Parasitoses Intestinales PDF

UFR SANTÉ PARASITOSES INTESTINALES Licence Sciences du Soin – Semestre 3 UC - Processus inflammatoires et infectieux DR. ARNAUD DE LA BLANCHARDIÈRE SERVICE DES MALADIES INFECTIEUSES ET TROPICALES – CHU DE CAEN 1 UC_MALAD IES INFECTIEUSES POUR LES ÉTUDIAN TS INFIRM IE RS EPIDÉMIOLOGIE GÉNÉRALE (...

UFR SANTÉ PARASITOSES INTESTINALES Licence Sciences du Soin – Semestre 3 UC - Processus inflammatoires et infectieux DR. ARNAUD DE LA BLANCHARDIÈRE SERVICE DES MALADIES INFECTIEUSES ET TROPICALES – CHU DE CAEN 1 UC_MALAD IES INFECTIEUSES POUR LES ÉTUDIAN TS INFIRM IE RS EPIDÉMIOLOGIE GÉNÉRALE (1) • Maladies tropicales (ou cosmopolites*) dues à des: 1) Protozoaires (unicellulaires) • Sporozoaires chez les ID (le cycle commence par une spore) - Isosporose - Cryptosporidiose* - Microsporidiose* • Rhizopodes (dotés de pseudopodes) - Amoebose* • Flagellés (dotés de flagelles) -Giardiose * Seules les pathologies figurées en gras seront traitées dans le cours, car suffisamment fréquemment rencontrées en France UNICAEN | UC_M aladies Infectieus es pour les étudiants infirm iers | Dr Arnaud de La Blanchardière | 2 2 UC_MALAD IES INFECTIEUSES POUR LES ÉTUDIAN TS INFIRM IE RS EPIDÉMIOLOGIE GÉNÉRALE (2) • Maladies tropicales (ou cosmopolites *) dues à des: 2) Métazoaires (pluricellulaires) • Plathelminthes (vers plats) - Cestodes (vers plats segmentés) » Hyménolepiose » Bothriocéphalose » Taenioses* » Hydatidose* » Echinococcose alvéolaire* - Trématodes (vers plats non segmentés) » Distomatoses » Bilharzioses UNICAEN | UC_M aladies Infectieus es pour les étudiants infirm iers | Dr Arnaud de La Blanchardière | 3 3 UC_MALAD IES INFECTIEUSES POUR LES ÉTUDIAN TS INFIRM IE RS EPIDÉMIOLOGIE GÉNÉRALE (3) Maladies tropicales (ou cosmopolites *) dues à des: 2) Métazoaires (pluricellulaires) • Némathelminthes (vers ronds) - Adultes » Strongyloïdose » Ankylostomose » Ascaridiose » Trichocéphalose » Oxyurose* » Trichinellose* - Larves » Larva migrans cutanée » Toxocarose* » Anisakidose* UNICAEN | UC_M aladies Infectieus es pour les étudiants infirm iers | Dr Arnaud de La Blanchardière | 4 4 UC_MALAD IES INFECTIEUSES POUR LES ÉTUDIAN TS INFIRM IE RS EPIDÉMIOLOGIE GÉNÉRALE (4) • Liées à - Surtout à une basse hygiène fécale (pays tropicaux, migrants, voyageurs) - Parfois à des circonstances particulières • collectivités d’enfants (giardiose, oxyurose) • déjections canines (toxocarose) • habitudes alimentaires (taenioses, hydatidose, échinococcose, trichinellose, anisakidose) • relations oro-anales (amoebose, giardiose) • Immunodépression (isosporose, cryptosporidiose, microsporidiose) UNICAEN | UC_M aladies Infectieus es pour les étudiants infirm iers | Dr Arnaud de La Blanchardière | 5 5 UC_MALAD IES INFECTIEUSES POUR LES ÉTUDIAN TS INFIRM IE RS A MOEBOSE (1) • Agent - Entamoeba histolytica, protozoaire à pseudopodes du colon humain - Présent sous forme végétative mobile et de multiplication (trophozoïte), pathogène (E.h. histolytica) ou non pathogène (E.h. minuta) et sous forme de kyste immobile, qui résiste à l’extérieur en milieu humide Répartition, cycle et transmission - Cosmopolite, mais surtout dans les PVD, affecte 10% de la population mondiale (à 90% asymptomatique) - Transmission par les mains sales, les eaux et les aliments souillés, parfois par voie homosexuelle UNICAEN | UC_M aladies Infectieus es pour les étudiants infirm iers | Dr Arnaud de La Blanchardière | 6 6 UC_MALAD IES INFECTIEUSES POUR LES ÉTUDIAN TS INFIRM IE RS Cycle de l’amoebose UNICAEN | UC_M aladies Infectieus es pour les étudiants infirm iers | Dr Arnaud de La Blanchardière | 7 7 UC_MALAD IES INFECTIEUSES POUR LES ÉTUDIAN TS INFIRM IE RS A MOEBOSE (2) • Clinique - Amibiase colique • Diarrhée subaigüe voire chronique afébrile et indolore • Parfois diarrhée aiguë glairo-sanglante afébrile - Amibiase hépatique • Hépatomégalie fébrile et douloureuse • Diagnostic - Amibiase colique • EPS + (ex direct et/ou PCR) - Amibiase hépatique • HL à PNN et CRP élevée • image d’abcès à l’écho ou au scanner • sérologie amoebose + UNICAEN | UC_M aladies Infectieus es pour les étudiants infirm iers | Dr Arnaud de La Blanchardière | 8 8 UC_MALAD IES INFECTIEUSES POUR LES ÉTUDIAN TS INFIRM IE RS A MOEBOSE (3) • Traitement - Métronidazole 500 1 cpx3/j 7j puis INTETRIX 2 gelx2/j 10j - +/- ponction en cas d’abcès hépatique très volumineux UNICAEN | UC_M aladies Infectieus es pour les étudiants infirm iers | Dr Arnaud de La Blanchardière | 9 9 UC_MALAD IES INFECTIEUSES POUR LES ÉTUDIAN TS INFIRM IE RS GIARDIOSE • Agent - Giardia duodenalis, protozoaire flagellé du duodéno-jéjunum - Présent sous forme végétative proliférative très mobile et sous forme de kyste qui résiste à l’extérieur • Répartition, cycle et transmission - Cosmopolite, surtout dans les PVD - Transmission par les mains sales, les eaux souillées, parfois par voie HSH • Clinique - Souvent asymptomatique, parfois dyspepsie ou diarrhée - Dans de rares infections massives: malabsorption et dénutrition • Diagnostic - Formes végétatives et kystiques (faire 3 ex. parasito. des selles) • Traitement - Métronidazole 250 1 cpx3/j 5j avec 2ème cure à J15 (risque de réinfestation) UNICAEN | UC_M aladies Infectieus es pour les étudiants infirm iers | Dr Arnaud de La Blanchardière | 10 10 UC_MALAD IES INFECTIEUSES POUR LES ÉTUDIAN TS INFIRM IE RS Cycle de la giardiose UNICAEN | UC_M aladies Infectieus es pour les étudiants infirm iers | Dr Arnaud de La Blanchardière | 11 11 UC_MALAD IES INFECTIEUSES POUR LES ÉTUDIAN TS INFIRM IE RS T AENIOSES • Agent - Taenia saginata et Taenia solium, vers plats segmentés hermaphrodite de 4-10 m et 2-8 m respectivement - Vivant à l’état adulte accrochés par leur scolex au grêle • Répartition, cycle et transmission - Cosmopolite, mais devenu très rare en France métropolitaine (T. saginata) ou toujours importée (T. solium) - Transmission par ingestion de viande parasitée de bœuf (T. saginata) ou de porc (T. solium), crue ou insuffisamment cuite • Clinique - Parfois nausées, troubles de l’appétit - Eosinophilie absente ou modérée • Diagnostic - Anneaux dans les selles sinon œufs au scotch-test • Traitement - Praziquantel 600 10mg/kg/j en prise unique UNICAEN | UC_M aladies Infectieus es pour les étudiants infirm iers | Dr Arnaud de La Blanchardière | 12 12 UC_MALAD IES INFECTIEUSES POUR LES ÉTUDIAN TS INFIRM IE RS Cycle des taenioses UNICAEN | UC_M aladies Infectieus es pour les étudiants infirm iers | Dr Arnaud de La Blanchardière | 13 13 UC_MALAD IES INFECTIEUSES POUR LES ÉTUDIAN TS INFIRM IE RS H YDATIDOSE • Agent - Echinococcus granulosus, ver plat segmenté de 3 anneaux de 3-6 mm dont les canidés sont l’hôte définitif, les ovins-caprins-porcins l’hôte intermédiaire habituel et les hommes l’hôte intermédiaire accidentel • Répartition, cycle et transmission - Dans les régions d’élevage extensif des moutons nécessitant des chiens de garde, mais devenue très rare en France (Corse, Provence, Landes) - Transmission par ingestion d’embryophores au contact d’un chien parasité ou par l’eau/aliments/objets souillés par ses déjections • Clinique - Hépatomégalie indolore ou découverte d’échographie/scanner surtout - Opacité opaque/hydroaérique découverte à la Rx thoracique parfois - Localisations cérébrale, splénique ou rachidienne plus rarement • Diagnostic - Sérologie hydatidose positive (sauf kyste calcifié ancien) • Traitement - Exérèse complète, sinon ponction-aspiration-injection sérum phy-réaspiration - Albendazole 400 1cpx2/j de 1 mois avant à 1 mois après l’intervention UNICAEN | UC_M aladies Infectieus es pour les étudiants infirm iers | Dr Arnaud de La Blanchardière | 14 14 UC_MALAD IES INFECTIEUSES POUR LES ÉTUDIAN TS INFIRM IE RS Répartition de l’hydatidose UNICAEN | UC_M aladies Infectieus es pour les étudiants infirm iers | Dr Arnaud de La Blanchardière | 15 15 UC_MALAD IES INFECTIEUSES POUR LES ÉTUDIAN TS INFIRM IE RS CYCLES DE L’ HYDATIDOSE ET DE L’ ÉCHINOCOCCOSE ALVÉOLAIRE UNICAEN | UC_M aladies Infectieus es pour les étudiants infirm iers | Dr Arnaud de La Blanchardière | 16 16 UC_MALAD IES INFECTIEUSES POUR LES ÉTUDIAN TS INFIRM IE RS ECHINOCOCCOSE ALVÉOLAIRE • Agent - Echinococcus multilocularis, ver plat segmenté de 3 anneaux de 3-4 mm dont le renard (et parfois le chien) est l’hôte définitif, le campagnol l’hôte intermédiaire habituel et l’homme l’hôte intermédiaire accidentel • Répartition, cycle et transmission - En Amérique du Nord septentrionale, au Japon, en Chine du Nord et en Europe Centrale et orientale, moitié Nord-Est de la France, - Transmission par ingestion d’embryophores par contact d’un renard parasité ou par l’herbe/baies/produits de jardin non clos souillés par ses déjections • Clinique - Hépatomégalie douloureuse fébrile ou découverte d’échographie/scanner stt - Plus rarement localisations pulmonaires (20 %) , rénales (4%), cérébrales (1 %), cardiaques (1%), osseuses (<1%), musculaires • Diagnostic - Sérologie échinococcose alvéolaire positive • Traitement - Exérèse complète puis Albendazole 400 1cpx2/j pendant 2ans UNICAEN | UC_M aladies Infectieus es pour les étudiants infirm iers | Dr Arnaud de La Blanchardière | 17 17 UC_MALAD IES INFECTIEUSES POUR LES ÉTUDIAN TS INFIRM IE RS Répartition de l’échinococcose alvéolaire UNICAEN | UC_M aladies Infectieus es pour les étudiants infirm iers | Dr Arnaud de La Blanchardière | 18 18 UC_MALAD IES INFECTIEUSES POUR LES ÉTUDIAN TS INFIRM IE RS STRONGYLOÏDOSE (ANGUILLULOSE ) (1) • Agent - Strongyloides stercoralis, ver rond de 3 mm dont l’homme est l’hôte définitif, qui vit enchâssé dans la muqueue duodéno-jéjunale • Répartition, cycle et transmission - Largement répandue en zone tropicale (5-10% de prévalence), mais possible en France chez le voyageur ou le migrant jusqu’à 20 ans après le retour, - Eclosion des œufs dans l’intestin en larves rhabdotoïdes, émission des larves dans les selles qui survivent longtemps sur sol chaud et humide - Infestation selon 3 modalités • Fécondation -> œufs embryonnés -> larves strongyloïdes -> pénétration active transcutanée au niveau des pieds -> cœur droit -> poumon-> trachée -> œsophage -> duodeno-jéjunum à J60 • Transformation en larves strongyloïdes à l’extérieur -> pénétration active transcutanée • Transformation directe en larves strongyloïdes dans l’intestin (auto-infestation) • Clinique - Migration larvaire: prurit, urticaire, toux, Sd de Löffler à la - Phase de parasitisme intestinal: portage asymptomatique ---> au trouble dyspeptique ---> diarrhée (voire aux formes malignes si immunodéprimé) UNICAEN | UC_M aladies Infectieus es pour les étudiants infirm iers | Dr Arnaud de La Blanchardière | 19 19 UC_MALAD IES INFECTIEUSES POUR LES ÉTUDIAN TS INFIRM IE RS Répartition et cycle de la strongyloïdose UNICAEN | UC_M aladies Infectieus es pour les étudiants infirm iers | Dr Arnaud de La Blanchardière | 20 20 UC_MALAD IES INFECTIEUSES POUR LES ÉTUDIAN TS INFIRM IE RS STRONGYLOÏDOSE (ANGUILLULOSE ) (2) Diagnostic - Evoqué souvent devant une hyperéosinophilie - Confirmé par la présence intermittente dans les selles de larves mobiles de 250 µm (nécessité de 3 EPS voire de la technique d’extraction-concentration de Baermann) - Voire diagnostic par aspiration duodénale ou biopsie duodénale Traitement - Ivermectine 3 mg 200 µg/kg en PU (ou pendant 2j à répéter à J14 si ID, ou pendant 14j si forme maligne) UNICAEN | UC_M aladies Infectieus es pour les étudiants infirm iers | Dr Arnaud de La Blanchardière | 21 21 UC_MALAD IES INFECTIEUSES POUR LES ÉTUDIAN TS INFIRM IE RS OXYUROSE • Agent - Enterobius vermicularis, ver rond de 10 mm, enchassé dans la région iléocoecale dont l’homme est l’hôte définitif • Répartition, cycle et transmission - Cosmopolite, présente en France métropolitaine, surtout dans les communautés de jeunes enfants (crèches, écoles primaires) etdans leur entourage familial - Les femelles fécondées migrent la nuit vers la marge anale ou elles pondent leurs œufs qui se répandent dans les draps et lessousvêtements, - Contamination par ingection à partir des doigts souillés (grattage) • Clinique - Asymptomatique - Sinon prurit anal nocturne / vulvovaginite/ troubles du sommeil-irritabilité • Diagnostic - Vers visibles à l’œil nu ou œufs visibles en MO par scotch-test • Traitement - Albendazole 400 1cp en PU (+ contacts), à renouveler 2 semaines plus tard UNICAEN | UC_M aladies Infectieus es pour les étudiants infirm iers | Dr Arnaud de La Blanchardière | 22 22 UC_MALAD IES INFECTIEUSES POUR LES ÉTUDIAN TS INFIRM IE RS Cycle de l’oxyurose UNICAEN | UC_M aladies Infectieus es pour les étudiants infirm iers | Dr Arnaud de La Blanchardière | 23 23 UC_MALAD IES INFECTIEUSES POUR LES ÉTUDIAN TS INFIRM IE RS LARVA MIGRANS CUTANÉE (LARBISH) • Agent - Larve de l’ankylostome du chien (Ankysotoma caninum) ou du chat (Ankylostoma braziliense), vers ronds, dont l’homme est l’hôte intermédiaire accidentel • Répartition, cycle et transmission - Tropicale (Amérique intertropicale, Afrique noire, Madagascar, Afrique du nord, sous-continent Indien, Sud-est Asiatique et Australie) - Due à la pénétration dans la peau de larves • Clinique et diagnostic - Après une incubation de 1j à 1 mois, apparition d’un ou plusieurs « cordons » sous cutanés en relief, au niveau des points decontact avec le sol (pieds, fesses, cou, dos) de quelques millimètres de large sur quelques centimètres de long, érythémateux, prurigineux, serpigineux, mobiles (qques mm/j), parfois impétiginisés - Guérison spontanée en quelques semaines ou mois. • Traitement - Ivermectine 3 mg 200 µg/kg en PU UNICAEN | UC_M aladies Infectieus es pour les étudiants infirm iers | Dr Arnaud de La Blanchardière | 24 24 UC_MALAD IES INFECTIEUSES POUR LES ÉTUDIAN TS INFIRM IE RS T OXOCAROSE (1) • Agent - Larve de Toxocara canis (chien) > Toxocara cati (chat), vers ronds vivant dans le grêle des animaux, dont l’homme est l’hôte intermédiaire accidentel • Répartition, cycle et transmission - Cosmopolite avec une prévalence de 60à 90% en zone tropicale et allant de 5% en zone urbaine à 40% en zone rurale en pays développé - Le chiot (ou chaton) se contamine en ingérant des œufs embryonnés dans le sol, ou des larves en tétant sa mère ou par voie tranplacentaire -> cœur droit -> poumon-> trachée -> œsophage -> grêle ou les larves sont libérées pour migrer dans différents organes ou leur développement s’arrête avant le stade adulte. Les larves peuvent reprendre leur évolution chez la chienne gravide ou allaitante puis ligrer vers le grêle ou traverser le placenta ou gagner les mamelles, - L’homme s’infeste en ingérant des aliments souillés par des œufs embryonnés, l’enfant < 5 ans par ses mains souillées de déjections canines contenant des œufs dans les bacs à sable. Les larves éclosent dans l’estomac, migrent dans les tissus, mais restent bloquées au stade L2 et provoquent un granulome inflammatoire riche en éosinophiles, responsable d’une symptomatologie UNICAEN | UC_M aladies Infectieus es pour les étudiants infirm iers | Dr Arnaud de La Blanchardière | 25 25 UC_MALAD IES INFECTIEUSES POUR LES ÉTUDIAN TS INFIRM IE RS Cycle de la toxocarose UNICAEN | UC_M aladies Infectieus es pour les étudiants infirm iers | Dr Arnaud de La Blanchardière | 26 26 UC_MALAD IES INFECTIEUSES POUR LES ÉTUDIAN TS INFIRM IE RS T OXOCAROSE (2) • Clinique - Le plus souvent asymptomatique - Sinon tableau très polymorphe avec guérison spontanée le plus souvent • Fièvre, AEG, adénopathies • NV, douleurs abdominales, diarrhée, HSMG • Prurit, rash, urticaire • Arthralgies, myalgies • Toux, dyspnée asthmatiforme, Sd de Loeffler - Complications : le fait de formes graves • Uvéïte postérieure, rétinite (sérologie dans l’humeur aqueuse) • Encéphalite, myélite, myocardite • Diagnostic - Hyperéosinophilie > 10 000/mm3, hypergammaglobulinémie, hyperIgE - Sérologie toxocarose + UNICAEN | UC_M aladies Infectieus es pour les étudiants infirm iers | Dr Arnaud de La Blanchardière | 27 27 UC_MALAD IES INFECTIEUSES POUR LES ÉTUDIAN TS INFIRM IE RS T OXOCAROSE (3) • Traitement - Abstention dans les formes asymptomatiques • Surtout en l’absence d’hyperéosinophilie - Sinon Albendazole 400 1cpx2/j 5 jours (14j si F. oculaire) • + corticoïdes 0,5-1mg/kg/j avec dégression progressive dans les formes graves UNICAEN | UC_M aladies Infectieus es pour les étudiants infirm iers | Dr Arnaud de La Blanchardière | 28 28 Ressource pédagogique mise à disposition selon les termes de la Licence Creative Commons Attribution - Partage dans les Mêmes Conditions 4.0 International. 29 30 Tous droits réservés · production UNICAEN, membre de la Communauté d’universités et établissements Normandie Université 30