Caja Torácica PDF

TEMA 8; TÓRAX. MUSCULOS RESPIRATORIOS. DIAFRAGMA TÓRAX: JAULA TORÁCICA. Es un tronco de cono de forma irregular con 2 aberturas; - Abertura torácica superior (estrecha); Es el acceso al mediastino y está limitada; posteriormente por el cuerpo de la vértebra T1, lateralmente por...

TEMA 8; TÓRAX. MUSCULOS RESPIRATORIOS. DIAFRAGMA TÓRAX: JAULA TORÁCICA. Es un tronco de cono de forma irregular con 2 aberturas; - Abertura torácica superior (estrecha); Es el acceso al mediastino y está limitada; posteriormente por el cuerpo de la vértebra T1, lateralmente por los bordes internos de la primera costilla a cada lado y anteriormente encontramos el manubrio del esternón. El borde superior del manubrio esta en el mismo plano que el disco T2-T3. En un plano superior oblicuo; 1º costilla inclinada inferiormente desde la T1 hasta el manubrio (las costillas tienen cierta angulación- > plano oblicuo) - Abertura torácica inferior (grande); Está cerrada por el diafragma y es una abertura expansible. Sus márgenes están constituidos por hueso, cartílago y ligamentos Consta de; una pared flexible (constituida por los elementos esqueléticos y musculares; posteriores serian 12 vertebras torácicas, lateralmente las costillas y anteriormente el esternón), dos cavidades pleurales, el pulmón y el mediastino. el borde inferior de la costilla 12, el borde anterior de la vertebra 11, apofisis xifoides, margen condrocostalles Funciones; ➔ Alberga y protege el corazón, los pulmones y los grandes vasos (también protege algunas de las vísceras abdominales) ➔ Es un conducto para las estructuras que discurren entre el cuello y el abdomen ➔ Respiración (una de las más importantes). Proporciona la maquinaria necesaria para una movilización efectiva del aire ➔ Sirve de apoyo a las extremidades superiores TÓRAX: ESTRUCTURA ESQUELÉTICA. La vértebra torácica (hay 12+costillas); se diferencia de las demás por articularse con las costillas y sus láminas son más planas y anchas. Las atípicas son; T1: la faceta costal superior es una faceta completa porque va a articular con la cabeza de la costilla numero 1), T10: la carilla costal superior es una carilla completa, no comparte articulación con la T9) y T11 Y T12 Costillas (12 pares); terminan anteriormente en un cartílago costal. Hay; 7 pares de costillas verdaderas (se articulan directamente con el esternón) 5 pares de costillas falsas; los pares 8 a 10 (sus cartílagos costales se articulan por delante con los cartílagos costales de las costillas superiores) y las costillas 11 y 12 son las flotantes (no presentan conexión anterior con otras costillas o con el esternón). La costilla típica presenta una cabeza unida a su cuerpo mediante un cuello que va a tener un tubérculo. En la parte anterior está el cartílago costal. En el extremo de la cabeza encontramos 2 carillas. Tienen un pequeño surco costal que nos permite el paso de diferentes estructuras. Las costillas atípicas son; Costilla 1; Es más pequeña, menos curva y ancha. En la cabeza solo va a tener una faceta articular y vemos impresiones de estructuras que van a pasar cerca de ellas (por ejemplo la vena o la arteria subclavia). Es plana en el plano horizontal. Presenta 2 superficies; inferior y superior(caracterizada por un tubérculo especial llamado tubérculo de escaleno) anchas y su cabeza solo articula con T1. Costillas 11 y 12; no tienen ni tubérculos ni cuello. Son cortas y con escasas curvatura. Tienen un extremo anterior en la punta. Esternón; Consta de 3 partes; manubrio, cuerpo estrecho y apófisis xifoides (gran variabilidad anatómica). Somo como 3 huesos articulados. Por medio del cartílago costal, se une a unas facetas articulares que se encuentran en la dorsal del esternón, donde están las facetas de la 1-7 para las costillas verdaderas. TÓRAX; ARTICULACIONES. ➔ Articulación con la costilla (costovertebral); Es la articulación sinovial entre la cabeza de la costilla y el cuerpo de las vértebras adyacentes. la costilla va a compartir sur articulación de la cabeza, con la faceta costal del mismo numero de la vértebra inferior, y la faceta costal de la vértebra n-1 superior. Permite el movimiento de las costillas superiores (rotar en torno a su eje longitudinal) y de las inferiores (ascender y descender en relación con la columna) para la respiración. ➔ Articulación costotransversa; Es una articulación sinovial, son diartrosis entre el tubérculo de la costilla y la apófisis transversa de la vértebra relacionada. La cápsula que rodea cada articulación es bastante delgada. Está estabilizada por 2 ligamentos; - Ligamento costotransverso; une el cuello de la costilla y la apófisis transversa - Ligamento costotransverso lateral; lateral a la articulación y une el extremo de la apófisis transversa a la parte rugosa.  ➔ Articulación esternocostal; entre los 7 cartílagos costales superiores y el esternón. - Costilla 1 y manubrio; union fibrocartilaginosa (sincondrosis) - Costillas 2-7 y esternón; sinoviales. Presenta unos delgados ligamentos esternocostales radicales. Está dividida en 2 compartimentos por un ligamento intrarrticular. ➔ Articulación intercondral; se forman entre los cartílagos costales de las costillas desde la 7 a la 10. Proporcionan un anclaje indirecto al esternón y contribuyen a la formación de un reborde costal inferior liso. Suelen ser sinoviales y la delgada capsula fibrosa está reforzada por los ligamentos intercondrales. ➔ Articulación manubrioesternal y xifoesternal; Se articulan por medio de una sínfisis que tiene un cartílago entre medio. La manubrioesternal es una articulación entre el manubrio y el cuerpo del esternón y es del tipo sínfisis y la xifoesternal se osifica con el tiempo. MEDIASTINO Zona central amplia que separa las dos cavidades pleurales situadas lateralmente. El límite anteroposterior está establecido por el esternón y los cuerpos vertebrales y lateralmente por las cavidades pleurales. Superiormente por la abertura torácica superior e inferiormente por el diafragma. Contiene; la glándula del timo, el saco pericárdico, el corazón, la tráquea y las arterias y venas principales. Permite el paso a estructuras; esófago, el conducto torácico y diversos componentes del sistema nervioso cuando atraviesan el tórax en su camino hacia el abdomen. Lo podemos dividir 2 en partes por medio de un plano transversal con finalidad clínica y quirúrgica (nos va a permitir localizar distintas estructuras). La articulación de la segunda costilla va a marcar la bifurcación traqueal en los dos bronquios principales. Marca también el inicio del callado aórtico y la finalización de la aorta ascendente y de la parte posterior, la finalización del callado aórtico y el inicio de la aorta descendente Al parar el plano por la articulación manubrioesternal va a atravesar el disco intervertebral entre la T4 y T5 dando lugar a la division del manubrio superior y inferior; - Parte superior; desde la parte superior del manubrio a la costilla 2 por la parte anterior. Y desde la T1 a la T4 en la parte posterior. Tambien encontramos en el manubrio superior la bifurcación de la arteria aorta, el initio y el final de la bifurcation. contenido : nervio vago, nervio fénicos (inerva el diafragma) nervio vagus, tracea,  esofago, tronco braquiocefalicos venoso izquierdo y derechos y tronco braquiocefalico arterial izq y der, arteria subclavia, - Parte inferior; Se divide por el pericardio en mediastino; a) Anterior; posterior al esternón y anterior al saco pericárdico. Contiene parte de la glándula del timo, grasa, tejido conjuntivo, nódulos linfáticos y ramas de vasos torácicos internos. b) Medio; centralmente en la cavidad torácica. Contiene el pericardio, el corazón, el origen de los grandes vasos, diversos nervios y pequeños vasos c) Posterior; posterior al saco pericárdico y al diafragma, y anterior a los cuerpos de las vértebras torácicas medias e inferiores. Contiene el esófago y su plexo nervioso asociado, la aorta torácica y sus ramas (irriga las vísceras), el sistema de las venas ácigos, el conducto torácico y los nódulos linfáticos asociados (transportan la linfa a los miembros inferiores), además de los troncos simpáticos y nervios esplácnicos torácicos. MUSCULATIRA RESPIRATORIA. VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN ESPACIOS INTERCOSTALES; Están ocupados por musculatura intercostal. Por aquí circulan los vasos que irrigan la zona torácica. Los nervios costales van a estar sin protección de las costillas y discurren por la fisura sin protección. Van siempre vena y arteria (por el surco) y el nervio (por una parte más exterior). La fascia endotorácica es un tejido conjuntivo laxo y adiposo que va a envolver los pulmones y separa toda la musculatura torácica de las pleuras (envolturas que recubre los pulmones). Músculos respiratorios; ➔ Intercostales; - Externos; más superficiales en sentido anteroinferior. Desde tubérculos de las costillas hasta los cartílagos costales. Permite la inspiración, eleva las costillas. - Internos; sus fibras van en dirección opuesta a los externos, desde el esternón hasta los ángulos costales. Provoca el contrario, descende las costillas. - Íntimos; más profundos en dirección similar a los internos. Entre los internos e íntimos transcurren el nervio la arteria y la vena.  ➔ Subcostales; cruzan varias costillas. Son más frecuentes en la zona inferior de la pared torácica posterior. ➔ Transversos del tórax; entre el esternón y costillas. Se origina en la cara posterior de la apófisis xifoides, la parte inferior del cuerpo del esternón y los cartílagos costales adyacentes. ➔ Elevadores de las costillas ➔ Serrato posterior superior ➔ Serrato posterior inferior VASCULARIZACIÓN; a través de arterias intercostales anteriores y posteriores que se originan en la aorta y en las arterias torácicas internas. Drenaje venoso; las venas intercostales Acaban por drenar en el sistema de la ácigos o en las venas torácicas internas, que se unen con las venas braquiocefálicas en el cuello INERVACIÓN; Los nervios se encuentran en los espacios intercostales. Son ramos anteriores de los nervios espinales T1 a T11. (el ramo anterior del nervio espinal de T12 es inferior a la costilla 12). MECÁNICA RESPIRATORIA: La respiración; Intercambio de gases (oxígeno y dióxido de carbono) entre un organismo vivo y su medio ambiente.Existe la respiración interna y la celular.Los músculos respiratorios son los responsables del cambio de tamaño de la caja. La ventilación pulmonar tiene 2 fases; 1. Inspiración o inhalación; llevada a cabo por los músculos; - Diafragma; Se aplana al contraerse durante la inspiración. Es el más importante de la respiración y es estimulado por el nervio frénico. - Escalenos (primeras costillas) y Esternocleidomastoideo de C2-C7 (clavícula); elevan las costillas superiores y el esternón. - Intercostales externos; Al contraerse agrandan el tórax (aumenta el volumen de la cavidad y reduce la presión dentro de ella) - Otros músculos (inspiración forzada); serratos, dorsal ancho, pectorales mayor y menor, supracostales. 2. Espiración o exhalación; Relajación de los músculos inspiratorios (disminuye el tamaño de la cavidad) llevada a cabo por los músculos; la cavidad vuelve de un menor tamaño. - Intercostales internos - Oblicuos interno y externo - Recto y transverso abdominal; elevan la presión intrabdominal cuando se contraen, empujan el diafragma hacia arriba. La espiración forzada produce la contracción de los músculos abdominales y la disminución del tamaño vertical de la caja torácica. MOVIMIENTOS DE LA PARED TORÁCICA Y DIAFRAGMA; En dirección vertical ocurre; ➔ Depresión- diafragma contraído ➔ Elevación- diafragma relajado En dirección anteroposterior; movimiento en palanca de bomba de las costillas y del esternón. desplazamiento del esternón hacia arriba y hacia delante. Dimensiones laterales; movimiento en asa de cubo, vision frontal los extremos de las costillas se elevan hacia arriba para aumentar la dimension lateral DIAFRAGMA Es una estructura músculo tendinosa que separa la cavidad torácica de la abdominal. Inserción; apófisis xifoides, extremos de las costillas 11 y 12 y posteriormente las vértebras de la región lumbar. Pasan estructuras como; en el hiato toracico, passa la aorta, el conducto toracico y venas acigos en el foramen de la vena cava inferior, passa la vena cava inferior y el nervio frenico derecho en el hiao esofarigo, passa el esofago y el nervio vago VASCULARIZACIÓN; arterias frénicas superiores e inferiores. Drenaje venoso; Desembocan en venas braquiocefálicas y venas ácigos y abdominales. INERVACIÓN; nervio frénico (C3, C4 y C5). son nervios espinares la zona central de diafragma es dentinosa para no afectar la forma del corazón.