizar esta Vía Clínica? Autores - Metodología - Otras referencias Siglas Hipertensión Arterial (HTA) Datos Generales HTA Tamizaje Algoritmo Diagnóstico Técninca de medición PA Indicaciones de MDPA vs MAPA Consideraciones para el MDPA Periodicidad de la toma de PA Clasificación de PA HTA Resistente HTA Secundaria -- Causas de HTA 2° Meta de Presión Arterial Tto No Farmacológico – Metas Consideraciones: Tta. Farmacológico Escala Morisky-Green Evaluación clínica Tto. según clasificación Tto. según comorbilidad Medicamentos Diuréticos Tiazídicos IECA ARA II BCC BB Antagonista de Aldosterona Diurético de Asa Otros anti-hipertensivos Interacciones de anithipertensivos Indicación de Combinación a Dosis Fija Diurético Tiazídico+(IECA/ARAII) BCC + (IECA/ARAII) Terapia Triple Otras combinaciones Seguimiento a complicaciones Tabla de seguimento DOB-Riñon (ERC) Clasificación KDIGO-ERC DOB-Corazón ECG-Interpretación DOB-Retina (retinopatia HT) DOB-Cerebro DOB-Arterias Dudas y sugerencias 5 min 2. El paciente debe evitar la cafeína, el ejercicio, y el consumo de cigarrillo por lo menos 30 minutos antes de la medición. 3. Asegúrese de que el paciente haya vaciado su vejiga. 4. Ni el paciente ni el observador deben hablar o escribir durante el período de descanso o durante la medición. 5. Retire toda la ropa que cubre la ubicación de colocación del manguito. Tamaño Circunferencia de brazo (cm) Dimensión de parte inflable del manguito (Ancho x Largo, cm) Adulto pequeño 22-26 12 x 22 Adulto 27-34 16 x 30 Adulto grande 35-44 16 x 36 Adulto extragrande 45-52 16 x 42 Fuente: Adaptado de Unger T, Borghi C, Charchar F, Khan NA, Poulter NR, Prabhakaran D, et al. 2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines. Hypertension. 2020;1334–57. INDICACIÓN DE MDPA VS MAPA CONSIDERACIONES PARA AUTOMONITOREO DOMICILIARIO ALGORTIMO DIAGNÓSTICO CONTENIDO ¿Cómo utilizar esta Vía Clínica? Autores - Metodología - Otras referencias Siglas Hipertensión Arterial (HTA) Datos Generales HTA Tamizaje Algoritmo Diagnóstico Técninca de medición PA Indicaciones de MDPA vs MAPA Consideraciones para el MDPA Periodicidad de la toma de PA Clasificación de PA HTA Resistente HTA Secundaria -- Causas de HTA 2° Meta de Presión Arterial Tto No Farmacológico – Metas Consideraciones: Tta. Farmacológico Escala Morisky-Green Evaluación clínica Tto. según clasificación Tto. según comorbilidad Medicamentos Diuréticos Tiazídicos IECA ARA II BCC BB Antagonista de Aldosterona Diurético de Asa Otros anti-hipertensivos Interacciones de anithipertensivos Indicación de Combinación a Dosis Fija Diurético Tiazídico+(IECA/ARAII) BCC + (IECA/ARAII) Terapia Triple Otras combinaciones Seguimiento a complicaciones Tabla de seguimento DOB-Riñon (ERC) Clasificación KDIGO-ERC DOB-Corazón ECG-Interpretación DOB-Retina (retinopatia HT) DOB-Cerebro DOB-Arterias Dudas y sugerencias INDICACIÓN DE MDPA VS MAPA MDPA Monitoreo Domiciliario de Presión Arterial MAPA Monitoreo Ambulatorio de Presión Arterial (realizado por el paciente u otra persona) (dispositivo de lectura de Presión Arterial en 24 horas)  Confirmar diagnóstico de HTA por presentar HTA grado 1 en consultorio  Pacientes con Daño de Órgano Blanco con Presión Arterial normal en el consultorio  Evaluación de HTA resistente  Evaluación del control de la PA  Evaluación de HTA enmascarada  Evaluación de HTA de bata blanca Indicaciones específicas para Monitoreo Ambulatorio de la Presión Arterial (MAPA) en lugar de Monitoreo Domiciliario de Presión Arterial (MDPA):  Evaluación de valores de PA nocturnos y estado “dipping” (por ej. Sospecha de HTA nocturna, tal como en la apnea del sueño, ERC, diabetes, hipertensión endocrina, o disfunción autonómica)  Si el paciente no se logra realizar adecuadamente el MDPA Consideraciones para el Monitoreo Domiciliario de Presión Arterial Fuente: Williams B, Mancia G, Spiering W, et al; 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2018 Sep 1; 39 (33):3021-3104. TÉCNICA DE MEDICIÓN DE PRESIÓN ARTERIAL INDICACIÓN DE MDPA VS MAPA CONSIDERACIONES PARA EL MONITOREO DOMICILIARIO CONTENIDO ¿Cómo utilizar esta Vía Clínica? Autores - Metodología - Otras referencias Siglas Hipertensión Arterial (HTA) Datos Generales HTA Tamizaje Algoritmo Diagnóstico Técninca de medición PA Indicaciones de MDPA vs MAPA Consideraciones para el MDPA Periodicidad de la toma de PA Clasificación de PA HTA Resistente HTA Secundaria -- Causas de HTA 2° Meta de Presión Arterial Tto No Farmacológico – Metas Consideraciones: Tta. Farmacológico Escala Morisky-Green Evaluación clínica Tto. según clasificación Tto. según comorbilidad Medicamentos Diuréticos Tiazídicos IECA ARA II BCC BB Antagonista de Aldosterona Diurético de Asa Otros anti-hipertensivos Interacciones de anithipertensivos Indicación de Combinación a Dosis Fija Diurético Tiazídico+(IECA/ARAII) BCC + (IECA/ARAII) Terapia Triple Otras combinaciones Seguimiento a complicaciones Tabla de seguimento DOB-Riñon (ERC) Clasificación KDIGO-ERC DOB-Corazón ECG-Interpretación DOB-Retina (retinopatia HT) DOB-Cerebro DOB-Arterias Dudas y sugerencias Consideraciones para el Monitoreo Domiciliario de Presión Arterial Toma de Presión Arterial Seguir las recomendaciones de técnica de medición de PA Mida la Presión Arterial a la misma hora cada día: En la mañana antes de tomarse los medicamentos antihipertensivos (en caso de estar en tratamiento) y En la noche antes de acostarse. Cada vez que mida la Presión Arterial tome 2 a 3 lecturas con 1 minuto de diferencia y registre los resultados. Utilice un tensiómetro validado, preferiblemente de brazo y no de muñeca o dedo. Utilice el tamaño del manguito adecuado para el tamaño del brazo del paciente (ver técnica de medición de PA). Preferiblemente que el equipo registre automáticamente todas las mediciones. Duración de Monitoreo Domiciliario Preferiblemente un periodo ≥7 días o más (para tener aproximadamente 28 registros), idealmente en los días previos a la siguiente cita de control. Análisis del Monitoreo Domiciliario De cada periodo monitoreado el promedio de los registros se debe calcular para definir conducta. (algunas guías recomiendan excluir el primer día del monitoreo)10 Fuente: Adaptado de Muntner P, Shimbo D, Carey RM, Charleston JB, Gaillard T, Misra S, et al. Measurement of blood pressure in humans: A scientific statement from the american heart association. Vol. 73, Hypertension. 2019. 35–66 p. PERIODICIDAD DE TOMA DE PRESIÓN ARTERIAL ALGORTIMO DIAGNÓSTICO TÉCNICA DE MEDICIÓN DE PRESIÓN ARTERIAL PERIODICIDAD DE TOMA DE PRESIÓN ARTERIAL CONTENIDO ¿Cómo utilizar esta Vía Clínica? Autores - Metodología - Otras referencias Siglas Hipertensión Arterial (HTA) Datos Generales HTA Tamizaje Algoritmo Diagnóstico Técninca de medición PA Indicaciones de MDPA vs MAPA Consideraciones para el MDPA Periodicidad de la toma de PA Clasificación de PA HTA Resistente HTA Secundaria -- Causas de HTA 2° Meta de Presión Arterial Tto No Farmacológico – Metas Consideraciones: Tta. Farmacológico Escala Morisky-Green Evaluación clínica Tto. según clasificación Tto. según comorbilidad Medicamentos Diuréticos Tiazídicos IECA ARA II BCC BB Antagonista de Aldosterona Diurético de Asa Otros anti-hipertensivos Interacciones de anithipertensivos Indicación de Combinación a Dosis Fija Diurético Tiazídico+(IECA/ARAII) BCC + (IECA/ARAII) Terapia Triple Otras combinaciones Seguimiento a complicaciones Tabla de seguimento DOB-Riñon (ERC) Clasificación KDIGO-ERC DOB-Corazón ECG-Interpretación DOB-Retina (retinopatia HT) DOB-Cerebro DOB-Arterias Dudas y sugerencias Clasificación Optima 90 cm en mujeres y >94 cm en hombres, ausencia de actividad física (sedentarismo), tabaquismo activo, antecedente personal o familiar(padres) de hipertensión arterial, enfermedad cardiovascular o enfermedad renal1,3 CLASIFICACIÓN PRESIÓN ARTERIAL CLASIFICACIÓN DE PRESIÓN ARTERIAL ALGORTIMO DIAGNÓSTICO CONTENIDO ¿Cómo utilizar esta Vía Clínica? Autores - Metodología - Otras referencias Siglas Hipertensión Arterial (HTA) Datos Generales HTA Tamizaje Algoritmo Diagnóstico Técninca de medición PA Indicaciones de MDPA vs MAPA Consideraciones para el MDPA Periodicidad de la toma de PA Clasificación de PA HTA Resistente HTA Secundaria -- Causas de HTA 2° Meta de Presión Arterial Tto No Farmacológico – Metas Consideraciones: Tta. Farmacológico Escala Morisky-Green Evaluación clínica Tto. según clasificación Tto. según comorbilidad Medicamentos Diuréticos Tiazídicos IECA ARA II BCC BB Antagonista de Aldosterona Diurético de Asa Otros anti-hipertensivos Interacciones de anithipertensivos Indicación de Combinación a Dosis Fija Diurético Tiazídico+(IECA/ARAII) BCC + (IECA/ARAII) Terapia Triple Otras combinaciones Seguimiento a complicaciones Tabla de seguimento DOB-Riñon (ERC) Clasificación KDIGO-ERC DOB-Corazón ECG-Interpretación DOB-Retina (retinopatia HT) DOB-Cerebro DOB-Arterias Dudas y sugerencias Categoría Sistólica (mm Hg) Diastólica (mm Hg) Óptima