Anatomie spécifique – Petit bassin - Appareil génital féminin (PDF)

Révisions : Révisions : UNIVERSITÉ PARIS SORBONNEDE UNIVERSITÉ 2022 - 2023 2023 - 2024 Anatomie spécifique – Petit bassin Fiche de cours N°5 Appareil génital féminin Actualisation PLAN I. Présentation II. Ovaires III. Trompes utérines MANUELIE MÉGANE IV. Utérus V. Vagin VI. OGE MONGA TCHOKOUAK Légen...

Révisions : Révisions : UNIVERSITÉ PARIS SORBONNEDE UNIVERSITÉ 2022 - 2023 2023 - 2024 Anatomie spécifique – Petit bassin Fiche de cours N°5 Appareil génital féminin Actualisation PLAN I. Présentation II. Ovaires III. Trompes utérines MANUELIE MÉGANE IV. Utérus V. Vagin VI. OGE MONGA TCHOKOUAK Légendes Notion nouvelle cette année Notion déjà tombée au concours 1 I. Présentation / II. Ovaires / III. Trompes utérines / IV. Utérus / V. Vagin / VI. OGE Description I. Présentation Organes de la sexualité féminine situés dans le petit bassin Ovaires ; Trompes utérines ; Utérus ; Vagin ; Organes génitaux externes. Schéma MANUELIE MÉGANE MONGA TCHOKOUAK SORBONNE UNIVERSITÉ 2023 - 2024 2 /19 I. Présentation / II. Ovaires / III. Trompes utérines / IV. Utérus / V. Vagin / VI. OGE Présentation II. Ovaires Ce sont les gonades ou glandes sexuelles primaires ; On voit ici une vue endo-abdominal ; En avant et en latéral du rectum : ovaires reliés à l'utérus. Dans la fosse ovarique, intrapéritonéaux Généralités Dans le bassin dans la cavité abdominale : intraabdominale ; Dans la cavité péritonéale : intra-péritonéaux donc non recouverts de péritoine ; Situation NB : au cours du développement embryonnaire, les gonades masculines comme féminines se situaient dans l’abdomen et ont ensuite migré dans la région pelvienne. Entourés de péritoine, leur particularité est de n’être pas directement recouvert tapissé par le péritoine mais séparé par un espace libre : on dit alors qu’ils ne sont pas péritonisés mais intra-péritonéaux. MANUELIE MÉGANE Contre la paroi pelvienne dans la région de la fosse ovarique petite dépression péritonéale de la paroi pelvienne Fonction Exocrine : produire les gamètes primaires, les ovocytes ; Production de 300 000 follicules mais seulement 400 environ arrivent à l’ovulation. Endocrine : sécrétion d’hormones sexuelles féminines, œstrogène et progestérone (hormones qui définissent les caractères sexuels secondaires féminins). MONGA TCHOKOUAK SORBONNE UNIVERSITÉ 2023 - 2024 3 /19 I. Présentation / II. Ovaires / III. Trompes utérines / IV. Utérus / V. Vagin / VI. OGE Morphologie II. Ovaires Taille comparable à une amande : 3x2x1cm Externe ; Taille et relief en surface varient avec l’âge : Petit et lisse Femme en période d’activité génitale : surface de l’ovaire est soulevée par des follicules, fissurés par des corps jaunes pour permettre l’ovulation ; Ovaire sénile (après ménopause) : petit et bosselé par des cicatrices car il s’atrophie. Apparaissent blanchâtres car entourés d’une tunique blanche (albuginée ). Contient les follicules à des stades différents de la maturation (follicule primaire ou ovocyte I, secondaire ou ovocyte II, tertiaire ou cavitaire, follicule mûr ou De Graaf) ; Des corps jaunes et des cicatrices fibreuses (témoins des anciennes ovulations). Contient les vaisseaux qui vascularisent l’ovaire. Cortex (périphérique) Médullaire (centrale) à l’enfance ; MANUELIE MÉGANE Interne MONGA TCHOKOUAK SORBONNE UNIVERSITÉ 2023 - 2024 4 /19 I. Présentation / II. Ovaires / III. Trompes utérines / IV. Utérus / V. Vagin / VI. OGE Ligaments et rapports II. Ovaires Ligament tubo-ovarien (infundibulo-ovarique) Ligament utéro-ovarien (propre de l’ovaire) Vont retenir les ovaires soit aux organes reproducteurs soit aux parois pelviennes. Ligament lomboovarien (suspenseur de l’ovaire) de la trompe utérine sur la frange ovarique (frange de Richard). Situé du pole inférieur et relié à la corne de l’utérus. Situé du pole supérieur de l’ovaire et relié à l’axe vasculaire aortico-cave (origine des vaisseaux) ; Contient les vaisseaux ovariens qui migrent vers le petit bassin. Ligaments Situé au pôle supérieur de l’ovaire et relié au pavillon Mésovarium Au niveau de la paroi du pelvis sur le péritoine : situé de l’ovaire au ligament large ; Contient des vaisseaux qui longent l’ovaire au niveau du ligament large ; Se fixe autour du hile inférieur de l’ovaire Waldeyer. entre le pôle supérieur et et délimite la ligne de Farre- MANUELIE MÉGANE Rapports chez nullipare Rapports chez multipare Ovaire se place en haut et en avant de l’uretère (Fossette de Krause) Ovaire est en bas et en arrière de celui-ci (Fossette de Claudius) (fosse infraovarique). MONGA TCHOKOUAK SORBONNE UNIVERSITÉ 2023 - 2024 5 /19 I. Présentation / II. Ovaires / III. Trompes utérines / IV. Utérus / V. Vagin / VI. OGE Vascularisation II. Ovaires Artère ovarique Provient de l’aorte abdominale (au niveau de L2) ; Passe dans le ligament lombo-ovarien pour vasculariser le pôle supérieur de l’ovaire. Branche de l’artère hypogastrique ou iliaque interne, formant le rameau ovarien pour vasculariser le pôle inférieur de l’ovaire (vient s’anastomoser au niveau du mésovarium sous la ligne de réflexion du péritoine). Artère utérine NB : les deux courants artériels forment une arcade parfois l’un est prédominant par rapport à l’autre. dans le mésovarium , Artérielle Artère hypogastrique Même topographie des vaisseaux ; MANUELIE MÉGANE ; Veine ovarique : au pôle supérieur, elle va se drainer à l’étage lombaire ; Veine ovarique gauche se jette dans la veine rénale gauche Veine ovarique droite se jette dans la veine cave inférieure (L2). Veine utérine : au pôle inférieur. Veineuse MONGA TCHOKOUAK SORBONNE UNIVERSITÉ 2023 - 2024 6 /19 I. Présentation / II. Ovaires / III. Trompes utérines / IV. Utérus / V. Vagin / VI. OGE III. Trompes utérines Conduits musculomembraneux pairs Situation Fonction Présentation Reliant la surface de l’ovaire à l’utérus ; Constituent avec les ovaires les annexes de l’utérus ; Elles sont sous-péritonéales sauf pour l’orifice externe de la trompe qui capte l’ovule. Pelvienne de part et d’autre de l’utérus (se fixent aux angles supérieurs de l’utérus) ; Longues : 13cm ; Calibre fin : 2 à 8 mm (peut être un souci si les parois s’accolent après une infection et donc entraine une stérilité). Captation de l’ovule émis par l’ovaire grâce aux franges de son pavillon et de le conduire l’utérus ; Lieu de la fécondation par les spermatozoïdes. Infundibulum (3 cm) Ampoule (6 cm) Isthme (3 cm) vers En forme d’entonnoir avec des franges dont la frange ovarique qui rejoint l’ovaire ; Ouvert dans la cavité péritonéale parfois des infections. Lieu de la fécondation Forme le corps de la trompe avec l’ampoule ; Partie lus étroite qui s’ouvre dans la cavité de l’utérus par un ostium et permet donc une communication et. MANUELIE MÉGANE (une ouverture d’1cm ). Différentes parties MONGA TCHOKOUAK SORBONNE UNIVERSITÉ 2023 - 2024 7 /19 I. Présentation / II. Ovaires / III. Trompes utérines / IV. Utérus / V. Vagin / VI. OGE III. Trompes utérines Vascularisation Artérielle Arcade vasculaire : Artère tubaire latérale : vient de l’artère ovarienne et longe la trompe depuis l’infundibulum ; Artère tubaire médiale : vient de l’artère utérine et longe la trompe depuis l’utérus ; Artère tubaire moyenne : entre les arcades infra-ovarique et infra-tubaire. Veineuse Même chose qu’artérielle. Schéma MANUELIE MÉGANE MONGA TCHOKOUAK SORBONNE UNIVERSITÉ 2023 - 2024 8 /19 I. Présentation / II. Ovaires / III. Trompes utérines / IV. Utérus / V. Vagin / VI. OGE Présentation IV. Utérus Généralités C’est l’organe de la gestation ; Forme de poire (7x4x2cm) relativement aplati ; Organe musculaire lisse (couche du myomètre) et creux ; Situation Situation pelvienne dans le petit bassin ; Sous-péritonéale ; Entre la vessie et le rectum, dans le prolongement du vagin. Nidation, gestation, parturition (accouchement). Modifications cycliques de la muqueuse (endomètre). Fonction MANUELIE MÉGANE MONGA TCHOKOUAK SORBONNE UNIVERSITÉ 2023 - 2024 9 /19 I. Présentation / II. Ovaires / III. Trompes utérines / IV. Utérus / V. Vagin / VI. OGE Morphologie 1/2 IV. Utérus 2/3 de l’utérus ; Partie la plus large et supérieure ; Présence de cornes utérines. Isthme utérin Partie de transition, difficilement visible en dehors de la grossesse où il se déplie ; C’est à ce niveau qu’on l’on pratique les césariennes. Col utérin Partie la plus effilée. Corps utérin L’axe du col par rapport à l’axe du corps avec un angle en avant (antéflexion) ; Présente dans sa partie supérieure et latérale des insertions de la trompe utérine, du ligament propre de l’ovaire , du ligament rond de l’utérus qui ira vers l’anneau inguinal profond pour redescendre vers la grande lèvre des organes génitaux externes ; La cavité se prolonge à l’intérieur du col par un canal vers la cavité vaginale. Externe MANUELIE MÉGANE Fond de l’utérus : dans la partie supérieure ; Col de l’utérus : s’ouvre dans la cavité vaginale (le vagin vient se fixer sus les pourtours du col donnant le fornix postérieur et antérieur du vagin Interne ); Séreuse péritonéale ; Ostium : ouverture de la trompe Endomètre et myomètre ; Endocol : qui s’ouvre dans la cavité vaginale par un ostium ; Exocol : dans la cavité vaginale partie ou le vagin se fixe. MONGA TCHOKOUAK SORBONNE UNIVERSITÉ 2023 - 2024 10 /19 I. Présentation / II. Ovaires / III. Trompes utérines / IV. Utérus / V. Vagin / VI. OGE Morphologie 2/2 IV. Utérus Ostium plus ou moins dilaté en fonction du type de grossesse ; Nullipare : ostium arrondi ; Primipare : ostium ellipsoïde ; Multipare : ostium à lumière étoilée (revêtement muqueux plus visible). Utérus dit gravide (il contient le fœtus) et il présente une croissance ; Différences de col 3e mois : le fond de l’utérus arrive au niveau de la symphyse pubienne 6e mois : le fond de l’utérus atteint l’ombilic ; (au niveau de L4). MANUELIE MÉGANE Au cours de la grossesse MONGA TCHOKOUAK SORBONNE UNIVERSITÉ 2023 - 2024 11 /19 I. Présentation / II. Ovaires / III. Trompes utérines / IV. Utérus / V. Vagin / VI. OGE Vascularisation IV. Utérus Artère utérine (vient de l’artère Artérielle iliaque interne) Veineuse Elle passe au-dessus et en avant Artère tubaire médiale de l’uretère Artère ovarienne médiale Artère du ligament rond. ; Elle aborde de chaque côté de l’utérus au niveau du col puis remonte sur le bord latéral jusqu’au niveau de la corne utérine ou elle va se diviser en : ; ; NS : pendant son trajet ascendant elle donne des petites branches qui rentrent dans l’utérus pour le vasculariser. Similaire à la topographie artérielle. Schéma MANUELIE MÉGANE MONGA TCHOKOUAK SORBONNE UNIVERSITÉ 2023 - 2024 12 /19 I. Présentation / II. Ovaires / III. Trompes utérines / IV. Utérus / V. Vagin / VI. OGE Ligaments IV. Utérus Sur la corne de l’utérus et rejoignent l’anneau inguinal profond pour descendre vers les grandes lèvres chez la femme (et le scrotum chez l’homme) ; Cordons conjonctifs et musculaires lisses. Rattachent la corne de l’utérus au pôle inférieur de l’ovaire. Ronds Utéro-ovariens (propre de l’ovaire) Ligaments utérosacrés Ils suspendent le col de l’utérus au sacrum et sont confondus avec le bord supérieur de la lame sacro-recto-génito-pubienne qui contient le plexus nerveux hypogastrique. Il limite latéralement le cul de sac recto-vaginal de Douglas et contourne le rectum. Sur le col de l’utérus et vont partir en arrière en contournant le rectum pour se fixer sur le sacrum ; Dans leur épaisseur des éléments du système nerveux végétatif et notamment du plexus hypogastrique inférieur ; Confondus avec le bord supérieur de la lame SRGVP ; Limitent latéralement le culde-sac de Douglas ; Réflexion du péritoine de Mésométrium (partie supérieure, il répond au bord latéral du corps utérin et contient l’artère utérine, il est séparé en 3 branches). Paramétrium Mésosalpinx : entoure la trompe contient l’artère tubaire Mésovarium : entoure le ligament utéro-ovarien contient l’artère ovarienne médiale Mésofuniculaire ligament rond médiale ; ; : entoure le. (Partie inférieure qui vient s’évaser en arrière, contient du tissu cellulaire en continuité avec l’espace sous péritonéal et forme le paramètre.) MANUELIE MÉGANE chaque côté de l’utérus Ligaments Larges ; Formés par 2 feuillets péritonéaux ventral et dorsal de l’utérus. MONGA TCHOKOUAK SORBONNE UNIVERSITÉ 2023 - 2024 13 /19 I. Présentation / II. Ovaires / III. Trompes utérines / IV. Utérus / V. Vagin / VI. OGE Présentation V. Vagin Généralités Situation Conduit musculo-membraneux extensible ; Organe de la copulation. Dans le petit bassin et descend jusque dans le périnée à travers le diaphragme pelvien (qui forme la limite entre les deux parties). Partie pelvienne supérieure dans le petit bassin ; Partie périnéale ou inférieure dans le périnée ; Col de l’utérus en haut , vulve au niveau du périnée et se termine par une membrane : l’hymen (qui se dilate avec les rapports sexuels). Copulation ; Evacuation des menstruations lors des règles ; Evacuation du fœtus et des annexes lors de l’accouchement. Fonction MANUELIE MÉGANE MONGA TCHOKOUAK SORBONNE UNIVERSITÉ 2023 - 2024 14 /19 I. Présentation / II. Ovaires / III. Trompes utérines / IV. Utérus / V. Vagin / VI. OGE Morphologie V. Vagin Vient se fixer autour du col de l’utérus et remonte par les fornix (cul-de-sac vaginaux) ; Longueur de 6 à 7cm, largeur de 2,5cm dans sa partie moyenne ; On peut voir que la cavité interne est plissée ; Paroi vaginale part du col de l’utérus et descend jusque l’orifice vulvaire ; Axe oblique en bas et vers l’avant ; Forme un angle vaginal par rapport à l’axe de l’utérus. Externe Vestibule du vagin (partie inférieure), des petites lèvres à l’hymen ; MANUELIE MÉGANE Hymen : ferme la paroi vaginale et le vagin et le sépare du vestibule du vagin ; Vagin (partie supérieure), de l’hymen au col de l’utérus Interne MONGA TCHOKOUAK SORBONNE UNIVERSITÉ 2023 - 2024 15 /19 I. Présentation / II. Ovaires / III. Trompes utérines / IV. Utérus / V. Vagin / VI. OGE Vascularisation V. Vagin Artère vaginale longue Artérielle Branches utérines Branches rectales moyennes Veineuse Principale branche, branche génitale accessoire qui provient de l’artère iliaque interne , creuse le canal de l’uretère en dessous. Elle passe en avant de l’uretère. En arrière ; Qui viennent de l’artère iliaque interne. Similaire à la topographie artérielle. Schéma MANUELIE MÉGANE MONGA TCHOKOUAK SORBONNE UNIVERSITÉ 2023 - 2024 16 /19 I. Présentation / II. Ovaires / III. Trompes utérines / IV. Utérus / V. Vagin / VI. OGE Rapports V. Vagin Au-dessus, partie pelvienne (A) Culs-de-sac latéraux du col à proximité de l’artère utérine. Tissus cellulo-graisseux sous péritonéal situé de part et d’autre du col de l’utérus et des fornix latéraux. Se fixe en haut sur le muscle obturateur interne ; Au milieu, MEA (B) En dessous, partie périnéale (C) Avec le vestibule qui se termine sur les petites et grandes lèvres. Paracervix Hiatus uro-génital ; Muscle pubo-coccygien. Rapports latéraux MANUELIE MÉGANE Rapports de la partie lévatorienne En avant : Symphyse pubienne ; Urètre En arrière : Rectum ; Coccyx. Latéralement : MEA. MONGA TCHOKOUAK SORBONNE UNIVERSITÉ 2023 - 2024 17 /19 I. Présentation / II. Ovaires / III. Trompes utérines / IV. Utérus / V. Vagin / VI. OGE Présentation VI. OGE Vulve Constituée du mont du pubis (ou de Vénus) ; Des grandes et des petites lèvres ; Du vestibule et de ses glandes. Partie visible des organes génitaux Clitoris Principal organe érectile avec un corps caverneux et un corps spongieux à son extrémité. Fente vulvaire qui est en arrière du clitoris (1), recouvert de son capuchon et bordées latéralement par les grandes lèvres ; de Vénus Mont de vénus en avant ; Petites lèvres (2) qui bordent le vestibule du ; Orifice de l’urètre (3) et orifice du vagin dessous ; , leur réunion postérieure forme la fourchette vulvaire vagin Grandes lèvres (6) : prolongement du mont Glandes vestibulaires majeures de Bartholin (7) : en arrière de l’orifice vaginal, dans le sillon vestibulaire qui sépare l’hymen des petites lèvres ; en De chaque côté et en arrière du méat urétral, glandes para-urétrales de Skène (4). (5) ; Hymen (8) : en dedans des petites lèvres et est l’entrée de l’orifice vaginal. Vulve MANUELIE MÉGANE MONGA TCHOKOUAK SORBONNE UNIVERSITÉ 2023 - 2024 18 /19 I. Présentation / II. Ovaires / III. Trompes utérines / IV. Utérus / V. Vagin / VI. OGE Morphologie des organes érectiles VI. OGE Se réunissent sous la symphyse pubienne, s’insèrent en arrière au niveau des piliers (sous la partie inférieure de la branche ischiopubienne ) et forment le corps du clitoris. Corps spongieux (érectile chez la femme) en 2 parties venant dans la profondeur de chaque côté des petites lèvres formant le bulbe du vestibule ; Leur réunion en avant sur la ligne médiane forme le gland du clitoris. Corps caverneux MANUELIE MÉGANE MONGA TCHOKOUAK SORBONNE UNIVERSITÉ 2023 - 2024 19 /19