Aula 02 Clínica do Idoso - PDF

# Envelhecimento ## Paciente Idoso - A passagem do tempo é o envelhecimento - traz uma gama de experiências, que se somadas à variabilidade genética, resultam na singularidade do indivíduo idoso. - O envelhecimento constitui um processo biológico em que ocorre o declínio das capacidades físicas,...

# Envelhecimento ## Paciente Idoso - A passagem do tempo é o envelhecimento - traz uma gama de experiências, que se somadas à variabilidade genética, resultam na singularidade do indivíduo idoso. - O envelhecimento constitui um processo biológico em que ocorre o declínio das capacidades físicas, psicológicas e comportamentais. ## Biologia do Envelhecimento - Profi. Katherine C Branco - O envelhecimento biológico é um processo que se inicia no nascimento e continua até que ocorra a morte. - O termo senescência descreve um período de mudanças relacionadas à passagem do tempo que causam efeitos deletérios no organismo. - Envelhecimento é um processo fisiológico, dinâmico e irreversível que ocorre no desenvolvimento individual dos organismos vivos ao longo do tempo. - Trata-se de um fenômeno universal na vida dos humanos desde a concepção e, de acordo com a maioria dos biólogos, começa na quarta década de vida e termina com a morte, sendo assim, o fim da vida biológica. - O envelhecimento humano é um processo complexo e individualizado, ocorrendo nas esferas biológica, psicológica e social. ## Envelhecimento Biológico - Episódio de troca de longo dos alelos do DNA - DNK com alterações não funcionem bem - Fatores que alteram o funcionamento do DNA contribuam para o processo de envelhecimento. ## Epigenética - Padrões de expressão do DNA - Modificação na pós-tradução das proteínas - Repercussão do metabolismo - Telômero curto e com pouca capacidade de reprodução das células ## Disfunções Metabólicas - Perda de proteínas - Detecção desregulada da célula - Disfunções mitocondrial - Disfunção na sinalização celular - Comunicação intercelular alterada ## Disfunções Metabólicas * A célula pode também estar com tudo adequado e um mecanismo de proteção atuar. * Inibindo a proliferação celular que é um mecanismo próprio para inibir a proliferação do câncer, inibindo a possibilidade de células mutantes. ## Envelhecimento - Perda de Tec. Fibroso - Diminuição da taxa de renovação celular - Diminuição da rede vascular - Hidratação celular diminuida - Diminuição da rede glandular - Morte celular ## Aceleram o envelhecimento - Lembrando: - Estilo de vida - Hábitos alimentares - Fumo - Bebidas alcoólicas - Radiação ultravioleta - Poluição ambiental - O envelhecimento do organismo como um todo se relaciona com o fato das células somáticas do corpo começarem a morrer e não serem substituídas por novas, como acontece na juventude. - Dessa forma, o corpo envelhece, as células envelhecem. - Fisiologicamente, o envelhecimento está associado à perda de tecido fibroso, à taxa mais lenta de renovação celular e à redução da rede vascular e glandular. - A função de barreiras que mantém a hidratação celular também fica prejudicada. - Dependendo da genética e do estilo de vida, as funções fisiológicas normais da pele podem diminuir em 50% na meia-idade. - Como a pele é o órgão que mais deixa evidências da passagem do tempo, sua saúde e sua aparência estão-se relacionadas aos hábitos alimentares e ao estilo de vida escolhido. - A radiação ultravioleta, o excesso de consumo de álcool, o abuso de tabaco e a poluição ambiental, entre outros, são fatores que "aceleram" o relógio biológico promovendo o envelhecimento precoce. - Além disso, o aumento do peso corporal e dos níveis de açúcar no sangue também colaboram para que a pele envelheça antes do tempo. ## Classificação - Segundo a Organização Mundial da Saúde, é dividido em 3 períodos: - Envelhecimento ou terceira idade - faixa dos 60 anos aos 74 anos - Velhice ou idade avançada - faixa dos 75 anos aos 90 anos - Longevidade ou longa vida - que corresponde aos 90 anos de idade ou mais. ## Teorias de Envelhecimento - Classificação proposta por Weinert e Timiras: - Teoria evolutiva - relógio cronológico, que regula o crescimento, a maturidade, a senescência e a morte. - Mecanismos moleculares e celulares, seria um gene ou o declínio de um sistema fisiológico. - Teorias sistêmicas, desregulação de funções exercidas pelos sistemas, nervoso, endócrino e imune. Ritmo/velocidade da vida, que associa o envelhecimento ao dispêndio de energia. ## Senescência/Senil - Esse termo é usado como sinônimo do envelhecimento e descreve um período de mudanças relacionadas à passagem do tempo, que causam efeitos deletérios no organismo e o tornam mais suscetível a doenças crônicas. - O conhecimento científico é bem limitado pois os testes em humanos não são permitidos. ## Envelhecimento do sistema estomatognático - Mudanças em idosos ## O Sistema Estomatognático - Breve revisão - É uma entidade fisiológica, funcional, perfeitamente definida e integrada por um conjunto heterogêneo de órgãos e tecidos cujas biologia e fisiopatologia são absolutamente interdependentes envolvidos nos atos funcionais como mastigação, deglutição, fonação, expressão e estética facial, postura da mandíbula, da língua e do osso hioide, e nos atos parafuncionais como aperto dental e bruxismo. ## Unidades Fisiológicas Básicas do SE - As ATMs - A Oclusão Dentária - O Periodonto - O Sistema Neuromuscular ## ATMs - As ATMs existem antes mesmo dos dentes, o homem já nasce com as ATMs. - E desta forma são consideradas unidades fisiológicas básicas, pois são referencias para a reabilitação do sistema estomatognático, além de serem fundamentais durante os movimentos. ## Oclusão - É uma unidade fisiológica básica pois as superfícies oclusais é que primeiro recebem o impacto durante a função. - Sendo à mastigação a que gera maior esforço. ## Periodonto - É considerado unidade fisiológica básica, já que as forças incidentes sobre os dentes são transmitidas aos ossos através das fibras periodontais e desta forma dissipadas. ## Sistema Neuromuscular (Ativo) - Esse sistema, excitado pelo sistema nervoso, constitui-se na parte ativa que origina as forças necessárias as funções a que se destinam. - As demais unidades representam os elementos passivos encarregados de permitir (ATMs), receber (oclusão) e transmitir (periodonto) a ação das forças. ## Mudanças em Idosos - Alterações anatómicas e fisiológicas do sistema estomatognático - Diminuição do tônus muscular, perda de força - Dificuldade de mastigação - Dificuldade de deglutição ## Mudanças em Idosos - Alterações anatómicas e fisiológicas do sistema estomatognático - Dificuldade de fala - Dificuldade de respiração - Perda, desgastes e abrasão de dentes com a necessidade de adaptação de próteses. - Alterações de glândulas salivares. ## Reflexos na Mastigação - Perda da capacidade de controlar o bolo alimentar e na coordenação motora na lateralização dele, redução de força e maceração dos alimentos. ## Desordens Têmporo-Mandibulares - Quando as articulações são sobrecarregadas, distúrbios que afetam as articulações temporomandibulares podem surgir e o indivíduo tem sua qualidade de vida alterada, não se deparando somente as limitações impostas pelo envelhecimento, mas passa a ser portador de dores orofaciais e dificuldadesde alimentação, fonação e deglutição, incorporados inúmeras vezes ao cotidiano, afetando toda a sua estrutura social. ## Principais alterações fisio-patológicas da cavidade bucal do idoso - O envelhecimento aumenta a vulnerabilidade para várias doenças bucais devido às alterações funcionais e fisiológicas próprias do idoso. - Todos os tecidos da cavidade oral sofrem atrofia e perda de elasticidade, desde a mucosa até as estruturas ósseas, passando pelos tecidos de sustentação e estruturas musculares. ## Alterações por fatores externos e internos - Algumas alterações são observadas em consequência das manifestações de doenças sistêmicas, deficiências nutricionais, efeitos colaterais pelo uso de fármacos, repercutindo no funcionamento dos tecidos periodontais, na dentição, nas glândulas salivares e mucosas orais. ## Cavidade Bucal do Idoso e Sistema Estomatognático - Redução da capacidade gustativa - Alteração das glândulas salivares - Alterações no periodonto - Alterações no sistema mastigatório - Alterações na estrutura dental e mucosa oral ## Envelhecimento e o Sistema Estomatognático - A realização das funções orais é essencial para a manutenção da vida do ser humano, pois estas viabilizam uma nutrição e hidratação necessárias. - Elas se organizam a partir do nosso nascimento e se estabelecem com um padrão denominado como adulto em torno dos três anos de idade, quando se tem o espaço intraoral e a dissociação de movimentos das estruturas orofaciais compatíveis para a sua realização. ## A Odontologia e o Idoso - É necessário conhecer as alterações fisiológicas e patológicas que acometem o organismo do paciente idoso, bem como os aspectos psicossociais de interesse para este indivíduo. - O papel da odontologia em relação a essa faixa populacional é o de manter os pacientes em condições de saúde bucal que não comprometam à alimentação normal nem tenham repercussões negativas sobre a saúde geral e sobre o estado psicológico do indivíduo. ## Epidemiologia e Aspectos do Envelhecimento - O Censo 2022, divulgado recentemente, apontou que a população idosa no país alcançou o número de 31,2 milhões, sendo 14,7% dos brasileiros. - O aumento foi de 39,8% no período de 2012 a 2021. ## Expectativa de Vida - Segundo a ONU, o crescimento da população de 60 anos ou mais, está ocorrendo em todos os países. - No âmbito nacional, estima-se que a população com mais de 60 anos em 2025, atingirá 15% da população Brasileira. - Os dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) da Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios (PNAD) 2007, evidenciaram uma tendência de crescimento da população dos países que foi alcançado 19 milhões de pessoas de 60 anos ou mais, correspondendo a 10,2%, e 13 milhões grupo de 65 anos ou mais, correspondente a 7,1% do total da população. - Os dados de 2002 mostram uma redução na população mais jovem e o aumento do percentual de idosos. ## Impacto do Envelhecimento Sobre a Sociedade - O Brasil passa por um processo de envelhecimento populacional rápido e intenso, tanto que a expectativa de vida do brasileiro continuará aumentando nas próximas décadas. - Anualmente o aumento da população de idosos consta como tema de debate entre pesquisadores, pessoas sociais e políticos de vários países do mundo. - Essa mudança na estrutura da população é caracterizada pela transição demográfica, ou seja, o processo de alteração de uma situação com altas taxas de fecundidade e mortalidade para outra com baixas taxas desses indicadores. - Surge, assim, a transição epidemiológica, definida pelo declínio das doenças infecciosas e parasitárias e o aumento das doenças crônicas não-transmissíveis. - O envelhecimento se mostra um desafio para o mundo atual, que afeta tanto os países ricos quanto os pobres, sendo assim um fenômeno global e, ao mesmo tempo, local. - As transformações sócio-econômicas ocorridas nas nações desenvolvidas no século XIX originaram o processo de envelhecimento da população mundial, entretanto, apenas na virada do século XX que produziram mudanças expressivas nas suas variáveis demográficas. - O sistema de saúde brasileiro vem se mostrando um grande desafio, já que os modelos tradicionais de assistência ao idoso têm-se mostrado ineficientes, evidenciando a urgência de se desenvolver novos modelos e análises visando políticas públicas de promoção e prevenção de saúde no envelhecimento, que proporcionem qualidade de vida aos idosos. - Siqueira et al. (2004) afirmam que o envelhecimento populacional traz consigo a discussão quanto ao preparo dos sistemas de saúde na atenção dessa crescente demanda. - Frente ao envelhecimento da população idosa brasileira, há a necessidade de estruturação de serviços e de programas de saúde que possam responder as demandas emergentes do novo perfil epidemiológico do País. - Os idosos utilizam os serviços hospitalares de maneira mais intensiva que os demais grupos etários, envolvendo maiores custos, implicando no tratamento de duração mais prolongada e de recuperação mais lenta e complicada. ## Odontogeriatria - A população brasileira está envelhecendo e os vários setores da sociedade, assim como os profissionais da saúde, devem se preparar para dar suporte e contribuir para uma melhoria da qualidade de vida desta nova parcela da população. - A abordagem de pacientes idosos difere daquela direcionada à população em geral devido à alterações fisiológicas que predispõem os idosos a apresentar, com frequência, condições patológicas típicas do envelhecimento. ## Odontogeriatria - Alterações Fisiológicas e Patológicas - Presença de doenças sistêmicas crônicas. - Alta incidência de deficiências físicas e mentais. - Obs.: viver mais tempo aumenta 80% a probabilidade de desenvolver doenças crônicas, bem como limitações físicas incapacitantes. ## Odontogeriatria - Alterações Fisiológicas e Patológicas - Apresentam alterações nos sistemas: ósseo, articular, nervoso, respiratório, digestivo, endócrino, reprodutor, urinário e circulatório. - Hipertensão, cardiopatias, diabetes, osteoporose, reumatismo, colesterol alto, artrite, alergias, bronquite, entre outras. - Higiene oral deficiente por falta de interesse, motivação ou deficiência física. - Artrite reumatoide interfere no andar, falar e mastigar. ## Doenças Prevalentes em Idosos - Diabéticos - processo infecciosos - Artrite reumatoide e desordens temporomandibulares - Deficiencia da fala, mastigar e andar ## Doenças Prevalentes em Idosos - Deficiência imunológica: responsáveis por gripes e tuberculose - Sistema digestivo - refluxo - Afecções pulmonares - Incontinência Urinária - Osteoporose com deficiência ósseas. ## Causas Comuns de Problemas em Idosos - Muitos problemas odontológicos encontrados no idoso são, na realidade, complicações de processos patológicos acumulados durante toda a vida do indivíduo, devido à - higiene bucal deficiente - iatrogemias - falta de orientação e de interesse em saúde bucal - o não acesso aos serviços de assistência odontológica ## Problemas Bucais Mais Prevalentes em Idosos - Dores orofaciais - Desordens temporomandibulares - Problemas de oclusão - Câncer bucal - Xerostomia ## Envelhecimento e Nutrição ## Nutrição - A perda da dentição permanente influencia na mastigação e, consequentemente, na digestão, bem como na gustação, na pronúncia e na estética. - O edentulismo provoca uma alteração na escolha e preparação da dieta. O que leva o individuo a se alimentar mais de alimentos de fácil mastigação, de consistência pastosa rica em carboidratos, e isso ocasiona um aumento na massa corporal, e, por conseguinte, o surgimento de doenças sistêmicas associadas à obesidade, como hipertensão arterial, cardiopatias, diabetes, depressão e outras. ## Nutrição - Segundo Moriguchi (1992), pode-se considerar que um individuo com todos os dentes tem a capacidade de mastigação de 100%. - Com a perda de um dente, essa capacidade passa à ser de 70%, podendo chegar a 25% com o uso de próteses totais ## Presbifagia e Disfagia - As modificações do processo de deglutição no envelhecimento estão relacionadas à adaptações nas funções de mastigação e da própria deglutição por perdas dentinas e pela utilização de próteses mal adaptadas e denominadas como presbifagia. - Já os distúrbios de deglutição, encontrados na população em idade madura, são classificados como disfagia nos idosos. Trata-se de alterações na validação da função orofacial da deglutição, sendo a disfagia do tipo orofaríngea considerada um sintoma frequente, especialmente em homens a partir de 60 anos e, normalmente, está associado à duração da fase orofaríngea da deglutição. - Isto se deve à diminuição dos movimentos e da sensibilidade orofacial e maior predisposição à redução do reflexo de proteção das vias aéreas, ocasionando aspiração de corpo estranho. Consequentemente, pneumonias. ## Nutrição - Assim, como um quadro de disfagia orofaríngea pode desencadear pneumonias aspirativas, pode, ao mesmo tempo, ser um fator para déficits nutricionais e de hidratação. - Esses déficits também são descritos frente à presbifagia, podendo estar relacionados à modificações de hábitos alimentares. ## Redução da Capacidade Gustativa - A redução da capacidade gustativa acomete cerca de 80% dos pacientes idosos, sendo verificada a partir dos cinquenta anos. - A gustação sofre alterações com o avanço da idade porque o número de botões gustativos na papila diminui significativamente, principalmente após os setenta anos. - Esse achado é de extrema significância, pois o sal e o açúcar geralmente são ingredientes restritos nas dietas recomendadas para pessoas idosas, principalmente nos casos de diabéticos e hipertensos. ## Alterações Bucais e Nutrição - Segundo Coemarck (2002) com o envelhecimento a lingua sofre perda das papilas filiformes e circunvaladas; podendo ocorrer ainda fissuras e varicosidades na superfície ventral, alterações que podem provocar uma diminuição no sentido do paladar. - A lingua saburrosa, entidade ocasionada pelo acúmulo de restos alimentares, bactérias e células mortas no dorso da língua, é observada em cerca de 15% dos idosos, sendo mais frequentes no sexo masculino. - Essa saburra lingual está intimamente relacionada com a pneumonia aspirativa, ao mau hálito e a não percepção do gosto dos alimentos. ## Lesões de Tecidos Moles - No estudo desenvolvido por Silva et al. (2008) observou-se que as alterações bucais mais prevalentes observadas nos pacientes idosos examinados foram a flacidez dos tecidos, varicosidades linguais e língua saburrosa. - Provavelmente, isso se deve, em parte, à diminuição da secreção das glândulas mucosas e salivares menores. - Dessa forma, a mucosa bucal vai perdendo suas propriedades elásticas, tornando-se mais frágil e começa a responder com ulcerações à traumatismos protéticos e outros, em decorrência da menor irrigação sanguínea. ## Deficiência Nutricional - As pessoas que usam dentaduras mastigam de 75% a 85% menos eficientemente que aquelas com dentes naturais, o que leva à diminuição do consumo de carnes, frutas e vegetais frescos, razão pela qual idosos com próteses totais tendem a consumir alimentos macios, facilmente mastigáveis, pobres em fibras, vitaminas e minerais, fato que pode ocasionar consumo inadequado de energia, ferro e vitaminas. ## Políticas Públicas Voltadon Para o Bem Estar do Idoso - As políticas públicas legi**slação (habitação, moda, atenção de saúde específica para a população desta faixa etária), diversificando as atividades da cidade. - A rede de apoio social (hospitais, Maternidade, escolas, creches, Unidades básicas de saúde) docada por todos os países. - A necessidade de implementar políticas públicas de atenção ao processo de envelhecimento populacional e atender as demandas que compõem a complexa temática do envelhecimento populacional. - Saúde é um dos principais itens para o enfrentamento das vulnerabilidades que atingem os idosos. ## Estatuto do Idoso - O Estatuto do Idoso, sancionado em 2001, pela Presidência da República, por meio da Lei nº 10.741, de 1º de outubro de 2003, concede os direitos fundamentais do idoso relacionados a assuntos como aspectos da vida, à liberdade, ao respeito à dignidade, à alimentação, à saúde, à educação, à cultura, ao esporte e ao lazer, à profissionalização do trabalho, à previdência social, assistencial e habitacional, à segurança, ao acesso à justiça e à família. - O envelhecimento é uma questão que ainda não é o suficiente incorporada ao campo de saúde coletiva, desde o próprio nascimento de políticas pública. - Crianças e adolescentes brasileiros com mais de 65 anos padecem pela falta de políticas públicas adequadamente especializadas. ## Para Lembrar - Saúde não significa apenas ausência da doença, mas também bem-estar somático (físico e crônicos), psíquico, social e harmonia no meio em que vive. ## Câncer de Boca - Morbidade do sistema estomatognático e que tem haver com variável idade como fator de risco. - É necessário conhecer as alterações fisiológicas e patológicas que acometem o organismo do paciente idoso, bem como os aspectos de interesse para este indivíduo. - O papel da odontologia em relação à essa faixa populacional é o de manter os pacientes em condições de saúde bucal que não comprometam a alimentação normal nem tenham repercussões negativas sobre a saúde geral e sobre o estado psicológico do indivíduo. ## Obrigada! - Prof. Dra. Katherine Castelo Branco - [email protected]