Anatomie de l'orbite et sa vascularisation PDF

ANATOMIE DE L’ORBITE ET SA VASCULARISATION PROFESSEUR M.D. EL AMRANI Dr. KOUIS HAMZA  Anatomie du globe oculaire et ses annexes : Anatomie de l’orbite et sa vascularisation Plan : I.INTRODUCTION II.INTERET D’ETUDE III.ANATOMIE DESCRIPTIVE A. F...

ANATOMIE DE L’ORBITE ET SA VASCULARISATION PROFESSEUR M.D. EL AMRANI Dr. KOUIS HAMZA  Anatomie du globe oculaire et ses annexes : Anatomie de l’orbite et sa vascularisation Plan : I.INTRODUCTION II.INTERET D’ETUDE III.ANATOMIE DESCRIPTIVE A. FORME B. ORIENTATION ET MENSURATION C. CONSTITUTION IV.VASCULARISATION DE L’ORBITE V.CONCLUSION 2  Anatomie du globe oculaire et ses annexes : Anatomie de l’orbite et sa vascularisation I.INTRODUCTION : ❖ Les orbites sont deux cavités à la forme d’une pyramide quadrangulaire. ❖ Situées de chaque côté de la racine du nez. ❖ Entre les os du crâne et ceux de la face. ❖ Chaque orbite est constituée par un ensemble d’os de voisinage qui sont au nombre de sept (07) : 1- le sphénoïde : petite et grande aile 2- le malaire ou zygoma 3- l’ethmoïde 4- le frontal 5- l’os palatin 6- le maxillaire 7- L'os lacrymal ❖ Chaque orbite présente 4 parois, 4 bords, une base et un sommet. OS FRONTAL OS SPHENOIDALE OS MALAIRE SUP OS MAXILLAIRE EXT Vue de face du crâne OS ETHMOIDALE OS LACRYMAL SUP POST 3 Vue latérale du crâne  Anatomie du globe oculaire et ses annexes : Anatomie de l’orbite et sa vascularisation II.INTERET D’ETUDE Anatomique : les rapports qu’ils contractent : Fosse cérébrale antérieure et moyenne, Méninges. Sinus frontal, Sinus maxillaire, Sinus sphénoïdal. Labyrinthe ethmoïdale. Physiologique : triple fonction : De protection des globes oculaires et leurs annexes. De drainage lacrymal. D’expression mimique. Pathologique : Infectieuse. Inflammatoire. Tumorale. Traumatique. Chirurgical : Chirurgies des mucocèles et ostéomes par chirurgie endoscopique. o Chirurgie des ostéomes, méningo-encephalocèle. 4  Anatomie du globe oculaire et ses annexes : Anatomie de l’orbite et sa vascularisation III.ANATOMIE DESCRIPTIVE : A.FORME : ❖ L’orbite est triangulaire à la coupe, à base antérieure et à sommet postérieur (apex). ❖ La base est circonscrite par le rebord orbitaire en avant. ❖ Elle présente à décrire : 4 parois : - Supérieur ou toit de l’orbite - Inférieur ou plancher de l’orbite - Interne - Externe 4 angles 4 rebords orbitaires. Base Sommet SUP PAROI INTERNE PAROI SUPERIEUR EXT Lame orbitaire de L'ethmoïde La portion horizontale de l’os frontale Os lacrymal La petite aile du sphénoïde Sus maxillaire PAROI EXTERNE PAROI INFERIEUR Processus orbitaire de l’os Processus orbitaire de l’os palatin frontal La face orbitaire du sus La grande aile du sphénoïde maxillaire Os zygomatique La face orbitaire de l’os zygomatique Les parois orbitaires B.ORIENTATION ET MENSURATION : ❖ Dans le sens antéro-postérieur, la profondeur de l’orbite est de 45 mm en moyenne. ❖ L’orifice antérieur ou base de l’orbite mesure 40 mm de large pour 35 mm de haut. ❖ La distance séparant les 2 orbites ou espace inter-canthal est de 27 à 33 mm. ❖ Le volume de la cavité orbitaire est estimé en moyenne à 26 à 28 cm3. 5  Anatomie du globe oculaire et ses annexes : Anatomie de l’orbite et sa vascularisation C.CONSTITUTION : 1- Les parois orbitaires ❖ Elles sont recouvertes en dedans par une couche fibreuse : la périorbite. a- La paroi supérieure ❖ Elle a la forme d’un triangle à base antérieure. ❖ Cette paroi est constituée d’arrière en avant par : La petite aile du sphénoïde La portion horizontale du frontal ❖ Ces deux os sont séparés par la suture sphéno-frontal ❖ Dans sa portion antérieure frontale, le toit devient plus convexe et présente deux éléments anatomiques : En dehors : la fosse de la glande lacrymale En dedans : la fossette trochléaire ❖ L’épaisseur du toit de l’orbite est de 1 mm, séparant la partie antérieure du cerveau du contenu orbitaire. ❖ Cette paroi contracte également un rapport intime avec le sinus frontal. la fosse de la glande lacrymale la fossette trochléaire La petite aile du sphénoïde La portion horizontale de l’os frontale Suture sphéno-frontal SUP La paroi supérieure de l’orbite INF 6  Anatomie du globe oculaire et ses annexes : Anatomie de l’orbite et sa vascularisation b- La paroi orbitaire externe ❖ Elle a une forme triangulaire, à base antérieure. ❖ Cette paroi est formée par trois os, d’arrière en avant : La grande aile du sphénoïde En avant et en bas le malaire En avant et en haut le frontal ❖ Ces trois os sont réunis par des sutures : La suture fronto-malaire. La suture sphéno-malaire ❖ Elle constitue la plus solide et la plus épaisse des parois de l’orbite. ❖ En arrière et un peu en dessous de la suture fronto-malaire, on trouve le tubercule de whitnall qui donne insertion au ligament palpébral externe. ❖ Rapports : fosse temporale en avant et étage moyen de la base du crâne en arrière. l’os frontal suture fronto-malaire La grande aile du sphénoïde suture sphéno-malaire tubercule de whitnall Os malaire EXT INT La paroi externe de l’orbite 7  Anatomie du globe oculaire et ses annexes : Anatomie de l’orbite et sa vascularisation c- Le plancher orbitaire ou paroi inférieure ❖ De forme triangulaire, la paroi inférieure est une paroi fragile. ❖ Elle a une épaisseur de 0,5 mm, séparant le contenu orbitaire du sinus maxillaire. ❖ Constituée d’arrière en avant par : La face supérieure de l’apophyse orbitaire de l’os palatin. Complétée en dehors par le malaire et en dedans par l’apophyse pyramidale du maxillaire supérieur. ❖ Cette paroi est le siège du sillon sous-orbitaire, qui s’étend d’arrière en avant, puis converti en canal dans sa moitié antérieure. ❖ Rapport : sinus maxillaire en bas. Sillon sous-orbitaire Os maxillaire Os malaire EXT INT La paroi inférieure de l’orbite 8  Anatomie du globe oculaire et ses annexes : Anatomie de l’orbite et sa vascularisation d- La paroi interne : ❖ Elle a une forme de quadrilatère ❖ Cette paroi est formée d’arrière en avant par : Une partie de la face latérale du corps du sphénoïde. La lame papyracée ou os planum de l’ethmoïde. L’unguis. L’apophyse orbitaire interne du frontal. ❖ La surface orbitaire de l’unguis est divisée en deux parties par une arête verticale (la crête lacrymale postérieure). ❖ En avant, on trouve la gouttière lacrymale où va se loger le sac lacrymal, plus en avant, la crête lacrymale antérieure, donne insertion au tendon direct du ligament palpébral interne. ❖ Rapports : sinus ethmoïdal et sphénoïdal en dedans. l’apophyse la crête lacrymale orbitaire interne antérieure du frontal Unguis L'ethmoïde Os sphénoïde EXT INT La paroi interne de l’orbite 9  Anatomie du globe oculaire et ses annexes : Anatomie de l’orbite et sa vascularisation 2-La base de l’orbite : Circonscrite par le rebord orbitaire : ❖ Le rebord orbitaire supérieur est constitué par le frontal. ❖ Le rebord orbitaire externe est formé par deus os : En haut = l’apophyse orbitaire externe du frontal. En bas = le bord antéro-supérieur du malaire. ❖ Le rebord orbitaire inférieur est formé en dehors par le malaire, et en dedans par l’apophyse pyramidale du maxillaire supérieur. 3- Sommet ou apex orbitaire : ❖ Il répond à l’extrémité interne de la fissure orbitaire supérieure. Un peu au- dessus et en dedans de lui se trouve l’orifice du canal optique formé par la face orbitaire rectangulaire du corps du sphénoïde. ❖ Deux orifices s’ouvrant dans la cavité crânienne : Un trou supéro–interne et un autre inféro-externe. 4- Les orifices de l’orbite : a- Le canal optique : ❖ C’est un orifice ovalaire creusé dans la base de la petite aile du sphénoïde. ❖ Le trou optique représente l’orifice antérieur du canal optique qui fait communiquer l’étage antérieur de la base du crâne et l’orbite. Il livre passage au nerf optique et à l’artère ophtalmique. ❖ Entre le trou optique et la partie large de la fente sphénoïdale existe le tubercule sous–optique qui donne insertion au tendon de ZINN. b-La fissure orbitaire supérieure ❖ Elle a une forme de massue à grosse extrémité inférieure et interne. ❖ La fissure orbitaire supérieure ou fente sphénoïdale est dessinée entre la petite et la grande aile du sphénoïde. ❖ La partie renflée inféro-interne, divisée par l’anneau de ZINN, est traversée par : A l’intérieur de l’anneau de ZINN: 1-le nerf nasal. 2-le nerf moteur oculaire commun. 3-le nerf moteur oculaire externe. 10  Anatomie du globe oculaire et ses annexes : Anatomie de l’orbite et sa vascularisation En dehors de l’anneau de ZINN: 1-Le nerf pathétique. 2-le nerf frontal. 3-le nerf lacrymal. c-La fissure orbitaire inférieure : ❖ Elle fait communiquer l’orbite avec la fosse ptérygo-palatine. d. Les trous ethmoïdaux antérieur et postérieur : ❖ Ils livrent passage aux artères et aux nerfs ethmoïdaux, le nerf antérieur et le nerf postérieur. IV.VASCULARISATION DE L’ORBITE : ❖ La vascularisation de l’orbite est assurée par deux systèmes artériels : Le système carotidien interne par l’artère ophtalmique. Le système carotidien externe par l’artère infra-orbitaire. ❖ L’artère ophtalmique prend en charge la quasi-totalité de l’apport artériel. ❖ Le retour veineux est assuré par les veines ophtalmiques. 11  Anatomie du globe oculaire et ses annexes : Anatomie de l’orbite et sa vascularisation 1-Vascularisation artérielle : A. L’artère ophtalmique : ❖ Née dans la cavité crânienne, l’artère ophtalmique pénètre dans l’orbite par le canal optique. ❖ Elle donne de nombreuses branches collatérales destinées au globe oculaire et aux annexes. ❖ Branche collatérale de l’artère carotide interne, l’artère ophtalmique présente trois segments : Intracrânien Intra-canalaire Intra-orbitaire 12  Anatomie du globe oculaire et ses annexes : Anatomie de l’orbite et sa vascularisation ❖ Origine : Face antéromédiale de l’artère carotide interne. Située au-dessus du processus clinoïde antérieur. Cette origine est sujette à de nombreuses variations ❖ Trajet : trois segments Le segment intracrânien est de longueur variable : 3 à 15 mm. L’artère naissant directement du canal optique. Son trajet est sinueux puis rectiligne. A ce niveau, l’artère est en rapport avec la face inférieure du nerf optique. (Séparés par la dure-mère) Le segment intra canalaire : à ce niveau l’artère chemine au-dessous du nerf optique. Le segment intra orbitaire : comporte trois parties : Latéro-optique : l’artère est placée en dehors du nerf optique et à sa partie inférieure. Optique : l’artère croise le nerf optique en passant au-dessus du nerf. Medio-optique: l’artère est en dedans par rapport au nerf. ❖ Terminaison : L’artère ophtalmique perfore le septum orbitaire au niveau de l’angle supéro--interne de l’orbite. Elle se termine en donnant : Artère angulaire (A. faciale). Branches frontales (peau). ❖ Branches collatérales : Très nombreuses : variations fréquentes : Origine/Nombre Deux grands groupes : Les artères à destinée optique : l’artère centrale de la rétine, les artères ciliaires longues et courtes et les artères du nerf-optique. Les branches à destinée annexielles : Les artères supra orbitaires et ethmoïdales, l’artère lacrymale, les artères musculaires et les artères palpébrales 13  Anatomie du globe oculaire et ses annexes : Anatomie de l’orbite et sa vascularisation a- l’artère centrale de la rétine o Artère constante o Origine : de l’artère ophtalmique directement dans 50% des cas. Cette origine est située au-dessous ou en dehors du nerf optique. o Chemine le long de la face inférieure du nerf optique (3 à 20mm). o Pénètre à l’intérieur du nerf optique puis se termine à la papille par des branches terminales. b- les artères du nerf optique o Nombreuses et grêles o 2 groupes : Celles issues du segment intracanalaire (1 à 3). Celle issues du segment intra orbitaire c- les artères ciliaires postérieures o 2 groupes : Les artères ciliaires longues qui participent au grand cercle artériel de l’iris (une médiale et une latérale). Les artères ciliaires courtes. Très nombreuses (+ + +) destinées à la vascularisation de la choroïde. d- l’artère lacrymale o Destinée à la glande lacrymale. Origine: L’art ophtalmique dans sa partie latéro-optique (4/5), rarement de l’artère méningée moyenne. Trajet: Sur le flanc supéro-latéral du nerf optique. Ce trajet est oblique en haut, en avant et en dehors vers la paroi latérale de l’orbite. A ce niveau, l’artère est en rapport étroit avec nerf lacrymal le long du bord supéro-latéral de l’orbite. Terminaison : le pôle postérieur de la glande lacrymale. e- l’artère supra –orbitaire Origine : la face supérieure de la portion médio-optique de l’artère ophtalmique. Trajet : intra-conique. Se dirige en haut et en avant dans la graisse orbitaire chemine le long de la face supérieure du muscle releveur de la paupière supérieure. 14  Anatomie du globe oculaire et ses annexes : Anatomie de l’orbite et sa vascularisation Terminaison : Donne des branches pour les muscles releveurs de la paupière supérieure et l’oblique supérieur. f- les artères éthmoïdales Postérieure -Origine : le segment medio optique de l’art-ophtalmique. -Trajet : entre le muscle oblique supérieur et le releveur de la paupière supérieure. - Terminaison : Donne des branches pour la dure mère de la lame criblée, les fosses nasales, le muscle oblique supérieur et le muscle releveur de la paupière supérieure Antérieure -Origine: le segment medio-optique de l’art ophtalmique. -Trajet : chemine à la face supérieure. -Terminaison : les fosses nasales. g- les artères musculaires o L’artère musculaire inférieure + + + Constante, volumineuse (1mm de Ø) Origine : face inférieure de la portion médio-optique de l’art- ophtalmique Trajet : plonge vers le plancher Destinée : les muscles oculomoteurs. h- les artères palpébrales : o Au nombre de deux : supérieure et inférieure. o Destinées aux paupières. o Chaque artère se divise en deux branches : supérieure et inférieure formant des arcades palpébrales. ❖ Branches terminales : a- l’artère angulaire : o Branche terminale de l’artère ophtalmique située au niveau de l’angle supèro-médial. o Descend sur la racine du nez et s’anastomose avec la branche terminale de l’artère faciale = l’art de l’aile du nez. b-les artères frontales : o Destinées aux téguments de la face (la région frontale). 15  Anatomie du globe oculaire et ses annexes : Anatomie de l’orbite et sa vascularisation B.Le système carotidienne externe : ❖ l’artère infra orbitaire : Origine : l’artère maxillaire Trajet : infra-orbitaire chemine dans le canal puis la gouttière sous- orbitaire. Terminaison : destinée à vascularisé la région de l’orifice supérieur du canal lacrymo-nasal ❖ l’artère méningo-lacrymale : Origine : l’artère méningée moyenne. Pénètre dans la cavité orbitaire par la paroi latérale 2-Vascularisation veineuse : ❖ Le retour veineux du contenu orbitaire est assuré par trois veines : La veine ophtalmique supérieure formée de 2 racines : o Supérieure : issue des veines frontales o Inférieure : issue de la veine angulaire La veine ophtalmique moyenne issue des veines musculaires (droits médial, latéral et inférieur). La veine ophtalmique inférieure issue des veines musculaires (oblique supérieur, droit inf. et latéral). V.CONCLUSION : ❖ Connaissance d’anatomie essentielle pour l'examen clinique, radiologique, et l'abord chirurgical en cas de fractures orbitaires ou pathologies intra- orbitaires (tumeurs…). ❖ Fractures orbitaires peuvent intéresser bords orbitaires et/ou parois orbitaires. ❖ Les fractures du plancher peuvent s’accompagner d’incarcération du muscle droit inférieur entrainant diplopie avec limitation du regard vers le haut (mieux analysée par test de Lancaster). 16