Guía de Antibióticos para Infecciones de la Comunidad PDF

2. Pauta de uso de antibióticos en infecciones de la comunidad Las siguientes son recomendaciones para tratamiento antibiótico de infecciones adquiridas en la comunidad. Las excepciones deberán ser evaluadas en forma individual con la asesoría del especialista correspondiente de ser necesario. Una...

2. Pauta de uso de antibióticos en infecciones de la comunidad Las siguientes son recomendaciones para tratamiento antibiótico de infecciones adquiridas en la comunidad. Las excepciones deberán ser evaluadas en forma individual con la asesoría del especialista correspondiente de ser necesario. Una vez que se cuenta con microbiología, el tratamiento debe ajustarse al antimicrobiano de menor espectro. INFECCIONES DE PIEL Y PARTES BLANDAS PATOLOGÍA ANTIBIÓTICO DE ELECCIÓN ALTERNATIVAS DURACIÓN SUGERIDA Cefadroxilo 500 mg cada 12 horas VO Amoxicilina 500 mg cada 8 hrs VO Clindamicina 300 mg cada 8 horas VO Erisipela 5 – 7 días Penicilina Sódica 2 a 4 millones UI cada 4 – 6 horas EV Ampicilina 2 g cada 4 – 6 horas EV Clindamicina 600 mg cada 8 horas EV Cefadroxilo 500 – 1000 mg cada 12 horas VO Clindamicina 300 mg cada 8 horas VO o 600 mg cada Cefazolina 2 g cada 8 horas EV 8 horas EV Celulitis 5 – 7 días Cloxacilina 2 g cada 4 h EV (preferir especialmente en celulitis purulenta) Doxiciclina 100 mg cada 12 horas VO(1) Imprescindible drenaje. Trimetoprim/sulfametoxazol 160/800 mg 1 comp. cada Cefadroxilo 500 – 1000 mg cada 12 horas VO 12 horas VO(1) Abscesos de piel Cefazolina 2 g cada 8 horas EV Clindamicina 300 mg cada 8 horas VO o 600 – 900 mg 5 – 7 días cada 8 horas EV(1) Cloxacilina 2 g cada 4 horas EV Clindamicina 600 mg cada 8 horas EV(1) a) Lesión pequeña Imprescindible realizar curaciones. Clindamicina 300 mg cada 8 horas VO y superficial Cefadroxilo 500 mg cada 12 horas VO Levofloxacino 500 mg cada 24 horas VO/EV + Amoxicilina/Clavulánico 875/125 mg cada 12 horas VO 10 – 21 días, definir caso a caso según manejo quirúrgico y b) Lesión extensa o Metronidazol 500 mg cada 8 horas VO/EV evaluación multidisciplinaria. profunda, flegmón, Ampicilina/Sulbactam 3 g cada 6 horas EV Ciprofloxacino 500 mg VO/400 mg EV cada 12 horas absceso (sin Ceftriaxona 2 gr cada 24 horas + metronidazol 500 mg osteomielitis) Clindamicina 300 mg VO/600 mg EV cada 8 horas cada 8 horas EV Pie diabético Moxifloxacino 400 mg cada 24 horas VO infectado Se recomienda manejo con aseo quirúrgico y evaluación Variable según agente, tipo de manejo quirúrgico y por infectología. Ceftriaxona 2 g cada 24 horas EV + Metronidazol 500 evolución En caso de paciente estable, sin criterios de sepsis, mg cada 8 horas EV Sin cirugía: Al menos 2 semanas endovenosas + 4 semanas c) Pie diabético con priorizar toma de cultivos de tejido profundo en Ceftriaxona 2 g cada 24 horas EV + Clindamicina 900 oral (mínimo 6 semanas). Tiempo de terapia oral y duración osteomielitis pabellón previo al inicio de terapia antibiótica. mg cada 8 horas EV total puede prolongarse en casos seleccionados. Ciprofloxacino 750 mg VO/400 mg EV cada 12 horas + Si aseo quirúrgico: 1-2 semanas endovenoso + 2-4 Empírico: Metronidazol 500 mg cada 8 horas EV semanas oral (total 3-6 semanas según grado de Ampicilina/Sulbactam 3 g cada 6 horas EV desfocación). Gato: Amoxicilina/Clavulánico 875/125 mg cada 12 horas VO Trimetoprim/sulfametoxazol 160/800 cada 12 horas VO Ampicilina/Sulbactam 3 g cada 6 horas EV + Metronidazol 500 mg cada 8 horas VO Doxiciclina 100 mg cada 12 horas VO Mordeduras Moxifloxacino 400 mg cada 24 horas VO Prevención antitetánica: Ver capítulo Prevención de 5 días (humanas y animales) Rabia y Tétanos. Cefuroximo 500 mg cada 12 horas VO Prevención antirrábica: Ver capítulo Prevención de Rabia Perro/Humano: y Tétanos. Ciprofloxacino 500 mg cada 12 horas VO + Clindamicina 300 mg cada 8 horas VO Manual de Antibioterapia y Control de Infecciones para Uso Hospitalario 12  PATOLOGÍA ANTIBIÓTICO DE ELECCIÓN ALTERNATIVAS DURACIÓN SUGERIDA Penicilina sódica 4.000.000 UI cada 4 horas (o Imprescindible manejo quirúrgico. 24.000.000 UI cada 24 horas en BIC) EV + Clindamicina Extremidades Cefazolina 2 g cada 8 horas EV + Clindamicina 900 mg 900 mg cada 8 horas EV(2) cada 8 horas EV Ceftriaxona 2 g cada 24 horas EV + Clindamicina 900 mg cada 8 horas EV Fasceítis A definir según respuesta clínica necrotizante Imprescindible manejo quirúrgico. Ampicilina/Sulbactam 3 g cada 6 horas EV + Linezolid Ampicilina/Sulbactam 3 g cada 6 horas EV + 600 mg cada 12 horas EV Perineal u Clindamicina 900 mg cada 8 horas EV. orofaríngeo Ceftriaxona 2 g cada 24 horas EV + Metronidazol 500 Ceftriaxona 2 g cada 24 horas EV + Clindamicina 900 mg cada 8 horas EV mg cada 8 horas EV (1) Favorecer en caso de sospecharse Staphylococcus aureus meticilino resistente comunitario. (2) Alternativa de elección con microbiología positiva para Streptococcus pyogenes. OSTEOARTICULAR PATOLOGÍA ANTIBIÓTICO DE ELECCIÓN ALTERNATIVAS DURACIÓN SUGERIDA Alergia a betalactámicos: Depende de etiología: Vancomicina 1 g cada 12 horas EV Si S. aureus: 1 - 2 semanas endovenosas. 3 – 4 semanas Aseo quirúrgico es fundamental. Clindamicina 300 - 600 mg c/8 horas VO o 600 mg c/8 total. Artritis séptica aguda de horas EV articulación nativa Cefazolina 2 g cada 8 horas EV, y luego Cefadroxilo 1 g Si N. gonorrhoeae: 7 días total. cada 12 horas VO Si sospecha de artritris gonocócica: Ceftriaxona 2 g cada 24 horas EV Traslape a oral a definir según evolución clínica. Cefpodoximo 400 mg cada 12 horas VO Se recomienda manejo con aseo quirúrgico y evaluación por infectología. En caso de paciente estable, sin criterios de sepsis, Infección de prótesis articular u priorizar toma de cultivos de tejido profundo en Consultar a especialista A definir según estrategia quirúrgica y agente osteosíntesis tardía/comunitaria pabellón previo al inicio de terapia antibiótica. identificado Vancomicina 1 g cada 12 horas EV + Ciprofloxacino 750 mg cada 12 horas VO/EV Se recomienda manejo con aseo quirúrgico y evaluación por infectología. En caso de paciente estable, sin criterios de sepsis, priorizar Empírico: toma de cultivos previo al inicio de terapia antibiótica. Cloxacilina 2 g cada 4 horas (o 12 g cada 24 horas en Al menos 2 semanas vía endovenosa + 4 semanas vía Huesos largos BIC) EV oral (total al menos 6 semanas). Variable según agente, (extremidades) Ajustar terapia a microbiología identificada Vancomicina 1 g cada 12 horas EV manejo quirúrgico y evolución. Empírico: Cefazolina 2 g cada 8 horas EV (inicio) Levofloxacino 750 mg cada 24 horas VO/EV Cefadroxilo 1 g cada 12 horas VO (continuación) En caso de paciente estable, sin criterios de sepsis, priorizar toma de cultivos previo al inicio de terapia Empírico: Osteomielitis antibiótica. Ampicilina/Sulbactam 3 g cada 6 horas EV Vertebral Al menos 2 semanas vía endovenosa + 4 semanas vía crónica Ajustar terapia a microbiología identificada Levofloxacino 750 mg cada 24 horas VO/EV oral (total al menos 6 semanas). Variable según agente, (Espondilodiscitis) manejo quirúrgico y evolución. Empírico: Vancomicina 1 g cada 12 horas EV + Ciprofloxacino 750 Cefazolina 2 g cada 8 horas EV + Ciprofloxacino 750 mg mg c/12 horas VO o 400 mg c/12 horas EV c/12 horas VO o 400 mg c/12 horas EV En caso de paciente estable, sin criterios de sepsis, Empírico: priorizar toma de cultivos previo a inicio de terapia Ceftriaxona 2 g cada 24 horas EV + Metronidazol 500 mg Orofacial antibiótica. cada 8 horas EV 2 semanas endovenosas, luego 4 semanas orales (total (mandibular, Ajustar terapia a microbiología identificada Ceftriaxona 2 g cada 24 horas EV + Clindamicina 900 mg 6 semanas). Variable según agente, manejo quirúrgico maxilar) cada 8 horas EV y evolución. Empírico: Ampicilina/Sulbactam 3 g cada 6 horas EV. Levofloxacino 750 mg cada 24 horas VO/EV + Metronidazol 500 mg cada 8 horas EV Manual de Antibioterapia y Control de Infecciones para Uso Hospitalario 13  INFECCIÓN RESPIRATORIA BAJA PATOLOGÍA ANTIBIÓTICO ALTERNATIVAS DURACIÓN SUGERIDA Bronquitis aguda Sin indicación de antibióticos Doxiciclina 100 mg cada 12 horas VO Neumonía que no requiere Cefuroximo 500 mg cada 12 horas VO hospitalización(1) en paciente 60 Amoxicilina/Clavulánico 875/125 mg cada 12 horas o años, inmunocomprometido o con 500/125 mg cada 8 horas VO Azitromicina 500 mg por 1 vez, luego 250 mg cada 24 5 días patología pulmonar de base horas VO Levofloxacino 750 mg cada 24 horas VO Penicilina sódica 4.000.000 UI cada 4 horas EV + Ampicilina/Sulbactam 3 g cada 6-8 horas EV Azitromicina 500 mg cada 24 horas VO Neumonía no grave que requiere O Penicilina sódica 4.000.000 UI cada 4 horas EV + hospitalización(1) Doxiciclina 100 mg cada 12 horas VO 5-7 días Ceftriaxona 2 g cada 24 horas EV Levofloxacino 750 mg cada 24 horas EV/VO Cefotaximo 2 gr cada 8 horas EV Neumonía aspirativa no grave (en pacientes con historia de evidente Amoxicilina/Clavulánico 875/125 mg cada 12 horas VO Ceftriaxona 2 g cada 24h EV + Metronidazol 500 mg cada 8 horas EV 5 días si no tiene complicaciones locales. macroaspiración, pobre higiene dental, aliento pútrido, absceso Ampicilina/Sulbactam 3 g cada 6 horas EV Moxifloxacino 400 mg al día VO/EV En caso de absceso o empiema, requiere prolongación. pulmonar o empiema) Ampicilina/Sulbactam 3 g cada 6 horas EV + Levofloxacino 750 mg EV/VO cada 24 horas Ampicilina/Sulbactam 3 g cada 6 horas EV + Azitromicina 500 mg cada 24 horas VO/EV Ceftriaxona 2 g cada 24 horas EV + Azitromicina 500 mg Neumonía grave(1) cada 24 horas EV/VO 5 – 7 días Ceftriaxona 2 g cada 24 horas EV + Levofloxacino 750 mg EV/VO cada 24 horas Ampicilina/Sulbactam 3 g cada 6 horas EV + Neumonía en paciente con infección Trimetoprin/sulfametoxazol 15-20 mg/kg/día de Discutir con especialistas Según microorganismo aislado. por VIH (o sospecha) y CD4 50 años, Ceftriaxona 2 g cada 12 horas EV + Ampicilina 2 g cada sospecha) uso de alcohol, 4 horas EV + Dexametasona 0.15 mg/Kg cada 6 horas embarazada, inmuno- EV por 4 días (suspender si se descarta Streptococcus Evaluar por especialistas comprometidos pneumoniae.) Encefalitis (agregar esquema de Aciclovir 10 mg/kg cada 8 horas EV en espera estudio meningitis si hay sospecha) de Herpesvirus Evaluar por especialistas En caso de confirmación microbiológica, 14-21 días GASTROINTESTINAL PATOLOGÍA ANTIBIÓTICO ALTERNATIVAS DURACIÓN SUGERIDA No asociada a Azitromicina 500 mg cada 24 horas VO Diarrea Ciprofloxacino 500 mg cada 12 horas vía oral VO 3 días antibióticos aguda disentérica Solo mantener si se confirma C. difficile febril Asociada a Vancomicina 125 mg cada 6 horas VO Metronidazol 500 mg cada 8 horas VO antibióticos 10 días (primer episodio) Ciprofloxacino 500 mg cada 12 horas VO + Metronidazol 500 mg cada 8 horas VO Generalmente sin indicación de antibiótico Diverticulitis no complicada Sin indicación de antibióticos Amoxicilina/Ácido Clavulánico 875/125 mg cada 12 horas VO Si se indican: 5 días Ampicilina/Sulbactam 3 g cada 6 horas EV Ceftriaxona 2 g cada 24 horas EV + Metronidazol 500 mg Diverticulitis complicada cada 8 horas EV Ciprofloxacino 500 mg VO o 400 mg EV cada 12 horas + 5-7 días Metronidazol 500 mg cada 8 horas EV/VO Ceftriaxona 2 g cada 24 horas EV Ampicilina/Sulbactam 3 g cada 6 horas EV Peritonitis bacteriana espontánea *Profilaxis secundaria con ciprofloxacino 500 mg cada *Profilaxis secundaria con trimetoprim/sulfametoxazol 7 días 24 horas vía oral indefinido 160/800 1 comprimido cada 24 horas vía oral Ceftriaxona 2 g cada 24 horas EV + Metronidazol 500 mg Ampicilina/Sulbactam 3 g cada 6 horas EV Colecistitis aguda cada 8 horas EV 5 días Ceftriaxona 2 g cada 24 horas EV + Metronidazol 500 mg cada 8 horas EV Colangitis Ampicilina/Sulbactam 3 g cada 6 horas EV 5 – 7 días *Si grave, considerar agregar Ampicilina 2 g cada 4 horas EV Ceftriaxona 2 g cada 24 horas EV + Metronidazol 500 mg cada 8 horas EV Absceso hepático *En caso de sospecha de etiología amebiana: Ceftriaxona Ampicilina/Sulbactam 3 g cada 6 horas EV 2 g cada 24 horas EV + Metronidazol 500 mg cada 6 horas EV Pancreatitis aguda Sin indicación de antibióticos en etapas iniciales Manual de Antibioterapia y Control de Infecciones para Uso Hospitalario 16  INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL PATOLOGÍA ANTIBIÓTICO ALTERNATIVAS DURACIÓN SUGERIDA Sífilis a) Sífilis Primaria Penicilina Benzatina 2.400.000 U IM cada 1 semana En caso de alergia a Penicilina (excepto embarazadas) usar: PNC: b) Sífilis Secundaria Doxiciclina 100 mg cada 12 horas VO Guía MINSAL 2016: 2 dosis Embarazadas con alergia a Penicilina: se debe IDSA: 1 dosis c) Sífilis Latente Precoz (1 año) Latente Doxiciclina 100 mg cada 12 horas VO Doxiciclina: 30 días indeterminada) y Embarazadas con alergia a Penicilina: se debe Terciaria desensibilizar para tratar con penicilina benzatina Paciente viviendo Penicilina Benzatina 2.400.000 U IM cada 1 semana Doxiciclina 100 mg cada 12 horas VO Guía MINSAL 2016: con VIH PNC: 3 dosis Doxiciclina: 30 días IDSA: Sin diferencia con no VIH Neurosífilis Penicilina sódica 4.000.000 UI cada 4 horas (o En caso de alergia a Penicilina (excepto embarazadas) usar: PNC: 10-14 días 24.000.000 UI cada 24 horas en BIC) EV Ceftriaxona 2 g cada 24 horas EV Ceftriaxona: 14 días Embarazadas con alergia a Penicilina: se debe desensibilizar para tratar con penicilina benzatina Gonorrea: Uretritis, cervicitis, Ceftriaxona 1 g IM Evaluación por especialista Una vez faringitis y proctitis. En caso de que no se descarte infección por Chlamydia trachomatis agregar tratamiento empírico para este agente. Chlamydia trachomatis: Uretritis, Doxiciclina 100 mg cada 12 horas VO Azitromicina 2 g VO Doxiciclina: 7 días cervicitis y proctitis leve Azitromicina: 1 vez Chlamydia trachomatis: Proctitis Doxiciclina 100 mg cada 12 horas VO Azitromicina 1 g VO cada 1 semana Doxiciclina: 21 días severa y linfogranuloma venéreo Azitromicina: 3 dosis (separadas por 1 semana) Tricomoniasis Metronidazol 500 mg cada 12 horas VO Metronidazol 2 grs VO por 1 vez Metronidazol dos veces al día: 7 días Tinidazol 2 grs VO por 1 vez. Metronidazol 2 g: 1 vez Tinidazol 2 g: 1 vez Vaginosis bacteriana Metronidazol 500 mg cada 12 horas VO Metronidazol gel 1 aplicación al día. Metronidazol oral: 7 días Clindamicina 2% crema, 1 aplicación al día Metronidazol gel: 5 días Clindamicina crema: 7 días Candidiasis vaginal y balanitis Clotrimazol óvulo vaginal 500 mg intravaginal por 1 vez. Fluconazol 150 mg VO Clotrimazol 500 mg: 1 vez candidiásica Clotrimazol óvulo vaginal 100 mg cada 24 horas Clotrimazol 100 mg: 7 días intravaginal. Clotrimazol crema: 10 días Clotrimazol 1% crema, aplicación intravaginal cada 12 horas Fluconazol: 1 vez Herpes Primer episodio Aciclovir 400 mg cada 8 horas VO. Valaciclovir 1 g cada 12 horas VO 7 días genital Recurrencia Aciclovir 400 mg cada 8 horas VO Valaciclovir 500 mg cada 12 horas VO Aciclovir 400 mg, 3 veces/d: 5 días Aciclovir 800 mg cada 8 horas VO Valaciclovir 1 g cada 24 horas VO Aciclovir 800 mg, 3 veces/d: 2 días Valaciclovir 500 mg: 3 días Valaciclovir 1 g: 5 días >6 recurrencias al año Evaluar por especialista Manual de Antibioterapia y Control de Infecciones para Uso Hospitalario 17  CARDIOVASCULAR PATOLOGÍA ANTIBIÓTICO ALTERNATIVAS DURACIÓN SUGERIDA En toda endocarditis infecciosa se sugiere evaluación por infectología, especialmente para guiar terapia antibiótica con microorganismo identificado, o para estudio y manejo de endocarditis con hemocultivo negativo. Revisar profilaxis de endocarditis infecciosa aquí. Endocarditis infecciosa en válvula Ampicilina 2 g cada 4 horas EV + Ceftriaxona 2 g cada 12 nativa. Tratamiento empírico horas EV + Gentamicina 3 mg/Kg cada 24 horas EV Evaluar indicación quirúrgica. Ampicilina/Sulbactam 3 g cada 6 horas + Ceftriaxona 2 g Endocarditis infecciosa en válvula Ampicilina 2 g cada 4 horas EV + Cloxacilina 2 g cada 4 cada 12 hrs 6 semanas endovenosas protésica tardía (> 12 meses desde horas EV + Gentamicina 3 mg/kg cada 24 horas EV. cirugía):Tratamiento empírico Si alergia a penicilina (confiable): Vancomicina 1 g cada 12 horas EV + Gentamicina 1 mg/kg cada 8 horas EV. Endocarditis infecciosa en válvula Evaluar indicación quirúrgica. protésica precoz (< 12 meses desde Vancomicina 1 g cada 12 horas EV + Gentamicina 3 cirugía). Consultar especialista Al menos 6 semanas endovenosas mg/kg cada 24 horas EV. Luego de 3-5 días, iniciar Tratamiento empírico Rifampicina 300 mg cada 8 horas VO. BACTERIEMIA PATOLOGÍA ANTIBIÓTICO ALTERNATIVAS DURACIÓN SUGERIDA Bacteriemia por S. aureus meticilino-susceptible* Fundamental identificar criterios de bacteriemia no complicada (deben estar presentes todos): Resolución de la fiebre y síntomas No complicada: 14 días desde hemocultivos de sistémicos al 3er día de tratamiento; control negativos hemocultivos negativos a las 72 Cloxacilina 2 g cada 4 horas EV Complicada: 4 – 6 semanas. horas de tratamiento; presencia *En caso de sospecha de S. aureus meticilino-resistente, Cefazolina 2 g cada 8 horas EV de foco identificable y removible; agregar Vancomicina 30 mg/kg por 1 vez, luego 15 mg/ Duración definitiva según ecocardiograma, evolución remoción precoz de foco; sin signos kg cada 12 horas EV. y hemocultivos de control. Se considera día 0 de de endocarditis al ecocardiograma, tratamiento a partir del primer hemocultivo de sin osteomielitis; sin focos de control negativo. diseminación hematógena; sin anormalidades valvulares, válvulas protésicas o dispositivos intravasculares que predispongan a endocarditis; sin material protésico implantado como prótesis osteoarticulares u otros. Bacteriemia no complicada Dirigido al foco según pauta. por enterobacterales (E. coli, K. Si baja sospecha de BLEE: Ceftriaxona 2 g cada 24 horas pneumoniae, etc) con foco controlado EV o Ampicilina/Sulbactam 3 g cada 6 horas EV Consultar con especialistas. 7 días. Prolongar tratamiento según respuesta clínica, manejo de foco y estado inmunitario. Si alta sospecha de BLEE: Imipenem 500 mg cada 6 horas EV Manual de Antibioterapia y Control de Infecciones para Uso Hospitalario 18 V. Recomendaciones para uso de antibiótico empírico en infecciones graves en UCI. Se recomienda dosis plena de antibióticos el primer día, luego ajuste según función renal o niveles plasmáticos. La siguiente tabla describe las infecciones más importantes en UCI y la recomendación de terapia antibiótica empírica. PATOLOGÍA RECOMENDACIÓN ANTIBIÓTICO EMPÍRICO Tratamiento de elección Alternativa Duración Comentarios Neumonía Comunitaria Grave 1. Ampicilina/Sulbactam 3 g cada 6 h EV + Levofloxacino 750 mg EV/VO cada 24 h Ampicilina/sulbactam 3 g cada 6h EV + Azitromicina 2. Ceftriaxona 2 g cada 24 h EV + Azitromicina 500 mg cada 24h EV 500 mg cada 24 h EV/VO 7 días 3. Ceftriaxona 2 g cada 24 h EV + Levofloxacino 750 mg EV/VO cada 24 h Discutir con especialista Neumonía Asociada Atención Salud Piperacilina/ Tazobactam 4.5g cada 8h EV 5-7 días Neumonía Intra-hospitalaria No asociada a VM: post- quirúrgica Piperacilina/ Tazobactam 4.5g cada 8h EV 7 días No asociada a VM: aspirativa Piperacilina/ Tazobactam 4.5g cada 8h EV 5 días Asociada a VM: Sin agente Imipenem 500 mg cada 6 hr o Meropenem 1 gr Agregar linezolid o vancomicina sólo si (Ver más detalles) cada 8 hr Discutir con especialista 7 días antecedente de colonización por SAMR, sospecha + Amikacina en dosis de carga (25-30 mg/Kg) de SAMR, o trasladado de otro centro. Vancomicina 30 mg/kg EV dosis inicial, luego Asociada a VM: Por SAMR Linezolid 600 mg cada 12h EV dosificar según función renal y evaluar NP previo No usar daptomicina 3ra dosis. Fasceítis Necrotizante Penicilina sódica 4.000.000 UI cada 4 horas Imprescindible manejo quirúrgico. (o 24.000.000 UI cada 24 horas en BIC) EV + Clindamicina 900 mg cada 8 horas EV* *Alternativa de elección con microbiología positiva Extremidades Cefazolina 2 g cada 8 horas EV + Clindamicina 900 Caso a caso para Streptococcus pyogenes. mg cada 8 horas EV Ceftriaxona 2 g cada 24 horas EV + Clindamicina 900 mg cada 8 horas EV Imprescindible manejo quirúrgico. Ampicilina/Sulbactam 3 g cada 6 horas EV + Ampicilina/Sulbactam 3 g cada 6 horas EV + Linezolid 600 mg cada 12 horas EV Clindamicina 900 mg cada 8 horas EV. Perineal u orofaríngeo Caso a caso Ceftriaxona 2 g cada 24 horas EV + Clindamicina Ceftriaxona 2 g cada 24 horas EV + 900 mg cada 8 horas EV Metronidazol 500 mg cada 8 horas EV Pielonefritis Grave Ceftriaxona 2g cada 24h EV Amikacina 30 mg/kg EV el 1° día, luego 15 mg/ En caso de dudas respecto a susceptibilidad, agregar kg/día. Amikacina 1 g cada 24 horas EV hasta resultado de 7-14 días urocultivo Re-evaluar a las 72h. Prostatitis aguda Ceftriaxona 2 g cada 24 horas EV Trimetoprim-Sulfametoxazol (cotrimoxazol) 10-15 En caso de dudas respecto a susceptibilidad, agregar mg/Kg en 3-4 dosis diarias + Amikacina 1 g cada Amikacina 1 g cada 24 horas EV hasta resultado de 24 horas EV 3-6 semanas Ajustar con urocultivo urocultivo Ciprofloxacino 400 mg cada 12 horas EV + Amikacina 1 g cada 24 horas EV Manual de Antibioterapia y Control de Infecciones para Uso Hospitalario 64  PATOLOGÍA RECOMENDACIÓN ANTIBIÓTICO EMPÍRICO Tratamiento de elección Alternativa Duración Comentarios Infección urinaria asociada a CUP (Ver más detalles) Retiro o cambio de sonda. Ante dudas: Evaluar con equipo de No complicada: Amikacina 15 mg/Kg/día EV 7 días infectología si corresponde a infección o colonización que no Complicada: Imipenem 500 mg cada 6h EV requiera tratamiento. Meningitis Empírico: Empírico: Ceftriaxona 2 g cada 12 horas EV + Dexametasona Si alergia a cefalosporinas o penicilina 0.15 mg/Kg cada 6 horas EV por 4 días (suspender si (confiable): Comunitaria si se descarta Streptococcus pneumoniae.) Vancomicina 1 g cada 8 horas EV + Según etiología 7-21 + Ampicilina 2g cada 4h EV (Adulto > 50 años, uso Aztreonam 2 g cada 6 horas EV o Meropenem 2 días de alcohol, embarazada, inmunocomprometidos) g cada 8 horas EV Ajustar con cultivos Ajustar con cultivos Meropenem 2g en infusión de 3 horas cada 8h EV En casos de microorganismos difíciles de tratar Post- Quirúrgica + Vancomicina 30 mg/kg EV dosis inicial, luego 15-20 Consultar con infectología 14-21 días puede considerar antibioterapia intratecal mg/kg cada 8-12h EV y evaluar NP a las 72h Shock Séptico Comunitario Alergia a penicilina (confiable): Indispensable hemocultivos General Indispensable estudio de foco Clindamicina 900 mg cada 8 horas EV Caso a caso Ceftriaxona 2 g cada 24h EV. + Re-evaluar a las 72h. Amikacina 30 mg/kg EV el 1° día, luego 15 mg/ kg/día EV. Ceftriaxona 2 g cada 24 horas EV Indispensable hemocultivos + Metronidazol 500 mg cada 8 horas EV Indispensable evaluar manejo quirúrgico de foco Intra- abdominal Ampicilina/Sulbactam 3 g cada 6 horas EV + En caso de alergia a penicilina (confiable): Caso a caso Amikacina 30 mg/kg EV el 1° día, luego 15 mg/kg/ Ciprofloxacino 400 mg cada 12 horas EV + día EV. Amikacina 30 mg/kg EV el 1° día, luego 15 mg/kg/ día EV + Metronidazol 500 mg cada 8 horas EV Shock Séptico Hospitalario Indispensable hemocultivos Indispensable estudio de foco Aztreonam 2 g cada 8 horas EV + Amikacina 30 mg/kg EV el 1° día, luego 15 mg/ Imipenem 500 mg cada 6 horas EV kg/día EV En pacientes con factores de riesgo de + Amikacina 30 mg/kg EV el 1° día, luego 15 mg/ candidemia puede agregarse anidulafungina kg/día EV Si sospecha de infección asociada a catéter (ver capítulo Diagnóstico y manejo de venoso o arterial agregar Vancomicina 30 mg/ infecciones por Candida spp) Si sospecha de infección asociada a catéter venoso o kg EV dosis inicial, luego 15 mg/kg cada 12h y arterial agregar Vancomicina 30 mg/kg EV dosis inicial, evaluar NP a las 72h luego 15 mg/kg cada 12h y evaluar NP a las 72h. Uso de antibióticos inhalatorios: ANTIBIÓTICO DOSIS /INTERVALO / PREPARACIÓN Colistin 1-2 MUI cada 8h (1cc en 3cc SF 0.9%) Amikacina 500 mg cada 12 h (2 cc en 2 cc SF 0.9%) Manual de Antibioterapia y Control de Infecciones para Uso Hospitalario 65