Clase 11 Capillaria, Ascaris, Uncinarias, Ss, Triquinosis, LM PDF

El género que apilaría tiene cuatro miembros capaces de infectar a los seres humanos: C. philippinensis, C. hepática, C. plica y C. aerophila. Le infección con C. philippinensis ocurre principalmente en partes de Tailandia y Filipinas, donde la infección puede conducir a la muerte. Tam...

El género que apilaría tiene cuatro miembros capaces de infectar a los seres humanos: C. philippinensis, C. hepática, C. plica y C. aerophila. Le infección con C. philippinensis ocurre principalmente en partes de Tailandia y Filipinas, donde la infección puede conducir a la muerte. También se han reportado casos en Jap+on, Taiwan y Korea y resurgido en Egipto. Los gusanos adultos se asemejan a los de T. spiralis tanto en tamaño como en la biología. Es un parásito de las aves acuáticas que se infectan de peces y crustáceos que son huéspedes intermediarios. Los gusanos se ubican En el compartimiento intracelular del Epitelio Columnar del Intestino Delgado. Y depositan allí larvas vivas infecciosas dentro del mismo huésped. Prof. Krislly Ramírez Hd: Las aves Marinas y los Humanos Hi: Peces ED: Huevos en Heces EI : Larvas en musculatura de pez, auto Hiperinfección. MI: Ingesta de peces crudos o mal cocidos con la larva en musculatura ( Sushi o ceviche) Prof. Krislly Ramírez  Afección intestinal afecta el intestino delgado (yeyuno) -10% mueren en zonas endémicas. Zoonosis Dolor abdominal, hipotensión Atrofia, aplanamiento de vellosidades-enteritis crónica Malabsorción -grasas, proteínas, azúcares, vitaminas ID se engrosa y se indura alta parasitemia en gusanos en el hígado, esófago, estómago colon-MUERTE (ascitis, transudado pleural, neumonía, falla cardíaca, hipocalemia que conlleva a la muerte) Prof. Krislly Ramírez  Dolor abdominal, hipotensión Diarrea severa y síndrome de malabsorción. En los casos fatales, la muerte se ha atribuido a desequilibrio electrolítico y caquexia. Diagnóstico: El diagnóstico se hace por el hallazgo de huevos, larvas y adultos en materias fecales. Además del uso de pruebas inmunológicas. El tratamiento: Mebendazol o Albendazol durante 20 días, además del tratamiento de la diarrea. Prof. Krislly Ramírez  C. hepatica es un parásito que afecta principalmente a roedores, pero puede afectar a perros, cerdos y otros mamíferos (descrito en más de 100 especies de mamíferos en más de 50 países). (Lombrices de tierra) 40 casos reportados en humanos Zoonosis-Transmisión de alimentos con huevos La infección se adquiere por la ingestión de los huevos en el suelo o en alimentos contaminados o de hígados infectados de animales de cacería Prof. Krislly Ramírez  Hd: Las ratas Humano: huésped accidental ED: Huevos en Heces EI : huevos embrionados MI: ingesta de Huevos embrionados Tras la ingesta de huevos embrionados las larvas son liberadas en el intestino y migran por la vena porta al hígado donde maduran a adultos y depositan huevos en el parénquima hepático tras un periodo de unas 4 semanas La ingesta de huevos no embrionados (no infectivos) no produce la infección hepática puesto que estos pasan por el intestino y son eliminados en las heces. Geo helminto Prof. Krislly Ramírez  Provoca hepatomegalia (con alteración de las funciones hepáticas) por formación de granulomas alrededor del huevo en el área periportal, lo que ocasiona una hepatitis parasitaria dolorosa. Los huevos inducen necrosis del parénquima hepático, fibrosis y granulomas-Cristales C. L Se presenta fiebre, hepatomegalia y Eosinofilia 22% Fiebre Baja parasitemia son controladas Hepatomegalia Eosinofilia elevada Patología mecánica con obstrucción del hígado, Dolor o distención en la zona Tóxica y Antigénica por los desechos y abdominal. Cirrosis-muerte Náuseas y vómitos Prof. Krislly Ramírez  El diagnóstico es difícil, no hay huevos en heces, las biópsias de hígado pueden ser útiles. Dx diferencial de E.h, Triquinosis, Histoplasmosis y otras LMV. la gamma-glutamil transferasa (GGT) La fosfatasa alcalina (ALP) Aumentadas Proteína C reactiva Las pruebas de imagen (TAC o ecografía hepática habitualmente) pueden mostrar imágenes sugestivas en el hígado (como lesiones ocupantes de espacio nodulares/quísticas) Tratamiento Tiabendazol-Albendazol Prof. Krislly Ramírez  Es la parasitosis más frecuente y cosmopolita de todas las helmintiasis humanas. El agente causal, por su gran tamaño, fue reconocido desde la Antigüedad. El parasitismo intenso con este helminto contribuye a la desnutrición en los niños y puede producir complicaciones intestinales graves dentro y fuera del intestino. Se encuentran de 10 a 8 parásitos por persona, más de 50 parásitos. Inicia sintomatología grave. Más de 200 es mortal. Son longevos de 1 a 2 años. Deposita. 2000,000 Huevos diarios no embrionados Es un geo elemento. Prof. Krislly Ramírez  La hembra no fecundada genera huevos no fértiles. Los niveles de hematocrito, Hemoglobina DISMINUYEN vitamina A Los carotenoides. Xeroftalmia Controla los niveles de CO2, hemoglobina, óxido nítrico y oxígeno. Puede haber reacciones por tránsito errático de adultos o de larvas. El Tránsito errático de adultos, se da en las vías biliares, riñón, hígado, páncreas, cavidad peritoneal, vejiga y arteria femoral Caso reportado en Panamá. La larva migra del intestino al Hígado y de allí hacia el corazón y pulmón, pero , se ha podido encontrar en la arteria aorta, en ganglios linfáticos, tiroides, timo, cerebro, médula espinal, vaso y placenta. Prof. Krislly Ramírez  Puede transmitirse congénitamente. Alta carga de larvas Puede provocar lesiones hemorrágicas hepáticas. ( hepatitis larval) Es un parásito que se mueve activamente y su energía la obtiene del colesterol y ascarilosa ( lípidos complejos del intestino). El Adulto secreta anti enzimas intestinales que inhiben a enzimas que el cuerpo secreta para destruir el parásito (gastricsina). Se alimenta de sustancias semi digeridas y células de la mucosa intestinal. Presenta como reservorio al humano Ascaris lumbricoide y el cerdo Ascaris sunn 25 áscaris consumen 4 g de proteínas al día. L1-L2-L3 están en el huevo en el intestino delgado, la L3 sale del huevo como larva y se dirige al hígado (si la carga parasitaria es alta, ocasiona hepatitis larval), luego migra al pulmón donde la L4 se convierte en L5 (adulto), la L5 es la que se traga y va hacia el intestino delgado y se forman los gusanos adolescentes y los adultos. Prof. Krislly Ramírez  Ampliamente distribuido en áreas con climas cálidos y húmedos. La infección ocurre en todo El Mundo y es más común en áreas tropicales y subtropicales, donde el saneamiento y la higiene son deficientes y en lugares donde se utilizan Heces humanas como fertilizante.. Prof. Krislly Ramírez  Ascaris lumbricoides Estadio diagnóstico: Huevos en las heces. Estadio infectivo: Huevo embrionado Mecanismo de Infección: Ingesta de alimentos y agua contaminada. Ciclo Directo HD: Humano Hábitat en el humano: Intestino delgado ( duodeno) Enfermedad: Ascariosis Larva no tiene la resistencia en dichas condiciones para sobrevivir en el intestino delgado, por lo que va a atravesar la barrera intestinal, viaja vía hepática, pasa a corazón, pasa a pulmones (a un lugar menos inhóspito). Dependiendo de la carga parasitaria se encuentran afecciones hepáticas, o a nivel del pulmón si la carga es alta. Cuando las larvas aumentan de tamaño (a L5 que mudan), ocasionan: Neumonitis vermicosa Afecciones bronconeumoniales Síndrome de Loeffler (disnea, catarro, expectoración) Una vez ocurre la expectoración, el individuo se traga el catarro, protegiendo a la larva, baja a la barrera estomacal, y pasa al intestino delgado donde se desarrollan los adultos, hembra y macho copulan, macho desaparece, hembra grávida pone huevos FERTILIZADOS Prof. Krislly Ramírez  Depende del número de Larvas (Carga Parasitaria) Las larvas desintegradas ocasionan Intestinal sensibilidad del paciente y una respuesta inmune exagerada. En niños baja ingesta de alimentos, queocasiona bajo peso para su edad y estatura, Bajo peso y anorexia por diarrea, constipación, mal nutrición proteínico- energética. Se altera el equilibrio de nitrógeno y grasas, lo que se manifiesta en las heces (nitrógeno en heces). Mala absorción y alteraciones digestivas por atrofia de las vellosidades intestinales. Intolerancia a la lactosa puede ocasionar diarrea Reducción del tiempo de tránsito intestinal (bolo). Baja absorción de vitamina A (bajo nivel en plasma) Prof. Krislly Ramírez  Depende del número de Larvas (Carga Parasitaria) Pulmonar Tránsito pulmonar, haciendo lo que se conoce como el ciclo de Loos. A nivel del pulmón causa tos espasmódica, disnea, roncar, hemoptisis ligera. Puede provocar un foco neumónico o bronconeumonía, con un exudado bronquial seroso; con fiebre (37-40°C) y urticaria. Puede generar disnea tipo asmática con dolor muscular fuerte al toser, indicando pleuritis, lo que se conoce entonces como la tríada de Loeffler (disnea, catarro, expectoración). Sin tratamiento puede desarrollar una bronconeumonía (cuadro bronconeumónico severo) ocasionando MUERTE en un lapso de 7 días. Por altas cargas parasitarias a nivel del pulmón, el patrón radiológico presenta hemoptisis (depende de la cantidad de larvas rompiendo capilares), disnea y cianosis, con mucha condensación al realizar las placas de rayos X. Prof. Krislly Ramírez  Depende del número de Larvas (Carga Parasitaria) Alérgicas y Presenta una reacción alérgica-inflamatoria, levantando la respuesta inmune, aumentando la IgE. Neurológicas Puede generar una reacción irritativa, generando síntomas nerviosos como alucinaciones e irritación meníngea, y convulsiones Bajo desarrollo psicomotriz, sexual y cognoscitivo Los niños se ponen nerviosos e irritables Presencia de prurito nasal, por entrada de huevo por nariz, y anal, por saneamiento de la persona o por la Vómica de Ascaris que puede ser a nivel oral, anal, ótica u ocular. (Vómica: salida brusca de aire y secreciones purulentas por la boca mediante un mecanismo de contracción brusca del aparato respiratorio). Prof. Krislly Ramírez Este parásito es exfoliador (come nutrientes del huésped), es traumático (por su tamaño) y es infeccioso (por la cantidad de bacterias en su cutícula una vez que migre ectópicamente), lo que va a provocar un déficit nutricional. Depletan: Proteínas, Carbohidratos, Lípidos, Vitamina A y C Produciendo toxemia helmíntica que genera patología en Tóxicas intestino. En personas sensibilizadas ocasiona urticaria (NO larva migrans) y síndrome asmatiforme. Por su gran tamaño, por compresión y destrucción de la pared intestinal, en donde los adultos al romper la integridad Mecánicas del intestino van a pasar a la cavidad abdominal, generando shock séptico o abdomen agudo, provocando la MUERTE de la persona. Prof. Krislly Ramírez  Por adultos o larvas en infecciones masivas (huevo, larva o adulto ectópico en cualquier lugar). Ascaris se activa en exceso o se vuelve más errático, cuando se aplica anestesia, por sobredosis de tratamientos o por fiebre muy alta. Se ha manifestado bloqueo de ductos pancreáticos y biliares intra y extra hepáticos. En raras ocasiones se observa el riñón y cerebro. Estómago, esófago y hernias inguinales. Huevos (ovas) en hígado, vejiga urinaria y pulmón. Migraciones cardíacas, peritonitis fatal. La Vómica de Ascaris que ocasiona la asfixia, por expulsión por orificios abiertos (boca, oídos, ductos lagrimales y nariz). Prof. Krislly Ramírez  Abdomen agudo (muy frecuente en mujeres africanas, alrededor de 730 mil/año y 11 mil mueren) con obstrucción o perforación intestinal del 5- 35% de los casos. Apendicitis o diverticulitis parasitaria (se obstruyen) por presencia de parásitos Cirugías abdominales de emergencia (apendicitis – 11-67%) están en 2do lugar por Ascaris. Cuando hay invasión a vías biliares hay pancreatitis, colecistitis, colangitis o abscesos hepáticos. Prof. Krislly Ramírez PARASITOLÓGICOS Coprocultivo parasitológicos y huevos Macroscópicos por larvas RADIOLOGIA : Larvas erráticas Rayos X, CT scan, ultrasonido, MRI: definen el sitio exacto de los parásitos, sobre todo parasitismo ectópico). Endoscopía: definen lesiones intestinales como acortamiento de las microvellosidades y alargamiento de las criptas. Prueba de la D-Xilosa: alterada, Altos niveles de IgE e IgG4. Prof. Krislly Ramírez Benzimidazoles: Albendazol Mebendazol PIPERAZINA PAMOATO DE PIRANTEL IVERMECTINA Prof. Krislly Ramírez Phylum: Nemathelminthes Orden: Strongiloida Familia: Ancylostomatidae Género: Ancylostoma duodenale Ancylostoma caninum Ancylostoma braziliense Género: Necator americanus Prof. Krislly Ramírez  Uncinarias Cavidad Bucal N. americanus A. duodenale A. Caninum Placas cortantes 2 pares de dientes 3 pares de dientes Semilunares 1 diente ventral  Uncinarias Machos: Bolsas copulatriz  Uncinarias Hembras: Presencia o ausencia de Mucro Ancylostoma Necator Presencia de Mucro o Espina caudal Ausencia de Mucro o Espina caudal Vulva en posición posterior, a Vulva en posición anterior, a la mitad del cuerpo la mitad del cuerpo  900 millones de personas infectadas, más del 25% del mundo en población pobre. 8.7% de mortalidad. Después de la Malaria, es la mayor patología infantil Alimentación: tejido (por su estructura bucal armada que rompe) y sangre, consumiendo entre 0.1- 0.7 ml, siempre Ancylostoma más que Necator por ser de mayor tamaño. Vida media: A. duodenale: 6-8 años porque hace hipobiosis (SOLO A. duodenale, NO Necator; es un mecanismo de protección dentro del huésped en la musculatura para que la larva se ubique a nivel tisular y por cambios hormonales se reactiven) N. americanus: 4-5 años Prepatencia: N. americanus: 40-50 días A. duodenale: 40-100 días Prof. Krislly Ramírez  1. Los huevos son excretado en las heces, y si son depositados en la tierra, en un sitio húmedo y tibio, las larvas eclosionan en 1 o 2 días 2. Los huevos liberan larvas rabditiformes, que crecen en las heces o el suelo. 3. Después de 5 a 10 días las larvas se vuelven infecciosas. 4. Cuando entran en contacto con el huésped humano, penetran la piel y llegan al corazón, y luego a los pulmones a través del torrente sanguíneo. Penetran en los alvéolos pulmonares, y ascienden por el árbol bronquial hacia la faringe, donde son deglutidas (Ciclo de Loos) 5. Las larvas alcanzan el intestino delgado, donde maduran. Los parásitos adultos viven en la luz del intestino delgado. Se adhieren a la pared intestinal, se alimentan de la sangre (lo que produce pérdida de sangre en el huésped), y producen huevos. Prof. Krislly Ramírez  Estadio diagnóstico: Huevos en las heces. Estadio infectivo: Larva filiforme Mecanismo de Infección: Penetración de la larva filariforme (L3) a través de la piel. Ciclo Directo Geo helminto HD: Humano Hábitat en el humano: Intestino delgado Enfermedad: Uncinariasis La patología que se desarrolla es cutánea, intestinal y pulmonar.  Transcutánea La L3 (filariforme) entra por piel (gracias a hialuronidasas) y Oral desarrollan el ciclo de Loos manifestándose la migración Se puede generar la forma de pulmonar, cuando entra estimula la secreción de Proteasas infección oral SOLAMENTE para ASPs ( Proteínas secretora de Ancylostoma) Ancylostoma duodenale, NUNCA Puede ocurrir autoinfección exógena en donde el material del suelo contaminado se encuentra bajo las uñas, en donde para Necator americanus, en se da el desarrollo de L2 a L3, y penetran por los dedos. donde se ingiere la L3 por Puede ocurrir autoinfección endógena en donde el material alimentos, lo que se conoce fecal en la región perianal, en zonas frías que no se bañan, la como síndrome de WAKANA: larva puede penetrar activamente, al pasar de L2 a L3. Nauseas, tos, disnea y ronquera. Prof. Krislly Ramírez  Cutáneas Pulmonar Gastrointestinal Dermatitis local: escozor Tos, expectoración, fiebre. Depende de la carga parasitaria. Reacción inflamatoria localizada Eosinofilia Periférica moderada, Daño local a mucosa del con presencia de Máculas, síndrome de Loffler. Intestino Delgado. Pápulas y Vesículas En Ascaris la Eosinofilia es Dolor epigástrico, distensión Pruriginosas. mucho mayor que en un abdominal, náuseas, vómitos escenario. pirosis, diarrea simple o mucosa. Milena, Esteatorrea y heces fétidas. Prof. Krislly Ramírez  Anemia severa, hipo, proteinuria e hipoalbuminemia ANASARCA: Edema en la cara y extremidades inferiores La anemia por deficiencia de hierro causa. Prof. Krislly Ramírez  Anemia hipocrómica, microcítica y ferropénica (eritrocitos pálidos, pequeños y con deficiencia de hierro), esto se da en casos leves. En casos graves cambia a macrocítica, lo que facilita las hemorragias crónicas. Una dieta deficiente en proteínas y vitaminas ocasiona una anemia megaloblástica secundaria por disminución de ácido fólico. En personas con carga parasitaria alta puede provocarles pérdida de sangre por hipoalbuminemia. La alteración de la mucosa intestinal provoca que no se absorba ni hierro ni proteínas, aumentando la manifestación de anemia severa. Hay alteración del metabolismo lipídico. Amenorrea y partos prematuros en mujeres. Impotencia sexual en varones con anemia severa. Es raro, pero se ha encontrado obstrucción del colédoco cuando en parásito está errático. Por alta carga parasitaria se presenta insuficiencia cardíaca por caquexia (estado de extrema desnutrición, atrofia muscular, fatiga y debilidad) y ascitis, que pueden ocasionar la muerte. Deficiente desarrollo cognoscitivo y baja madurez sexual en niños. Se encuentra dentro de las 10 primeras causas de morbilidad en el mundo, por presencia de Uncinarias Prof. Krislly Ramírez Prof. Krislly Ramírez  Diagnóstico de Uncinarias Diagnóstico de huevos en heces Kato Katz para conteo de huevos Harada Mori (Diferenciar Larvas) Flotación con sulfato de zinc. Sedimentación con formol-éter. *Puede haber infección mixta con Strongyloides stercoralis (tiempo de almacenamiento de muestra importante) Prof. Krislly Ramírez