Cours de Psychologie de la Santé B1 (2023-2024) PDF

La psychologie dans la santé Pauline JUSTIN Maître de conférences en Psychologie de la Santé [email protected] “ Présentation de nos cours en B1 : - Mardi 03.10 (14h-17h) Mercredi 04.10 (14h-18h) Mardi 14.11 (14h-18h) 2 Qui êtes-vous ? Présentez-vous ! Dans quel Master êtes-vous ? Quel es...

La psychologie dans la santé Pauline JUSTIN Maître de conférences en Psychologie de la Santé [email protected] “ Présentation de nos cours en B1 : - Mardi 03.10 (14h-17h) Mercredi 04.10 (14h-18h) Mardi 14.11 (14h-18h) 2 Qui êtes-vous ? Présentez-vous ! Dans quel Master êtes-vous ? Quel est votre parcours ? Pourquoi êtes-vous ici ? Quelles sont vos attentes dans cette UE ? 3 Exercice En groupe de 5 : Quel est le rôle du psychologue à l’hôpital ? Quelles sont ses missions ? En quoi, en apprendre plus sur la psychologie, peut vous aider dans votre (futur) métier ? 4 Les missions du psychologue (hospitalier) 5 Les missions du psychologue (hospitalier) Auprès du patient Auprès des proches Auprès des soignants à Identifier et comprendre les réactions des patients à Comprendre les réactions des proches à Echanger sur des situations difficiles à Aider le patient à entreprendre de bons comportements de santé à Comprendre ce qu’il se passe à la maison à Organiser des groupes d’analyse de pratique à Considérer les proches comme des partenaires à à Le role d’aidant familial Aider les professionnels à comprendre les réactions des patients et à mieux communiquer avec eux à Gérer le burn-out, la déshumanisation à Mieux communiquer avec le patient 6 Le continuum de la maladie chronique Phase chronique Annonce Hospitalisation Fin de vie Le continuum de la maladie Premiers symptômes Début des traitements Rechute Aggravation Modification des traitements 7 Les phases de la maladie (Rolland, 1994) ⊹ La crise ⊹ La phase chronique ⊹ La phase terminale Diagnostic, premiers traitements Incertitudes, vulnérabilité Adaptations multiples (conséquences de la maladie, des traitements, au milieu hospitalier, au procédure de soins, à l’équipe…) Variable : quelques semaines à années Retrouver une vie « normale » dans des conditions anormales La mort devient inévitable et domine la vie du patient / de sa famille 8 1 L’annonce diagnostique Quel impact sur le patient ? Exercice En groupe de 5 : A votre avis, quelles peuvent être les réactions d’un patient à l’annonce d’un diagnostic (quel qu’il soit) ? 11 Les réactions des patients suite à l’annonce ⊹ Dépend du diagnostic, de son pronostic vital et des retentissements ⊹ Tous les individus ne réagiront pas de la même manière (dépend de l’âge, du genre, des expériences de vie, des antécédents…) 12 Les réactions des patients suite à l’annonce ⊹ L’annonce vécue comme un choc ⊹ Différents mécanismes de défense / d’adaptation : Combativité Isolation Régression Evitement Trop plein d’informations : Agressivité le patient ne peut plus rien entendre Sidération Déni 13 Exercice En groupe de 5 : Comment se sentent les soignants lors de l’annonce ? Quelles sont leurs attitudes face à l’annonce ? Quels ressentis ? 14 L’annonce du point de vue du soignant ⊹ L’annonce relève de la responsabilité du médecin ⊹ Dépend des situations : Consultation routinière, un malade parmi d’autres Ne pas avoir envie de dire à un patient ce qu’il n’a pas envie d’entendre 15 Les stratégies du soignant face à l’annonce ⊹ Le soignant aussi peut adopter des stratégies pour « faire face » à l’annonce, qui peut parfois être difficile Banalisation Rationalisation Fausse réassurance Identification projective Fuite Froideur, manque d’empathie 16 LA reprise d’annonce ⊹ Le patient, déboussolé peut demander à d’autres soignants des informations sur son diagnostic 17 Comment faire ? ⊹ Informer de façon : Simple Progressive Répétée Cohérente à Parler de façon claire, être à l’écoute du patient, le laisser exprimer ses émotions, l’aider à poser des questions Evaluer son niveau de compréhension à « L’important, c’est ce qui est compris, pas ce qui est dit » 18 Comment faire ? ⊹ L’annonce ne se résume pas à un seul entretien ⊹ Processus continu et dynamique ⊹ Entretiens ultérieurs pour reprendre, compléter et répondre aux questions ⊹ Informations progressives et adaptées à L’ensemble de l’équipe soignante est impliquée dans le processus : reformulation et accompagnement 19 2 Les représentations de la maladie Et son impact sur les comportements de santé Exercice Individuellement : Notez 5 mots ou expressions pour décrire : - L’obésité - La gastroentérite - La cirrhose biliaire primitive En groupe de 5 : Mettez-vous d’accord pour ne retenir que 5 mots / expressions variés issus de vos propositions pour chaque maladie 22 Qu’est-ce qu’une representation ? ⊹ Croyances, conceptions, idées ou théories qui concernent la santé et/ou la maladie ⊹ Malgré certaines lacunes et distorsions, elles permettent « aux individus de croire qu’ils contrôlent leur état de santé et d’intégrer la maladie, lorsqu’elle survient dans leur histoire personnelle » 23 Comment se construisent-elles ? ⊹ Les « théories profanes » ou « croyances naïves » : - Naïves vs. expertes - Interprétation des informations socio-culturelles et médicales - Expériences subjectives et personnelles 24 Comment se construisent-elles ? ⊹ Rôles : - Détermine les comportements de santé et le recours aux soins - Influence la relation entre professionnels de santé et patients - Impact l’adhésion aux traitements 25 Les théories profanes / Naïves ⊹ Risques : - Sous informations / sur informations - Génératrices de conflit et d’opposition aux soins (mauvaise adhésion thérapeutique, dégradation de l’état de santé…) ⊹ Intérêt de les prendre en considération : - Maladie : aucune perspective n’est totalement objective, ni totalement subjective (e.g., la douleur) - Pouvoir s’adapter 26 Les représentations selon Leventhal et al. (1997) ⊹ 5 dimensions pour les représentations : - L’identité - La (les) cause(s) perçue(s) de la maladie - La chronologie ou la durée / temporalité - Les conséquences - La curabilité et la contrôlabilité 27 Exercice En groupe : reprenez vos mots / expressions et catégorisez-les 28 A quoi servent ces représentations ? ⊹ Tentatives de comprendre et d’expliquer sa maladie - Véritable travail d’élaboration psychique : recherche de causes, reconstruction temporelle, quête de sens, projets de vie…) - Fonction adaptative : ne pas être submergé par les affects négatifs (culpabilité, détresse, colère, honte) - 1ère étape évaluative, nécessaire à la mise en place de stratégies d’ajustement, pour faire face à la maladie et aux traitements 29 Vidéo 30 Exercice Madame M., 56 ans Se sentait fatiguée, avait des difficultés de sommeil et avait du mal à se nourrir. A cette même époque, elle est en cours de divorce. Elle rencontre son médecin traitant qui lui prescrit des antidépresseurs et des anxiolytiques. Ses symptômes restent identiques, jusqu’à l’apparition d’une boule au niveau de sa gorge. Les analyses révèlent un cancer du pancréas, métastatique. Madame M. est très anxieuse, questionne l’efficacité des traitements et les raisons de poursuivre si cela ne mène pas à une guérison. Elle dit que sa vie professionnelle s’est arrêtée, qu’elle a du mal à se projeter dans la suite. Mais elle sait qu’elle mettra tout de son côté pour peutêtre même guérir « la médecine a ses statistiques, moi j’ai l’impression… j’ai besoin… je me dis que oui, en fait je peux guérir et je vais tout faire pour aller mieux ! » 31 3 Stress et contrôle perçus Comment faire face à la maladie ? Définition du stress « Le stress est une transaction particulière entre la personne et l’environnement, dans laquelle la situation est évaluée par l’individu comme taxant ou excédant ses ressources et pouvant menacer son bien-être » (Lazarus & Folkman, 1984) 34 Le stress perçu ⊹ Evaluation de la situation - Ensemble d’évaluations concernant une situation (aversive, menaçante…) et les ressources disponibles de la personne pour y faire face à La situation est-elle gérable ou dépasse-t-elle nos ressources propres ? ⊹ Perception de l’individu et non réalité - Le stress perçu dépend de la perception de l’individu et non des caractéristiques réelles de la situation ⊹ Caractère très hétérogène selon les individus 35 Le stress perçu dans la santé ⊹ Les stresseurs individuels - Anesthésie générale, intervention chirurgicale, avoir l’impression de manquer d’information, ne pas pouvoir communiquer comme on le souhaite avec l’équipe soignante… ⊹ Les stresseurs familiaux - Soutien et donc ressources - Source de conflits - Périodes de transitions stressantes, maladies d’un parent, décès, départ… 36 Impact du stress sur la santé ⊹ Le stress a un impact sur la santé - Hypertension, développement de pathologies somatiques et/ou psychiatriques ⊹ Ne pas négliger ces petits stress - Les petits tracas du quotidien ont plus d’impacts sur les individus que de grands évènements de vie majeurs 37 Le contrôle perçu ⊹ Définition - Croyance généralisée que les évènements ultérieurs dépendent soit de facteurs internes (nous-même) soit de facteurs externes (autrui, le médecin, Dieu…) - Croire que l’on dispose des ressources personnelles permettant d’affronter et de maîtriser un ou des évènements à Face à une situation stressante, l’individu pense-t-il pouvoir la maîtriser ? 38 Le contrôle perçu ⊹ Le contrôle interne / personnel - L’individu peut contrôler les choses et faire des efforts pour gérer la situation ⊹ Le contrôle externe - Les évènements dépendent de l’extérieur et non de nous (e.g., destin, chance, hasard, Dieu, les médecins) 39 Effet du contrôle perçu sur la santé - Le contrôle perçu interne joue un rôle généralement protecteur vis-àvis de la santé - L’absence de contrôle interne a des effets généralement dysfonctionnels 40 Effet du contrôle perçu sur la santé ⊹ Effets directs - Amélioration de la qualité de vie - Stratégies d’ajustement plus actives - Adoption de comportement de santé sains - Stress perçu et détresse moindre - Individus se sentant moins menacés - Meilleure adhésion thérapeutique - Meilleur soutien social perçu 41 2 La prise en charge Entre adhésion thérapeutique et observance La mise en place des traitements ⊹ Tout de suite après l’annonce : les traitements ⊹ Peut être difficilement vécu par le patient ⊹ Importance de prendre en considération son environnement de vie et les bouleversements induits 43 Exercice En groupe de 5 : Quels facteurs peuvent expliquer le fait qu’un patient ne respecte pas les les prescriptions médicales qui lui sont faites ? 44 Adhésion et observance thérapeutique Observance thérapeutique : « Importance avec laquelle les comportements d’une personne (prendre ses médicaments, suivre les conseils diététiques et / ou entreprendre des changements de style de vie) correspondent aux recommandations du professionnel de santé » (OMS, 2003) Adhésion thérapeutique : à quel point le patient est d’accord avec les recommandations médicales qui lui sont demandées 45 Les facteurs influençant l’observance L’adhésion thérapeutique Les représentations et les perceptions de l’individu La balance coût / bénéfice Les conditions de vie de l’individu Les évènements de vie de l’individu à Importance de bien connaître et comprendre le patient 46