CIF Clasificación Funcional, Discapacidad y Salud 2001 - PDF

CIF Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud Organización Mundial de la Salud Ginebra Datos para la catalogación en la Librería de la OMS (WHO Library Cataloguing- in-Publication Data) Clasificación in...

CIF Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud Organización Mundial de la Salud Ginebra Datos para la catalogación en la Librería de la OMS (WHO Library Cataloguing- in-Publication Data) Clasificación internacional del funcionamiento, de la discapacidad y de la salud: CIF. 1. Desarrollo humano 2. Constitución corporal 3. Estado de salud 4. Evaluación de la discapacidad 5. Factores socioeconómicos 6. Causalidad 7. Clasificación 8. Manuales I. Título: CIF (ISBN 92 4 154542 9) (NLM classification: W 15) © Organización Mundial de la Salud, 2001 Las publicaciones de la Organización Mundial de la Salud tienen protección de copyright de acuerdo con lo estipulado en el Protocolo 2 de la Convención Universal de Copyright. Todos los derechos reservados. Tanto las denominaciones utilizadas como los materiales que aparecen en esta publicación no constituyen, en ningún caso, la formulación de una opinión por parte de la Secretaría de la Organización Mundial de la Salud, respecto al estatus legal de cualquier país, territorio, ciudad o área, o sobre sus gobernantes, sus límites territoriales o sus fronteras. La alusión a marcas comerciales o a los productos de determinados fabricantes no implica que la Organización Mundial de la Salud los recomiende o apruebe en mayor medida que otros de naturaleza similar que no se mencionan. Salvo error u omisión, los nombres registrados de los productos que se incluyen en el texto aparecen en mayúscula. ii Prólogo a la versión en lengua española La versión en lengua española de la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF) ha sido realizada gracias al trabajo conjunto de los miembros de la “Red de Habla Hispana en Discapacidad” (RHHD), impulsada por la OMS, de la “Red de Discapacidad y Rehabilitación de América Latina y el Caribe”, y de la “Red Española de Expertos en Discapacidad” (REVEDIC) promovida por el Instituto de Migraciones y Servicios Sociales (IMSERSO, España). Su desarrollo ha seguido una metodología multifásica interactiva , en la que han I participado, a distintos niveles, expertos de la mayoría de los países de habla hispana. En ella se han incorporado procesos de traducción, retrotraducción, análisis lingüístico y estudios de aplicabilidad transcultural. Se ha conseguido así elaborar esta versión consensuada en lengua española de la CIF en la que se contemplan las diferencias lingüísticas y culturales de los distintos países del mundo de habla hispana. Dichas diferencias, y los consensos alcanzados para dar respuestas a ellas en la CIF, han quedado recogidas en los informes lingüísticos elaborados. II Todo este trabajo ha sido posible gracias al apoyo de una amplia serie de instituciones nacionales y locales que han financiado, en los distintos países, los trabajos de los expertos participantes, cuyos nombres con sus respectivas responsabilidades se citan a continuación (y en el apéndice correspondiente): Coordinación José Luis Vázquez-Barquero Unidad de Investigación en Psiquiatría Clínica y Social (UIPCS) Traducción Hospital Universitario "Marqués de Valdecilla" Alvaro Bilbao Bilbao Santander (España) Ana Díez Ruiz Luis Gaite Pindado Ana Gómez Silió Sara Herrera Castanedo Marta Uriarte Ituiño Elena Vázquez Bourgon Supervisión del Estudio de Aplicabilidad Transcultural Robert T. Trotter Department of Anthropology Michael Vasquez Northern Arizona University. Flagstaff (USA) Dinorah Martínez I L. Gaite, N. Ramírez, S. Herrera, J.L. Vázquez-Barquero.: Traducción y adaptación transcultural de instrumentos de evaluación en Psiquiatría: aspectos metodológicos. Archivos de Neurobiología, 60 (2): 91-111, 1997. II Ver, entre otros: Linguistic Assessment of the Spanish Version of the International Classification of Impairments Activities and Participation, ICIDH-2, (UIPCS, 1988). Informe sobre los “Criterios Adoptados para la Traducción al Español de Términos Ingleses Problemáticos (UIPCS, Junio 2001). iii Retrotraducción Ian Williams Departamento de Filología Universidad de Cantabria. Santander (España) Revisión lingüística de las secciones Introducción Armando Vásquez Organización Panamericana de la Salud (OPS) Mª del Consuelo Crespo Ministerio de Salud y Consejo Nacional de Discapacidades. Quito (Ecuador) Ana Mª Fossatti Pons MONAMI, IMM, CNHD (Uruguay) Función y Estructura Corporal Benjamín Vicente Universidad de Concepción. Concepción (Chile) Pedro Rioseco Actividades Sergio Aguilar Gaxiola California State University. Fresno (USA) Participación Carmen Lara Muñoz Instituto Mexicano de Psiquiatría. México DC Mª Elena Medina Mora (México) Contexto/Apéndices Mª Esther Araujo Bazán Instituto Nacional de Rehabilitación (Perú) Consultores Carlos Castillo-Salgado Organización Panamericana de la Salud (OPS) Roberto Becker Margaret Hazlewood Cille Kennedy National Institute of Mental Health (USA) Juan Ramos Encarnación Blanco Egido IMSERSO José María García Martín Instituto de Migraciones y Servicios Sociales Mercedes González Domínguez (España) Jesús Artal Simón Consejería de Sanidad y Bienestar Social. Gobierno de Cantabria (España) Tomás Castillo Arenal AMICA. Santander (España) Ismael Lastra Centro Hospitalario Padre Menni Santander (España) Otros participantes: participantes: Todos los miembros de las redes de Habla hispana en Discapacidad que aparecen citados en el apéndice de agradecimientos, según sus respectivos países Fruto de todo el esfuerzo realizado es la versión consensuada en lengua española de la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF), que aquí se presenta. Profesor José Luis Vázquez-Barquero Santander, Septiembre 2001 iv Índice A. Introducción 1 1. Antecedentes 3 2. Objetivos de la CIF 6 3. Propiedades de la CIF 8 4. Perspectiva de los componentes de la CIF 11 5. Modelo del Funcionamiento y de la Discapacidad 20 6. Uso de la CIF 23 B. Clasificación de Primer Nivel 29 C. Clasificación de Segundo Nivel 33 D. Clasificación detallada con definiciones 47 Funciones Corporales 49 Estructuras Corporales 112 Actividades y Participación 131 Factores Ambientales 183 E. Anexos 223 1. Cuestiones taxonómicas y terminológicas 225 2. Guía para codificar la CIF 234 3. Posibilidades de uso de la lista de Actividades y 250 Participación 4. Ejemplos de casos 254 5. La CIF y las personas con discapacidades 258 6. Directrices éticas para el uso de la CIF 260 7. Resumen del proceso de revisión 262 8. Orientaciones futuras de la CIF 267 9. Datos de la CIF, sugeridos como requerimientos mínimos y 270 óptimos, para los sistemas o estudios de información de la salud 10. Agradecimientos 271 v CIF Introducción CIF Introducción 1 CIF Introducción 1. Antecedentes Este documento constituye la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y la de la Salud , conocida como CIF. El objetivo principal de 1 esta clasificación es brindar un lenguaje unificado y estandarizado, y un marco conceptual para la descripción de la salud y los estados “relacionados con la salud”. La clasificación revisada define los componentes de la salud y algunos componentes “relacionados con la salud” del “bienestar” (tales como educación, _ trabajo, etc.). Por lo tanto, los dominios incluidos en la CIF pueden ser 2 a considerados como dominios de salud y dominios “relacionados con la salud”. Estos dominios se describen desde la perspectiva corporal, individual y mediante dos listados básicos: (1) Funciones y Estructuras Corporales; (2) Actividades- Participación. Como clasificación, la CIF agrupa sistemáticamente los distintos 3 dominios de una persona en un determinado estado de salud (ej. lo que una persona con un trastorno o una enfermedad hace o puede hacer). El concepto de funcionamiento se puede considerar como un término global, que hace referencia a todas las Funciones Corporales, Actividades y Participación; de manera similar, discapacidad engloba las deficiencias, limitaciones en la actividad, o restricciones en la participación. La CIF también enumera Factores Ambientales que interactúan con todos estos “constructos”. Por lo tanto, la clasificación permite b a sus usuarios elaborar un perfil de gran utilidad sobre el funcionamiento, la discapacidad y la salud del individuo en varios dominios. 1 Este texto constituye una revisión de la Clasificación Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías (CIDDM), que fue publicada inicialmente por la OMS con carácter experimental en 1980. Para la realización de esta versión se han llevado a cabo estudios de campo sistemáticos y consultas internacionales a lo largo de los cinco últimos años. El 22 de Mayo de 2001 se aprobó para poder ser empleada a nivel internacional. (resolución WHA54.21). 2 Un dominio es un conjunto relevante, y práctico de funciones fisiológicas, estructuras anatómicas, acciones, tareas o áreas de la vida relacionadas entre sí. a N.T.: El término inglés “domain” ha sido traducido como “dominio”, en función de su significado de: “orden determinado de ideas, materias o conocimientos”. Las alternativas de “área” o “campo” mas comunes en ciertos países de habla hispana han sido desechadas dada la relevancia que dicho término ocupa en la CIF, y la conveniencia de evitar confusiones derivadas de el uso de términos que como esos son utilizados en la clasificación con un significado mas general. 3 Estos conceptos reemplazan a los denominados anteriormente como “deficiencia”, “discapacidad” y “minusvalía” amplían el ámbito de la clasificación para que se puedan describir también experiencias positivas. La definición de estos nuevos conceptos se encuentra en esta Introducción y con mayor detalle en el seno de la Clasificación. Se debe tener en cuenta que estos conceptos se utilizan con un significado específico que puede diferir del que se les da en la vida cotidiana. b N.T.: Aún cuando el sustantivo inglés “construct” posee en el presente contexto el significado de “concepto teórico” o “idea”, hemos preferido emplear para su traducción en la CIF el término “constructo” (entrecomillado). La razón ha sido la especial relevancia que el termino tiene en esta clasificación, puesto que en ella se emplea para designar unas entidades teóricas que ocupan un lugar especifico dentro de su estructura jerárquica, y que por lo tanto, precisan diferenciarse de términos que como “concepto” o “idea” se utilizan también en ella con un significado general. 3 Introducción CIF La CIF pertenece a la “familia” de clasificaciones internacionales desarrolladas por la Organización Mundial de la Salud (OMS), que pueden ser aplicadas a varios aspectos de la salud. Esta familia de clasificaciones de la OMS proporciona el marco conceptual para codificar un amplio rango de información relacionada con la salud (ej. el diagnóstico, el funcionamiento y la discapacidad, los motivos para contactar con los servicios de salud) y emplea un lenguaje estandarizado y unificado, que posibilita la comunicación sobre la salud y la atención sanitaria entre diferentes disciplinas y ciencias en todo el mundo. Dentro de las clasificaciones internacionales de la OMS, los estados de salud (enfermedades, trastornos, lesiones, etc.) se clasifican principalmente en la CIE- 10 (abreviatura de la Clasificación Internacional de Enfermedades, Décima Revisión) , que brinda un marco conceptual basado en la etiología. El 4 funcionamiento y la discapacidad asociados con las condiciones de salud se clasifican en la CIF. Por lo tanto, la CIE-10 y la CIF son complementarias , y se 5 recomienda a los usuarios que utilicen conjuntamente estos dos elementos de la familia de clasificaciones internacionales de la OMS. La CIE-10 proporciona un “diagnóstico” de enfermedades, trastornos u otras condiciones de salud y esta información se ve enriquecida por la que brinda la CIF sobre el funcionamiento 6. La información sobre el diagnóstico unida a la del funcionamiento, nos proporciona una visión más amplia y significativa del estado de salud de las personas o poblaciones, que puede emplearse en los procesos de toma de decisiones. La familia de clasificaciones internacionales de la OMS constituye una valiosa herramienta para describir y comparar la salud de la población dentro de un contexto internacional. La información sobre la mortalidad (proporcionada por la CIE-10) y sobre las consecuencias de la salud (brindada por la CIF) se pueden combinar en una única medida de la salud de la población. Esta medida puede servir para conocer en todo momento cómo es esa salud y cómo se distribuye, así como para valorar las contribuciones de las diferentes causas de morbilidad y mortalidad. La CIF ha pasado de ser una clasificación de “consecuencias de enfermedades” (versión de 1980) a una clasificación de “componentes de salud”. Los 4 Clasificación Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados, Décima Revisión, Vols. 1-3. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 1992-1994. 5 Es importante conocer la solapamiento existente entre la CIE-10 y la CIF. Ambas clasificaciones comienzan por los sistemas corporales. Las deficiencias hacen referencia a las estructuras y funciones corporales,que habitualmente forman parte del “proceso de la enfermedad” y por lo tanto también se utilizan en el sistema de la CIE-10. Sin embargo, el sistema CIE-10 utiliza las deficiencias (tales como signos y síntomas) como partes de un conjunto que configura una “enfermedad”, o en ocasiones como razones para contactar con los servicios de salud; mientras que el sistema CIF utiliza las deficiencias como problemas de las funciones corporales asociados con las condiciones de salud. 6 Dos personas con la misma enfermedad pueden tener diferentes niveles de funcionamiento, y dos personas con el mismo nivel de funcionamiento no tienen necesariamente la misma condición de salud. Por ello el uso conjunto aumenta la calidad de los datos dentro del ámbito sanitario. El empleo de la CIF no debe sustituir la utilización de los procedimientos diagnósticos habituales. En otros casos, la CIF puede utilizarse aisladamente. 4 CIF Introducción “componentes de salud” identifican los constituyentes de la salud, mientras que las “consecuencias” se refieren al efecto debido a las enfermedades u otras condiciones de salud. Así, la CIF adopta una posición neutral en relación con la etiología, de manera que queda en manos de los investigadores desarrollar relaciones causales utilizando los métodos científicos apropiados. De forma similar, este planteamiento es también diferente del abordaje basado en los “determinantes de salud” o en los “factores de riesgo”. Para facilitar el estudio de los “determinantes” o “factores de riesgo”, la CIF incluye una lista de factores ambientales que describen el contexto en el que vive el individuo. 5 Introducción CIF 2. Objetivos de la CIF La CIF es una clasificación diseñada con un propósito múltiple para ser utilizada en varias disciplinas y diferentes sectores. Sus objetivos específicos pueden resumirse en: proporcionar una base científica para la comprensión y el estudio de la salud y los estados relacionados con ella, los resultados y los determinantes; establecer un lenguaje común para describir la salud y los estados relacionados con ella, para mejorar la comunicación entre distintos usuarios, tales como profesionales de la salud, investigadores, diseñadores de políticas sanitarias y la población general, incluyendo a las personas con discapacidades; permitir la comparación de datos entre países, entre disciplinas sanitarias, entre los servicios, y en diferentes momentos a lo largo del tiempo; proporcionar un esquema de codificación sistematizado para ser aplicado en los sistemas de información sanitaria. Estos objetivos están relacionados entre sí, ya que la necesidad y el uso de la CIF requiere la construcción de un sistema relevante y útil que pueda aplicarse en distintos ámbitos: en política sanitaria, en evaluación de la calidad asistencial, y para la evaluación de consecuencias en diferentes culturas. 2.1 Aplicaciones de la CIF Desde su publicación como una versión de prueba en 1980, la CIDDM ha sido empleada para diferentes fines, por ejemplo: como herramienta estadística – en la recogida y registro de datos (ej. en encuestas y estudios de población o en sistemas de manejo de información); como herramienta de investigación – para medir resultados, calidad de vida o factores ambientales; como herramienta clínica – en la valoración de necesidades, para homogeneizar tratamientos con condiciones específicas de salud, en la valoración vocacional, en la rehabilitación y en la evaluación de resultados; como herramienta de política social – en la planificación de sistemas de seguridad social, sistemas de compensación, y para diseñar e implementar políticas; como herramienta educativa – para diseño del “currículum”, y para aumentar la toma de conciencia de la sociedad y para poner en marcha actividades sociales. Dado que la CIF es intrínsecamente una clasificación de salud y de aspectos “relacionados con la salud”, también se emplea en otros sectores como las 6 CIF Introducción compañías de seguros, la seguridad social, el sistema laboral, la educación, la economía, la política social, el desarrollo legislativo y las modificaciones ambientales. Ha sido aceptada como una de las clasificaciones sociales de las Naciones Unidas e incorpora las Normas Uniformes para la Igualdad de Oportunidades para las Personas con Discapacidad. Como tal, la CIF nos brinda 7 un instrumento apropiado para implementar los mandatos internacionales sobre los derechos humanos, así como las legislaciones nacionales. La CIF tiene un amplio rango de aplicaciones, por ejemplo, en la seguridad social, en la evaluación de la atención médica y en estudios de población de ámbito local, nacional e internacional. Ofrece un marco de referencia conceptual para la información que es aplicable a la atención médica personal, incluyendo la prevención, la promoción de la salud y la mejora de la participación, eliminando o mitigando los obstáculos sociales y promoviendo el desarrollo de soportes sociales y elementos facilitadores. También es relevante para el estudio de los sistemas de atención a la salud, tanto para la formulación como para la evaluación de políticas. 7 “Las Normas Uniformes sobre la Igualdad de Oportunidades para las Personas con Discapacidad”. Adoptadas por la Asamblea General de las Naciones Unidas en su 48ª sesión del 20 de Diciembre de 1993 (Resolución 48/96). Nueva York, NY, Departamento de Información Pública de Naciones Unidas, 1994. 7 Introducción CIF 3. Propiedades de la CIF Una clasificación debería ser clara acerca de lo que clasifica: su universo, su ámbito, sus unidades de clasificación, su organización y cómo se estructuran estos elementos en función de las relaciones que establecen entre sí. Los siguientes apartados describen las propiedades básicas de la CIF. 3.1 Universo de la CIF La CIF abarca todos los aspectos de la salud y algunos componentes del “bienestar” relevantes para la salud y los describe en términos de dominios de salud y dominios “relacionados con la salud”. La clasificación se mantiene en un 8 concepto amplio de la salud y no cubre circunstancias que no están relacionadas con ella, tales como las originadas por factores socioeconómicos. Por ejemplo, hay personas que pueden tener restringida la capacidad de ejecutar determinadas tareas en su entorno habitual debido a su raza, sexo, religión u otras características socio-económicas, pero éstas no son restricciones de participación relacionadas con la salud, tal y como las clasifica la CIF. Muchas personas consideran, erróneamente, que la CIF versa únicamente sobre personas con discapacidades; sin embargo es válida para todas las personas. La salud y los estados “relacionados con la salud” asociados con cualquier condición de la misma se pueden describir utilizando la CIF. En otras palabras, la CIF tiene una aplicación universal. 9 3.2 Ámbito de la CIF La CIF proporciona una descripción de situaciones relacionadas con el funcionamiento humano y sus restricciones y sirve como marco de referencia para organizar esta información. Estructura la información de un modo significativo, interrelacionado y fácilmente accesible. La CIF organiza la información en dos partes. La parte 1 versa sobre Funcionamiento y Discapacidad, y la parte 2 sobre Factores Contextuales. Cada una de estas partes consta a su vez de dos componentes: 1. Componentes de Funcionamiento y Discapacidad 8 Los ejemplos de los dominios/campos de la salud incluyen visión, audición, movilidad, aprendizaje y memoria, mientras que los ejemplos de los dominios/campos “relacionados con la salud” incluyen aspectos relacionados con el transporte, la educación y las interacciones sociales, etc. 9 Bickenbach JE, Chatterji S, Badley EM, Üstün TB. Models of disablement, universalism and the CIDDM. (Modelos de discapacidad, universalismo y la CIDDM) Social Science and Medicine, 1999, 48: 1173-1187. 8 CIF Introducción El componente Cuerpo consta de dos clasificaciones, una para las funciones de los sistemas corporales, y otra para las estructuras del cuerpo. Los capítulos de ambas clasificaciones están organizados siguiendo los sistemas corporales. El componente Actividades y Participación cubre el rango completo de dominios que indican aspectos relacionados con el funcionamiento tanto desde una perspectiva individual como social. 2. Componentes de Factores Contextuales El primer componente de los Factores Contextuales es una lista de Factores Ambientales. Los Factores Ambientales ejercen un efecto en todos los componentes del funcionamiento y la discapacidad y están organizados partiendo del entorno más inmediato al individuo y llegando hasta el entorno general. Los Factores Personales son un componente de los factores contextuales pero no están clasificados en la CIF debido a la gran variabilidad social y cultural asociada con ellos. Los componentes de Funcionamiento y Discapacidad de la Parte 1 de la CIF se pueden emplear de dos maneras. Por un lado, pueden utilizarse para indicar problemas (ej., deficiencias, limitación en la actividad o restricción en la participación; todos ellos incluidos bajo el concepto global de discapacidad). Por el contrario, también pueden indicar aspectos no problemáticos (ej. neutrales) de la salud y aspectos “relacionados con la salud” (todos ellos incluidos en el concepto genérico de funcionamiento). Los componentes del funcionamiento y la discapacidad pueden interpretarse mediante cuatro “constructos” diferentes pero relacionados entre sí. Estos “constructos” se hacen operativos cuando se utilizan los calificadores. Las funciones y estructuras corporales pueden interpretarse mediante cambios en los sistemas fisiológicos o en las estructuras anatómicas. El componente Actividades y Participación dispone de dos “constructos”: capacidad y desempeño/realización (ver sección 4.2). El funcionamiento y la discapacidad de una persona se conciben como una interacción dinámica entre los estados de salud (enfermedades, trastornos, 10 lesiones, traumas, etc.) y los factores contextuales. Como se ha indicado anteriormente, los Factores Contextuales incluyen tanto factores personales como factores ambientales. La CIF incluye un esquema exhaustivo de los factores contextuales como un componente esencial de la clasificación. Los factores ambientales interactúan con todos los componentes del funcionamiento y la discapacidad. El “constructo” básico de los Factores Ambientales está constituido por el efecto facilitador o de barrera de las características del mundo físico, social y actitudinal. 10 Esta interacción puede ser vista como un proceso o como un resultado dependiendo del usuario. 9 Introducción CIF 3.3 Unidad de clasificación La CIF, clasifica la salud y los estados “relacionados con la salud”. La unidad de clasificación está constituida, por tanto, por las categorías de cada domino de salud y de estados “relacionados con la salud”. Es importante tener presente que en la CIF las personas no son las unidades de clasificación; es decir, la CIF no clasifica personas, sino que describe la situación de cada persona dentro de un conjunto de dominios de la salud o dominios “relacionados con la salud”. Además, la descripción siempre se hace en el contexto de los factores ambientales y personales. 3.4 Versiones de la CIF La CIF se presenta en dos versiones con el fin de satisfacer los requerimientos de los diferentes usuarios en función de sus distintas necesidades. La versión completa de CIF, tal como se recoge en este documento, realiza una clasificación en cuatro niveles. Estos cuatro niveles pueden agruparse en un sistema de clasificación de grado superior que incluye todos los dominios del segundo nivel. Además se dispone de una versión corta de la CIF para evaluar dos niveles. 10 CIF Introducción 4. Perspectiva de los componentes de la CIF DEFINICIONES 11 En el contexto de la salud: Funciones corporales son las funciones fisiológicas de los sistemas corporales (incluyendo las funciones psicológicas). Estructuras corporales son las partes anatómicas del cuerpo, tales como los órganos, las extremidades y sus componentes. Deficiencias son problemas en las funciones o estructuras corporales, tales como una desviación significativa o una pérdida. Actividad es la realización de una tarea o acción por parte de un individuo. Participación es el acto de involucrarse en una situación vital. Limitaciones en la Actividad son dificultades que un individuo puede tener en el desempeño/realización de actividades. Restricciones en la Participación son problemas que un individuo puede experimentar al involucrarse en situaciones vitales. Factores Ambientales constituyen el ambiente físico, social y actitudinal en el que las personas viven y conducen sus vidas. La Tabla 1 ofrece una visión de conjunto de estos conceptos, los cuales se explican en términos operacionales en la sección 5.1. Como se indica en la tabla: La CIF tiene dos partes, cada una con dos componentes: Parte 1. Funcionamiento y Discapacidad Funciones y Estructuras Corporales Actividades y Participación Parte 2. Factores Contextuales Factores Ambientales Factores Personales. Cada componente puede ser expresado tanto en términos positivos como negativos. Cada componente contiene varios dominios y en cada dominio hay categorías que son las unidades de clasificación. La salud y los estados 11 Consultar también Anexo 1, Cuestiones Taxonómicas y Terminológicas. 11 Introducción CIF “relacionados con la salud” de un individuo pueden registrarse seleccionando el código o códigos de la categoría apropiada y añadiendo los calificadores, que son códigos numéricos que especifican la extensión o magnitud del funcionamiento o la discapacidad en esa categoría, o la extensión por la que un factor contextual es un facilitador o barrera. Tabla 1. Visión de conjunto de la CIF Parte 1: Funcionamiento y Parte 2: Factores Contextuales Discapacidad Componentes Funciones y Actividades y Factores Estructuras Factores Personales Participación Ambientales Corporales Funciones Corporales Influencias externas Influencias internas Áreas vitales sobre el sobre el Dominios Estructuras (tareas, acciones) funcionamiento y la funcionamiento y la Corporales discapacidad discapacidad Capacidad Cambios en las Realización de tareas funciones en un entorno corporales uniforme El efecto facilitador o (fisiológicos) de barrera de las El efecto de los Constructos Desempeño/ características del atributos de la Cambios en las realización mundo físico, social persona estructuras del Realización de tareas y actitudinal cuerpo en el entorno real (anatómicos) Integridad Actividades funcional y Participación Facilitadores no aplicable Aspectos estructural positivos Funcionamiento Limitación en la Deficiencia Actividad Restricción en la Aspectos Participación negativos Barreras/obstáculos no aplicable Discapacidad 12 CIF Introducción 4.1 Funciones y Estructuras Corporales y deficiencias Definiciones: Funciones corporales son las funciones fisiológicas de los sistemas corporales (incluyendo funciones psicológicas). Estructuras corporales son las partes anatómicas del cuerpo tales como los órganos, las extremidades y sus componentes. Deficiencias son problemas en las funciones o estructuras corporales tales como una desviación significativa o una “pérdida”. Las funciones y estructuras corporales se clasifican en dos secciones diferentes. Estas dos clasificaciones están diseñadas para usarse paralelamente. Por ejemplo, las funciones corporales incluyen los sentidos básicos humanos, como es el caso de las “funciones visuales” y de las estructuras relacionadas con ellas que aparecen como “ojo y estructuras relacionadas”. “Cuerpo” se refiere al organismo humano como un todo; por lo tanto incluye el cerebro y sus funciones, ej. la mente. Las funciones mentales (o psicológicas) se clasifican, de esta manera, dentro de las funciones corporales. Las funciones y las estructuras corporales se clasifican de acuerdo con los sistemas corporales; siguiendo este esquema las estructuras corporales no se consideran como órganos. 12 Lasdeficiencias de la estructura pueden incluir anomalías, defectos, pérdidas o cualquier otra desviación en las estructuras corporales. Las deficiencias han sido conceptualizadas de forma que su descripción concuerde con el nivel de conocimiento de que disponemos tanto sobre la constitución de tejidos o células como sobre la composición a nivel subcelular o molecular. Sin embargo estos niveles no se incluyen en la clasificación por razones prácticas. Los fundamentos biológicos de las deficiencias han servido de guía para 13 realizar la clasificación y se ha dejado abierta la posibilidad de que pueda ampliarse incluyendo los niveles celulares y moleculares. Se debe advertir a los médicos que empleen la clasificación, que las deficiencias no son equivalentes a la patología subyacente, sino que constituyen la forma de manifestarse esa patología. 12 Aunque el nivel de “órgano” se mencionó en la versión CIDDM de 1980, la definición de “órgano” no es clara. Tradicionalmente el ojo y el oído son considerados como órganos; sin embargo, es difícil identificar y definir sus límites y esto mismo sucede con respecto a las extremidades y los órganos internos. En lugar de utilizar un enfoque de “órgano”, que implica la existencia de una entidad o unidad dentro del cuerpo, la CIF sustituye este término por el de “estructura corporal”. 13 Por tanto, las deficiencias codificadas utilizando la versión completa de la CIF deben ser aparentes o poderse detectar tanto por la persona afectada como por los demás, mediante la observación directa o por la inferencia realizada a partir de esa observación. 13 Introducción CIF Las deficiencias representan una desviación de la “norma” generalmente aceptada en relación al estado biomédico del cuerpo y sus funciones. La definición de sus componentes la llevan a cabo personas capacitadas para juzgar el funcionamiento físico y mental de acuerdo con las normas generalmente aceptadas. Las deficiencias pueden ser temporales o permanentes; progresivas, regresivas o estáticas; intermitentes o continuas. La desviación de la norma puede ser leve o grave y puede fluctuar en el tiempo. Estas características se toman en consideración en las descripciones posteriores, principalmente en los códigos, mediante calificadores colocados tras el punto. Las deficiencias no tienen relación causal ni con su etiología ni con su forma de desarrollarse; por ejemplo, la pérdida de visión o de un miembro puede surgir de una anormalidad genética o de un trauma. La presencia de una deficiencia necesariamente implica una causa; sin embargo, la causa puede no ser suficiente para explicar la deficiencia resultante. Además, cuando existe una deficiencia, también existe una disfunción en las funciones o estructuras del cuerpo, pero esto puede estar relacionado con cualquiera de las diferentes enfermedades, trastornos o estados físicos. Las deficiencias deben ser parte o una expresión de un estado de salud, pero no indican necesariamente que esté presente una enfermedad o que el individuo deba ser considerado como un enfermo. El concepto de deficiencia es más amplio, e incluye más aspectos, que el de trastorno o el de enfermedad; por ejemplo, la pérdida de una pierna es una deficiencia, no un trastorno o una enfermedad. Las deficiencias pueden derivar en otras deficiencias; por ejemplo, la disminución de fuerza muscular puede causar una deficiencia en las funciones de movimiento, los déficits de las funciones respiratorias pueden afectar al funcionamiento cardiaco, y una percepción deficitaria puede afectar a las funciones del pensamiento. Algunas categorías de los componentes Funciones y Estructuras Corporales y otras de la CIE-10 parecen superponerse, especialmente en cuanto a síntomas y signos. Sin embargo, los propósitos de las dos clasificaciones son diferentes. La CIE-10 clasifica los síntomas capítulos especiales para documentar la morbilidad o la utilización de servicios, mientras la CIF los muestra como parte de las funciones corporales que pueden ser utilizados para programas de prevención o para identificar las necesidades de los pacientes. Es muy importante considerar que la clasificación de Funciones y Estructuras Corporales de la CIF ha sido concebida para ser utilizada junto con las categorías Actividades y Participación. Las deficiencias se clasifican en categorías apropiadas usando criterios de identificación bien definidos (ej. presente o ausente según un umbral determinado). Estos criterios son los mismos para las funciones y estructuras corporales: (a) pérdida o ausencia; (b) reducción; (c) aumento o exceso; y (d) desviación. Una vez que la deficiencia está presente, puede ser graduada en términos de severidad utilizando el calificador genérico de la CIF. 14 CIF Introducción Los factores ambientales interactúan con las funciones corporales, como en la interacción entre la calidad del aire y la respiración, la luz y la visión, los sonidos y la audición, los estímulos que distraen la atención y la propia atención, la textura del suelo y el mantenimiento del equilibrio, la temperatura ambiental y la regulación de la temperatura corporal. 4.2 Actividades y Participación / limitaciones en la actividad y restricciones en la participación Definiciones: Actividad es la realización de una tarea o acción por una persona. Participación es el acto de involucrarse en una situación vital. Limitaciones en la Actividad son dificultades que una persona puede tener en el desempeño/realización de las actividades. Restricciones en la Participación son problemas que una persona puede experimentar al involucrarse en situaciones vitales. Los dominios para el componente Actividades y Participación aparecen en una única lista que cubre todo el rango de áreas vitales (ej. desde el aprendizaje básico o la mera observación, hasta otras áreas más complejas tales como interacciones interpersonales o empleo). El componente puede utilizarse para indicar actividades (a) o participación (p) o ambos. Los dominios de este componente son calificados por los dos calificadores de desempeño/realización y capacidad. Así, la información recogida mediante esta lista proporciona una matriz de datos que no tiene ni superposiciones ni redundancias (ver Tabla 2). El calificador de desempeño/realización describe lo que una persona hace en su contexto/entorno actual. Como el contexto/entorno actual incluye un contexto social, el desempeño/realización puede ser también entendido como “el acto de involucrarse en una situación vital” o “la experiencia vivida” de las personas en el contexto real en el que viven. Este contexto 14 incluye los Factores Ambientales: todos los factores del mundo físico, social y actitudinal que pueden ser codificados utilizando el componente Factores Ambientales. 14 La definición de “participación” nos lleva al concepto de “implicación”. Algunas definiciones propuestas de “implicación” incorporan la idea de tomar parte, ser incluido o participar en alguna área de la vida, ser aceptado, o tener acceso a recursos necesarios. Dentro de la matriz de información de la Tabla 2 el único indicador posible de participación se codifica mediante el de desempeño/realización. Esto no significa que participación sea automáticamente igual a desempeño/realización. El concepto de “implicación” debería distinguirse de la experiencia subjetiva de implicación (el sentimiento de “pertenencia”). Los usuarios que deseen codificar la implicación separadamente deberán consultar las guías de codificación del Anexo 2. 15 Introducción CIF Tabla 2. Actividades y Participación: matriz de información Calificadores Dominios Desempeño / Capacidad Realización d1 Aprendizaje y aplicación de conocimientos d2 Tareas y demandas generales d3 Comunicación d4 Movilidad d5 Autocuidado d6 Vida doméstica d7 Interacciones y relaciones interpersonales d8 Áreas principales de la vida d9 Vida comunitaria, cívica y social El calificador de capacidad describe la aptitud de un individuo para realizar una tarea o acción. Este “constructo” tiene por objeto indicar el máximo nivel probable de funcionamiento que una persona puede alcanzar en un dominio y en un momento dados. Para evaluar la habilidad máxima de la persona, resulta necesario disponer de un contexto/entorno “normalizado” que neutralice el diferente efecto de los diversos contextos/entornos en la capacidad del individuo. Este contexto/entorno normalizado puede ser: (a) un contexto/entorno real comúnmente utilizado para evaluar la capacidad en las situaciones de evaluación; o (b) en los casos en los que esto no sea posible, se asume un contexto/entorno del que se asume que tiene un efecto uniforme. Este contexto/entorno puede ser llamado “uniforme” o “normalizado”. Por tanto, capacidad refleja la habilidad ajustada en función del ambiente del individuo. Este ajuste debe ser igual para todas las personas y en todos los países, para que se puedan establecer comparaciones internacionales. Las características del contexto/entorno uniforme o normalizado se pueden codificar utilizando la clasificación de Factores Ambientales. La separación entre capacidad y desempeño/realización refleja la diferencia entre los efectos del contexto/entorno real y el uniforme, y por tanto, proporciona una guía útil sobre lo que puede hacerse en el contexto/entorno del individuo para mejorar su desempeño/realización. Tanto el calificador de capacidad como el de desempeño/realización pueden ser usados con o sin dispositivos de ayuda o con asistencia de terceras personas. Aunque los dispositivos de ayuda y la asistencia personal no 16 CIF Introducción eliminan los déficits, sí pueden eliminar las limitaciones de funcionamiento en los distintos dominios. Este tipo de codificación es particularmente útil para identificar el grado de limitación en el funcionamiento que la persona tendría sin los dispositivos de ayuda (ver la guía de codificación en el Anexo 2). Las dificultades o problemas en estos dominios pueden aparecer cuando hay una alteración cualitativa o cuantitativa en la manera en que un individuo desempeña las funciones de estos dominios. Las limitaciones o restricciones se evalúan contrastándolas con los estándares comúnmente aceptados en la población. Los estándares o normas frente a los que valoramos la capacidad y el desempeño/realización de un individuo son los de las personas que no padecen un estado de salud similar (enfermedad, trastorno, daño, etc.). La limitación o restricción mide la discordancia entre el desempeño/realización esperado y el observado. El desempeño/realización esperado es la norma de la población, que representa la experiencia de personas sin la condición de salud específica. La misma norma es utilizada en el calificador de capacidad de manera que una persona puede deducir qué se puede hacer en el entorno de la persona para incrementar su desempeño/realización. Un problema con el desempeño/realización puede deberse directamente al entorno social, incluso cuando el individuo no presenta ninguna deficiencia. Por ejemplo, una persona que es VIH-positiva, aunque no haya desarrollado ni síntomas ni la enfermedad, o una persona con una predisposición genética a padecer determinada enfermedad, puede no presentar ninguna deficiencia o puede tener suficiente capacidad para trabajar aunque no lo haga porque no le permiten acceder a determinados servicios, por estar siendo discriminado o sufrir las consecuencias del estigma. Es difícil distinguir entre “Actividades” y “Participación” basándose en los dominios del componente Actividades y Participación. Similarmente, diferenciar entre la perspectiva “individual” y “social” sobre la base de los dominios no ha sido posible teniendo en cuenta las variaciones internacionales y los diferentes acercamientos de diferentes profesionales y marcos teóricos. Por ello, la CIF aporta una única lista que puede ser utilizada, si el usuario lo desea, para diferenciar Actividades (A) y Participación (P) en función de sus propios criterios operativos. En el Anexo 3 se incluye una explicación más detallada. Básicamente hay cuatro maneras posibles de llevar esto a cabo: (a) catalogar ciertos dominios como A y otros como P, sin permitir la existencia de superposiciones; (b) igual que (a), pero permitiendo una solapamiento parcial; (c) catalogar todos los dominios detallados como A y usar las categorías generales como P; (d) catalogar todos los dominios como A y P indistintamente. 17 Introducción CIF 4.3 Factores Contextuales Los Factores Contextuales representan el trasfondo total tanto de la vida de un individuo como de su estilo de vida. Incluyen los Factores Ambientales y los Factores Personales que pueden tener un efecto en la persona con una condición de salud y sobre la salud y los estados “relacionados con la salud” de esta persona. Los Factores Ambientales constituyen el ambiente físico, social y actitudinal en el que las personas viven y desarrollan sus vidas. Los factores son externos a los individuos y pueden tener una influencia negativa o positiva en el desempeño/realización del individuo como miembro de la sociedad, en la capacidad del individuo o en sus estructuras y funciones corporales. Los Factores Ambientales están organizados en la clasificación contemplando dos niveles distintos: (a) Individual – en el ambiente inmediato del individuo, incluyendo espacios tales como el hogar, el lugar de trabajo o la escuela. En este nivel están incluidas las propiedades físicas y materiales del ambiente con las que un individuo tiene que enfrentarse, así como el contacto directo con otras personas tales como la familia, amigos, compañeros y desconocidos. (b) Servicios y sistemas – estructuras sociales formales e informales, servicios o sistemas globales existentes en la comunidad o la cultura, que tienen un efecto en los individuos. Este nivel incluye organizaciones y servicios relacionados con el entorno laboral, actividades comunitarias, agencias gubernamentales, servicios de comunicación y transporte, redes sociales informales y también leyes, regulaciones, reglas formales e informales, actitudes e ideologías. Los Factores Ambientales interactúan con los componentes de “Estructuras y Funciones Corporales”, y “Actividades y Participación”. En cada componente la naturaleza y extensión de ésta interacción podrá ser formulada en futuros trabajos científicos. La discapacidad está definida como el resultado de una compleja relación entre la condición de salud de una persona y sus factores personales, y los factores externos que representan las circunstancias en las que vive esa persona. A causa de esta relación, los distintos ambientes pueden tener efectos distintos en un individuo con una condición de salud. Un entorno con barreras, o sin facilitadores, restringirá el desempeño/realización del individuo; mientras que otros entornos que sean más facilitadores pueden incrementarlo. La sociedad puede dificultar el desempeño/realización de un individuo tanto porque cree barreras (ej. edificios inaccesibles) o porque no proporcione elementos facilitadores (ej. baja disponibilidad de dispositivos de ayuda). Los Factores Personales constituyen el trasfondo particular de la vida de un individuo y de su estilo de vida. Están compuestos por características del individuo que no forman parte de una condición o estados de salud. Estos 18 CIF Introducción factores pueden incluir el sexo, la raza, la edad, otros estados de salud, la forma física, los estilos de vida, los hábitos, los “estilos de afrontamiento”, el trasfondo social, la educación, la profesión, las experiencias actuales y pasadas (sucesos de la vida pasada y sucesos actuales), los patrones de comportamiento globales y el tipo de personalidad, los aspectos psicológicos personales y otras características. Tanto todas ellas en conjunto como algunas de ellas individualmente pueden desempeñar un papel en la discapacidad a cualquier nivel. Los factores personales no se clasifican en la CIF. Sin embargo, están incluidos en la Fig. 1 para mostrar su contribución, que puede tener un efecto en el resultado de varias intervenciones. 19 Introducción CIF 5. Modelo del Funcionamiento y de la Discapacidad 5.1 Proceso del funcionamiento y de la discapacidad Como clasificación, la CIF no establece un modelo para el “proceso” del funcionamiento y la discapacidad. Sin embargo, puede utilizarse para describir dicho proceso proporcionando los medios para delinear los diferentes “constructos” y dominios. Proporciona un abordaje, desde una perspectiva múltiple, a la clasificación del funcionamiento y la discapacidad como un proceso interactivo y evolutivo. Proporciona las “piezas de construcción” para poder crear modelos y estudiar los diferentes aspectos del proceso. En este sentido, podemos considerar la CIF como un idioma y los textos que se pueden crear dependerán de los usuarios, de su creatividad y de su orientación científica. El diagrama de la Fig. 1 puede ser útil para visualizar el nivel actual de conocimiento sobre la interacción entre los diferentes componentes de la CIF. 15 De acuerdo con ese diagrama, el funcionamiento de un individuo en un dominio específico se entiende como una relación compleja o interacción entre la condición de salud y los Factores Contextuales (ej. factores ambientales y personales). Existe una interacción dinámica entre estos elementos: las intervenciones en un elemento tienen el potencial de modificar uno o más de los otros elementos. Estas interacciones son específicas y no siempre se dan en una relación recíproca predecible. La interacción funciona en dos direcciones; la presencia de la discapacidad puede incluso modificar a la propia condición de salud. Puede resultar razonable inferir una limitación en la capacidad por causa de uno o más déficits, o una restricción en el desempeño/realización por una o más limitaciones. Sin embargo, es importante recoger datos de estos “constructos”, independientemente, y desde allí explorar las asociaciones y los vínculos causales entre ellos. Si la experiencia completa en la salud se ha de describir globalmente, todos los componentes son útiles. Por ejemplo uno puede: tener deficiencias sin tener limitaciones en la capacidad (ej. una desfiguración como consecuencia de la lepra puede no tener efecto en la capacidad de la persona); 15 La CIF difiere sustancialmente de la CIDDM de 1980 en la representación de las interacciones entre las dimensiones del funcionamiento y la discapacidad. Hay que destacar que probablemente cualquier diagrama sea insuficiente y pueda llevar a malas interpretaciones a causa de la complejidad de las interacciones en un modelo multidimensional. El modelo está diseñado para ilustrar las múltiples interacciones. Otras concepciones de este proceso son ciertamente posibles. Las interpretaciones de las interacciones entre los diferentes componentes y constructos también pueden variar (por ejemplo, el efecto de los factores ambientales en las funciones del cuerpo ciertamente difiere de su efecto en la participación). 20 CIF Introducción Fig. 1: Interacciones entre los componentes de la CIF Condición de salud (trastorno o enfermedad) Funciones y Actividades Participación Estructuras corporales Factores Factores Ambientales Personales tener limitaciones en la capacidad y problemas de desempeño/realización sin deficiencias evidentes (ej. reducción en el desempeño/realización de las actividades diarias que se asocia con muchas enfermedades); tener problemas de desempeño/realización sin deficiencias o limitaciones en la capacidad (ej. una persona VIH positiva o un antiguo paciente recuperado de una enfermedad mental que se enfrentan a la estigmatización o la discriminación en las relaciones interpersonales o el trabajo); tener limitaciones en la capacidad sin asistencia, y ausencia de problemas de desempeño/realización en el entorno habitual (ej. un individuo con limitaciones en la movilidad, puede ser provisto por la sociedad de ayudas tecnológicas que faciliten su desplazamiento); experimentar un grado de influencia en dirección contraria (ej. la inactividad de las extremidades puede causar atrofia muscular, la institucionalización puede provocar una pérdida de las habilidades sociales). Los ejemplos en el Anexo 4 ilustran más detalladamente posibles interacciones entre los “constructos”. El esquema expuesto en la Fig. 1, demuestra el papel que juegan los Factores Contextuales (por ejemplo, factores personales y ambientales) en el proceso. Estos factores interactúan con la persona con una condición de salud y 21 Introducción CIF determinan el nivel y la extensión del funcionamiento de esa persona. Los factores ambientales son extrínsecos a la persona (ej. las actitudes de la sociedad, las características arquitectónicas, el sistema legislativo) y se incluyen dentro de la clasificación de Factores Ambientales. Por otro lado, los Factores Personales no se clasifican en la versión actual de la CIF. Su evaluación, si fuese necesario, se deja a la iniciativa del usuario. Los Factores Personales pueden incluir sexo, raza, edad, otras condiciones de salud, forma física, estilos de vida, hábitos, infancia, “estilos de afrontamiento”, antecedentes sociales, educación, profesión, experiencia pasada y actual (acontecimientos pasados y presentes), patrón global de conducta y tipo de personalidad, valoraciones psicológicas individuales y otras características. Tanto todas ellas en conjunto como algunas de ellas individualmente pueden desempeñar un papel en la discapacidad a cualquier nivel. 5.2 Modelos médico y social Se han propuesto diferentes modelos conceptuales para explicar y entender la 16 discapacidad y el funcionamiento. Esta variedad puede ser expresada en una dialéctica de “modelo médico” versus “modelo social”. El modelo médico considera la discapacidad como un problema de la persona directamente causado por una enfermedad, trauma o condición de salud, que requiere de cuidados médicos prestados en forma de tratamiento individual por profesionales. El tratamiento de la discapacidad está encaminado a conseguir la cura, o una mejor adaptación de la persona y un cambio de su conducta. La atención sanitaria se considera la cuestión primordial y en el ámbito político, la respuesta principal es la de modificar y reformar la política de atención a la salud. Por otro lado, el modelo social de la discapacidad, considera el fenómeno fundamentalmente como un problema de origen social y principalmente como un asunto centrado en la completa integración de las personas en la sociedad. La discapacidad no es un atributo de la persona, sino un complicado conjunto de condiciones, muchas de las cuales son creadas por el ambiente social. Por lo tanto, el manejo del problema requiere la actuación social y es responsabilidad colectiva de la sociedad hacer las modificaciones ambientales necesarias para la participación plena de las personas con discapacidades en todas las áreas de la vida social. Por lo tanto el problema es más ideológico o de actitud, y requiere la introducción de cambios sociales, lo que en el ámbito de la política constituye una cuestión de derechos humanos. Según este modelo, la discapacidad se configura como un tema de índole política. La CIF está basada en la integración de estos dos modelos opuestos. Con el fin de conseguir la integración de las diferentes dimensiones del funcionamiento, la clasificación utiliza un enfoque “biopsicosocial”. Por lo tanto, la CIF intenta conseguir una síntesis y, así, proporcionar una visión coherente de las diferentes dimensiones de la salud desde una perspectiva biológica, individual y social. 17 16 El término “modelo” aquí significa constructo o paradigma, el cual difiere de la utilización del termino en la sección previa 17 Ver también Anexo 5- “La CIF y las personas con discapacidades”. 22 CIF Introducción 6. Modo de empleo de la CIF La CIF es una clasificación del funcionamiento y de la discapacidad de las personas. Agrupa sistemáticamente los dominios de la salud y los dominios “relacionados con la salud”. Dentro de cada componente, los dominios se agrupan teniendo en cuenta sus características comunes (como su origen, tipo o similitud) y se ordenan desde una perspectiva lógica. La clasificación se organiza de acuerdo con un conjunto de principios (ver Anexo 1). Estos principios se refieren a la interrelación existente entre los niveles y a la jerarquía de la clasificación (conjuntos de niveles). Sin embargo, algunas categorías de la CIF, no se organizan de manera jerárquica, sino que se ordenan como miembros iguales de una misma rama. Las características estructurales de la clasificación que tienen un mayor efecto a la hora de su utilización, son las siguientes: La CIF ofrece definiciones operacionales estándar de los dominios de salud y estados “relacionados con la salud” en contraposición a definiciones “vernáculas” de salud. Estas definiciones describen los atributos esenciales de cada dominio (ej. cualidades, propiedades y relaciones) y contienen información sobre lo que está incluido y excluido de cada dominio. Estas definiciones contienen puntos trascendentales utilizados habitualmente para la evaluación de manera que puedan ser fácilmente trasladadas a cuestionarios. Inversamente, los resultados de instrumentos de evaluación existentes en la actualidad pueden ser codificados en términos de la CIF. Por ejemplo, “ funciones de la visión” se define en términos de funciones de la forma y del contorno del ojo, desde ver objetos a distancias variables utilizando uno o ambos ojos, de manera que la gravedad de las dificultades en la visión pueda codificarse en los niveles de leve, moderado, grave o total. La CIF utiliza un sistema alfanumérico en el que las letras b, s, d y e se utilizan para indicar Funciones Corporales, Estructuras Corporales, Actividades y Participación, y Factores Ambientales. Las letras van seguidas de un código numérico que empieza con el número del capítulo (un dígito), seguido del segundo nivel (dos dígitos) y del tercer y cuarto nivel (un dígito para cada uno). Las categorías de la CIF están “incluidas” de manera que la definición de las c categorías más amplias incluye subcategorías más detalladas que la situada en un nivel superior (ej., el Capítulo 4 de Factores Ambientales, Movilidad, incluye categorías diferenciadas como caminar, estar de pie, estar sentado, llevar objetos, etc.). La versión reducida (concisa) cubre dos niveles, mientras que la versión completa (detallada) cubre los cuatro niveles. Los c N.T.: El término original inglés “nested” ha sido traducido como “incluidas” (entrecomillado) aún cuando con esta palabra no se recogen los dos elementos esenciales que caracterizan en la CIF el uso de dicho término, que son el de que cada categoría está perfectamente delimitada e incluida dentro de la categoría jerárquica inmediatamente superior”, constituyendo la citada estructura un “todo”. 23 Introducción CIF códigos de la versión reducida y de la versión completa se corresponden, y la versión reducida puede ser obtenida desde la versión completa. Cualquier individuo puede tener un rango de códigos en cada nivel. Estos códigos pueden ser independientes o estar interrelacionados. Los códigos de la CIF sólo están completos con la presencia de un calificador, que indica una magnitud del nivel de salud (ej. gravedad del problema). Los calificadores se codifican como uno, dos o más números después de un punto decimal. El uso de cualquier código debe estar acompañado de al menos un calificador. Sin calificadores los códigos no tienen sentido. Para describir la extensión de los problemas en el componente Estructuras y Funciones Corporales y en el componente Factores Ambientales se utiliza el primer calificador, mientras que en el componente Actividades y Participación se utilizan los calificadores de capacidad y desempeño/realización. Todos los componentes de la CIF(Funciones y Estructuras Corporales, Actividades y Participación, y Factores Ambientales) se cuantifican utilizando la misma escala genérica. Tener un problema puede significar tanto una deficiencia, como una limitación, restricción o barrera, dependiendo del “constructo”. Se deberán elegir los vocablos calificadores apropiados, tal como se muestra entre paréntesis, dependiendo del dominio relevante de la clasificación (donde xxx representa el número del dominio del segundo nivel): xxx.0 NO hay problema (ninguno, insignificante,…) 0-4 % xxx.1 Problema LIGERO (poco, escaso,…) 5-24 % xxx.2 Problema MODERADO (medio, regular,...) 25-49 % xxx.3 Problema GRAVE (mucho, extremo, …) 50-95 % xxx.4 Problema COMPLETO (total,…) 96-100 % xxx.8 sin especificar xxx.9 no aplicable Se incluyen amplios intervalos para aquellos casos en los que se dispone de normas o instrumentos calibrados de evaluación para cuantificar la deficiencia, la limitación de capacidad, el problema de desempeño/realización o la barrera. Por ejemplo cuando se asigna la puntuación “no hay problema” o “problema completo”, el código tiene un margen de error de hasta un 5%. Se define como “problema moderado” aquel que está presente como máximo durante la mitad del tiempo o al que se adjudica una puntuación que alcanza como máximo la mitad de la escala de dificultad total. Los porcentajes deben ser calibrados en distintos dominios y con referencia a las normas y percentiles de la población. Para que esta cuantificación pueda ser utilizada de manera uniforme, es necesario desarrollar procedimientos de valoración mediante el desarrollo de proyectos de investigación. 24 CIF Introducción En el caso de los Factores Ambientales, este primer calificador puede ser utilizado para indicar tanto la extensión de efectos positivos del entorno, ej. facilitadores, como la extensión de los efectos negativos, ej. barreras. Para ambos se utiliza la misma escala de 0-4, pero para indicar que se trata de un facilitador el punto decimal se sustituye por un signo +: por ejemplo e110+2. Los Factores Ambientales pueden ser codificados (a) en relación con cada “constructo” individual, o (b) globalmente, sin referencias a ningún “constructo” individual. La primera opción es preferible porque identifica el efecto y la atribución más claramente. Puede haber usuarios a los que les resulte útil y apropiado, añadir otras clases de información en la codificación de cada ítem. Existe una gran variedad de calificadores adicionales que podrían utilizarse. La Tabla 3 muestra los detalles del calificador para cada componente, y también sugiere calificadores adicionales que podrían desarrollarse. Las descripciones de los dominios de salud y dominios “relacionados con la salud” hacen referencia a su uso en un momento dado (ej. en una fotografía). Sin embargo, se pueden utilizar también en varias ocasiones sucesivas para describir una trayectoria a lo largo del tiempo y del proceso. En la CIF, a la salud y a los estados “relacionados con la salud” de una persona se les asigna una serie de códigos que afectan a las dos partes de la clasificación. Entonces, el máximo número de códigos por persona es de 36 en el nivel del primer dígito (9 códigos de Funciones Corporales, 9 de Estructuras Corporales, 9 de Desempeño/realización y 9 de Capacidad). Similarmente, en el nivel de dos ítems, el total de los códigos es 362. En un nivel superior de detalle, este número de códigos puede llegar a ser de 1424 ítems. Durante la aplicación de la CIF en situaciones reales para la descripción de un caso con una precisión de nivel dos (tres dígitos) puede ser adecuado utilizar un rango de 3 a 18 códigos. Normalmente la versión más detallada, con cuatro dígitos, se utiliza para servicios especializados (resultados de la rehabilitación, geriátricos) mientras que la clasificación de dos niveles se puede usar para encuestas y evaluación de tratamientos clínicos. El Anexo 2 ofrece más pautas para la codificación. Es muy recomendable que los usuarios que deseen utilizar la clasificación sigan un programa de entrenamiento en la OMS o en su red de centros colaboradores. 25 Introducción CIF Tabla 3. Calificadores Componentes Primer calificador Segundo calificador Funciones Calificador genérico con escala Ninguno Corporales (b) negativa utilizado para indicar la extensión o magnitud de una deficiencia Ejemplo: b168.3 para indicar una deficiencia grave en las funciones mentales específicas del lenguaje Estructura Calificador genérico con escala Utilizado para indicar la naturaleza del Corporal (s) negativa utilizado para indicar la cambio en la respectiva estructura extensión o magnitud de una corporal: deficiencia 0 no hay cambio en la estructura 1 ausencia total 2 ausencia parcial 3 parte adicional 4 dimensiones aberrantes Ejemplo: s730.3 para indicar 5 discontinuidad deficiencia grave de la extremidad 6 posición desviada superior 7 cambios cualitativos en la estructura, incluyendo la acumulación de fluido 8 sin especificar 9 no aplicable Ejemplo: s7300.32 para indicar ausencia parcial de la extremidad superior Actividades y Desempeño / Realización Capacidad Participación (d) Calificador genérico Calificador genérico Problema en el contexto/entorno real Limitación sin ayudas de la persona Ejemplo: d5101._2 para indicar Ejemplo: d5101.1_ para indicar dificultad moderada para limpiar todo dificultades leves para limpiar todo el el cuerpo; implicando dificultad cuerpo empleando dispositivos de moderada sin el uso de dispositivos de ayuda que están disponibles para la ayuda o ayuda de terceras personas persona en su contexto/entorno real Factores Calificador genérico con escala Ninguno Ambientales (e) negativa y positiva utilizado para indicar, respectivamente, la extensión de las barreras y los facilitadores Ejemplo: e130.2 para indicar que los materiales educativos son una barrera moderada. Al contrario e130+2 indicaría que los materiales educativos son un facilitador moderado 26 CIF Introducción Aprobación de la CIF para su uso internacional por la 54ª Asamblea Mundial de la Salud En la resolución WHW54.21 se puede leer lo siguiente: La Quincuagésimo Cuarta Asamblea Mundial de la Salud, 1. APRUEBA la segunda edición de la Clasificación Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías, con el título de Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud, que en lo sucesivo se llamará CIF en su forma abreviada; 2. INSTA a los Estados Miembros a que usen la CIF en sus investigaciones, evaluaciones e informes cuando esto sea apropiado, teniendo en cuenta situaciones específicas en los Estados Miembros, y en especial, con vistas a posibles revisiones futuras; 3. RUEGA al Director General que proporcione ayuda a los Estados Miembros en las peticiones que le hagan para emplear la CIF. 27 CIF Clasificación de Primer Nivel CIF Clasificación de Primer Nivel (incluye la lista de los títulos de los capítulos de la clasificación) 29 CIF Clasificación de Primer Nivel Funciones corporales Capítulo 1 Funciones mentales Capítulo 2 Funciones sensoriales y dolor Capítulo 3 Funciones de la voz y el habla Capítulo 4 Funciones de los sistemas cardiovascular, hematológico, inmunológico y respiratorio Capítulo 5 Funciones de los sistemas digestivo, metabólico y endocrino Capítulo 6 Funciones genitourinarias y reproductoras Capítulo 7 Funciones neuromusculoesqueléticas y relacionadas con el movimiento Capítulo 8 Funciones de la piel y estructuras relacionadas Estructuras corporales Capítulo 1 Estructuras del sistema nervioso Capítulo 2 El ojo, el oído y estructuras relacionadas Capítulo 3 Estructuras involucradas en la voz y el habla Capítulo 4 Estructuras de los sistemas cardiovascular, inmunológico y respiratorio Capítulo 5 Estructuras relacionadas con los sistemas digestivo, metabólico y endocrino Capítulo 6 Estructuras relacionadas con el sistema genitourinario y el sistema reproductor Capítulo 7 Estructuras relacionadas con el movimiento Capítulo 8 Piel y estructuras relacionadas 31 Clasificación de Primer Nivel CIF Actividades y participación Capítulo 1 Aprendizaje y aplicación del conocimiento Capítulo 2 Tareas y demandas generales Capítulo 3 Comunicación Capítulo 4 Movilidad Capítulo 5 Autocuidado Capítulo 6 Vida doméstica Capítulo 7 Interacciones y relaciones interpersonales Capítulo 8 Áreas principales de la vida Capítulo 9 Vida comunitaria, social y cívica Factores ambientales Capítulo 1 Productos y tecnología Capítulo 2 Entorno natural y cambios en el entorno derivados de la actividad humana Capítulo 3 Apoyo y relaciones Capítulo 4 Actitudes Capítulo 5 Servicios, sistemas y políticas 32 CIF Clasificación de Segundo Nivel CIF Clasificación de Segundo Nivel (incluye la lista de los títulos de los capítulos y el primer nivel de la clasificación) 33 CIF Clasificación de Segundo Nivel FUNCIONES CORPORALES Capítulo 1 Funciones mentales Funciones mentales globales (b110-b139) b110 Funciones de la conciencia b114 Funciones de la orientación b118 Funciones intelectuales b122 Funciones psicosociales globales b126 Funciones del temperamento y la personalidad b130 Funciones relacionadas con la energía y los impulsos b134 Funciones del sueño b139 Funciones mentales globales, otras especificadas y no especificadas Funciones mentales específicas (b140-b189) b140 Funciones de la atención b144 Funciones de la memoria b148 Funciones psicomotoras b152 Funciones emocionales b156 Funciones de la percepción b160 Funciones del pensamiento b164 Funciones cognitivas superiores b168 Funciones mentales del lenguaje b172 Funciones relacionadas con el cálculo b176 Funciones mentales relacionadas con el encadenamiento de movimientos complejos b180 Experiencias relacionadas con uno mismo y con el tiempo b189 Funciones mentales específicas, otras especificadas y no especificadas b198 Funciones mentales, otras especificadas b199 Funciones mentales, no especificadas Capítulo 2 Funciones sensoriales y dolor Vista y funciones relacionadas (b210-b229) b210 Funciones visuales b215 Funciones de las estructuras adyacentes al ojo b220 Sensaciones asociadas con el ojo y estructuras adyacentes b229 Vista y funciones relacionadas, otras especificadas y no especificadas Funciones auditivas y vestibulares (b230-b249)) b230 Funciones auditivas b235 Función vestibular b240 Sensaciones asociadas con la audición y con la función vestibular b249 Funciones auditivas y vestibulares, otras especificadas y no especificadas Funciones sensoriales adicionales (b250-b279) b250 Función gustativa b255 Función olfativa b260 Función propioceptiva b265 Funciones táctiles 35 Clasificación de Segundo Nivel CIF b270 Funciones sensoriales relacionadas con la temperatura y otros estímulos b279 Funciones sensoriales adicionales, otras especificadas y no especificadas Dolor (b280-b289) b280 Sensación de dolor b289 Sensación de dolor, otra especificada y no especificada b298 Funciones sensoriales y dolor, otras especificadas b299 Funciones sensoriales y dolor, no especificadas Capítulo 3 Funciones de la voz y el habla b310 Funciones de la voz b320 Funciones de la articulación b330 Funciones relacionadas con la fluidez y el ritmo del habla b340 Funciones alternativas de vocalización b398 Funciones de la voz y el habla, otras especificadas b399 Funciones de la voz y el habla, no especificadas Capítulo 4 Funciones de los sistemas cardiovascular, hematológico, inmunológico y respiratorio Funciones del sistema cardiovascular (b410-b429) b410 Funciones del corazón b415 Funciones de los vasos sanguíneos b420 Funciones de la presión arterial b429 Funciones del sistema cardiovascular, otras especificadas y no especificadas Funciones de los sistemas hematológico e inmunológico (b430-b439) b430 Funciones del sistema hematológico b435 Funciones del sistema inmunológico b439 Funciones de los sistemas hematológico e inmunológico, otras especificadas y no especificadas Funciones del sistema respiratorio (b440-b449) b440 Funciones respiratorias b445 Funciones de los músculos respiratorios b449 Funciones del sistema respiratorio, otras especificadas y no especificadas Funciones adicionales y sensaciones de los sistemas cardiovascular y respiratorio (b450-b469) b450 Funciones respiratorias adicionales b455 Funciones relacionadas con la tolerancia al ejercicio b460 Sensaciones asociadas con las funciones cardiovasculares y respiratorias b469 Funciones adicionales y sensaciones del sistema cardiovascular y respiratorio, otras especificadas y no especificadas b498 Funciones de los sistemas cardiovascular, hematológico, inmunológico y respiratorio, otras especificadas b499 Funciones de los sistemas cardiovascular, hematológico, inmunológico y respiratorio, no especificadas 36 CIF Clasificación de Segundo Nivel Capítulo 5 Funciones de los sistemas digestivo, metabólico y endocrino Funciones relacionadas con el sistema digestivo (b510-b539) b510 Funciones relacionadas con la ingestión b515 Funciones relacionadas con la digestión b520 Funciones relacionadas con la asimilación b525 Funciones relacionadas con la defecación b530 Funciones relacionadas con el mantenimiento del peso b535 Sensaciones asociadas con el sistema digestivo b539 Funciones relacionadas con el sistema digestivo, otras especificadas y no especificadas Funciones relacionadas con el metabolismo y el sistema endocrino (b540- b559) b540 Funciones metabólicas generales b545 Funciones relacionadas con el balance hídrico, mineral y electrolítico b550 Funciones termorreguladoras b555 Funciones de las glándulas endocrinas b559 Funciones relacionadas con el metabolismo y el sistema endocrino, otras especificadas y no especificadas b598 Funciones de los sistemas digestivo, metabólico y endocrino, otras especificadas b599 Funciones de los sistemas digestivo, metabólico y endocrino, no especificadas Capítulo 6 Funciones genitourinarias y reproductoras Funciones urinarias (b610-b639) b610 Funciones relacionadas con la excreción urinaria b620 Funciones urinarias b630 Sensaciones asociadas con las funciones urinarias b639 Funciones urinarias, otras especificadas y no especificadas Funciones genitales y reproductoras (b640-b679) b640 Funciones sexuales b650 Funciones relacionadas con la menstruación b660 Funciones relacionadas con la procreación b670 Sensaciones asociadas con las funciones genitales y reproductoras b679 Funciones genitales y reproductoras, otras especificadas y no especificadas b698 Funciones genitourinarias y reproductoras, otras especificadas b699 Funciones genitourinarias y reproductoras, no especificadas Capítulo 7 Funciones neuromusculoesqueléticas y relacionadas con el movimiento Funciones de las articulaciones y los huesos (b710-b729) b710 Funciones relacionadas con la movilidad de las articulaciones b715 Funciones relacionadas con la estabilidad de las articulaciones b720 Funciones relacionadas con la movilidad de los huesos 37 Clasificación de Segundo Nivel CIF b729 Funciones de las articulaciones y los huesos, otras especificadas y no especificadas Funciones musculares (b730-b749) b730 Funciones relacionadas con la fuerza muscular b735 Funciones relacionadas con el tono muscular b740 Funciones relacionadas con la resistencia muscular b749 Funciones musculares, otras especificadas y no especificadas Funciones relacionadas con el movimiento (b750-b779) b750 Funciones relacionadas con los reflejos motores b755 Funciones relacionadas con los reflejos de movimiento involuntario b760 Funciones relacionadas con el control de los movimientos voluntarios b765 Funciones relacionadas con los movimientos involuntarios b770 Funciones relacionadas con el patrón de la marcha b779 Funciones relacionadas con el movimiento, otras especificadas y no especificadas b780 Sensaciones relacionadas con los músculos y las funciones del movimiento b798 Funciones neuromusculoesqueléticas y relacionadas con el movimiento, otras especificadas b799 Funciones neuromusculoesqueléticas y relacionadas con el movimiento, no especificadas Capítulo 8 Funciones de la piel y estructuras relacionadas Funciones de la piel (b810-b849) b810 Funciones protectoras de la piel b820 Funciones reparadoras de la piel b830 Otras funciones de la piel b840 Sensaciones relacionadas con la piel b849 Funciones de la piel, otras especificadas y no especificadas Funciones del pelo y las uñas (b850-b869) b850 Funciones del pelo b860 Funciones de las uñas b869 Funciones del pelo y las uñas, otras especificadas y no especificadas b898 Funciones de la piel y estructuras relacionadas, otras especificadas b899 Funciones de la piel y estructuras relacionadas, no especificadas 38 CIF Clasificación de Segundo Nivel ESTRUCTURAS CORPORALES Capítulo 1 Estructuras del sistema nervioso s110 Estructura del cerebro s120 Médula espinal y estructuras relacionadas s130 Estructura de las meninges s140 Estructura del sistema nervioso simpático s150 Estructura del sistema nervioso parasimpático s198 Estructura del sistema nervioso, otra especificada s199 Estructura del sistema nervioso, no especificada Capítulo 2 El ojo, el oído y estructuras relacionadas s210 Estructura de la órbita ocular s220 Estructura del globo ocular s230 Estructuras periféricas oculares s240 Estructura del oído externo s250 Estructura del oído medio s260 Estructura del oído interno s298 Ojo, el oído y estructuras relacionadas, otras especificadas s299 Estructuras del ojo, el oído y estructuras relacionadas, no especificadas Capítulo 3 Estructuras involucradas en la voz y el habla s310 Estructura de la nariz s320 Estructura de la boca s330 Estructura de la faringe s340 Estructura de la laringe s398 Estructuras involucradas en la voz y el habla, otras especificadas s399 Estructuras involucradas en la voz y el habla, no especificadas Capítulo 4 Estructuras de los sistemas cardiovascular, inmunológico y respiratorio s410 Estructura del sistema cardiovascular s420 Estructura del sistema inmunológico s430 Estructura del sistema respiratorio s498 Estructuras de los sistemas cardiovascular, inmunológico y respiratorio, otras especificadas s499 Estructuras de los sistemas cardiovascular, inmunológico y respiratorio, no especificadas Capítulo 5 Estructuras relacionadas con los sistemas digestivo, metabólico y endocrino s510 Estructuras de las glándulas salivales s520 Estructura del esófago s530 Estructura del estómago s540 Estructura del intestino s550 Estructura del páncreas s560 Estructura del hígado 39 Clasificación de Segundo Nivel CIF s570 Estructura de la vesícula y los conductos biliares s580 Estructura de las glándulas endocrinas s598 Estructuras relacionadas con los sistemas digestivo, metabólico y endocrino, otras especificadas s599 Estructuras relacionadas con los sistemas digestivo, metabólico y endocrino, no especificadas Capítulo 6 Estructuras relacionadas con el sistema genitourinario y el sistema reproductor s610 Estructura del sistema urinario s620 Estructura del suelo pélvico s630 Estructura del sistema reproductor s698 Estructuras relacionadas con el sistema genitourinario y sistema reproductor, otras especificadas s699 Estructuras relacionadas con el sistema genitourinario y sistema reproductor, no especificadas Capítulo 7 Estructuras relacionadas con el movimiento s710 Estructuras de la cabeza y de la región del cuello s720 Estructura de la región del hombro s730 Estructura de la extremidad superior s740 Estructura de la región pélvica s750 Estructura de la extremidad inferior s760 Estructura del tronco s770 Estructuras musculoesqueléticas adicionales relacionadas con el movimiento s798 Estructuras relacionadas con el movimiento, otras especificadas s799 Estructuras relacionadas con el movimiento, no especificadas Capítulo 8 Piel y estructuras relacionadas s810 Estructura de las áreas de la piel s820 Estructura de las glándulas de la piel s830 Estructura de las uñas s840 Estructura del pelo s898 Estructuras de la piel y estructuras relacionadas, otras especificadas s899 Estructuras de la piel y estructuras relacionadas, no especificadas 40 CIF Clasificación de Segundo Nivel ACTIVIDADES Y PARTICIPACIÓN Capítulo 1 Aprendizaje y aplicación del conocimiento Experiencias sensoriales intencionadas (d110-d129) d110 Mirar d115 Escuchar d120 Otras experiencias sensoriales intencionadas d129 Experiencias sensoriales intencionadas, otras especificadas y no especificadas Aprendizaje básico (d130- d159) d130 Copiar d135 Repetir d140 Aprender a leer d145 Aprender a escribir d150 Aprender a calcular d155 Adquisición de habilidades d159 Aprendizaje básico, otro especificado y no especificado Aplicación del conocimiento (d160-d179) d160 Centrar la atención d163 Pensar d166 Leer d169 Escribir d172 Calcular d175 Resolver problemas d178 Tomar decisiones d179 Aplicación del conocimiento, otra especificada y no especificada d198 Aprendizaje y aplicación del conocimiento, otro especificado d199 Aprendizaje y aplicación del conocimiento, no especificado Capítulo 2 Tareas y demandas generales d210 Llevar a cabo una única tarea d220 Llevar a cabo múltiples tareas d230 Llevar a cabo rutinas diarias d240 Manejo del estrés y otras demandas psicológicas d298 Tareas y demandas generales, otras especificadas d299 Tareas y demandas generales, no especificadas Capítulo 3 Comunicación Comunicación-recepción (d310-d329) d310 Comunicación-recepción de mensajes hablados d315 Comunicación-recepción de mensajes no verbales d320 Comunicación-recepción de mensajes en lenguaje de signos convencional d325 Comunicación-recepción de mensajes escritos d329 Comunicación--recepción, otra especificada y no especificada Comunicación-producción (d330-d349) 41 Clasificación de Segundo Nivel CIF d330 Hablar d335 Producción de mensajes no verbales d340 Producción de mensajes en lenguaje de signos convencional d345 Mensajes escritos d349 Comunicación--Producción, otra especificada y no especificada Conversación y utilización de aparatos y técnicas de comunicación (d350-d369) d350 Conversación d355 Discusión d360 Utilización de dispositivos y técnicas de comunicación d369 Conversación y utilización de dispositivos y técnicas de comunicación, otros especificados y no especificados d398 Comunicación, otra especificada d399 Comunicación, no especificada Capítulo 4 Movilidad Cambiar y mantener la posición del cuerpo (d410-d429) d410 Cambiar las posturas corporales básicas d415 Mantener la posición del cuerpo d420 “Transferir el propio cuerpo” d429 Cambiar y mantener la posición del cuerpo, otra especificada y no especificada Llevar, mover y usar objetos (d430-d449) d430 Levantar y llevar objetos d435 Mover objetos con las extremidades inferiores d440 Uso fino de la mano d445 Uso de la mano y el brazo d449 Llevar, mover y usar objetos, otro especificado y no especificado Andar y moverse (d450-d469) d450 Andar d455 Desplazarse por el entorno d460 Desplazarse por distintos lugares d465 Desplazarse utilizando algún tipo de equipamiento d469 Andar y moverse, otro especificado y no especificado Desplazarse utilizando medios de transporte (d470-d479) d470 Utilización de medios de transporte d475 Conducción d480 Montar animales como medio de transporte d489 Desplazarse utilizando medios de transporte, otro especificado y no especificado d498 Movilidad, otro especificado d499 Movilidad, no especificado Capítulo 5 Autocuidado d510 Lavarse d520 Cuidado de partes del cuerpo d530 Higiene personal relacionada con los procesos de excreción 42 CIF Clasificación de Segundo Nivel d540 Vestirse d550 Comer d560 Beber d570 Cuidado de la propia salud d598 Autocuidado, otro especificado d599 Autocuidado, no especificado Capítulo 6 Vida doméstica Adquisición de lo necesario para vivir (d610-d629) d610 Adquisición de un lugar para vivir d620 Adquisición de bienes y servicios d629 Adquisición de lo necesario para vivir, otra especificada y no especificada Tareas del hogar (d630-d649) d630 Preparar comidas d640 Realizar los quehaceres de la casa d649 Tareas del hogar, otras especificadas y no especificadas Cuidado de los objetos del hogar y ayudar a los demás (d650-d669) d650 Cuidado de los objetos del hogar d660 Ayudar a los demás d669 Cuidado de los objetos del hogar y ayudar a los demás, otro especificado y no especificado d698 Vida doméstica, otras especificadas d699 Vida doméstica, no especificadas Capítulo 7 Interacciones y relaciones interpersonales In teracciones interpersonales generales (d710 -d729) d710 Interacciones interpersonales básicas d720 Interacciones interpersonales complejas d729 Interacciones interpersonales generales, especificadas y no especificadas Interacciones interpersonales particulares (d730-d779) d730 Relacionarse con extraños d740 Relaciones formales d750 Relaciones sociales informales d760 Relaciones familiares d770 Relaciones íntimas d779 Relaciones interpersonales particulares, otras especificadas y no especificadas d798 Interacciones y relaciones interpersonales, otras especificadas d799 Interacciones y relaciones interpersonales, no especificadas Capítulo 8 Áreas principales de la vida Educación (d810-d839) d810 Educación no reglada d815 Educación preescolar d820 Educación escolar 43 Clasificación de Segundo Nivel CIF d825 Formación profesional d830 Educación superior d839 Educación, otra especificada y no especificada Trabajo y empleo (d840-d859) d840 Aprendizaje (preparación para el trabajo) d845 Conseguir, mantener y finalizar un trabajo d850 Trabajo remunerado d855 Trabajo no remunerado d859 Trabajo y empleo, otro especificado y no especificado Vida económica (d860-d879) d860 Transacciones económicas básicas d865 Transacciones económicas complejas d870 Autosuficiencia económica d879 Vida económica, otra especificada y no especificada d898 Áreas principales de la vida, otras especificadas d899 Áreas principales de la vida, no especificadas Capítulo 9 Vida comunitaria, social y cívica d910 Vida comunitaria d920 Tiempo libre y ocio d930 Religión y espiritualidad d940 Derechos humanos d950 Vida política y ciudadanía d998 Vida comunitaria, social y cívica, otra especificada d999 Vida comunitaria, social y cívica, no especificada 44 CIF Clasificación de Segundo Nivel FACTORES AMBIENTALES Capítulo 1 Productos y tecnología e110 Productos o sustancias para el consumo personal e115 Pro