Antisepsie et Antiseptiques

Définitions et Classification

• L'antisepsie est une opération éliminant ou tuant des micro-organismes et/ou inactivant les virus (AFNOR)
• Un antiseptique est une préparation ayant la propriété d'éliminer ou de tuer les micro-organismes ou d'inactiver les virus sur les tissus vivants (Pharmacopée Française)

Mécanisme d'Action

• Les antiseptiques inhibent la croissance des micro-organismes et peuvent entraîner la mort de certaines bactéries, champignons, virus et spores
• Les antiseptiques peuvent avoir une action rémanente, prolongeant leur effet dans le temps
• La flore cutanée influence le choix de l'antiseptique

Idéal Antiseptique

• Un antiseptique idéal possède un large spectre antibactérien, est actif sur les virus, les champignons et les spores de la peau et des muqueuses
• Il a une activité bactéricide rapide et non uniquement bactériostatique, avec une action prolongée (rémanence)
• Il est toléré localement, peu inhibé par les matières organiques, soluble dans l'eau, stable et conditionné adapté à la pratique

Classification des Antiseptiques

• Antiseptiques majeurs : bactéricides et à large spectre (halogénés, biguanides, alcools)
• Antiseptiques intermédiaires : bactéricides et à spectre étroit
• Antiseptiques mineurs : bactériostatiques et à spectre étroit

Antiseptiques Majeurs

• Halogénés : dérivés iodés (Bétadine, PVPI), dérivés chlorés (Dakin, Amuchina)
• Biguanides : chlorhexidine, association d'antiseptiques (Biseptine)
• Alcools : alcool éthylique dénaturé à 70°

Principes de l'Antisepsie

• Les temps de l'antisepsie : nettoyage, rinçage, séchage, application de l'antiseptique, séchage à l'air libre
• La détersion est remplacée par le terme nettoyage, avec utilisation d'un savon doux
• L'application de l'antiseptique est recommandée sur une peau visuellement propre
• Laissé à l'appréciation du personnel soignant, en fonction du type d'acte invasif à effectuer et du risque infectieux

Recommandations pour l'Utilisation

• Limiter le nombre d'antiseptiques utilisés dans le même service

• Appliquer sur une peau propre et respecter la concentration et le temps de contact

• Toujours privilégier un ATS alcoolique sur peau saine et un ATS aqueux sur peau lésée/muqueuse

• Ne jamais mélanger ou employer successivement 2 antiseptiques différents

• Appliquer l'ATS du plus propre vers le plus sale sans jamais passer 2 fois au même endroit

• Surveiller la tolérance locale### Choix de l'Antisepsie

• Peau saine : antisepsie en 2 temps avec PVP-I alcoolique ou chlorhexidine alcoolique

• Peau lésée : antisepsie aqueuse avec PVP-I aqueux ou chlorhexidine aqueux

• Muqueuse : antisepsie en 5 temps avec PVP-I aqueux ou dérivés chlorés

Risque Infectieux

• Bas : injection IM, IV, SC, vaccins, prélèvement sanguin…
• Intermédiaire : pose CVP, aiguille de Hubert, hémoculture, réfection pansement voie centrale/periph
• Haut : acte opératoire avec antisepsie en 5 temps et 2 badigeons d'ATS

Indications

• PVP-I alcoolique : peau saine et muqueuse
• PVP-I aqueux : peau lésée et muqueuse
• Chlorhexidine alcoolique : peau saine et muqueuse
• Chlorhexidine aqueux : peau lésée
• Hypochlorite de Na : peau lésée et muqueuse
• Alcool : uniquement pour acte invasif à risque infectieux faible

Peau Lésée

• Cytotoxicité des antiseptiques
• Diminution ou absence d'activité antimicrobienne des antiseptiques en présence des matières organiques
• Risque de sensibilisation (eczéma de contact)
• Antiseptique aqueux recommandé pour la peau lésée

Plaies

• Plaies propres : PVP-I aqueux ou chlorhexidine aqueux
• Plaies souillées : nettoyage avec PVP-I 4% solution moussante ou chlorhexidine solution moussante, puis antisepsie avec PVP-I 10% aqueux ou dérivés chlorés

Escarres

• Plaie non cliniquement infectée : pas d'antiseptique
• Plaie infectée : absence de preuve que l'utilisation des antiseptiques soit efficace
• Plaie purulente ou malodorante : pas d'indication d'antiseptiques

Pédatrie

• Chez le nouveau-né, éviter la répétition des applications d'antiseptiques iodés et alcooliques
• Chez l'enfant de moins de 30 mois, éviter l'utilisation d'iode ou de dérivés iodés pour l'antisepsie de la peau en raison d'un risque d'hypothyroïdie

Découvrez les définitions et les propriétés des antiseptiques avec Dr Ammar Asma, service de l'hygiène hospitalière au CHU F.Hached à Sousse. Quiz sur les antiseptiques et leur rôle dans l'élimination des micro-organismes.