Alergia Ocular PDF

# Alergia Ocular ## Universidad de Monterrey ### Profesor Academia Inmunología Clínica Dr. David Eugenio Román Cañamar Alergia e Inmunología Clínica 23 enero 2024 ## Introducción - Contacto directo con el medio ambiente que lo hace muy susceptible a alergias. - Aeroalérgenos ambientales - Pro...

# Alergia Ocular ## Universidad de Monterrey ### Profesor Academia Inmunología Clínica Dr. David Eugenio Román Cañamar Alergia e Inmunología Clínica 23 enero 2024 ## Introducción - Contacto directo con el medio ambiente que lo hace muy susceptible a alergias. - Aeroalérgenos ambientales - Productos químicos - Agentes infecciosos - Materiales terapéuticos ## Definición - Enfermedades de la superficie ocular que afecta el parpado y la conjuntiva. - Inflamación por hipersensibilidad - Inmediata: mediada por IgE / tipo I - Tardía: mediadas por células / tipo II - Mixta: tipo I y tipo II ## Epidemiología - Afecta 10 al 20% población EUA. - Se puede presentar a cualquier edad - Pico 20 años - Asociación con otras enfermedades alérgicas - Causa común de consulta ## Clasificación ### Hipersensibilidad de la superficie ocular - Alergia ocular IgE - Alergia ocular Mixta - Hipersensibilidad tipo IV ## Conjuntivitis alérgica (CA) - Estacional y perenne. - Queratoconjuntivitis vernal (QCV) - Queratoconjuntivitis atópica (QCA) - Blefaroconjuntivitis de contacto - Conjuntivitis papilar gigante ## Fisiopatología - Sistema inmunológico se encuentra principalmente en la conjuntiva en la unión interna con la cornea (fornix) - Alergenos entran captados LTN2 a LB generan anticuerpos IgE y genera proceso inflamatorio en la veexposición - Tardía parte celular/no involucra anticuerpos ## Mediadores vasoactivos en ojo ### Histamina - Preformados - Antinistaminicos actúan sobre receptores - Aumento permeabilidad vascular - Prurito - Enrojecimiento - Edema ### Prostaglandinas - Estimula nervios parasimpáticos - Dolor - Enrojecimiento - Edema ### Lecuotrienos - Quimiotaxis - Permeabilidad vascular - Inflamación - Edema ### Granulocitos - Inflamación - Destrucción celular - Alt. Superficie ocular ## Conjuntivitis Alérgica Estacional (CAE ) ## Conjuntivitis Alérgica Estacional - Representa entre el 25% al 50% de los casos de AO - alergia ocular - Pico máximo 18 – 35 años - Hipersensibilidad tipo I ### Primavera - Pastos - Arboles ### Verano - Pastos - Arboles - Hongos ### Otoño - Malezas ## Características clínicas - Bilateral - Síntoma dominante = prurito - Epifora: lagrimeo excesivo - Fotofobia - Edema - Hiperemia - No afecta cornea - Agudizaciones estacionales ## Conjuntivitis Alérgica Perenne (CAP) ## Conjuntivitis Alérgica Perenne (CAP) - El 80% presenta exacerbaciones estacionales - Asociado a rinitis alérgica - Asociado al síndrome de ojo seco. - Hipersensibilidad tipo I ### Estaciones - Dermatophagoides spp. - Gato - Perro - Hongos intramuros ## Características clínicas - Bilateral - Síntoma principal = Prurito - Edema > hiperemia - Epifora - Fotofobia - Involucro corneal = Rara - Se afecta es por el proceso inflamatorio de la conjuntiva / al parpadear actua como lija / úlceras, cicatrices corneales - Exacerbado por Sd. Ojo seco - Reacción papilar fina (< 1 mm) ## Queratoconjuntivitis Vernal (QCV) ## Queratoconjuntivitis Vernal (QCV) - Representa al 0.5% de los casos de AO - Afecta principalmente niños y adolescentes - Hombres > Mujeres - Historia de atopia 50% - Asma, rinitis alérgicas, DA: dermatitis atópica - Regiones calientes y secas ## Fisiopatología - Hipersensibilidad tipo I y tipo IV - Domina inflamación Th2 - Infiltrado eosinofílico intenso ## Características clínicas - Bilateral - Síntoma dominante: prurito - Fotofobia - Secreción abundante - Edema = Hiperemia - Involucro corneal en 5% - Cicatrices corneales - Papilar gigante ## Queratoconjuntivitis Atópica (QCA) ## Queratoconjuntivitis Atópica (QCA) - Mayor gravedad que otros tipos de AO - Se presenta entre los 20 – 50 años - Atopia personal/familiar 95% - Dermatitis atópica - Hipersensibilidad mixta (I y IV) ## Características Clínicas (QCA) - Prurito - Ardor - Epifora - Eritema - Edema - Eccema de parpados - Perdida de pestañas - Simblefaron (adhesiones con fornix inferior) - Complicaciones corneales - Queratitis - Pannus - Ulceras corneales - Queratitis herpética: puede causar perdida del ojo ## Blefaroconjuntivitis de Contacto ## Blefaroconjuntivitis de Contacto - Por contacto con agentes externos - Químicos - Hipersensibilidad tipo IV - Con y sin atopia ## Fisiopatología - Alergeno - Hapteno - CPA - Ganglio linfático - Linfocito - Sensibilización semanas - meses - Reacción 48 – 72 hrs ## Productos asociados | Class | Examples | |---|---| | Cosmetics | Nail varnish, Eyeliner, Mascara (often contain nickel), Soaps | | Preservatives→ en goritas | Benzalkonium chloride (found in many topical ophthalmic solutions), Thimerosal (contact lens solutions)| | Antimicrobial agents | Polymyxin, Aminoglycosides, Sulfonamides, Trifluridine| | Other ophthalmic medications | Atropine, Homatropine, Tropicamide, Scopolamine, Tetracaine, Dorzolamide | ## Características Clínicas - Unilateral o Bilateral - Prurito y ardor - Involucro de conjuntiva - Parpados eccematosos - Liquenificación - Queratitis inferior ## Conjuntivitis Papilar Gigante ## Conjuntivitis Papilar Gigante - En pacientes con cuerpo extraño: - Lentes de contacto - Prótesis - Sutura - Mayor riesgo con antecedente de atopia ## Fisiopatología - Trauma mecánico - Depósito de proteínas - Hipersensibilidad tipo I - Depósito de proteínas - Hipersensibilidad tipo IV ## Características Clínicas - Meses o años después del contacto - Prurito - Descarga mucosa - Fotofobia - Papilas gigantes (≥ 1 mm) - Cercanas al material - Mejoría al retirar material ## Abordaje diagnóstico - Puntajes de actividad y calidad de vida - Exploración ocular - Historia clínica - Agudeza visual - Exámenes complementarios ## Exploración física - Superficies conjuntivales - Conjuntiva tarsal la más afectada. - Evertir el párpado superior. - Casos graves exploración por oftalmólogo. ## Diagnóstico - Agudeza visual - Afectada por síntomas o complicaciones - Citología ocular: no es confirmatoria diagnóstica - Eosinófilos. - Neutrófilos. - Linfocitos. - Pruebas de provocación conjuntival: EXAMEN - Estándar de oro - Poco uso en práctica clínica - Pruebas cutáneas positivas (mecanismo IgE involucrado) - Conjuntivitis Alergica Estacional - Conjuntivitis Alergica Perene - Queratoconjuntivitis vernal - Queratoconjuntivitis atopica ## Diagnostico Diferencial | Examples | Historical | Examination | |---|---|---| | Viral conjunctivitis, Bacterial conjunctivitis, Fungal or parasitic conjunctivitis | Sick contacts, Upper respiratory infection may accompany, Eyes are involved sequentially rather than simultaneously | Preauricular lymphadenopathy, Copious mucinous or green discharge | | Uveitis, Scleritis | No itching, May have systemic symptoms (joint/tendon pain), Ask about floaters, Severe eye pain (scleritis) especially with ocular movements | May have decreased vision, Systemic signs, May be unilateral or bilateral | | Aqueous tear deficiency, Tear film instability | No itching (unless ocular allergy superimposed), Ask about medications that decrease tear production | Overlapping features with ocular allergy | | | Age <2 y, Family history (usually autosomal recessive, so usually no history), Tearing, Photophobia | Enlarged cornea, Cloudy cornea (glossy appearance), Corneal asymmetry | ## Tratamiento - Control ambiental - Farmacológico (sintomático) - Lagrimas artificiales - Antihistamínicos tópicos - Estabilizadores de membrana - Esteroides tópicos - Descongestivos oculares: puede hacer ojo seco de rebote - Tratamiento quirúrgico: complicaciones ## Tratamiento Inmunológico ### (a) Allergic response - Allergens - Nasal epithelium - Proteins/Allergoids - SCIT - Regional nodes - Treg - IL-4 - IL-5 - IL-13 - Plasma cell - IL-10 - TGF-B - Breg - Tho - DC - SLIT - TFH - IL-21 - IL-4 - B cell proliferation & Antibody synthesis - IFN-y - Th1 - IgG4 - IgG2 - IgE - IgE-blocking antibodies - IgA1 - IgA2 ### (b) Mechanisms of action of AIT - AIT - IIT ## Complicaciones - Fibrosis conjuntival - Queratitis por herpes simple - Desprendimiento de retina - Disminución agudeza visual - Ulcera/Cicatriz corneal - Queratocono - Catarata ## Resumen | Characteristic | SAC | PAC | VKC | AKC | CBC | GPC | Conjunctival reaction | Papillary | Papillary | Giant papillary | Papillary reaction/ | Giant papillary | |---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---| | Age | All ages | Childhood | <20 y (male>female) | Adulthood | Any age | Any age | Corneal involvement +/- | Positive | Positive | Positive | Variable | Variable | | Allergens | Tree pollens (early spring), Weed pollen, Grasses (May-July) | Dust mites, Animal dander, Mold, Air pollutants, Outdoor molds | Seasonal allergens | Any can contribute | Cosmetics, Ophthalmic eye drops | Foreign body, Contact lenses, Suture material, Prosthesis | | | Skin tests | Positive | Self-limited; symptomatic treatment | None | Positive | +1 | Positive | | | Natural history | Self-limited : symptomatic treatment | Requires treatment; usually resolves by age 20 y | Chronic | Chronic | Short-term; requires treatment | Chronic contact lens associated | | Concurrent ocular complications | None | Shield ulcer (sterile ulcer), Cataracts, Secondary infections (HSV, staphylococcal), Glaucoma | None | None | None | None | | Personal or family history of atopy | Common | Yes | Possible | Always | Possible | Possible | Yes | | Contact lens wear | No | No | No | No | No | Yes | Yes | | Symptoms | Itching, Tearing, Photophobia | Itching, Tearing, Photophobia | Itching, Burning, Tearing, Photophobia | Itching, Tearing, Photophobia | Itching, Burning, Tearing, Photophobia | Itching, Burning, Tearing, Photophobia | Itching, Copious mucous, Photophobia | | | Pathophysiology | IgE-mediated Type I hypersensitivity | IgE-mediated Type I hypersensitivity | IgE-mediated Type I and IV hypersensitivity | IgE-mediated Type IV hypersensitivity | IgE-mediated Type I and IV hypersensitivity | IgE-mediated Type I and IV hypersensitivity | IgE-mediated Type I hypersensitivity | | | Conjunctival eosinophilia | Yes | Yes | Yes | Always | Always | Always | Always | | | Serum IgE | Mildly elevated | Mildly elevated | Elevated | Marked elevation | Decreased | Variable | Variable | | | Goblet cells | Elevated | Elevated | Elevated | Always | Variable | Variable | Variable | | | Periocular skin involvement | Sometimes edema +/- | Sometimes edema +/- | Sometimes edema +/- | Sometimes edema +/- | Sometimes edema, sometimes eczema | Dermatitis, sometimes edema | Sometimes edema | | | Visual impairment | +/- | +/- | +/- | +/- | | +++ | ++ | | | First-line acute treatment | Itching, Tearing, Photophobia | Itching, Tearing, Photophobia | Itching, Burning, Tearing, Photophobia | Itching, Tearing, Photophobia | Itching, Burning, Tearing, Photophobia | Itching, Burning, Tearing, Photophobia | Itching, Copious mucous, Photophobia | Avoidance, Mast cell stabilizers, Topical antihistamine/mast cell stabilizers | Avoidance, Mast cell stabilizers, Topical antihistamine/mast cell stabilizers | Should be treated by ophthalmologist, Topical antihistamine/mast cell stabilizers, Topical cyclosporine, Topical mild steroid, Allergist referral, Possible systemic treatment | Avoidance, Mild topical corticosteroid to periocular skin | Avoidance, Mast cell stabilizers, Topical antihistamine/mast cell stabilizers | | First-line prophylaxis | No | No | Possible | Always | Possible | Possible | | | | | | | | | | | | | | | |