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Classification et indications Dr Ammar Asma Service de l’hygiène hospitalière CHU F. Hached - Sousse  DEFINITIONS Selon l’AFNOR: L’antisepsie est une opération au résultat momentané permettant d’ éliminer ou de tuer des...

Classification et indications Dr Ammar Asma Service de l’hygiène hospitalière CHU F. Hached - Sousse  DEFINITIONS Selon l’AFNOR: L’antisepsie est une opération au résultat momentané permettant d’ éliminer ou de tuer des micro-organismes et/ou d’inactiver les virus Selon la Pharmacopée Française: Antiseptique: est une préparation ayant la propriété d'éliminer ou de tuer les micro-organismes ou d'inactiver les virus sur les tissus vivants (peau saine, muqueuses, plaies).  UN ANTISEPTIQUE QU’EST CE QUE C’EST ? C’EST UN MÉDICAMENT BÉNÉFICIANT D’UNE A.M.M. D’USAGE EXTERNE DE CONTACT Mécanisme d’action ANTISEPTIQUE Elimination Origine environnementale/digestive Flore Peut être enlevée par transitoire détersion(nettoyage):action mécanique Ramenée en permanence Réduction à la surface Flore + difficile à éliminer résidente Nécessite des agents anti-microbiens avec une action rémanente  ➔Les flores cutanées influencent le choix de l’antiseptique Elimination quasi totale de Réduction de la flore la flore transitoire résidente Effet mécanique du lavage Effet antimicrobien de l’ATS  Mode d’action des antiseptiques les antiseptiques inhibent la bactériostase - fongistase - virustase - croissance donc capables de ralentir ou empêcher la des micro-organismes croissance de certains germes bactéricidie – fongicidie – virucidie – sporicidie Les antiseptiques les plus efficaces donc ont une action létale capables d’entraîner la mort des bactéries – champignons – virus - spores IDEAL: effet létal en un temps très bref  La rémanence La rémanence: durée pendant laquelle l’ATS va continuer à être actif sans renouveler son application Chlorhexidine: 1 à 4h IDEAL: une PVP-I alcoolique: 3h rémanence la plus Alcool: pas d’action rémanente longue Les antiseptiques ne sont pas stérilisants. Il réduisent temporairement sur la peau et les muqueuses le nombre de micro- organismes  RÉSISTANCE BACTÉRIENNE À L’ACTION DES ANTISEPTIQUES Prévisible Peut être naturelle :spectre théorique d’activité. ex : paroi de Mycobacterium chelonae engendrant une résistance au glutaraldéhyde 2 %), Résistance liée à des conditions spécifiques de croissance (ex : biofilm protégeant P. aeruginosa, sporulation)  RÉSISTANCE BACTÉRIENNE À L’ACTION DES ANTISEPTIQUES Résistance acquise : Tous les ATS peuvent être concerné Gènes de résistances aux antiseptiques (ammonium quaternaire, Chlorhexidine…) chez certaines bactéries Ex : gène qacA/B chez S. aureus Les mécanismes impliqués confèrent majoritairement aux microorganismes une résistance de bas niveau, c’est-à-dire que la concentration minimale inhibitrice (CMI) est augmentée, mais l’efficacité clinique est conservée parce que la concentration d’usage de l’antiseptique reste très supérieure à la CMI.  Causes pratiques de la résistance bactérienne utilisation des antiseptiques à des concentrations trop faibles Non respect du temps de contact ➔il faut tenir compte de deux éléments : du spectre d'activité théorique des conditions d’utilisation (concentrations et temps d’application des produits) indiquées  ANTISEPTIQUE IDÉAL Possède un large spectre antibactérien, être actif sur les virus, les champignons et les spores de la peau et des muqueuses A une activité bactéricide rapide et non uniquement bactériostatique, avoir une action prolongée (rémanence) A une action locale et être bien toléré Est peu inhibé par les matières organiques Est soluble dans l'eau Est stable A un conditionnement adapté à la pratique,  CLASSIFICATION DES ANTISEPTIQUES ANTISEPTIQUES MAJEURS BACTÉRICIDES ET À LARGE SPECTRE ANTISEPTIQUES INTERMEDIAIRES BACTÉRICIDES ET À SPECTRE ÉTROIT ANTISEPTIQUES MINEURS BACTÉRIOSTATIQUES ET À SPECTRE ÉTROIT  ANTISEPTIQUES MAJEURS HALOGÉNÉS Dérivés iodés Dérivés chlorés Bétadine® Dakin® PVPI ( polyvinylpyrrolidone iodée ) BIGUANIDES Chlorhexidine Association d’antiseptiques Hibitane® Biseptine®: chlorexidine, chlorure de benzelkonium+alcool benzylique ALCOOLS Alcool éthylique dénaturé à 70°  HALOGÉNÉS DÉRIVÉS IODÉS Bétadine® PRECAUTIONS DÉLAI UTILISATION INCOMPATIBILITÉS D’EMPLOI D’UTILISATION - Bétadine scrub 4%: Lavage antiseptique et Interdiction chirurgical des mains Conservation Bébé de 0 à 1mois - Douche pré-opératoire À l’abri de: - Nettoyage des muqueuses et des plaies souillées Chlorhexidine - Phase de détersion de la peau saine Prudence - Bébé de 1 à 30 mois -Bétadine aqueuse 10%: Antisepsie de la - Chez la femme enceinte( Lumière peau saine: 2éme & 3ème trimestre) - Ponction - Pas de pansement occlusif Chaleur - Injection - Champ opératoire Air Administration Diluée: 10% = Lavage des plaies 2% = Irrigation des plaies prolongée -Bétadine gynécologique Péremption Pure: après ouverture: - Toilette vulvaire et périnéale 1 mois avec bouchon - Risque de passage Diluée: 2 c.à.s / Litre d’eau réducteur placentaire et dans le lait - Irrigation vaginale - Risque de surcharge iodée - Bétadine solution buccale 15 jours sans bouchon mo -Bains de bouche réducteur Diluée: 1à 2 c à c / Verre  HALOGÉNÉS DÉRIVÉS CHLORÉS DÉLAI UTILISATION PRÉCAUTIONS D’EMPLOI INCOMPATIBILITÉS D’UTILISATION Dakin® Antisepsie : Ne pas utiliser sur une plaie Conservation - de la peau souillée de sang et de pus à l’abri de : Matières organiques - des muqueuses - Lumière - des plaies - Chaleur -Gamme limitée, pas Diminution de l’efficacité - Air de solution détergente Péremption après ouverture: Amuchina® 15 jours  BIGUANIDES UTILISATION PRÉCAUTIONS EMPLOI INCOMPATIBILITÉS DÉLAI D’UTILISAT- ION Chlorhexidine aqueuse 2% -Antisepsie de Ne pas mettre en contact Péremption faible niveau - Avec les muqueuses après ouverture: - Le cerveau - Halogénés chlorés 1 mois - Les méninges - Halogénés iodés Chlorhexidine alcoolique - Antisepsie des 0,5%: Hibitane® plaies - L’œil - Désinfection de la Neutralisation Chlorhexidine alcoolique peau - Éviter tout contact avec le conduit 2%: Gilbert® auditif si lésions de l’appareil auditif Chlorhexidine aqueuses -Douche détergentes préopératoire DERMANIOS SCRUB® Association d’antiseptiques - Antisepsie des Ne pas utiliser pour 28 jours plaies désinfection du Biseptine®:chlorexidine, chlorure de benzelkonium+alcool benzylique - Désinfection de la Neurotoxique : pas de contact avec le matériel peau cerveau, les méninges, le tympan Médico-chirurgical - Risque d’allergie  ALCOOLS UTILISATION PRÉCAUTIONS D’EMPLOI INCOMPATIBILITÉS DÉLAI D’UTILISATION Alcool éthylique dénaturé à 70° - Antisepsie peau saine - Irritant Bétadine Conservation avant prélèvement ou - Éviter sur la peau des à l’abri de : injection ( 30s ) nourrissons - Air - Effet bactéricide - Ne pas utiliser sur les - Désinfection des muqueuses et les plaies bouchons Péremption après ouverture: 1 mois flacon ouvert  Choisir un antiseptique MAJEUR Activité bactéricide, large spectre et action rapide Concentration d’emploi la plus élevée avec tolérance cutanée acceptable ANTISEPTIQUES INTERMEDIAIRES AMMONIUMS QUATERNAIRES Sterlane® Cetavlon®  AMMONIUMS QUATERNAIRES UTILISATION PRÉCAUTIONS D’EMPLOI INCOMPATIBILITÉS DÉLAI D’UTILISATION Cetavlon® - Traitement d’appoint des - Ne pas utiliser sur les - Ne pas utiliser avec les affections primitivement muqueuses halogénés chlorés et iodés Péremption bactériennes ou - Matières organiques après ouverture: - 8 susceptibles de se - Protéines jours surinfecter - Savon ANTISEPTIQUES MINEURS CARBANILIDES Triclocarban Solubacter®, Septivon®, Nobacter® DIAMIDINES Hexamidine Hexomédine ® ACIDES Acide borique Acide salicylique (PRÉPARATION) ( PRÉPARATION & DERMACIDE®) DÉRIVÉS MÉTALLIQUES Nitrate d’argent Sulfate de cuivre Sulfate de zinc  Ne sont pas des antiseptiques… Colorants (éosine, violet de gentiane, solution de Millian…) Ether Eau oxygénée: dissolution des caillots, détersion des plaies ou hémostase Produits hydro-alcooliques pour désinfection des mains Solutions de chlorhexidineà 0,05%: activité bactéricide insuffisante, ne doivent plus être utilisées pour l’antisepsie  Recommandations pour l'utilisation 1. Limiter le nombre d’antiseptiques utilisés dans le même service 2. Appliquer sur une peau propre 3. Respecter la concentration (dilution de l’antiseptique préconisée par le laboratoire) et le temps de contact 4. Toujours privilégier un ATS alcoolique sur peau saine et un ATS aqueux sur peau lésée/muqueuse 5. Ne jamais mélanger ou employer successivement 2 antiseptiques différents (utiliser un savon antiseptique et un antiseptique de la même famille). 6. Appliquer l’ATS du plus propre vers le plus sale sans jamais passer 2 fois au même endroit => du centre vers la périphérie pour peau saine et de la périphérie vers le centre pour une peau lésée (technique de l’escargot) 7. Surveiller la tolérance locale.  Recommandations pour l'utilisation 8. Ne pas rincer l’antiseptique (exception en néonatologie, en pédiatrie), sinon perte de l’effet rémanent. 10. Un antiseptique moussant doit être dilué et rincé avec de l’eau en tenant compte de la qualité requise de l’eau selon les indications. 11. Privilégier les flacons unidoses; à défaut : manipuler le flacon avec précaution, ne pas toucher l’ouverture avec les doigts et verser la solution directement sur une compresse , noter la date d’ouverture sur le conditionnement, conserver à l’abri de la chaleur et de la lumière jusqu’à un mois après ouverture 12. Ne pas reconditionner ou transvaser un ATS.  Recommandations pour l'utilisation 12. Si une dilution est nécessaire, utiliser de l’eau stérile et jeter immédiatement la solution après emploi 13. Limiter le stockage en grande quantité dans les postes de soins 14. Précautions chez le nourrisson Principes de l’antisepsie  LES TEMPS DE L’ANTISEPSIE DÉTERSION = NETTOYAGE (nouveau terme) Utilisation d’un savon doux Elimination d’une fraction de la flore cutanée par action mécanique Uniquement en cas de souillure RINÇAGE visible A l’eau du réseau ou eau stérile SÉCHAGE Étape importante : pour ne pas diluer l’antiseptique à appliquer Tamponnement avec des compresses propres ou stériles en fonction de l’indication APPLICATION DE L’ANTISEPTIQUE Peau Utiliser l’antiseptique compatible avec le savon utilisé lors de la détersion visuellement SÉCHAGE A L’AIR LIBRE propre Étape importante : pour ne pas éliminer l’antiseptique à appliquer et favoriser la rémanence Le temps de séchage est indispensable au temps d’action de l’antiseptique  LES TEMPS DE L’ANTISEPSIE La détersion est remplacée par le terme nettoyage Insiste sur l’utilisation du savon doux à la place du savon antiseptique Notion de souillure visible ≠ peau propre Laissé à l’appréciation du personnel soignant Pour tous les actes invasifs sur peau saine y compris avant geste chirurgical Revue de la littérature internationale: Aucune étude ne démontre l’intérêt de la détersion sur peau propre que ce soit sur l’incidence des ISO ou des ILC USA, Royaume-Uni, Canada, Australie: détersion non mentionnée, recommandation d’une peau propre  LES TEMPS DE L’ANTISEPSIE Le nettoyage de la peau avec un savon doux avant antisepsie est recommandé uniquement en cas de souillure visible. Avant geste chirurgical sur peau saine, il est fortement recommandé de veiller à l’absence de collection (« coulure ») d’antiseptique alcoolique afin de prévenir un risque de brûlure lors de l’utilisation du bistouri électrique Avant geste chirurgical sur peau saine, il est recommandé d’utiliser une solution alcoolique d’antiseptique plutôt qu’une solution aqueuse Avant l’insertion d’un cathéter intravasculaire, il est fortement recommandé d’utiliser une solution alcoolique d’antiseptique plutôt qu’une solution aqueuse. La solution alcoolique de chlorhexidine à 2 % est privilégiée à la solution alcoolique de povidone iodée  LES TEMPS DE L’ANTISEPSIE Il peut être réalisé selon deux chronologies Antisepsie en 2 temps Antisepsie en 5 temps Le choix va dépendre du type d'acte invasif à effectuer (risque infectieux): Durée de l’acte introduction momentanée ou prolongée d’un dispositif médical stérile Possibilité de risque de contamination  LES TEMPS DE L’ANTISEPSIE Antisepsie en 2 temps Sur une peau visuellement propre, -application d'un antiseptique - laisser sécher On préfère un antiseptique en solution alcoolique pour sa rapidité d'action. Choix des antiseptiques: les questions à se poser Quel site? peau ou muqueuse? saine ou lésée? Quel niveau de risque infectieux (geste)? Haut/intermédiaire/Bas Quel type de patient? Adulte Enfant (âge, fréquence d’utilisation) Femme enceinte (fréquence d’utilisation) Quel site? Peau saine Muqueuse: Privilégier ATS alcoolique ATS aqueux Peau lésée ATS aqueux Plaies chroniques: ulcères, escarres, plaies de pied diabétique Pas d’antiseptiques (intolérance, retard de cicatrisation, risque de résistances, incompatibilité avec certains pansements…)  Choix de l’antisepsie PVP-I Risque infectieux bas : Antisepsie en 2 temps : 1 alcoolique, injection IM, IV, SC, badigeon d’antiseptique chlorhexidine vaccins, prélèvement alcoolique alcoolique, sanguin… alcool PVP-I Peau Antisepsie en 2 temps : 1 Peau alcoolique, saine visuellement badigeon d’antiseptique chlorhexidine propre alcoolique alcoolique Risque infectieux Antisepsie en 5 temps : intermédiaire : pose CVP, 1- Nettoyage savon doux PVP-I aiguille de Hubert, 2-rinçage eau stérile alcoolique, Peau 3-séchage avec compresse stérile chlorhexidine hémoculture, réfection pansement voie souillée* 4-badigeon d’ATS alcoolique centrale/periph 5-séchage spontané *Peau souillée : à l’appréciation de l’opérateur, peau grasse, sueur abondante…  Choix de l’antisepsie Antisepsie en 5 temps : 1-détersion savon doux PVP-I Risque infectieux 2-rinçage eau stérile aqueuse, Muqueuse intermédiaire : pose de 3-séchage avec compresse dérivés sonde vésicale, stérile chlorés hétérosondage 4-badigeon d’ATS 5 5-séchage spontané Pour le haut niveau de risque ( Acte opératoire: antisepsie en 5 temps avec 2 badigeons d’ATS)  Indications ATS Peau saine Peau lésée Muqueuse Surfaces (valves, robinets…) PVP-I alcoolique x x PVP-I aqueuse x x Chlorhexidine alcoolique x x Chlorhexidine aqueuse x Hypochlorite de Na x x Alcool X* x * Uniquement pour acte invasif à risque infectieux faible  PEAU LESEE Pour utiliser un antiseptique pour la peau lésée, il faut se rappeler : la cytotoxicité des antiseptiques, la diminution ou l'absence d'activité antimicrobienne des antiseptiques en présence des matières organiques, le risque de sensibilisation (eczéma de contact), Selon l'état de la plaie, l'antisepsie peut s'avérer nocif pour la cicatrisation. Un antiseptique aqueux doit être choisi. L’antisepsie de la peau lésée fait l’objet d’une surveillance et d’une prescription médicale  PEAU LESEE ☛ PLAIES PROPRES Antiseptiques : Polyvidone iodée aqueuse ou chlorhexidine aqueuse (pas alcoolique) ☛ PLAIES SOUILLEES Nettoyage : -Polyvidone iodée 4 % solution moussante pure ou diluée avec de l'eau stérile ou du sérum physiologique au 1/3 si trempage ou irrigation -Ou Chlorhexidine solution moussante Antiseptiques : - Polyvidone iodée 10 % aqueuse diluée avec de l'eau stérile au 1/10 - Ou Dérivés chlorés (pas de solution détergente compatible; utiliser savon doux) - Ou chlorhexidine aqueuse 0,05 % Rq:(pas de mèches a Bétadine; agressives;)  PEAU LESEE ☛ ESCARRES Plaie non cliniquement infectée : pas d'antiseptique Plaie infectée : absence de preuve que l'utilisation des antiseptiques soit efficace Plaie purulente ou malodorante : pas d'indication d'antiseptiques  PEDIATRIE Chez le nouveau-né, la répétition des applications de certains antiseptiques (iodés et alcooliques), même sur une surface peu étendue peut favoriser la survenue d'effets systémiques. Chez l’enfant de moins de 30 mois, l’utilisation d’iode ou de dérivés iodés pour l’antisepsie de la peau est à éviter du fait d’un risque d’hypothyroïdie. PÉDIATRIE Merci pour votre attention