Neuropsicologia Clínica: Perspetiva Histórica - PDF

# Neuropsicologia Clínica ## Perspetiva histórica - "Clinical Neuropsychology is a specialty field within clinical psychology, dedicated to understanding the relationships between brain and behavior, particularly as these relationships can be applied to the diagnosis of brain disorder, assessmen...

# Neuropsicologia Clínica ## Perspetiva histórica - "Clinical Neuropsychology is a specialty field within clinical psychology, dedicated to understanding the relationships between brain and behavior, particularly as these relationships can be applied to the diagnosis of brain disorder, assessment of cognitive and behavioral functioning and the design of effective treatment." ## Questions - Qual o papel do Neuropsicólogo Clínico? - Com que tipo de pacientes trabalha? - Que tipo de perturbações? - Com que tipo de questões éticas e profissionais se depara? - (...) - Quel est le rôle du neuropsychologue clinicien? - Avec quel type de patients travaillez-vous? - Quel genre de perturbations? - Quel genre de questions éthiques et professionnelles proposez-vous? ## Cognitive - Clinical Neuropsychology - "*In any well-made machine one is ignorant of the working of most parts - the better they work the less we are conscious of them... it is only a fault which draws our attention to the existence of a mechanism at all.*" - Craik (1943), The Nature of Explanation - The majority of cognitive neuropsychologists consider the intensive study of unique cases with deficits in different areas of cognitive processing, the best approach/method. - La plupart des neuropsychologues cognitifs considèrent que l'étude intensive de cas uniques présentant des déficits dans différents domaines du traitement cognitif est la meilleure approche / méthode. ## Grécia antiga - Visão cardiocêntrica (_Aristóteles_) - Visão cérebrocêntrica (_Hipócrates e Platão_) - Século V a.C. (_Alcamaeon de Cretona, discípulo de Pitágoras_) - Observação de pacientes humanos com lesões cerebrais - Cérebro era a sede física da mente - Relação cérebro - mente pouco compreendida ## Relação cérebro - mente - Como é que uma substância física (cérebro/corpo) dá lugar às experiências mentais? = PROBLEMA MENTE-CORPO ### Dualismo - Mente e corpo são diferentes tipos de substâncias, ainda que possam interagir (e.g. _Descartes_). - Teoria de aspecto dual - mente e corpo são dois níveis de explicação da mesma coisa (e.g. eletrão; dualidade particula vs. onda) (_Spinoza, 1632-1677; Velmans, 2000_). ### Reducionismo - Mente eventualmente explicada apenas em termos de teoria física/biológica. - Estes aspectos continuam relevantes para a neurociência cognitiva moderna. ## Historical Foundations (cont.) - Early anatomists believed ventricles important. - Cortex was often schematically drawn (top) or misrepresented like intestines (bottom left) until 18th century. - Gall and Spurzheim (1810, bottom right) provide an accurate depiction. ## Idade média (Séc. IV ao XIV) - Ventrículos [in the brain] na base da relação cérebro-mente. - Percepção - Razão - Memória - Dualismo de acordo com a teologia cristã. ## Renascimento Séc. XVII - Descartes - Doutrina ventricular começa a perder influência em detrimento das teorias da relação mente cérebro. - Fase de transição. - Relação entre os fluidos nos ventrículos e o tecido cerebral como explicação da acção. - Contudo,....negação da ligação entre mente e tecido neuronal - dualismo (_Descartes_). - Conhecimento neuroanatómico ainda primitivo. - _Descartes' conception of sensation and action as conceived in his De homine (1662). Light was transferred from the retina to the ventricles, causing the release of animal spirits. The pineal gland modulated this mechanism or voluntary action._ ## Debate Localizacionismo / Holismo: Séc. XIX - Gall - Teoria da localização cerebral - Frenologia. - Grandes contributos sobre a neuroanatomia funcional. - Identificou 27 faculdades humanas básicas (ex.: memória, vaidade, bem,...) associando-as a centros cerebrais (forma do escalpe) sem apoio científico. - Uma das primeiras descrições da afasia ligada à lesão dos lobos frontais. ## Frenologia - _Diferentes partes do córtex servem diferentes funções._ - _Diferenças em traços de personalidade e cognição são manifestadas em diferenças de tamanho cortical e em bossas no crânio._ - _Divisão rudimentar dos traços psicológicos (ex. "amor para com os animais") e sem base científica._ ## Especialização Funcional sem Frenologia - Embora a frenologia esteja desacreditada, a noção de que diferentes regiões do cérebro servem diferentes funções tem resistido ao teste do tempo. - _Especialização funcional_ - A neurociência cognitiva moderna usa métodos empíricos para determinar diferentes funções. - Não assume que cada região tem uma função ou cada função tem uma localização discreta (ao contrário da frenologia), mas assume algum grau de especialização dos neurônios em determinadas regiões. ## Contributos da frenologia: - Chamou a atenção para a possibilidade de localização. - Visão de que o cérebro é funcionalmente heterogéneo. - Permitiu o diagnóstico e tratamento de doenças mentais. ## Debate Localizacionismo / Holismo: Séc. XIX - Teoria da localização cerebral - Frenologia - Muito controversa - Negação da existência da alma. - Flourens tentou desacreditar a teoria de Gall. - Marie-Jean-Pierre Flourens (1794-1867) - _lesões cerebrais extensas não causam perda de nenhuma função específica - recuperação desde que haja tecido cortical suficiente_ - Cérebro participa, como um todo, na determinação do comportamento. (_Perspectiva Holística_) ## Debate Localizacionismo / Holismo: Sec. XIX - Jean-Baptiste Bouillaud (1796-1881). - Fundador da Societé Phrenologique. - Sugere a localização frontal para as funções da linguagem. - Distingue a fala dos outros movimentos da boca. ## Debate Localizacionismo / Holismo: Sec. XIX - Debate localizacionismo / holismo. - Sociedade de Antropologia de Paris Fundador Paul Broca. - Ernest Aubertin (1825-1865) - Louis Pierre Gratiolet (1815-1865) ## Localizacionismo - A partir do Séc. XIX - Paul Broca (1824-1880) - _Doente com lesão frontal esquerda (Leborgne) não conseguia falar (produção de sons - "tan"), mas tinha boas capacidades cognitivas. Capacidade para compreender linguagem. Sugere uma área especializada para a linguagem no cérebro. Apaia as ideias de Jean-Baptiste Bouillaud._ - Lesão no lobo frontal esquerdo - ÁREA DE BROCA ## Contributos específicos: - Descrição de síndrome comportamental - Afasia de Broca - Correlação entre a função da linguagem e uma localização anatómica - Área de Broca - Elaboração do conceito de dominância cerebral da linguagem no hemisfério cerebral esquerdo ## Contributos gerais: - Síntese da teoria da localização de funções - Descrição clínica dos efeitos da lesão cerebral - Neuroanatomia ## O nascimento da Neuropsicologia moderna - 1861 =>... - Wernicke - Propôs modelo que explicava diferentes sindromes afásicas - associacionismo ou conexionismo - Afasias: - Afasia sensorial - lesão frontal - Afasia global - lesão nas áreas anteriores e posteriores da linguagem - Afasia de condução - lesão nas vias entre as duas áreas (conceito de desconexão) ## O nascimento da Neuropsicologia moderna - 1861 => - Alemanha - Gustav Fritsch (1838-1907) & Carl Wernicke (1848-1904) - Edward Hitzig (1838-1927) - Experiências com animais - estimulação eléctrica de partes do córtex - Localização das funções motoras - Organização celular do córtex cerebral. - Estudo das funções da linguagem (além da fala). - Observou um doente com pobre compreensão e repetição, mas boa produção da fala (discurso sem sentido). - Sugere a existência de, pelo menos, duas faculdades da linguagem no cérebro. - Lesão numa região posterior do hemisfério esquerdo (área de junção dos lobos temporais e parietais) - Área de Wernicke ## Modelo de Lichtheim - Modelo mais influente da fala e da afasia que surge da investigação clássica do século XIX. - Lichtheim manteve a distinção de Wernicke entre centros auditivos e motores e argumentou que estariam ligados por duas vias: direta e indiretamente através de um centro conceptual (equivalente à memória semântica). - Estas vias separadas basearam-se nas observações de Lichtheim de que alguns pacientes afásicos tinham distúrbios de repetição, mas compreensão adequada. ## O nascimento da Neuropsicologia moderna - 1861 => - Paradigma conexionista aplicado a outras desordens/disfunções (alexia, apraxia, etc...) - Ex.: Joseph Jules Déjerine (1849-1917) - Propõe uma teoria de desconexão para explicar a alexia pura: Alexia sem agrafia ## O nascimento da Neuropsicologia moderna - 1861 => - Início do estudo da memória (e da visão). - Theodule-Armande Ribot (1839-1916) - Distinção entre memória anterógrada e retrógrada - Descrição de amnésia com aprendizagem preservada - Distinção entre memória declarativa e não-declarativa. - Sergei Korsakoff (1853-1900) - Síndrome de Korsakoff - confabulação. ## O nascimento da Neuropsicologia moderna - 1861 => - Análise Celular do Cérebro (e.g. _Ramón Y Cajal_). - Korbinian Brodmann (1868-1918) - Análise da Organização Celular do Córtex: - Diferentes tipos de células em diferentes áreas cerebrais. - Várias dessas áreas representam regiões do cérebro funcionalmente distintas. - Estudo do modo como as células diferem entre regiões cerebrais - ARQUITECTURA CELULAR ou CITO-ARQUITECTURA ## O nascimento da Neuropsicologia moderna - 1861 => - As 52 áreas descritas por Brodmann com base na estrutura e arranjo das células - _Adaptado de Brodmann (1909)_ - Os mapas cito-arquitetónicos deram apoio aos mapas funcionais desenvolvidos a partir de estudos de lesões cerebrais - _Adaptado de Bear, Connors & Paradiso, 2001_ ## O nascimento da Neuropsicologia Experimental - anos 60/70 - Aplicação de métodos experimentais de investigação com o intuito de localizar a função. - Hospital Militar de Kazan (Russia) - _Alexander Luria_ - Montreal Neurological Institute (Canada) - _Paciente H.M. (Brenda Milner e col.)_ - Estudos começam também a procurar perceber a organização funcional do comportamento. ## O nascimento da Neuropsicologia Experimental - anos 60/70 - Localizacionismo Moderno - Sistemas Funcionais: - Diferentes áreas do cérebro especializadas, mas insuficientes, em si mesmas, para produzir uma função. - Diferentes módulos do cérebro atuam em interdependência => integração. - _Alexander Luria (1902-1977)_ - Reconhece a existência de especialização cerebral, mas chamou a atenção para a interdependência entre áreas especializadas. ## O nascimento da Neuropsicologia Experimental - anos 60/70 - Final dos anos 70 - várias capacidades cognitivas, perceptivas e motoras tinham sido associadas a lesões cerebrais específicas e determinadas características da organização funcional destas capacidades tinham sido descritas. - Ligação a centros médicos e não a Departamentos de Psicologia. - Primeiras publicações de Neuropsicologia. - _Kolb, B., Whishaw, I. (1980): Fundamentals of Human Neuropsychology. New York: Freeman._ - Publicações separadas de Neuropsicologia e de Psicologia Experimental. ## O nascimento da Neuropsicologia Cognitiva - Final dos anos 70 início dos 80 - Combinação dos métodos da Psicologia Cognitiva com os da Neuropsicologia. - Primeira conferência dedicada à Neuropsicologia Cognitiva (_Marshal & Newcombe, 1979: Oxford_). - Primeiras publicações de estudos da Neuropsicologia Cognitiva em revistas de Psicologia Cognitiva e vice-versa. ## O que ganhou a Neuropsicologia com a aproximação à Psicologia Cognitiva - O maior benefício foi/é de carácter teórico e não metodológico. - As teorias cognitivas permitiram colocar questões acerca da localização e organização funcional dos componentes da arquitectura cognitiva. - Evidências mais claras e generalizáveis. - Ex. défice na leitura de pseudo-palavras (tb outros domínios para além da leitura) ## Neuropsicologia cognitiva e neurociência cognitiva - Neuropsicologia Cognitiva - Inviestigaçao de pacientes com défices cognitivos (adquiridos ou de desenvolvimento) para inferir acerca dos processos cognitivos intactos. - Neurociência Cognitiva - Esuto dos sistemas neurais cerebrais que sub-servem a cognição - ramo da Neurociência. ## Neuropsicologia Cognitiva - _Estudo de sintomas em vez de síndromas_ - _Estudo de caso vs. de estudo de grupo_ - _Paciente como um "floco de neve" (_Buxbaum, 2006_) - _Importância das dissociações (e duplass dissociações) em detrimento das associações_ - _Um único paciente pode refutar uma teoria da arquitectura cognitiva_ - _Não obstante, os estudos de grupo/síndromes têm importância - "exercício de clarificação" (_Caramazza & Coltheart, 2006_)_ ## Neuropsicologia Cognitiva - _"Cognitive Neuropsychology is not a kind of Neuropsychology (even though it is highly relevant to Neuropsychology) because, to put the matter in a nutshell, Cognitive Neuropsychology is about the mind, while Neuropsychology is about the brain."_ - (_Coltheart, 2001_) ## Neuropsicologia Cognitiva: - Pressupostos - Os NCs estudam habitualmente CASOS ÚNICOS, interpretados em termos de um conjunto de pressupostos centrais: modularidade, especificidade neurológica ou isomorfismo, transparência e universalidade. - A interdisciplinaridade é necessária de modo a que qualquer descoberta Neuropsicológica Cognitiva possa ser comparada com evidência independente fora deste campo de estudo. ## Neuropsicologia Cognitiva: - A variabilidade funcional entre indivíduos reduz o poder dos estudos de grupo - Assume-se que uma região anatómica do cérebro tem a mesma função em todos os indivíduos - Mas, nem sempre assim é: por ex., o hemisfério esquerdo é indispensável para a linguagem na MAIORIA dos indivíduos mas não em todos. ## Neuropsicologia Cognitiva: - ESTUDOS DE CASO (não invalidam a importância de estudos de grupo: padrão específico de dissociação como característica consistente entre membros de um grupo) - Importância das diferenças individuais no âmbito da Neuropsicologia Cognitiva do Desenvolvimento - Quadro de trabalho para a análise de padrões típicos e atípicos de desempenho e de alterações de desempenho ao longo do tempo (e.g., na criança: monitorização quantitativa e qualitativa do progresso de uma perturbação) ## Neuropsicologia Cognitiva: - Recomendações a seguir neste tipo de estudos (_Shallice, 1979_): - Necessidade da existência de dados normativos, estandardizados para os testes neuropsicológicos; - As tarefas devem ser _aplicadas_ sob _condições_ de teste o mais controladas possível - As tarefas de uma determinada importância teórica devem ser _aplicadas_ mais do que uma vez para estabelecer a replicabilidade. As conclusões teóricas devem ser apoiadas por dados obtidos com tarefas diferentes - Não existe apenas um bom modo de levar a cabo um estudo neuropsicológico - "The debate is still ongoing" ## Neuropsicologia cognitiva do desenvolvimento - A NCD tem as suas origens na NC do adulto e pretende responder a várias questões, entre elas: - Quão _independentes_ são os diferentes componentes das habilidades cognitivas durante o desenvolvimento? - Que restrições existem _relativamente_ à plasticidade do desenvolvimento? - O que é que as perturbações do desenvolvimento nos dizem acerca dos processos de desenvolvimento _não deficitário_? - As perturbações neuropsicológicas do desenvolvimento podem ser explicadas à luz dos modelos cognitivos? ## Métodos Complementares da Neurociência Cognitiva: Estudo de pacientes e imagiologia funcional - 1970s: Métodos de _imagiologia_ estrutural (CT, MRI) permitem obter _imagens_ precisas do cérebro (e de lesões cerebrais) - 1970s-1980s: PET adaptado aos modelos da cognição desenvolvidos pelos psicólogos; SPECT - 1985: TMS (equivalente ao PET, mas _não invasivo_) - 1990: Nível de oxigénio no sangue utilizado como medida do funcionamento cognitivo (princípio subjacente à fMRI) ## Métodos Complementares da Neurociência Cognitiva | Method | Method type | Invasiveness | Brain property used | |---|---|---|---| | EEG/ERP | Recording | Non-invasive | Electrical | | Single-cell (and multi-unit) recordings | Recording | Invasive | Electrical | | TMS | Stimulation | Non-invasive | | | MEG | Recording | Non-invasive | Electromagnetic | | PET | Recording | Invasive | Hemodynamic | | FMRI | Recording | Non-invasive | Hemodynamic | ## Desafios à Neurociência Cognitiva - É possível estudar a mente sem estudar o cérebro (ou teorias cognitivas não fazem previsões sobre o cérebro) - Imagens funcionais dizem-nos _ONDE_ ocorre a cognição, não _COMO_ - A neurociência cognitiva é uma nova forma de _fenologia_ ## Objectivos da utilização dos métodos de imagiologia funcional: - Primeiramente usados como "confirmação" dos princípios bem estabelecidos da neuroanatomia funcional - Ex. demonstração de que a estimulação visual ativa o córtex visual - Posteriormente introdução de teorias e métodos da psicologia cognitiva - componentes cognitivos _específicos_ envolvidos no desempenho de determinadas tarefas _experimentais_ - Meados dos anos 80-estudos pioneiros: circuitos neuronais subjacentes à leitura, linguagem e atenção estudados com PET - _Posner & Raichle (1994)_ - Desde então, _adaptação_ das técnicas a outros tópicos da Neurociência Cognitiva ## Utilização dos métodos de neuroimagem: a nova frenologia?! - Imprensa tem aproximado a imagem funcional da frenologia - Importância da Psicologia Cognitiva para enquadrar as questões de investigação e evitar tornar-se na nova frenologia (_Uttal, 2001_) ## Futuro.... - "Advances in the calculation of functional or effective connectivity between brain regions will help imaging techniques to address more directly the functional architecture of cognition, praxis, and affect and their disorders." - However... "Brain imaging is not an alternative to neuropsychological practice and, in some instances, the neuropsychological examination may even be a better guide to the anatomical localization of deficit." (_Marshall, J. C., & Gurd, J. M. (2003). Neuropsychology: Past, present, and future. Handbook of clinical neuropsychology, 3-12. https://doi.org/10.1093/acprof.oso/9780199234110.003.01_) ## Leituras recomendadas: - Feinberg, T.E., & Farah, M.J. (2005). A historical perspective on cognitive Neuroscience. In Patient-Based Approaches to Cognitive Neuroscience (2nd Edition). London: MIT Press - Rapp, B. (Ed.) (2001). The Handbook of Cognitive Neuropsychology: What Deficits Reveal about the Human Mind/Brain. Philadelphia: Psychology Press - Ward, J. (2020, 4th Edition). The Students Guide to Cognitive Neuroscience. Hove: Psychology Press.