cardiopatía isquémica

Infarto de Miocardio sin Elevación del Segmento ST (IAMSEST)

• El IAMSEST es una forma de infarto de miocardio que no muestra elevación del segmento ST en el electrocardiograma (ECG).
• Se caracteriza por daño al miocardio, en contraste con la Angina Inestable, donde no hay daño.
• El IAMSEST es causado por la ruptura de una placa aterosclerótica y la formación de un trombo (coágulo de sangre).
• Las placas que se rompen son consideradas "blandas" o "vulnerables".
• La Angina de Prinzmetal puede ser causada por vasoespasmo (contracción súbita de las arterias coronarias).
• Si la obstrucción de un vaso coronario es mayor al 70%, se experimenta Angina de Esfuerzo.
• La Angina de Esfuerzo suele presentarse durante actividad física.
• Si el trombo ocluye el 100% del vaso coronario, se produce un IAMSEST.
• Si el trombo ocluye solo una parte del vaso, se produce un IAMSEST.
• El IAMSEST se caracteriza por la ausencia de dolor en reposo y solo se presenta ante un mismo esfuerzo.
• Las arterias epicárdicas son las de mayor tamaño y su resistencia se representa como R1.
• Los vasos prearteriolares tienen una resistencia representada como R2.
• Las arteriolas y los capilares son los vasos más pequeños y su resistencia se representa como R3.
• La obesidad, el tabaquismo, la resistencia a la insulina y la diabetes mellitus tipo 2 son factores de riesgo para la cardiopatía isquémica.
• El ejercicio y el estrés emocional aumentan la demanda de oxígeno del miocardio.
• La estenosis (estrechamiento) de las arterias epicárdicas limita la capacidad de flujo sanguíneo al corazón, afectando el suministro de oxígeno al miocardio.
• La regulación metabólica del corazón se basa en la capacidad de los vasos coronarios de adaptarse a las necesidades de oxígeno del miocardio.
• La proteína kinasa activada por monofosfato de adenosina (AMPK) juega un papel importante en la angiogénesis (crecimiento de nuevos vasos sanguíneos) y regeneración del tejido cardiaco.

Equivalentes Anginosos

• La disnea (falta de aire), náuseas, fatiga y desmayos pueden ser equivalentes anginosos, especialmente en personas mayores y diabéticas.
• El dolor puede irradiarse al brazo izquierdo, cuello, mandíbula, región epigástrica o espalda.

Angina Estable

• La angina estable es un tipo de dolor torácico provocado por la isquemia miocárdica que se presenta con el esfuerzo, el estrés mental o la exposición al frío.
• El dolor suele desaparecer en 20 minutos de descanso o con la administración de nitroglicerina.

Causas comunes de dolor precordial (pecho)

• La enfermedad por reflujo gastroesofágico, el espasmo esofágico, la costocondritis (inflamación del cartílago de las costillas) y la neumonía son causas comunes de dolor precordial.
• Es importante diferenciar estos dolores del dolor causado por la cardiopatía isquémica.

Caso clínico: Hombre de 68 años con dolor torácico

• El caso clínico describe a un hombre de 68 años que experimenta dolor torácico intenso durante el esfuerzo.
• El dolor se acompaña de náuseas, vómitos y diaforesis (sudoración excesiva).
• El ECG muestra depresión del segmento ST en las derivaciones V1-V3.
• La causa más probable es un IAMSEST, dado que el electrocardiograma es compatible con una isquemia miocárdica y los síntomas se ajustan a un evento coronario agudo.
• El IAMSEST suele afectar al subendocardio, es decir, la capa interna del miocardio.

Quirúrgico (Bypass)

• La cirugía de bypass coronario es una opción cuando existe enfermedad coronaria grave.
• El bypass coronario se considera una opción cuando existe afectación de 3 vasos coronarios.
• Si existen 2 vasos afectados, el bypass se considera necesario si uno de ellos es la arteria descendente anterior (DA).
• El bypass con arteria mamaria interna izquierda (AMI) es el más duradero, especialmente para la DA.
• Los injertos venosos (vena safena) tienen una menor durabilidad que los injertos con AMI.

Factores de riesgo de Cardiopatía Isquémica

• La hiperlipidemia, la hipertensión, el tabaquismo y la diabetes mellitus (DM) son factores de riesgo importantes para la cardiopatía isquémica.
• La DM, una FEVI (fracción de eyección del ventrículo izquierdo) disminuida, un buen lecho distal y la valvulopatía son factores que aumentan el riesgo de un evento cardiovascular.

Cardiopatía Isquémica

• Definición: Afección que ocurre cuando el flujo sanguíneo al corazón se reduce, lo que impide que el músculo cardíaco reciba suficiente oxígeno.

• Causas: La causa más común es la aterosclerosis, una acumulación de placa en las arterias coronarias que reducen el flujo sanguíneo.

• Tipos:

  • Enfermedad Coronaria Estable Crónica: Angina estable, una forma de dolor de pecho que ocurre con el esfuerzo y desaparece con el descanso.
  • Síndrome Coronario Agudo (SCA): Infarto agudo de miocardio (IAM), un evento grave que ocurre cuando una sección del músculo cardíaco muere por falta de oxígeno.

Infarto de Miocardio

• Tipos: Se clasifican en IAM con elevación persistente del segmento ST (IAMCEST) e IAM sin elevación del segmento ST (IAMSEST)

• IAMCEST: Se caracteriza por la obstrucción completa de una arteria coronaria.

• IAMSEST: Se caracteriza por la obstrucción parcial de una arteria coronaria.

Diagnóstico

• Electrocardiograma (ECG): Puede mostrar cambios característicos en la isquemia, como la depresión del segmento ST.
• Biomarcadores: Pruebas de sangre que detectan la presencia de proteínas cardíacas que se liberan en el torrente sanguíneo como resultado de un IAM.

Tratamiento

• IAM con elevación persistente del segmento ST: Se debe administrar una terapia fibrinolítica (medicamentos que disuelven coágulos) lo antes posible.
• IAM sin elevación del segmento ST: Se trata con medicamentos para aliviar el dolor, prevenir la formación de coágulos y reducir el daño al corazón.

Casos Clínicos

• Caso clínico: Hombre de 68 años presenta dolor torácico intenso asociado con náuseas, vómitos y diaforesis. El ECG muestra depresión del segmento ST en V1-V3.
• Diagnóstico Probable: Infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST (IAMSEST).

Puntos Importantes

• La regulación metabólica activa AMP (Proteína Quinasa Activada por Adenosín Monofosfato) promueve la angiogénesis y la regeneración del tejido cardíaco.
• El dolor precordial que cambia con la posición, respiración o palpación es menos probable que sea de origen isquémico.
• Causas comunes de dolor precordial: enfermedad por reflujo gastroesofágico, espasmo esofágico, costocondritis y neumonía.
• La cirugía de bypass coronario (CABG) se utiliza para mejorar el flujo sanguíneo al corazón. Las arterias mamarias internas son preferibles a las venas safenas para el injerto.