Clase Inaugural 2024: Introducción a la Medicina Física y Rehabilitación

INTRODUCCIÓN A LA MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN Dra. Lorena Prado Pacheco Médico Fisiatra Medicina Física ¿ Qué hace un Fisiatra? DOLOR MUSCULOESQUELÉTICO, especialmente crónico que dificultan la funcionalidad e independencia en AVD Prescribe diferentes modalidades tratamiento (KNT, TO, otras), e...

INTRODUCCIÓN A LA MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN Dra. Lorena Prado Pacheco Médico Fisiatra Medicina Física ¿ Qué hace un Fisiatra? DOLOR MUSCULOESQUELÉTICO, especialmente crónico que dificultan la funcionalidad e independencia en AVD Prescribe diferentes modalidades tratamiento (KNT, TO, otras), en forma personalizada, orientados a mejorar dolor y restablecer función Manejo farmacológico e intervencionismo (infiltraciones y bloqueos) para aliviar el dolor Medicina de Rehabilitación Personas con amputaciones Traumáticas, vascular (diabéticos), tumorales, otras Prescripción de dispositivos protésicos NEUROLÓGICAS Y NEUROQUIRURGICAS Rehabilitación Accidente Cerebro Vascular (ACV) Rehabilitación Lesión Medular (LM) – Trauma encefalocraneano ( TEC) Manejo espasticidad y alivio de dolor en secuelas neurológicas Traumatológicas Fracturas – artroplastias - Politraumatizados Medicina Física y Rehabilitación Especialidad que se ocupa de la evaluación, tratamiento y seguimiento de niños y adultos con enfermedades del Sistema Muscular, Esquelético y Neurológico, que produzcan dolor y/o algún grado de limitación funcional (discapacidad), ya sea transitoria o permanente. Evolución del Concepto Discapacidad y Desarrollo de la Rehabilitación PsD Bio-Psico-Social RECUPERACIÓN FUNCIÓN PCD Integración Universal DISCPACITADO Social Activista / Social Ambiental MINUSVÁLIDO Médico Asistencial / Biomédico INVÁLIDO Caritativo /Solidario PROTECCIÓN INTEGRACIÓN Dra. Gladys Cuevas, Fisiatra Teletón Santiago Concepto discapacidad: Antecedentes Históricos MODELO DEMONOLÓGICO (E. Media S. VI-XV) Discapacidad se relaciona a posesión demoníaca, asociada al mal, discapacitados eran quemados, asesinados y encarcelados. MODELO CARITATIVO-SOLIDARIO (1400- 1500) Atribuyen causas orgánicas a discapacidad, se les busca tratamiento. Primeros tratamientos: marco proteccionista, asistencial, de beneficiencia. Persona es ser pasivo, sin decisión sobre su suerte. Inicio institucionalización. MODELO MEDICO ASISTENCIAL (II Guerra Mundial) Reconocen potencialidades en personas con discapacidad (PcD). Se cuestiona institucionalización. Rehabilitación más eficiente, avance de tecnología y medicina. Equipos médicos de rehabilitación. Persona puede adaptarse al medio y vivir en sociedad. Desarrollo rehabilitación laboral. Concepto discapacidad: Antecedentes Históricos MODELO SOCIO AMBIENTAL (1914- 1918) Persona como ser social que debe reincorporarse a su medio. Surgen técnicas y tratamientos para adaptación del individuo a su medio Concepto de rehabilitación MODELO DE INTEGRACION UNIVERSAL (1960) Plantea que la sociedad y la PcD deben encontrar formas para relacionarse. Aparece el concepto de rehabilitación integral DECADA DE LOS 70 Se cuestionan los modelos (rehabilitador e integrador) Insuficientes en grandes discapacitados Se incorpora con fuerza la ética y conceptos valóricos al tema de la discapacidad. ¿QUÉ ES DISCAPACIDAD? Concepto Discapacidad CIF/OMS Persona Condición de salud (proceso) Situación de sus funciones y estructuras corporales (deficiencia) Factores personales Limitación en la Actividad Restricción en la Participación Factores contextuales Factores ambientales CIF : Clasificación Internacional del Funcionamiento, Discapacidad y Salud (2001) Persona en Situación de Discapacidad (PsD)  Personas que, en relación a sus condiciones de salud física, psíquica, intelectual, sensorial u otras, al interactuar con diversas barreras contextuales, actitudinales y ambientales, presentan limitación en las actividades y restricciones en su participación activa en la sociedad. Mismo nivel de Amputación Barreras Diferente limitación y restricción Tipos de Discapacidad Física Sensorial Mental Visual Auditiva Psíquica Intelectual Discapacidad permanente Discapacidad transitoria Déficit estructural y/o funcional irreversible Deficit secundario a patología aguda o traumática, donde la recuperación es completa Intervenciones Rehabilitación: Intervenciones Rehabilitación: Disminuir impacto en independencia AVD y entorno sociofamiliar Potenciar inclusión social Disminuir tiempos de recuperación Prevenir complicaciones durante evolución Epidemiología de la Discapacidad ENDISC 2022 17,6% de la población > 18 años: 2.703.893 11,4% situación discapacidad severa 6,2% situación discapacidad leve a moderada 14,7% de la población 2 a 17 años: 587.709 10% situación discapacidad severa 4,7% situación discapacidad leve a moderada https://encrypted-tbn3.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcSgS3Kc8Vpx6Aqf21PU8e80gJ3UCp54-0VC67WO9hmaIdUc5rYRClrdDPtK Epidemiología de la Discapacidad FACTORES Mayor sobrevida población Parque automotriz e industrialización Mejoría atención salud Enfermedades no transmisibles ¿QUÉ ES REHABILITACIÓN? Proceso continuo, progresivo e integral Acciones dirigidas a PsD y al medio Desarrollar al máximo sus capacidades remanentes Independencia, autocuidado, comunicación y adaptación social Alcanzar inclusión a nivel sociofamiliar y laboral Estrategias de Salud en Rehabilitación Preventiva Población saludable Curativa Sobrevivencia Rehabilitativa Función óptima De apoyo Calidad de vida Rev Hosp Clin Univ Chile 2010; 21: 281 - 8 PsD que demanda nuestra atención no es un “paciente”, es un sujeto de derecho Requiere que su proceso de Rh sea integral, con una mirada biopsicosocial, cuyo objetivo final es la inclusión familiar y/o social Rev Hosp Clin Univ Chile 2010; 21: 289 - 97 Rehabilitación Integral Precoz, intensiva y continua Prevención de deficiencias y discapacidades secundarias Lograr la mejor función con las capacidades remanentes Adaptar al paciente y familia en discapacidad permanente Atención cerrada y abierta, desde UPC. Elabora plan terapeútico individual según patología. Entrevista con familia, para educación sobre acciones a realizar con usuario y favorecer adherencia al tratamiento. Atención integral: evaluación, educación, prevención, tratamiento y rehabilitación (distintos grupos etarios). Evalúa y trata a paciente por derivación de médico tratante. Prioriza atención de pacientes según complejidad. Interactúa con otros profesionales, integrándose a equipos interdisciplinarios de trabajos. Equipo de Rehabilitación Forma de trabajo TRABAJO EQUIPO INTERDISCIPLINARIO Profesionales de apoyo médico integran equipo rehabilitación: kinesiología, fonoaudiología, terapia ocupacional, psicología , servicio social. PLAN TRATAMIENTO INTEGRAL Basado en objetivos rehabilitación consensuados con paciente y familia. ESPECIALIDAD TRANSVERSAL Apoyo a especialidades Neurocirugía, Neurología, Reumatología, Traumatología, Cirugía Vascular, Geriatría, entre otros. Equipo de Rehabilitación Otras especialida des Fisiatra Kinesiólogo Nutricionista Protesista PsD y familia Asistente Social Terapeuta Ocupacion al Fonoaudiól ogo Enfermera Educadora Psicólogo Kinesiólogo Terapeuta Ocupacional Neurológica, Respiratoria, Intensiva, Traumatológica, Deportiva y Geriátrica. Prevención y/o Rehabilitación de problemas motrices. Apoya en indicación médica de ayuda técnica. Cognitiva, AVD, Ergonomía, Inclusión laboral y/o educacional, Ocupación humana, salud mental. Confecciona órtesis y/o adaptaciones, educación. Apoya en indicación médica de ayuda técnica. Fonoaudiólogo Deglución, Comunicación, Cognitivo. Sugiere vía de alimentación y cambio de consistencias. Implementa sistemas de comunicación alternativa. Asistente Social Evaluación red familiar y social. Facilitar reorganización familiar. Colaborar con equipo multidisciplinario en gestiones relacionadas con usuario y familia. Realizar trámites pensión invalidez, certificación de discapacidad, gestión de beneficios sociales. Apoyo en gestión de ayudas técnicas. La Rehabilitación como un proceso Periodo agudo Hospitalizado Ambulatorio Domicilio Optimizar función Resolución o cronicidad Ambulatorio Domicilio Comunidad Periodo subagudo Evitar Complicaciones, disminuir tiempo hospitalización Hospitalizado Ambulatorio Domicilio INCLUSIÓN SOCIAL Y FAMILIAR Estrategias de Rh en APS Reglamentación chilena en discapacidad Convención sobre los derechos de la persona con discapacidad Naciones Unidas 2007 CHILE:  30 de Marzo de 2007: firma Convención y Protocolo Facultativo  Ley 20.422 (2010): Establece normas sobre igualdad de oportunidades e inclusión social de personas con Discapacidad  27 de Junio de 2011: ratifica Convención y Protocolo Facultativo Convención sobre los derechos de la persona con discapacidad. Propósito: Promover, proteger y asegurar el goce pleno y en condiciones de igualdad de todos los derechos humanos y libertades fundamentales para personas con discapacidad, y promover el respeto de su dignidad inherente. Personas con discapacidad incluyen aquellas que tengan deficiencias físicas, mentales, intelectuales o sensoriales a largo plazo que, al interactuar con diversas barreras, puedan impedir participación plena y efectiva en la sociedad, en igualdad de condiciones con los demás. Principios generales  Respeto a dignidad inherente, autonomía individual, incluida libertad de tomar las propias decisiones, e independencia de las personas.  No discriminación.  Participación e inclusión plenas y efectivas en la sociedad.  Respeto por la diferencia y la aceptación de personas con discapacidad como parte de la diversidad y la condición humanas.  Igualdad de oportunidades.  Accesibilidad.  Igualdad entre hombre y mujer.  Respeto a la evolución de las facultades de niños y niñas con discapacidad y de su derecho a preservar su identidad. Cambios fundamentales Ley 19.284 Ley 20.422 Establecer forma y condiciones … plena integración de personas con discapacidad en la sociedad. Asegurar derecho a igualdad de oportunidades. Velar por pleno ejercicio de derechos (Constitución y leyes) que se reconocen a todas las personas. Obtener su plena inclusión social, asegurando disfrute de sus derechos y eliminando cualquier forma de discriminación fundada en la discapacidad. PcD: … consecuencia de una o más deficiencias físicas, psíquicas o sensoriales, congénita o adquiridas, … de carácter permanente, … en a lo menos un tercio, su capacidad educativa, laboral o de integración social PcD: … de carácter temporal o permanente, al interactuar con diversas barreras del entorno, ve impedida o restringida su participación plena y efectiva en la sociedad, en igualdad de condiciones con las demás. Principios Fundamentales Ley 20.422 Vida Independiente Accesibilidad Universal Diseño Universal Autonomía Ejercicio del derecho al libre desarrollo de la personalidad Deben cumplir los entornos, procesos, bienes, productos y servicios, instrumentos, herramientas y dispositivos Comprensibles, utilizables y practicables por todas las personas, de la forma más autónoma y natural Proyección desde el origen: entornos, procesos, bienes, productos, servicios, instrumentos, dispositivos o herramientas Puedan ser utilizadas por todas las personas o en su mayor extensión posible Intersectorialidad Las políticas, en cualquier ámbito de la gestión pública, deben considerar los derechos de las PcD Participación y Diálogo Social Rol activo en elaboración, ejecución, seguimiento y evaluación de las políticas públicas que les conciernen Acceso a Beneficios de Ley 20.422 Certificación de Comisiones de Medicina Preventiva e Invalidez (COMPIN) y estar inscritas en el Registro Nacional de la Discapacidad. La calificación de la discapacidad deberá hacerse de manera uniforme en todo el territorio nacional, garantizando con ello igualdad de condiciones para el acceso de las personas con discapacidad a los derechos y servicios que la ley contempla Califica Establecimiento de la red asistencial o COMPIN Certifica 1-INFORME BIOMEDICO 2-INFORME PSICOSOCIAL 3-IVADEC COMPIN Registro Civil (RND) CREDENCIAL DISCAPACIDAD Derecho a la Igualdad de Oportunidades ✓ El Estado establecerá medidas contra la discriminación: exigencias de accesibilidad, realización de ajustes necesarios y prevención de conductas de acoso. ✓ El Estado adoptará medidas para asegurar a mujeres con discapacidad y a personas con discapacidad mental (psíquica o intelectual), el pleno goce y ejercicio de sus derechos en condiciones de igualdad con las demás (dignidad, el derecho a constituir y ser parte de una familia, su sexualidad y salud reproductiva). ✓ Niños con discapacidad… respeto a su dignidad, derecho a ser parte de una familia y a mantener su fertilidad, en condiciones de igualdad con los demás. ✓ Evitar situaciones de violencia, abuso y discriminación (mujeres y niños con discapacidad y personas con discapacidad mental). Prevención y Rehabilitación ✓ Medidas, planes y programas de prevención se adoptarán en consideración a los factores de riesgo de discapacidad, en especial: ✓ enfermedades agudas y crónicas, lesiones, accidentes viales, laborales y de cualquier otro tipo, violencia, problemas de calidad ambiental, sedentarismo, abuso del alcohol o las drogas, tabaquismo, desórdenes nutricionales, maltrato infantil, condiciones sanitarias deficientes o estrés. ✓ El Estado deberá proporcionar información pública, permanente y actualizada sobre medidas, planes y programas de prevención adoptados respecto a los factores de riesgo señalados. Prevención y Rehabilitación ✓ Rehabilitación integral Acciones y medidas que tienen por finalidad que personas con discapacidad alcancen el mayor grado de participación y capacidad de ejercer actividades esenciales de la vida diaria... Objetivos principales:  Proporcionar o restablecer funciones.  Compensar pérdida o falta de una función o limitación funcional.  Desarrollo de conductas, actitudes y destrezas que permitan inclusión laboral y educacional.  Interacción con el entorno económico, social, político o cultural que puede agravar o atenuar la deficiencia de que se trate. ✓ PcD tiene derecho, a lo largo de todo su ciclo vital y mientras sea necesario, a la rehabilitación y a acceder a apoyos, terapias y profesionales que la hagan posible... Medidas de Accesibilidad ✓ El Estado impulsará y aplicará medidas para eliminación de barreras arquitectónicas y promover la accesibilidad universal. ✓ Servicios educacionales, capacitación o empleo que exigen rendición de exámenes u otros requisitos análogos… adecuar procedimientos y prácticas de selección cuando se requiera (resguardar igualdad de oportunidades). ✓ Canales de televisión abierta y proveedores de televisión por cable: mecanismos de comunicación audiovisual que posibiliten a población con discapacidad auditiva el acceso a su programación. ✓ Se reconoce la lengua de señas como comunicación natural de la comunidad sorda. medio de Medidas de Accesibilidad ✓ Bibliotecas de acceso público: material, infraestructura y tecnologías accesibles destinadas a PcD de causa sensorial ✓ Facilidades, ajustes necesarios y prestación de servicios de apoyo para la atención de estos usuarios. ✓ Todo edificio de uso público y todo aquel que, preste un servicio a la comunidad, así como toda nueva edificación colectiva, deberán ser accesibles y utilizables en forma autovalente y sin dificultad por PcD, especialmente con movilidad reducida. Medidas de Accesibilidad ✓ Ministerio Vivienda y Urbanismo, contempla subsidios especiales para adquirir y habilitar viviendas destinadas a PcD ✓ Adaptaciones: rampas de acceso, puertas más amplias, ascensores de escalas, señalizaciones especiales, salidas de emergencia ✓ Todo otro requisito necesario para seguridad, correcto desplazamiento y calidad de vida. ✓ Para asegurar la accesibilidad a todos los medios de transporte público de pasajeros, los organismos competentes del Estado deberán adoptar las medidas conducentes a su adaptación e incentivar o ejecutar las habilitaciones y adecuaciones que se requieran (medios de transporte e infraestructura de apoyo) ✓ Señalización, asientos y espacios suficientes, de fácil acceso, con características establecidas en reglamento Medidas Accesibilidad ✓ Establecimientos comerciales, industriales y de servicios, públicos o privados; espectáculos artísticos, culturales o deportivos; edificios destinados a uso que implique concurrencia de público, y espacios de uso público que cuenten con estacionamientos, reservarán un número suficiente para el uso de las personas con discapacidad… ✓ Estacionamientos PcD al interior de sus dependencias… deberán velar por su correcto uso, denunciando ante autoridades competentes, a vehículos infractores. ✓ Sólo podrán hacer uso… vehículos conducidos por personas con discapacidad o que los transporten ✓Acreditado con credencial de discapacidad (Ley de Tránsito). Educación e inclusión escolar ✓El Estado garantizará a PcD el acceso a los establecimientos públicos y privados del sistema de educación regular o a los establecimientos de educación especial, según corresponda, que reciban subvenciones o aportes del Estado. ✓Instituciones de educación superior deberán contar con mecanismos que faciliten acceso de PcD, así como adaptar los materiales de estudio y medios de enseñanza para que dichas personas puedan cursar las diferentes carreras. Capacitación e inserción laboral ✓ El Estado, promoverá y aplicará medidas de acción positiva para fomentar la inclusión y no discriminación laboral de PcD, especialmente deberá: a) Fomentar y difundir prácticas laborales de inclusión y no discriminación. b) Promover creación y diseño de procedimientos, tecnologías, productos y servicios laborales accesibles y difundir su aplicación. c) Crear y ejecutar, por si o por intermedio de personas naturales o jurídicas con o sin fines de lucro, programas de acceso al empleo para PcD. d) Difundir instrumentos jurídicos y recomendaciones sobre empleo de PcD aprobados por la Organización Internacional del Trabajo. LEY 21.015: Incentiva la inclusión de personas con discapacidad en el mundo laboral  1. ¿Qué garantiza la Ley de Inclusión Laboral?  Establece una reserva de empleos del 1% para personas con discapacidad o asignatarias de pensión de invalidez de cualquier régimen previsional, en organismos del Estado y empresas privadas que tengan 100 o más trabajadores o funcionarios.  2. ¿Qué se requiere para ser beneficiario de esta ley?  Poseer una Pensión de Invalidez de cualquier régimen previsional o tener cualquier discapacidad calificada previamente por las Comisiones de Medicina Preventiva e Invalidez (COMPIN), dependientes del Ministerio de Salud y a las instituciones públicas o privadas, reconocidas para estos efectos por ese Ministerio.  3. ¿Existe alguna modificación en la Ley de Inclusión Laboral respecto al sueldo que deben recibir las Personas con Discapacidad mental o intelectual?  Se deroga el artículo 16 de la Ley 18.600, permitiendo con ello, que las Personas con Discapacidad mental o intelectual accedan a una remuneración más digna, con base en el ingreso mínimo. Franquicia de impuestos ✓ Vehículos importados, exención IVA ✓ Permanecer por no menos de 3 años afectos al uso y transporte de PcD. ✓ Libera gravámenes aduaneros a) Prótesis auditivas, visuales y físicas, órtesis. b) Equipos, medicamentos y elementos necesarios para la terapia y rehabilitación. c) Equipos, maquinarias y útiles de trabajo especialmente diseñados o adaptados. d) Elementos de movilidad, cuidado e higiene personal para facilitar autonomía y seguridad. e) Elementos especiales para facilitar la comunicación, información y señalización. f) Equipos y material pedagógico especiales para educación, capacitación y recreación. g) Elementos y equipos de tecnología de la información y de las comunicaciones destinados a los fines enunciados. h) Ayudas técnicas y elementos necesarios para prestar servicios de apoyo, que importe el Servicio Nacional de la Discapacidad. ✓ Crea Comité́ de Ministros ✓ Crea Servicio Nacional de la Discapacidad (SENADIS) ✓ Crea Consejo Consultivo de la Discapacidad ✓ Director SENADIS ✓ Org. de PcD sin fines de lucro ✓ Sector empresarial ✓ Org. de trabajadores ✓ Instituciones privadas sin fines de lucro que atienden PcD ✓ Ministro de Planificación (presidente) ✓ Ministro de Educación ✓ Ministro de Justicia ✓ Ministro de Trabajo y Previsión Social ✓ Ministro de Salud ✓ Ministro de Vivienda y Urbanismo ✓ Ministro de Transportes y Telecomunicaciones Que debe saber un médico general sobre Rehabilitación Derechos de las personas con discapacidad Manejo inicial de patologías musculo esqueléticas Manejo Integral multimodal del dolor Derivar oportunamente a un equipo de rehabilitación Prescripción de ayudas técnicas Prevención de complicaciones en personas en situación de discapacidad “El médico está obligado a considerar más que un órgano y aún más que al hombre entero; él debe mirar al hombre integrado en su mundo” Harvey Cushing M.D. 1869- 1939