Cardiopatía Isquémica 2023 PDF - Preguntas de Cardiología

CARDIOLOGÍA   MEDICINA INTERNA  CARDIOPATÍA ISQUÉMICA CARDIOLOGÍA PREGUNTAS SIMILARES QUE INGRESARÓN A LA RESIDENCIA MÉDICA ¿Cuál es el hallazgo auscultatorio común en pacientes que presentan 1...

CARDIOLOGÍA   MEDICINA INTERNA  CARDIOPATÍA ISQUÉMICA CARDIOLOGÍA PREGUNTAS SIMILARES QUE INGRESARÓN A LA RESIDENCIA MÉDICA ¿Cuál es el hallazgo auscultatorio común en pacientes que presentan 1 7 ) isquemia coronaria y deterioro de la función de los músculos papilares? B 201 (RM a Soplo sistólico en la base. b Soplo protodiastólico en punta. c Soplo carotídeo. d Soplo de insuficiencia pulmonar. e Soplo sistólico apical más tercer ruido cardíaco. ¿Cuál de las siguientes opciones es una causa típica de dolor torácico de 2 origen coronario? 8 ) B 201 a Disección aórtica. (RM b Pericarditis aguda. c Tromboembolismo pulmonar. d Miocardiopatía hipertrófica severa. e Infarto agudo de miocardio. ¿Cuál de las siguientes patologías no se puede asociar con la cardiopatía 3 isquémica? 1 9 ) B 20 a Angina de pecho. (RM b Infarto de miocardio. c Muerte súbita. d Isquemia aguda persistente. e Insuficiencia mitral. ¿Cuál es la manifestación típica de la isquemia coronaria en el 4 electrocardiograma (ECG), que se caracteriza por la depresión o el descenso transitorio del segmento ST? 0 ) B 202 a Isquemia intramiocárdica. (RM b Isquemia transmural intensa. c Infarto transmural. d Aneurisma de pared. e Isquemia subendocárdica. Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 20 ed. 1  CARDIOPATÍA ISQUÉMICA CARDIOLOGÍA ENFERMEDAD CORONARIA SÍNDROME CORONARIO ESTABLE CRÓNICA AGUDO (SCA) Infarto con elevación persistente ST (IAM Angina crónica estable. transmural): SCACEST. Infarto sin elevación persistente ST (SCASEST): Infarto sin elevación ST (con daño miocárdico). Angina inestable (sin daño miocárdico). Por rotura placa (formación trombo), PLACAS Crecimiento progresivo placas (PLACAS BLANDAS (o vulnerables). Prinzmetal por DURAS o estables) circulación colateral. vasoespasmo. Al obliterar >70% vaso: angina de esfuerzo. SCACEST si trombo ocluye 100%, SCASEST si No angina en reposo, siempre ante mismo 40 arterias: años sufren de angina de pecho. Las grandes arterias epicárdicas (resistencia 1 = R1). FACTORES DE RIESGO Los vasos prearteriolares (R2) Obesidad, tabaquismo, resistencia a la insulina y la PUNTO CLAVE diabetes mellitus tipo 2. Las arteriolas y los capilares. El ejercicio y el estrés emocional cambian las ATEROSCLEROSIS CORONARIA necesidades de oxígeno, lo que afecta a la La Obesidad, resistencia vascular coronaria y de esta forma resistencia a la insulina Si la estenosis disminuye a la mitad el diámetro de una regula el aporte de oxígeno y sustratos al miocardio y DM2 son los factores arteria epicárdica, se limita la capacidad de aumentar el (regulación metabólica). de riesgo más flujo para cubrir la mayor necesidad de oxígeno por el miocardio. importantes para Los vasos de resistencia coronarios también se adaptan a las alteraciones fisiológicas de la presión CARDIOPATIA arterial con la finalidad de mantener el flujo ISQUÉMICA. FISIOPATOLOGÍA coronario en niveles apropiados a las necesidades del miocardio (autoregulación). Alteración en la demanda o aumento del consumo de Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 20 ed. 2  CARDIOPATÍA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA ISQUÉMICA CARDIOLOGÍA PUNTO CLAVE La regulación metabólica activa AMPK (Proteín Quinasa Activada por Monofosfato de Adenina) que promueve la angiogénesis y la regeneración del tejido cardiaco. PUNTO CLAVE Equivalentes anginosos disnea, náuseas, fatiga y desmayos; son más frecuentes en ancianos en individuos diabéticos. CLÍNICA El dolor puede irradiarse al brazo izquierdo, el cuello, la mandíbula , la región epigástrica o la Dolor o presión en el pechoretroesternal espalda. Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 20 ed. 3  CARDIOPATÍA ISQUÉMICA CARDIOLOGÍA Angina: dolor torácicocausado por isquemia Angina estable: un tipo de angina que ocurre con miocárdica (aún no se ha producido la necrosis de el esfuerzo, el estrés mental y/o la exposición al frío los miocitos ) debido a estrechamiento (p. ej., y generalmente desaparece dentro de los 20 trombo ) o espasmo (p. ej., angina de Prinzmetal ) minutos de descanso o después de la de la arteria coronaria administración de nitroglicerina. PUNTO CLAVE El dolor precordial que cambien con la posición, respiración, palpación es menos probable que sea de origen isquémico. PUNTO CLAVE Causas comunes de dolor precordial están: Enfermedad por reflujo gastroesofágico, espasmo esofágico, costocondritis y neumonía. Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 20 ed. 4  CARDIOPATÍA ISQUÉMICA CARDIOLOGÍA No en urgencias “hace tiempo”. Dolor coronario típico 50%). indicador valioso del riesgo y Enfermedad 3 vasos. obligan a buscar los factores QUIRÚRGICO Enfermedad de 2 vasos si uno es la DA. corregibles, como (BYPASS) Especialmente si DM, FEVI disminuida, hiperlipidemia, hipertensión, buen lecho distal o valvulopatía. tabaquismo y diabetes Arteria mamaria interna izquierda (++DA) mellitus. > injertos venosos (+ vena safena) 85% Ref.: Harrison. Principios de Medicina durabilidad vs 60% en venas. Interna, 20ed. Cardiopatía isquémica, página 1859. Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 20 ed. 9  CARDIOPATÍA ISQUÉMICA CARDIOLOGÍA CASO CLÍNICO En el Hospital general de la ciudad de Sucre, un hombre de 68 años es llevado al departamento de emergencias en ambulancia con dolor torácico intenso que comenzó hace aproximadamente una hora mientras subía un tramo de escaleras. El dolor se asocia con náuseas, vómitos y diaforesis, por lo cual, le dieron una aspirina masticable de camino al hospital. El ECG emergente revela depresión del segmento ST en las derivaciones V1-V3, y los biomarcadores están pendientes. Paciente tiene antecedentes de tabaquismo de 42 paquetes al año. ¿Cuál de las siguientes es la causa más probable? Inflamación del a pericardio visceral. JUSTIFICATIVO Inflamación del b miocardio. Lo más probable es que este paciente tenga un infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (IAMSEST), como lo demuestra la depresión del segmento ST en el EKG y los síntomas compatibles con un evento coronario agudo. Isquemia c subendocárdica. La isquemia miocárdica en IAMSEST generalmente se limita al subendocardio porque IAMSEST es causado por oclusión(es) parcial(es) de la arteria coronaria. Isquemia El IAMSEST se trata de manera similar a IAMCEST d transmural. La isquemia miocárdica en el infarto de miocardio con elevación del segmento ST e Ninguna de ellas (IAMCEST) es transmural debido a que el IAMCEST está causado por oclusión(es) completa(s) de la arteria coronaria. Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 20 ed. NOTA Banco de preguntas justificadas de la bibliografía: www.ceamedicina.org Aplicaciones CEAM Simulador: www.simulador-ceam.org Patrón de respuesta en el CURSO – VIP. Flashcards: www.flashcards-ceam.org Retroalimentación: con quizizz Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 20 ed. 10  www.ceamedicina.org