Parasitosis Intestinales PDF

Parasitosis Intestinales Dr. Héctor Mauricio Sánchez Rodríguez UNIVERSIDAD DE MONTERREY Amibiasis Amibiasis Entamoeba hystolitica Las amebas, normalmente presentes en el intestino grueso, ocasionalmente penetran la mucosa intestinal y pueden diseminarse a otros órganos. La mayor parte...

Parasitosis Intestinales Dr. Héctor Mauricio Sánchez Rodríguez UNIVERSIDAD DE MONTERREY Amibiasis Amibiasis Entamoeba hystolitica Las amebas, normalmente presentes en el intestino grueso, ocasionalmente penetran la mucosa intestinal y pueden diseminarse a otros órganos. La mayor parte de las infecciones son asintomáticas Anualmente a nivel globla, 50 millones cursan con colitis o enfermedad extraintestinal Con alrededor de 100,000 muertes anualmente  Existen 4 especies morfologicamente identicas, E. histolytica, E. dispar, E. moshkovsky y E. bangladeshi Amebiasis Sin embargo la mayoría de las infecciones sintomáticas son causadas por E. histolytica; siendo E. dispar considerada no patogénica. Epidemiología Aumenta desproporcionadamente en los países de recursos limitados debido a las malas condiciones socioeconómicas y los niveles de saneamiento. La infección por E. dispar ocurre aproximadamente 10 veces más frecuentemente que la infección por E. histolytica. Epidemioología Las áreas con altas tasas de infección amebiana incluyen India, África, México y partes de América Central y del Sur. Los pacientes institucionalizados y los hombres sexualmente activos que tienen sexo con hombres también tienen un mayor riesgo de infección. Transmisión El parásito existe en dos formas, una etapa de quiste (la forma infectiva) y una etapa de trofozoíto (la forma que causa la enfermedad invasiva) El parásito existe en dos formas, una etapa de quiste (la forma infectiva) y una etapa de trofozoíto (la forma que causa la enfermedad invasiva) La infección ocurre después de la ingestión de quistes amebianos; esto generalmente ocurre a través de alimentos o agua contaminados, pero puede estar asociado con la transmisión sexual a través del contacto fecal-oral, por lo que la infección puede ocurrir en áreas no endémicas entre personas que nunca han viajado al extranjero. Mecanismos de Transmisión El desenquistamiento ocurre en el intestino delgado. Del quiste sale una ameba tetranucleada que multiplica sus núcleos para formar una ameba de 8 núcleos. Posteriormente esta se fragmenta en 8 pequeñas amebas, llamadas amébulas metaquísticas. Estas se transforman en los trofozoítos que finalmente se establecen en el colon, donde se alimentan de bacterias y restos celulares.  El 90% cursa asintomático. Singos Los síntomas pueden variar y desde dolor abdominal de 1 a 2 semanas de evolución, Síntom tenesmo, una diarrea que puede llegar a disentería (con moco y sangre) debido as a la destrucción celular del parásito.  La complicación más común de la colitis amibiana es la peritonitis. Los pacientes usualmente desarrollan una filtración lenta de contenido intestinal con el subsecuente Complicacio retardo en el inicio de los signos de peritonitis, pero en la colitis fulminante puede ocurrir una nes perforación rápida. Menos frecuentemente se presentan las hemorragias repentinas y las estructuras rectales, o del sigmoides Complicaciones En aproximadamente 10% de los casos, puede llegar al torrente sanguíneo y colonizar otros órganos, principalmente el hígado, causando un absceso hepático amibiano Diagnóstico Se realiza a través del estudio microscópico de muestras de heces IAPC (3) del paciente. El resultado se dará como positivo para Entamoeba, pero no es posible diferenciar entre E. histolytica o E. dispar, al menos que los trofozoítos posean eritrocitos fagocitados. Si la muestra no es confirmatoria y el diagnóstico clínico demuestra gran probabilidad, está indicado hacer una colonoscopía o rectosigmoidoscopía en donde se encontraran la apariencia característica de pequeñas úlceras hemorrágicas con una mucosa normal entre ellas. Diagnóstico Los anticuerpos antiamibianos se desarrollan sólo en la infección por E. histolytica y no por E. dispar. Los anticuerpos antiamibianos se detectan en más del 85 al 95% de los pacientes con colitis invasora o con absceso hepático. SEROAMEBA Ac Igm para Amebas en suero. Útil para el dx de absceso hépatico  Metronidazol, 500 mg tres veces al día durante cinco a diez días, más iodoquinol, Tratamient 650 mg tres veces al día durante diez días. Iodoquinol 650 mgs o vía oral cada 8 hs por 20 días. Amebiasis Agentes que actúan en el lumen intestinal Pqrmomicina 25 a 35 kgs por kg por día en 3 dosis por 7 días.  Beber agua purificada en establecimientos establecidos, o previamente hervida. No consumir alimentos donde se preparen con las Prevención medidas adecuadas de higiene. No comer alimentos crudos que crezcan en condiciones donde la contaminación pueda ocurrir. Prevención Adecuado lavado de manos antes de comer y después de ir al baño. Giardiasis  Giardia lamblia (Giardia duodenalis o Giardia intestinalis) Parásito protozoo Giardiasis flagelado Puede causar diarrea epidémica o esporádica  Grupos de alto riesgo: niños, viajeros, inmuno-comprometidos y pacientes con fibrosis quística. Más común en áreas con condiciones pobres sanitarias y con recursos limitados para el Epidemiología tratamiento del agua. Prevalencia del 20 -40% en esas áreas. Prevalencia general en países desarrollados: 2-7%.  G. lamblia es la tercer causa más común de diarrea en Epidemiolo niños menores de 5 años (después de rotavirus y Crypostoporidium spp). gía Causa conocida de diarrea entérica en viajeros internacionales. Factores de de riesgo: viajeros internacionales Tomar agua de un río, lago, estanque, etc. Nadar en un cuerpo de agua natural Conducta HSH Contacto con lactantes Uso de antibiótico Presencia de condición gastrointestinal crónica.  Ciclo de vida Dos formas morfológicas: quístes o trofozoitos. Quistes: forma infecciosa del parásito, se excreta en heces y puede sobrevivir en ambientes húmedos por periodos prolongados. Posterior a la ingesta de quistes, sucede la exquistación en el intestino delgado proximal con la liberación de trofozoitos. Trofozoitos: forma de pera, binucleados, multiflagelados. Un disco adhesivo en la superficie ventral facilita la adherencia a la mucosa de duodeno y yeyuno. Trofozoitos que no se adhieren al intestino delgado migran al intestino grueso, donde se revierten a su forma infecciosa de quiste (enquistación).  Agua: agua no tratada, filtrada o hervida. Alimentos: alimentos crudos o poco cocidos (incluyendo verduras, ensaladas y fruta fresca) Vías de contaminados con quistes. transmisión Persona a persona fecal-oral: en lugares con poca higiene o cuando existe incontinencia fecal como en guarderías. Sexual: anal-oral.  Severidad variable 50% de los expuestos son Manifestacione asintomáticos s clínicas La presencia de síntomas depende de varios factores como: virulencia carga parasitaria respuesta inmune del huésped  Ocurre en niños y adultos. Infecciones 50% de los expuestos. asintomáti cas Excreción asintomática de quistes puede durar 6 meses o más.  Se suelen desarrollar síntomas Diarrea después de un Debilidad periodo de Heces malolientes incubación de 7 Giardiasis a 14 días. y esteatorrea Cólicos e aguda inflamación Flatulencias Síntomas Nauseas generalmente Pérdida de peso Vomito duran de 1 a 4 Fiebre semanas. Estreñimiento Urticaria  Puede ocurrir después de una fase aguda o desarrollarse en ausencia de una fase aguda. Se desarrollan síntomas crónicos en hasta el 50% de las personas sintomáticas. Los síntomas pueden ir y venir por varios Giardiasis meses. crónica Heces blandas (generalmente no Fatiga diarrea) Depresión Esteatorrea Cólicos Pérdida de peso del 10-20% del peso Borborigmos Malabsorción Flatulencia Debilidad Eructos Complicaciones En niños, se puede afectar el crecimiento y desarrollo. Fenómenos de hipersensibilidad: rash, urticaria, úlceras aftosas, artritis reactiva o sinovitis. (muy raro) Raramente puede moverse a conductos biliares y pancreáticos, ocasionando colecistitis, colangitis o hepatitis granulomatosa. Diagnóstic o Detección de antígenos: poco uso cuando se indicó tratamiento. PCR: poco uso cuando se indicó tratamiento. Estudio microscópico: se necesitan hasta tres exámenes por la excreción intermitente de quistes.  Diarrea del viajero: puede ser causado por E. coli enterotoxigenica y Campylobacter spp. Sx suelen iniciar más rápido que giardiasis. Diagnóstic Criptosporidiosis: Se diferencia por exámenes de os antígenos o microscopía fecal. diferencial Intolerancia a la lactosa: Dx se hace por test de es tolerancia a la lactosa. Enf Crohn: Dx se establece por endoscopia con biopsia. Sd de intestino irritable: Diarrea + estreñimiento. Tratamient o Tinidazol 2 gs via oral en una sola toma con alimento Metronidazol 500 mg dos veces ald ia o 250 mg vía oral tres veces al día por 5 a 7 días. Nitazoxanida 500mg dos veces al día por 3 días. Prevención Beber agua purificada de lugares establecidos, o previamente hervida. No beber agua de ríos o lagos sin tratarla debidamente. No comer alimentos crudos que crezcan en condiciones donde la contaminación pueda ocurrir. Lavarse las manos antes de comer, después de cambiar pañales, ir al baño o acariciar mascotas. Referencias https://www.uptodate.com/contents/intestinal-entamoeba-histolytica-amebiasis? search=amebiasis %20intestinal&source=search_result&selectedTitle=1~129&usage_type=default&displ ay_rank=1 https://www.uptodate.com/contents/giardiasis-epidemiology-clinical-manifestations- and-diagnosis? search=giardiasis&source=search_result&selectedTitle=1~107&usage_type=default&d isplay_rank=1 https://www.uptodate.com/contents/giardiasis-treatment-and-prevention? search=giardiasis&source=search_result&selectedTitle=2~107&usage_type=default&d isplay_rank=2