Citología Ginecológica Capítulo 1 PDF

# RECONOCIMIENTO DE LAS CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS Y FUNCIONALES DEL APARATO GENITAL FEMENINO **M.ª Luisa González Morales,** **Lidia María Vieco Espinosa** ## Sumario 1. **Características anatómicas de los órganos genitales** 2. **Histología del aparato reproductor femenino:** histología del...

# RECONOCIMIENTO DE LAS CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS Y FUNCIONALES DEL APARATO GENITAL FEMENINO **M.ª Luisa González Morales,** **Lidia María Vieco Espinosa** ## Sumario 1. **Características anatómicas de los órganos genitales** 2. **Histología del aparato reproductor femenino:** histología del útero y del cérvix. Ectocérvix y endocérvix 3. **Ciclo menstrual** 4. **Pubertad y climaterio:** actividad hormonal y cambios fisiológicos. Menopausia 5. **Embarazo y lactancia:** parto y lactancia. Histología genital en el embarazo y la lactancia 6. **Anticoncepción** ## El objeto del presente capítulo El objeto del presente capítulo es proporcionar al alumno un sólido soporte teórico que le permita interpretar y dotar de sentido las alteraciones morfológicas que pueden presentarse en los distintos tipos de muestras citológicas procedentes del aparato genital femenino. Ello exige el conocimiento básico de la anatomía e histología del aparato reproductor femenino y de las profundas modificaciones producidas en el mismo por los distintos estadios funcionales de la vida de la mujer: ciclo menstrual, pubertad y climaterio, embarazo y lactancia, y anticoncepción. ## 1. CARACTERÍSTICAS ANATÓMICAS DE LOS ÓRGANOS GENITALES El aparato genital femenino está integrado por tres unidades funcionales: los ovarios, el tracto genital (trompas de Falopio, útero y vagina, y genitales externos) (Figuras 1 y 2), y las glándulas mamarias, aunque, en sentido estricto, estas últimas no son órganos genitales. Su función es intervenir en la reproducción y está bajo el influjo de un complejo entramado de factores hormonales, nerviosos y, en el ser humano, psicológicos. - **Los ovarios** (ver Figura 1) son órganos pares situados a ambos lados del útero. Tienen forma almendrada y unas dimensiones de 4 x 2,5 x 1,5 - durante la vida reproductiva, si bien su peso y dimensiones varían con la edad. La superficie externa es lisa y blanquecina (aunque van apareciendo depresiones y retracciones con los años). A la sección se distinguen dos áreas: corteza y médula. ## El tracto genital (trompas, útero y vagina) El tracto genital (trompas, útero y vagina) tiene una estructura básica común: una pared de músculo liso y ## Los genitales externos (ver Figura 2) Los genitales externos (ver Figura 2) incluyen los labios mayores y menores, el clítoris y el vestíbulo, en el que se abren distintos orificios glandulares. Sus caracteres histológicos serán comentados con posterioridad. - **Las glándulas mamarias** son glándulas sudoríparas modificadas que se - desarrollan a partir de las crestas mamarias o líneas lácteas -engrosamien- - tos de la epidermis que aparecen en la superficie ventral del feto a la - semana 5 de gestación- que se extienden desde la axila hasta la - porción superior medial del muslo. La persistencia de segmentos de la - línea láctea da origen a tejido mamario ectópico, que se localiza con - máxima frecuencia en el extremo axilar de la mama o en la vulva. Las - mamas de ambos sexos siguen un curso similar de desarrollo hasta la - pubertad, pasada la cual las glándulas de la mujer se desarrollan bajo - el influjo de las hormonas hipofisarias y ováricas. Igual que el resto de - los órganos genitales, las mamas sufren cambios cíclicos en relación - con las variaciones hormonales del ciclo menstrual y después de la - menopausia involucionan y se atrofian. ## 2. HISTOLOGÍA DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO: HISTOLOGÍA DEL ÚTERO Y DEL CÉRVIX. ECTOCÉRVIX Y ENDOCÉRVIX Como el resto del tracto genital, el cuerpo uterino tiene dos componentes (Figura 6): una pared de músculo liso -el miometrio- y un revestimiento interno mucoso -el endometrio-. El miometrio está compuesto por haces compactos de fibras musculares lisas que se entrecruzan en ángulo recto. ## El endometrio está compuesto por glándulas El endometrio está compuesto por glándulas embebidas en un estroma densamente celular. Se divide a su vez en dos capas: una capa profunda (basalis), pegada al miometrio, que sufre pequeños cambios durante el ciclo menstrual, que no se descama durante la menstruación y que es responsable de la regeneración del endometrio tras la misma; y una capa superficial (funcionalis) que ## El cérvix uterino (Figuras 9 y 10) El cérvix uterino (Figuras 9 y 10) se divide en exocérvix y endocérvix. El exocérvix está expuesto al entorno más hostil de la vagina y, por tanto, está revestido por un grueso epitelio plano estratificado no queratinizado. Las células tienen citoplasma amplio y claro por su alto contenido en glucógeno. El canal endocervical está revestido por epitelio glandular (secretor de moco) que se invagina formando túneles en el estroma a los que nos referimos ## 3. CICLO MENSTRUAL ## 3.1. Ciclo ovárico y ciclo endometrial Las células germinales femeninas están presentes desde el nacimiento, ## 3.2. Hormonas hipofisarias y ováricas Con la llegada de la pubertad se inicia la secreción por el hipotálamo de la Gn-RH (hormona liberadora de gonadotropinas) que activa la secreción por la hipófisis de la FSH (hormona folículo estimulante). La FSH pone en marcha la maduración folicular en cada ciclo menstrual, ## 4. PUBERTAD Y CLIMATERIO: ACTIVIDAD HORMONAL Y CAMBIOS FISIOLÓGICOS. MENOPAUSIA El paso de la infancia a la vida sexual activa en la mujer queda marcado por la aparición de la menstruación, lo que determina profundos cambios en la morfología y funcionalidad de los distintos órganos que conforman el aparato genital femenino: las mamas, el útero, la vagina y los genitales externos. El tejido mamario de la niña está constituido únicamente por ductos embebidos en tejido conectivo laxo. ## 5. EMBARAZO Y LACTANCIA: PARTO Y LACTANCIA. HISTOLOGÍA GENITAL EN EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA Si el óvulo ha sido fecundado por un espermatozoide en la porción ampular de la trompa, se produce la formación del cigoto. Este se multiplica activamente -al tiempo que desciende por la trompa- para dar origen a un cúmulo celular (mórula) que alcanza la cavidad uterina y se produce la implantación (aproximadamente a los 8-10 días ## 6. ANTICONCEPCIÓN No se trata de realizar un análisis exhaustivo de los métodos de anticoncepción, pero sí ## La anticoncepción hormonal se basa La anticoncepción hormonal se basa en el fenómeno de retroalimentación entre hipófisis y ovario que expusimos al hablar del ciclo menstrual. Tras la fecundación, la progesterona producida por el cuerpo lúteo del embarazo contribuye, de un lado, a mantener el embarazo, y de otro, ## Si bien las primeras píldoras Si bien las primeras píldoras anticonceptivas (aparecidas en el mercado europeo en los años 60) contenían progesterona, las actuales incluyen estrógeno y progesterona en su ## El dispositivo intrauterino (DIU) (Figura 17) El dispositivo intrauterino (DIU) (Figura 17) es básicamente un método de intercepción o contragestación, puesto que no actúa impidiendo la fecundación sino impidiendo la implantación del óvulo fecundado (provoca una reacción ante un cuerpo extraño en la mucosa endometrial que la hace ## RESUMEN Destinado al fin último de propagación de la especie, el aparato reproductor femenino está bajo el influjo de un complejo entramado de factores hormonales, nerviosos y, en el ser humano, psicológicos. Estos factores inducen profundos cambios morfológicos, macro y microscópicos en los distintos órganos que lo integran. Solo desde el conocimiento de dichos cambios es posible enfrentarse al estudio e interpretación de las muestras biológicas procedentes del tracto genital femenino. ## GLOSARIO - **Adenocarcinoma:** neoplasia maligna que forma glándulas. - **Citología exfoliativa:** aquella en la que la muestra se obtiene raspando las mucosas o epitelios. - **Decidua:** endometrio con cambios característicos durante la gestación. - **Gametos:** células embrionarias o reproductoras (los óvulos en las mujeres y los espermatozoides en los varones). - **Hipófisis:** parte del cerebro que produce hormonas estimulada por el hipotálamo. - **Hipotálamo:** parte del cerebro que produce ciertas hormonas. - **Menopausia:** cese permanente de la menstruación. - **Mesotelio:** capa de células, derivadas del mesodermo, que tapiza las cavidades como el pericardio, la pleura o el peritoneo. - **Mujer multípara:** aquella que ha tenido múltiples partos. - **Mujer nulípara:** aquella que no ha tenido partos. - **Neoplasia:** significa “nuevo crecimiento”; proliferación anormal (tumoral) de células que puede ser benigna o maligna. - **Preneoplásica:** cambios que preceden a la neoplasia.