Chronic Obstructive Airway Disease (COAD) - Past Paper PDF

‫العناية المركزة النظري ‪2‬‬  Chronic Obstructive Airway Disease ‫داء االنسداد الرئوي المزمن‬  Definition; it is airflow limitation caused by inflammatory response to inhaled toxins often cigarette smoke. occupational and genetic disease may also be invol...

‫العناية المركزة النظري ‪2‬‬  Chronic Obstructive Airway Disease ‫داء االنسداد الرئوي المزمن‬  Definition; it is airflow limitation caused by inflammatory response to inhaled toxins often cigarette smoke. occupational and genetic disease may also be involved in etiology ‫ هو تقييد تدفق الهواء الناجم عن استجابة التهابية‬:‫(التعريف) االنسداد الرئوي المزمن‬ ً ً ،‫للسموم المستنشقة‬ ‫ قد يكون أيضا المسبب المرض مهن (يعن‬.‫غالبا دخان السجائر‬ ‫المرض بسبب نوع العمل) و وراث‬  Symptoms; productive cough and dyspnea that develop over years. ‫ سعال منتج (ينتج بلغم) وضيق ف التنفس يتطوران عىل مدار سنوات‬:‫األعراض‬  Signs; ‫العالمات‬ ✓ decreased breath sounds, ‫انخفاض أصوات التنفس‬ ✓ prolonged expiratory phase, ‫الزفيي‬ ‫زيادة مدة الطور ر‬ ✓ wheezing ‫الصفي‬ ‫ر‬  Complications; ‫المضاعفات‬ ☀ weight loss, ‫فقدان الوزن‬ ☀ pneumothorax, ‫االسيواح الصدري‬ ‫ر‬ ☀ frequent exacerbation, ‫تفاقم متكرر‬ ☀ right heart failure and/or acute or chronic respiratory failure. ‫أو الفشل التنفس الحاد أو المزمن‬/‫فشل القلب األيمن و‬  Diagnosis; ‫التشخيص‬ 1. history ‫التاري خ المرض‬ 2. physical examination ‫الفحص البدث‬ 3. CXR ‫صورة الصدر باألشعة السينية‬ 4. pulmonary function tests ‫اختبارات وظائف الرئة‬ ‫العالج ;‪ Treatment‬‬ ‫موسعات القصبات ‪✓ bronchodilators,‬‬ ‫الستيويدات (المنشطات) ‪✓ Steroids,‬‬ ‫ر‬ ‫بشكل ادق وخاص يستخدم‬ ‫الكورتيكوستيويدات ‪corticosteroids‬‬ ‫ر‬ ‫أكسجي ‪✓ Oxygen,‬‬ ‫ر‬ ‫المضادات حيوية ‪✓ Antibiotics,‬‬ ‫‪✓ Lung transplantation or lung volume reduction surgery‬‬ ‫زراعة الرئة أو جراحة تقليل حجم الرئة‬ ‫االنسداد الرئوي المزمن يتضمن ‪ COAD It includes‬‬ ‫‪ Chronic Obstructive bronchitis; it is chronic bronchitis with air flow‬‬ ‫‪limitation, productive cough on most days of the week for at least 3‬‬ ‫‪months total duration in 2 successive years.‬‬ ‫التهاب القصبات المزمن‪ :‬هو التهاب مزمن ف القصبات يصاحبه تقييد ف تدفق‬ ‫سنتي‬ ‫ر‬ ‫الهواء‪ ،‬وسعال منتج للبلغ ف معظم أيام األسبوع لمدة ال تقل عن ‪ 3‬أشهر ف‬ ‫متتاليتي‬ ‫ر‬ ‫‪ Chronic asthmatic bronchitis; is productive cough, wheezing,‬‬ ‫‪partially reversible airflow obstruction. when asthma coexist with‬‬ ‫‪chronic bronchitis in the same patient. pharmacologic treatment‬‬ ‫‪should follow guide lines for asthma.‬‬ ‫ً‬ ‫وصفيا‪ ،‬وانسداد جزث ف‬ ‫ر‬ ‫االلتهاب القصب الربوي المزمن‪ :‬هو سعال منتج للبلغم‪،‬‬ ‫مجرى الهواء قابل للعكس‪.‬عندما رييافق الربو مع التهاب القصبات المزمن ف نفس‬ ‫المريض‪ ،‬يجب أن يتبع العالج الدواث إرشادات الربو‬ ‫والكورتيكوستيويدات‬ ‫ر‬ ‫الستيويدات‬ ‫ر‬ ‫الفرق ر ن‬ ‫بي‬ ‫الستيويدات هو مصطلح عام يشمل مجموعة واسعة من‬ ‫ر‬ ‫المركبات العضوية ذات بنية حلقة خاصة‪.‬هذه المركبات‬ ‫ن‬ ‫لها العديد من الوظائف الحيوية ف الجسم‪ ،‬وتوجد بشكل‬ ‫ن‬ ‫طبيع ف الحيوانات والنباتات‬ ‫الستيويدات‪.‬‬ ‫ر‬ ‫الكورتيكوستيويدات ه نوع محدد من‬ ‫ر‬ ‫ن‬ ‫وه هرمونات تنتجها الغدة الكظرية ف الجسم‪ ،‬ولها دور‬ ‫ن‬ ‫مهم ف تنظيم العديد من العمليات الحيوية‬  Physio pathological Concepts ‫المفاهيم الفسيولوجية المرضية‬ ‫لمرض ال‬ Patients has ‫لدى المرض‬ COPD Increased airway resistance (due fundamentally to edema, secretions, bronchospasm and collapse), ‫ وتشنج‬،‫ واإلفرازات‬،‫زيادة ف مقاومة مجرى الهواء (بشكل أساس بسبب الوذمة‬ )‫ واالنهيار‬،‫القصبات‬ Pulmonary hyper insufflation (reduction of lung and chest wall compliance), )‫فرط التهوية الرئوية (انخفاض مرونة الرئة وجدار الصدر‬ and a large physiological dead space—with the consequent increase in respiratory effort. ‫ مع الزيادة الناتجة ف الجهد التنفس‬- ‫كبية ف المساحة الميتة الفسيولوجية‬‫وزيادة ر‬ If the ventilatory demand exceeds the capacity of the respiratory muscles, acute respiratory failure will result. ‫ فسيؤدي ذلك إىل فشل تنفس حاد‬،‫إذا تجاوز الطلب التنفس قدرة العضالت التنفسية‬ Bronchial asthma ‫الربو القصب‬ while asthma is characterized by ‫يتمي الربو‬ ‫حي ر‬ ‫ف ر‬  hypertrophy of the airway walls secondary to inflammation, ‫تضخم جدران مجرى الهواء نتيجة لاللتهاب‬  lesser airway collapse despite the considerable decrease in airway caliber (central involvement versus peripheral involvement in COPD), ‫الكبي ف قطر مجرى الهواء‬ ‫ر‬ ‫انخفاض انهيار مجرى الهواء عىل الرغم من االنخفاض‬ )‫(المشاركة المركزية مقابل المشاركة المحيطية ف مرض االنسداد الرئوي المزمن‬  and generally reversible obstruction—which can be minimal or lacking in long-evolving asthma ً ‫ والذي قد يكون ضئيل أو مفقودا ف الربو طويل األمد‬- ‫وانسداد عادة ما يكون قابل للعكس‬  Chronic bronchitis ‫االلتهاب القصب المزمن‬ Chronic obstructive airway disease includes not only chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and chronic asthma but also disorders such as ‫يشمل مرض االنسداد الرئوي المزمن ليس فقط داء االنسداد الرئوي المزمن والربو المزمن‬ ً :‫أيضا اضطرابات مثل‬ ‫ولكن‬  bronchiectasis, ‫توسع القصبات‬  pneumoconiosis ‫مرض تغي الرئة‬  and post-tuberculosis lung disease. ‫مرض الرئة بعد السل‬ Emphysema ‫االنتفاخ الرئوي‬ is destruction of lung parenchymal leading to :‫تدمي النسيج الرئوي الوظيف مما يؤدي إىل‬ ‫هو ر‬  loss of elastic recoil ‫فقدان المرونة الرئوية‬  and loss of alveolar septal ‫وفقدان الحاجز الحويصىل‬  and radial airway traction ‫سحب المجرى الهواث الشعاع‬ which increase ‫مما يؤدي اىل زيادة‬  the tendency for airway to collapse.‫ميل مجرى الهواء لالنهيار‬  airflow limitation, ‫حد من تدفق الهواء‬  air trapping ‫حبس الهواء‬  and lung hyperinflation ‫ويسبب تضخم الرئة‬ pathophysiology, they have increased :‫ يزيد لديهم‬،‫من الناحية الفسيولوجية المرضية‬  airway resistance, ‫مقاومة مجرى الهواء‬  pulmonary hyperinflation, ‫فرط التهوية الرئوية‬  and high pulmonary dead space, ‫ومساحة ميتة رئوية عالية‬  leading to increased work of breathing. ‫مما يؤدي إىل زيادة عمل التنفس‬ If ventilatory demand exceeds work output of the respiratory muscles, acute respiratory failure follows. ‫ سيحدث الفشل التنفس‬،‫إذا تجاوز الطلب التنفس قدرة العضالت التنفسية عىل العمل‬ ‫الحاد‬  ‫جهاز التنفس الصناع‬ The main goal of mechanical ventilation in these kinds of patients is to improve pulmonary gas exchange and to allow for sufficient rest of compromised respiratory muscles to recover from the fatigued state. ‫تحسي تبادل الغازات الرئوية‬ ‫ر‬ ‫الهدف الرئيس للتهوية الميكانيكية ف مثل هؤالء المرض هو‬ ‫والسماح بالراحة الكافية للعضالت التنفسية المتضرة للتعاف من حالة اإلجهاد‬ The current evidence supports the use of noninvasive positive-pressure ventilation for these patients ‫غي الغازية لهؤالء المرض‬ ‫تدعم األدلة الحالية إىل استخدام التهوية بضغط إيجاث ر‬ the presence of mixed variants in the same patient are the rule in this kind, with the frequent combination of physio pathological characteristics of ‫ مع وجود مزي ج متكرر‬،‫المتغيات المختلطة ف نفس المريض هو القاعدة ف هذا النوع‬‫ر‬ ‫وجود‬... ‫من الخصائص الفسيولوجية المرضية ل‬ asthma (inflammation of the bronchial tree and bronchospasm), )‫الربو (التهاب الشجرة القصبية وتشنج القصبات‬ emphysema (loss of parenchymal compliance) )‫االنتفاخ الرئوي (فقدان مرونة النسيج الرئوي‬ and chronic bronchitis (presence of mucosal hypersecretion). )‫والتهاب القصبات المزمن (وجود فرط إفراز مخاط‬ it must be remembered that patients with emphysema and chronic bronchitis typically have serious comorbidities that add further elements to be taken into account when planning treatment. ‫يجب أن نتذكر أن المرض الذين يعانون من االنتفاخ الرئوي والتهاب القصبات المزمن عادة ما‬ ‫خطية تضيف عناص أخرى يجب أخذها ف االعتبار عند‬ ‫ر‬ ‫يعانون من أمراض مصاحبة‬ ‫غي الغازية؟‬ ‫ما ه التهوية بضغط إيجاب ر‬ ‫التخطيط للعالج‬ ‫ن‬ ‫المرض عىل التنفس بشكل أفضل دون الحاجة‬ ‫تقنية تستخدم لمساعدة‬ )‫إىل إدخال أنبوب نف القصبة الهوائية (التهوية الغازية‬  Treatment ‫العالج‬ our objective being to improve gas exchange and ensure recovery of the respiratory muscles in addition to ventilatory support, immediate medical treatment should be started. Oxygen must be administered to correct the hypoxemia. ،‫تحسي تبادل الغازات وضمان تعاف العضالت التنفسية باإلضافة إىل دعم التهوية‬ ‫ر‬ ‫هدفنا هو‬ ‫األكسجي لتصحيح نقص األكسجة‬‫ر‬ ‫ يجب إعطاء‬.‫يجب البدء ف العالج الطن الفوري‬ In COPD it is essential to avoid the increase in PaCO₂ and consequent hypercapnic narcosis; the correct titration of FiO₂ is therefore essential, making sure that SaO₂ does not exceed 90%. ‫ من الضوري تجنب زيادة الضغط الجزث لثاث أكسيد‬،‫ف مرض االنسداد الرئوي المزمن‬ ‫ من الضوري معايرة الجزء‬،‫الكربون والغيبوبة الناتجة عن فرط ثاث أكسيد الكربون؛ لذلك‬ ‫األكسجي ر‬ ‫الرسياث ال‬ ‫ر‬ ‫ والتأكد من أن تشبع‬،‫لألكسجي المستنشق بشكل صحيح‬ ‫ر‬ ‫الكرسي‬ ٪90 ‫يتجاوز‬ Differential diagnosis ‫التشخيص التفريق‬ Once ventilatory support has been started, a differential diagnosis should be established among the possible causes of respiratory failure (e.g., ‫ر‬ ‫التفريف ربي األسباب المحتملة لفشل‬ ‫ يجب تحديد التشخيص‬،‫بمجرد بدء الدعم التنفس‬...،‫التنفس (عىل سبيل المثال‬ ▪ pulmonary thromboembolism, ▪ pneumothorax, ▪ and upper airway obstruction), with identification of the etiological factor triggering the episode ‫مع تحديد العامل المسبب الذي أثار النوبة‬  Ventilatory support ‫الدعم التنفس‬ If worsening of the respiratory acidosis occurs despite these measures, then ventilation support is clearly indicated. ‫ فمن الواضح أن دعم التنفس‬،‫التدابي‬ ‫ر‬ ‫إذا حدث تفاقم ف الحماض التنفس عىل الرغم من هذه‬ ‫صوري‬ The main goal of mechanical ventilation in these kinds of patients is to improve pulmonary gas exchange and to allow for sufficient rest of compromised respiratory muscles to recover from the fatigued state. ‫تحسي تبادل الغازات الرئوية‬ ‫ر‬ ‫الهدف الرئيس للتهوية الميكانيكية ف مثل هؤالء المرض هو‬ ‫والسماح بالراحة الكافية للعضالت التنفسية المتضرة للتعاف من حالة اإلجهاد‬ The current evidence supports the use of noninvasive positive-pressure ventilation for these patients ‫غي الغازية لهؤالء المرض‬‫تشي األدلة الحالية إىل استخدام التهوية بضغط إيجاث ر‬ ‫ر‬ Medical treatment ‫العالج الطب‬ Includes ‫يشمل‬  Bronchodilators ‫موسعات القصبات‬  steroids )‫الستيويدات (المنشطات‬ ‫ر‬  Antibiotics ‫المضادات الحيوية‬  Mucolytics ‫مذيبات البلغم‬  Surgery; lung transplantation, lung volume reduction surgery ‫ جراحة تقليل حجم الرئة‬,‫ زرع الرئة‬:‫الجراحة‬ ‫‪Inhalatory β agonists‬‬ ‫✚✚‬ ‫✚✚‬ ‫ناهضات بيتا االستنشاقية‬ ‫(موسعات القصبات)‬ ‫‪Inhalatory anticholinergic‬‬ ‫✚‬ ‫✚✚‬ ‫‪agents‬‬ ‫ر ن‬ ‫الكولي المستنشقة‬ ‫مضادات‬ ‫‪Systemic corticosteroids‬‬ ‫✚✚‬ ‫✚‬ ‫الكورتيكوستيويدات الجهازية‬ ‫ر‬ ‫المضادات الحيوية ‪Antibiotics‬‬ ‫‪-‬‬ ‫✚‬ ‫ر ن‬ ‫االوكسجي ‪Oxygen‬‬ ‫✚✚‬ ‫)‪✚ (carefully titrate FiO2‬‬ ‫ر ن‬ ‫األكسجي الذي يتنفسه‬ ‫ضبط تر ر ن‬ ‫كي‬ ‫المريض بحذر‬ ‫‪Noninvasive ventilation‬‬ ‫✚‬ ‫✚✚‬ ‫غي الغازية‬ ‫التهوية ر‬ ‫‪Theophylline‬‬ ‫ر ن‬ ‫الثيوفيلي‬ ‫‪-‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪Mucolytic agents‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪-‬‬ ‫المذيبات المخاطية‬ ‫‪It should be remembered that heart failure (particularly right-side‬‬ ‫‪failure) is often present in decompensated COPD.‬‬ ‫ً‬ ‫يجب تذكر أن قصور القلب (خاصة قصور الجانب األيمن) ً‬ ‫غالبا ما يكون موجودا ف مرض‬ ‫عوض‬ ‫الم َّ‬ ‫غي ُ‬‫االنسداد الرئوي المزمن ر‬ ‫‪Table 1. Medical treatment in asthma and COPD.‬‬ ‫ن‬ ‫جدول ‪.1‬العالج الطب ف الربو واالنسداد الرئوي المزمن‬ ‫مستوى عال من األدلة ;‪ ++: good level of evidence‬‬ ‫مستوى جيد من األدلة ;‪ +: relatively good level of evidence‬‬ ‫بدون أدلة ‪ −: without evidence.‬‬ ‫اكيف تسخت وكوم اقرا‬ Respiratory arrest constitutes the terminal event of COPD and asthma, and is preceded by certain warning signs: ‫ ويسبقه بعض‬،‫توقف التنفس هو الحدث النهاب لمرض االنسداد الرئوي المزمن والربو‬ :‫العالمات التحذيرية‬ ✿ lethargy, ‫الكسل و فقدان الطاقة‬ ✿ obnubilation,‫االرتباك و فقدان الوع الجزث‬ ✿ auscultation silence, )‫انعدام األصوات الرئوية (عند استخدام السماعة الطبية لالستماع‬ ✿ bradycardia and hypotension ‫بطء صبات القلب وانخفاض ضغط الدم‬ ‫ن‬ Patient stratification ‫المرض‬ ‫تصنيف‬ Means to segregate patients with severe illness. ‫عزل المرض الذين يعانون من أمراض شديدة‬  Features of severe illness are ‫خصائص المرض الشديد ه‬ ✓ drowsiness, ‫النعاس‬ ✓ intercostal space retraction,‫انكماش المسافات البينية الضلعية‬ ✓ paradoxical breathing. ‫التنفس المتناقض‬ ✓ and respiratory acidosis is the best predictor of patient exhaustion. ‫والحماض التنفس ه أفضل ر‬ ‫مؤشات عىل إرهاق المريض‬  The clinical findings in COPD ‫المظاهر الرسيرية لمرض االنسداد الرئوي المزمن‬ ▪ (Drowsiness, ‫النعاس‬ ▪ intercostal space retraction, ‫انكماش المسافات البينية الضلعية‬ ▪ paradoxical breathing, etc.).....‫ الخ‬,‫التنفس المتناقض‬ are fundamental for patient stratification, and respiratory acidosis is the best predictor of patient exhaustion. ‫ والحماض التنفس هو أفضل ر‬،‫ه عوامل أساسية لتصنيف المرض‬ ‫مؤش عىل إرهاق المريض‬  Signs of severity ‫عالمات الشدة‬  tachycardia, ‫تسارع صبات القلب‬  tachypnea, ‫تسارع التنفس‬  paradoxical pulse, ‫النبض المتناقض‬  incapacity to end a phrase in a single breath, ‫عدم القدرة عىل إنهاء جملة واحدة ف نفس واحد‬  and peak expiratory flow rate (PEFR)30mmHg. ‫ مع الحجم المدي‬, 7.15 ‫يجب أن تكون التهوية كافية للحفاظ عىل درجة الحموضة اكي من‬ ‫ ملم زئبق‬30 ‫كجم) لتجنب ضغوط الهضبة أكي من‬/‫ مل‬8-5( ‫منخفض‬ Titrating FiO2 not only serves to reduce toxicity associated with high oxygen concentrations but in the case of COPD also reduces the degree of respiratory center suppression. In this case FiO₂ should be titrated to reach SaO₂≥88%. ‫كيات‬ ‫ر‬ ‫لألكسجي المستنشق عىل تقليل السمية المرتبطة بي ر‬ ‫ر‬ ‫ال يقتض تعديل الجزء الكرسي‬ ً ‫ بل يقلل أيضا ف حالة مرض االنسداد الرئوي المزمن من درجة‬،‫األكسجي العالية فحسب‬ ‫ر‬ ‫لألكسجي المستنشق‬ ‫ر‬ ‫ يجب تعديل الجزء الكرسي‬،‫ ف هذه الحالة‬.‫تثبيط مركز التنفس‬ %88 ‫األكسجي ف الدم اكي او يساوي‬ ‫ر‬ ‫للوصول إىل مستوى تشبع‬ Dynamic Hyper-insufflation and Auto-PEEP ‫للزفي الذاب‬ ‫ر‬ ‫االنتفاخ الديناميك المفرط و الضغط اإليجاب النهاب‬ Dynamic hyper-insufflation appears when the pulmonary volume at the end of expiration is greater than the functional residual capacity (FRC) as a consequence of insufficient emptying of the lung, by starting inspiration before completing the preceding expiration. ‫الزفي أكي من السعة‬ ‫يظهر االنتفاخ الديناميك المفرط عندما يكون حجم الرئوي ف نهاية ر‬ ‫( الوظيفية المتبقية‬FRC) ‫ وذلك ببدء الشهيق قبل‬،‫نتيجة لعدم تفري غ الرئة بشكل كاف‬ ‫الزفي السابق‬ ‫االنتهاء من ر‬ A vicious circle is created, and if the latter is not resolved, the patient gradually becomes exhausted until cardiovascular and respiratory collapse occurs in a way similar to that produced by tension pneumothorax. ً ‫تدريجيا ر‬ ُ ‫حن يحدث االنهيار القلن‬ ‫ فإن المريض يتعب‬،‫ وإذا لم يتم حلها‬،‫تنشأ دائرة مفرغة‬ ‫الن ينتجها ر‬ ‫اسيواح الصدر الضاغط‬ ‫والتنفس بطريقة مماثلة لتلك ر‬ Inspiratory {IPEEP (Inspiratory Positive End-Expiratory Pressure)} is defined as the spontaneous appearance of positive pressure at the end of expiration at alveolar level, due to insufficient expiratory time, and may appear with or without airflow limitation ‫الزفي عىل‬ ‫عرف بأنه ظهور تلقاث للضغط اإليجاث ف نهاية ر‬ ّ ‫الضغط اإليجاث النهاث للشهيق ُي‬ ‫ وقد يظهر مع وجود أو عدم‬،‫الزفي‬ ‫ بسبب عدم كفاية وقت ر‬،‫مستوى الحويصالت الهوائية‬ ‫وجود تقييد ف تدفق الهواء‬  Complications ‫المضاعفات‬ cardiac complications ‫المضاعفات القلبية‬ 1. sinus tachycardia and tachy-arrhythmias as a result of... ‫ الرجفان األذين) نتيجة ل‬،‫عدم انتظام صبات القلب (الذبحة الصدرية‬ ▪ hypoxia,‫األكسجي‬ ‫ر‬ ‫نقص‬ ▪ stress, ‫اإلجهاد‬ ▪ respiratory effort, ‫الجهد التنفس‬ ▪ sympathomimetic drug treatment, etc. ‫العالج بالدواء المحفز للجهاز العصن الودي‬ 2. The lung–heart interactions due to pulmonary hyper-insufflation affect cardiac output, resulting in hypotension and shock. ،‫تؤثر التفاعالت ربي الرئة والقلب الناجمة عن االنتفاخ الرئوي المفرط عىل النتاج القلن‬ ‫مما يؤدي إىل انخفاض ضغط الدم والصدمة‬ 3. pulmonary hypertension usually implies cardiomyopathy, right heart failure and coronary insufficiency. ،‫ وفشل القلب األيمن‬،‫عادة ما يعن ارتفاع ضغط الدم الرئوي اعتالل عضلة القلب‬ ‫والقصور التاج‬  Treatment is based on the control of these factors :‫يعتمد العالج عىل التحكم نف هذه العوامل‬  Sedation, ‫المهدئات‬  titration of β2 agonists, 2 ‫ضبط جرعات مثبطات بيتا‬  avoidance of hyper-insufflation, ‫تجنب االنتفاخ المفرط‬  the exclusion of ischemic heart disease, etc.. ‫وغيها‬ ‫ ر‬, ‫استبعاد أمراض القلب اإلقفارية‬ Most patients with COPD show bacterial colonization of the lower airways, and asthmatics in turn are frequently affected by sinusitis and the micro aspirations secondary to gastroesophageal reflux. ً ،‫جرثوميا ف الجهاز التنفس السفىل‬ ً ‫استعمارا‬ ‫معظم مرض االنسداد الرئوي المزمن ُيظهرون‬ ‫صغي ثانوي‬ ‫ر‬ ‫وف المقابل يتأثر مرض الربو بشكل متكرر بالتهاب الجيوب األنفية و شفط‬ ‫الرتجاع المعدة والمريء‬ ‫‪Apart from the hypoxemia resulting from the intrapulmonary shunt‬‬ ‫‪(abnormal ventilation/perfusion ratio), atelectasis poses an added risk of‬‬ ‫‪pulmonary infection.‬‬ ‫غي الطبيعية (نسبة التهوية‪/‬ال ريوية‬ ‫األكسجي الناتج عن الدورة الدموية الرئوية ر‬ ‫ر‬ ‫بخالف نقص‬ ‫ً‬ ‫إضافيا لإلصابة بالعدوى الرئوية‬ ‫ً‬ ‫خطرا‬ ‫غي الطبيعية)‪ ،‬فإن االنكماش الرئوي يشكل‬ ‫ر‬ ‫‪tracheobronchial secretions through endotracheal aspirations should be‬‬ ‫)‪performed—and taking care not to aspirate too often (loss of surfactant‬‬ ‫‪or too little (aspiration atelectasis).‬‬ ‫يجب إجراء شفط اإلفرازات القصبية الرغامية من خالل أنبوب القصبة الرغامية ‪ -‬مع الحرص‬ ‫ً‬ ‫ً‬ ‫عىل عدم الشفط بشكل متكرر جدا (فقدان مادة الفاعل بالسطح الرئوي) أو قليل جدا (انكماش‬ ‫رئوي ناتج عن الشفط)‬ ‫‪Respiratory physiotherapy is advisable, with postural drainage, and in‬‬ ‫‪cooperative and non-intubated patients, forced spirometry and assisted‬‬ ‫‪cough are indicated.‬‬ ‫ينصح بالعالج الطبيع التنفس‪ ،‬مع التضيف الوضع (وهو وضع المريض ف أوضاع مختلفة‬ ‫المنبوبي (ال يوجد لديه أنبوب‬ ‫ر‬ ‫وغي‬ ‫المتعاوني ر‬ ‫ر‬ ‫الرئتي) ‪ ،‬وف المرض‬ ‫ر‬ ‫لتضيف اإلفرازات من‬ ‫ف القصبة الهوائية) ‪ُ ،‬يشار إىل قياس التنفس القرسي والسعال المساعد (مساعدة المريض‬ ‫الرئتي )‬ ‫ر‬ ‫عىل السعال بشكل فعال إلخراج المخاط من‬ ‫المضاعفات الرئوية ‪Pulmonary complication‬‬ ‫‪Atelectasis persistently exerts a negative influence on the clinical course‬‬ ‫‪of these individuals. Apart from the hypoxemia resulting from the‬‬ ‫‪intrapulmonary shunt (abnormal ventilation/perfusion ratio), atelectasis‬‬ ‫‪poses an added risk of pulmonary infection.‬‬ ‫سلبا بشكل مستمر عىل المسار الرسيري لهذه األفراد ‪.‬بضف النظر عن‬ ‫االنكماش الرئوي يؤثر ً‬ ‫ر‬ ‫غي الطبيعية (نسبة التهوية‪/‬اليوية ر‬ ‫غي‬ ‫األكسجي الناتج عن الدورة الدموية الرئوية ر‬ ‫ر‬ ‫نقص‬ ‫ً‬ ‫إضافيا لإلصابة بالعدوى الرئوية‬ ‫ً‬ ‫خطرا‬ ‫الطبيعية)‪ ،‬فإن االنكماش الرئوي يشكل‬ The causal mechanisms are the following: ‫اآلليات السببية ه كما يىل‬ 1) chronic hyper insufflation with the reduction of diaphragm function; ‫االنتفاخ المفرط المزمن مع انخفاض وظيفة الحجاب الحاجز‬ 2) diminished lung and chest wall compliance due to general anesthesia; ‫انخفاض مرونة الرئة وجدار الصدر بسبب التخدير العام‬ 3) alveolar collapse secondary to high concentrations of O₂; ‫األكسجي‬ ‫كيات عالية من‬ ‫ر‬ ‫ر‬ ‫انهيار الحويصالت الهوائية ثانوي لي ر‬ 4) extrapulmonary compression (pneumothorax, pleural effusion, etc.), ‫الضغط خارج الرئوي ( ر‬ )‫ إلخ‬،‫ االنصباب الجنن‬،‫االسيواح الصدري‬ 5) increased production and accumulation of bronchial secretions (this being the most common finding). ً )‫شيوعا‬ ‫زيادة إنتاج وتراكم اإلفرازات القصبية (وهذا هو االكتشاف األكي‬ In order to avoid atelectasis as far as possible, early weaning from mechanical ventilation should be started, and if this is not possible, then a spontaneous ventilation mode should be selected with a high tidal volume and PEEP, with the reduction of patient sedation ‫ يجب البدء ف الفطام المبكر من التهوية‬،‫من أجل تجنب االنكماش الرئوي قدر اإلمكان‬ ً ‫ فيجب اختيار وضع تهوية تلقائية مع حجم مدي مرتفع‬،‫ وإذا لم يكن ذلك ممكنا‬،‫الميكانيكية‬ ‫ مع تقليل تخدير المريض‬، ‫الزفي اإليجاث‬ ‫وضغط نهاية ر‬ Nutritional support ‫الدعم الغذاب‬  Nutritional Support ‫الدعم الغذاب‬ While asthmatics rarely present nutritional deficits, COPD patients often suffer imbalances between energy intake and expenditure, due to the chronic inflammation and extra constant effort required, and moreover show a loss of muscle mass and even cachexia. ً , ‫ فإن مرض االنسداد الرئوي المزمن‬،‫بينما ناد ًرا ما يعاث مرض الربو من عجز غذاث‬ ‫غالبا ما‬ ‫ وذلك بسبب االلتهاب المزمن والجهد‬،‫يعانون من اختالالت ربي مدخول الطاقة ومضوفها‬ ً ‫فقدانا ف كتلة العضالت ر‬ ‫وحن‬ ‫ ُيظهرون‬،‫ وعالوة عىل ذلك‬،‫المستمر اإلضاف المطلوب‬ ‫الهزال‬  Early nutritional support, preferably via the enteral route, aims to compensate the metabolic needs ‫ إىل تعويض‬،‫ ويفضل أن يكون عن طريق األنبوب الهضم‬،‫يهدف الدعم الغذاث المبكر‬ ‫االحتياجات األيضية‬  Correction of Water–Electrolyte and Acid–Base Imbalances ‫تصحيح اختالالت الماء والكهارل والحمض القاعدي‬ The chronic inflammatory component in patients with COPD and in asthmatics leads to lung remodeling, and ultimately to emphysema. Although there may be coexisting metabolic acidosis (e.g., lactic acidosis), most patients with COPD exacerbation and asthmatics present respiratory acidosis. ‫المكون االلتهاث المزمن لدى مرض االنسداد الرئوي المزمن ومرض الربو يؤدي إىل إعادة‬ ‫ عىل الرغم من وجود احتمال وجود حماض‬.‫ وف النهاية إىل انتفاخ الرئة‬،‫تشكيل الرئة‬ ‫ فإن معظم مرض االنسداد الرئوي المزمن المتفاقم‬،)‫استقالث (مثل الحماض اللبن‬ ً ً ‫تنفسيا‬ ‫ومرض الربو يظهرون حماضا‬ The rise in PaCO2 implies an increase in brain blood flow and in intracranial pressure, cardiac output and circulating catecholamine concentrations, pulmonary artery pressure and right ventricle overload, as well as a decrease in peripheral vascular tone. ‫ارتفاع الضغط الجزث لثاث أكسيد الكربون ف الدم يؤدي إىل زيادة تدفق الدم إىل الدماغ‬ ،‫كيات الكاتيكوالمينات الدورية‬ ‫ وزيادة النتاج القلن وتر ر‬،‫وزيادة الضغط داخل الجمجمة‬ ‫ فضل عن انخفاض ف نية‬،‫البطي األيمن‬ ‫ر‬ ‫الرسيان الرئوي وزيادة الضغط عىل‬‫وارتفاع ضغط ر‬.‫األوعية الدموية المحيطية‬ it is preferable first to optimize mechanical ventilation and the cardiocirculatory condition of the patient. ‫تحسي التهوية الميكانيكية والحالة الدورانية القلبية للمريض‬ ‫ر‬ ‫من األفضل أول‬ ‫بويه ملزمة ما ختلص‬ Iatrogenic respiratory alkalosis due to hyperventilation can worsen compensatory metabolic alkalosis in COPD with chronic hypercapnia subjected to mechanical ventilation. ‫القالء التنفس العالج الناجم عن فرط التنفس يمكن أن يزيد من سوء القالء االستقالث‬ ‫الخاضعي‬ ‫ر‬ ‫التعويىص ف مرض االنسداد الرئوي المزمن مع فرط ثاث أكسيد الكربون المزمن‬ ‫للتهوية الميكانيكية‬ The symptoms appear with pH≥7.55, while above pH 7.7 the patient may experience seizures, coma, arrhythmias and cardiac arrest. 7.7 ‫ بينما فوق درجة الحموضة‬,7.55 ‫تظهر األعراض عند درجة الحموضة اكي من او يساوي‬ ‫ عدم انتظام صبات القلب والسكتة القلبية‬،‫ غيبوبة‬،‫قد يعاث المريض من نوبات صع‬ Bacterial infections ‫البكتيية‬ ‫ر‬ ‫العدوى‬ bronchial infections are the main cause of COPD exacerbation—a considerable number of these infections being produced by viruses (e.g., rhinovirus). Between 25 and 50% of these patients present bacterial colonization of the lower airways, associated to an increased inflammatory component. ‫ حيث ينتج عدد‬،‫العدوى القصبية ه السبب الرئيس لتفاقم مرض االنسداد الرئوي المزمن‬ ‫ من‬%50 ‫ و‬25 ‫ ريياوح ربي‬.)‫الفيوسات االنفية‬ ‫الفيوسات (مثل ر‬ ‫كبي من هذه العدوى عن ر‬‫ر‬ ً ً ً ‫ مرتبطا بزيادة ف المكون االلتهاث‬،‫جرثوميا ف الجهاز التنفس السفىل‬ ‫استعمارا‬ ‫هؤالء المرض‬ If the patient shows initial symptoms in the form of increased dyspnea and/or sputum secretion, or a worsening of their characteristics, active antibiotic treatment must be started against ‫ أو تدهور‬،‫أو إفراز البلغم‬/‫إذا ظهرت عىل المريض أعراض أولية تتمثل ف زيادة ضيق التنفس و‬ ‫ن‬ ‫ فيجب البدء ف العالج بالمضادات الحيوية الفعالة ضد‬،‫خصائصه‬ ✓ Hemophilus influenzae, ‫عدوى المستدمية اليلية‬ ✓ Streptococcus pneumoniae, ‫المكورات الرئوية‬ ✓ Moraxella catarrhalis ‫الموراكسيلة اليلية‬ ✓ and atypical bacteria, ‫غي النمطية‬ ‫البكتييا ر‬ ‫ر‬ checking the immunization status of the patient. It should be remembered that the macrolides afford a greater anti-inflammatory activity, improve action against Streptococcus pneumoniae, and inhibit the production of cytokines in the airway stimulated by rhinovirus over- infections. ً ً ‫ يجب تذكر أن الماكروليدات توفر نشاطا مضادا‬.‫تحصي المريض‬ ‫ر‬ ‫يجب التحقق من حالة‬ ‫ وتثبط إنتاج السيتوكينات ف المسالك‬،‫التأثي ضد المكورات الرئوية‬‫ر‬ ‫ وتحسن‬،‫لاللتهاب أكي‬ ‫بالفيوسات‬ ‫بالفيوسات االنفية (تسم ايضا ر‬‫الهوائية المحفزة بواسطة اإلصابة الزائدة ر‬ )‫الرشحية‬ In contrast, in asthma, antibiotic treatment should only be started if there is clear evidence of infection (despite the usual sputum purulence due to eosinophilia), since the triggering factors are not usually of an infectious nature. ‫ يجب البدء ف العالج بالمضادات الحيوية فقط إذا كان هناك دليل‬،‫ ف الربو‬،‫عىل العكس‬ ‫واضح عىل وجود عدوى (عىل الرغم من وجود قيح ف البلغم عادة بسبب زيادة عدد الخاليا‬ ‫التحفي عادة ال تكون ذات طبيعة معدية‬ ‫ر‬ ‫ حيث إن عوامل‬،)‫الحمضية‬ Systemic corticosteroids have demonstrated their efficacy in severe COPD exacerbation characterized by a poor response to bronchodilators, a regimen of 0.5mg/kg/6–8h of methylprednisolone is advised, with rapid reduction of the dose, and taking care not to exceed two weeks of treatment. ‫الكورتيكوستيويدات الجهازية فعاليتها ف تفاقم مرض االنسداد الرئوي المزمن‬ ‫ر‬ ‫لقد أثبتت‬ ‫ ُينصح بجرعة من ميثيل‬،‫يتمي باستجابة ضعيفة لموسعات الشعب الهوائية‬ ‫الحاد الذي ر‬ ‫ مع الحرص عىل عدم‬،‫ مع تخفيض شي ع للجرعة‬،‫ ساعات‬8-6/‫كجم‬/‫ ملغ‬0.5 ‫بريدنيولون‬ ‫ر‬ ‫أسبوعي من العالج‬ ‫ر‬ ‫تجاوز‬ corticosteroids constitute the first line of treatment in asthma; both hydrocortisone and for methylprednisolone, and a starting dose of the latter of 125mg/6–8h is advised in the maximum severity phase. ‫هيدروكورتيون أو ميثيل‬ ‫ر‬ ‫الكورتيكوستيويدات خط العالج األول ف الربو؛ سواء‬ ‫ر‬ ‫تشكل‬ ‫ ساعات ف مرحلة الشدة القصوى‬8-6/‫ ملغ‬125 ‫لألخي‬ ‫ر‬ ‫ وينصح بجرعة بداية‬،‫بريدنيولون‬ ‫ر‬ You can use magnesium sulfate (even with normal serum magnesium concentrations) in acute severe asthma, due to its bronchodilator capacity secondary to inhibition of the calcium channels, at repeated doses of 2g/30min (maximum total dose 10g). ‫كيات المغنيسيوم المصلية الطبيعية) ف الربو‬ ‫يمكن استخدام كييتات المغنيسيوم ( ر‬ ‫حن مع تر ر‬ ً ‫نظرا لقدرته عىل توسيع القصبات الهوائية‬ ،‫ثانويا لتثبيط قنوات الكالسيوم‬ ً ،‫الحاد الشديد‬ )‫ جم‬10 ‫ دقيقة (الجرعة اإلجمالية القصوى‬30/‫ جم‬2 ‫بجرعات متكررة‬ Some studies have been published on the use of extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) in severe asthma refractory to conventional treatment ُ ‫األكسجي الغشاث خارج الجسم ف حاالت الربو‬ ‫ر‬ ‫ن ررست بعض الدراسات حول استخدام‬ ‫الشديد المقاوم للعالج التقليدي‬ Non-ventilatory Support and Management of Complications Drug Treatment ‫غي التنفس ورعاية مضاعفات العالج الدواب‬ ‫الدعم ر‬ in COPD the degree of reversibility of airflow obstruction is less than in asthma, but the bronchodilators play an important role (representing first-choice treatment in asthma); in this context, inhalatory β2 agonists are recommended, in combination with anticholinergic drugs every 1–2h initially. ،‫ف مرض االنسداد الرئوي المزمن تكون درجة عكس انسداد مجرى الهواء أقل مقارنة بالربو‬ ‫مهما (تمثل خط العالج األول ف الربو)؛ ف هذا‬ ً ‫ولكن موسعات القصبات الهوائية تلعب‬ ً ‫دورا‬ ‫ر‬ ‫باالشياك مع أدوية مضادة‬ ،‫ االستنشاقية‬2 ‫ ُيوض باستخدام مضادات مستقبالت بيتا‬،‫السياق‬ ‫ ساعة ف البداية‬2-1 ‫للكولي كل‬ ‫ر‬ Intravenous administration is not indicated in COPD (Risk of ‫ال ُينصح بإعطاء الدواء عن طريق الوريد ف مرض االنسداد الرئوي المزمن (لمخاطر ال‬  arrhythmias, ‫عدم انتظام صبات القلب‬  hypokalemia, ‫نقص بوتاسيوم الدم‬  tremor ‫رعشة‬  and lactic acidosis.)‫حموضة اللبنية‬ Both nebulizers and metered dose inhalers (MDIs) can be used for the administration of β2 agonists in patients subjected to mechanical ventilation. ‫كال من الرذاذة و جهاز االستنشاق بالجرعات المقننة يمكن استخدامهم إلعطاء أدوية مثبطات‬ ‫ للمرض الذين يخضعون للتهوية الميكانيكية‬2 ‫بيتا‬ The administration of aerosols in patients subjected to mechanical ventilation is problematic, since the medications tend to accumulate in the tubules and in the endotracheal tube. ً ،‫تحديا‬ ‫إن إعطاء األدوية بشكل رذاذات للمرض الذين يخضعون للتهوية الميكانيكية يمثل‬ ‫الياكم ف األنابيب وف أنبوب التنبيب الرغام‬‫حيث تميل األدوية إىل ر‬ This can be resolved by administering large amounts of bronchodilators with a nebulizer installed in the actual circuit. ‫كبية من موسعات القصبات الهوائية‬ ‫يمكن حل هذه المشكلة عن طريق إعطاء كميات ر‬ ‫باستخدام رذاذة مثبتة ف دائرة التنفس الفعلية‬ Anesthesia in COPD ‫التخدير نف مرض االنسداد الرئوي المزمن‬ opiates are not advised in induction and during the rest of the course— particularly morphic chloride (due to its associated histamine release and consequent bronchial constricting effect). ‫ خاصة‬- ‫ال ُينصح باستخدام المواد األفيونية ف التخدير االستهالىل وخالل بقية مسار التخدير‬ ّ ‫تأثي ُم‬ ‫ضيق للقصبات‬ ‫للهيستامي وما يتبعه من ر‬ ‫ر‬ ‫المورفي (بسبب إطالقه المصاحب‬‫ر‬ ‫كلوريد‬ )‫الهوائية‬ In this sense the preferred drugs are propofol and ketamine, both of which have broncho dilating effects, though propofol causes principally hypotension (in some cases intense) and ketamine is associated with hallucinations, increased secretions, arterial and intracranial hypertension, and sometimes laryngeal spasms. ‫تأثي موسع للشعب‬‫ وكالهما له ر‬،‫والكيتامي‬ ‫ر‬ ‫ فإن األدوية المفضلة ه اليوبوفول‬،‫بهذا المعن‬ ‫ عىل الرغم من أن اليوبوفول يسبب بشكل رئيس انخفاض ضغط الدم (ف بعض‬،‫الهوائية‬ ‫الكيتامي بالهلوسة وزيادة اإلفرازات وارتفاع ضغط الدم ر‬ ً ‫الرسياث‬ ‫ر‬ ‫الحاالت يكون حادا) ويرتبط‬ ً ‫ وأحيانا تشنجات الحنجرة‬،‫والداخل القحف‬ Short-acting benzodiazepines (midazolam and lorazepam) are commonly used, though they have no bronchodilator effects, and high doses are needed to suppress the respiratory stimulus. ُ ‫ عىل الرغم من‬،‫قصية المفعول (ميدازوالم ولورازيبام) بشكل شائع‬ ‫ر‬ ‫وديازيبينات‬‫البي‬ ‫ستخدم‬ ‫ت‬ ‫ وهناك حاجة لجرعات عالية لقمع المحفز‬،‫تأثيات موسعة للقصبات الهوائية‬ ‫أنها ال تمتلك ر‬ ‫التنفس‬ use of inhalator anesthetics (halothane, isoflurane, etc.) has often been described in the literature, though they pose the inconveniences of rebound bronchospasm on interrupting administration. ّ ُ ‫ إلخ) ف األدبيات‬،‫ أيزوفلوران‬،‫المخدرات االستنشاقية (هالوثان‬ ‫غالبا ما ُوصف استخدام‬ ً ّ ُ ‫ عىل الرغم من أنها تشكل عائق تشنج القصبات الهوائية االرتدادي عند إيقاف إعطائها‬،‫الطبية‬ Heliox (an 80:20 mixture of helium and oxygen) may be considered in patients in which the conventional treatments have failed, ‫ (النسبة المذكورة هنا‬80:20 ‫قد ُيؤخذ ف االعتبار استخدام الهيليوكس (خليط بنسبة‬ ‫واألكسجي) ف المرض الذين‬ ‫ر‬ ‫أكسجي) من الهيليوم‬ ‫ر‬ %20‫ هيليوم و‬%80 ‫) تعن‬80:20( ‫فشلت معهم العالجات التقليدية‬ ‫خدعوني يافندم وقالو التخدير سهل‬  Acute exacerbation of COPD ‫التفاقم الحاد لمرض االنسداد الرئوي المزمن‬ Acute exacerbation means worsening of existing symptoms [sob, sputum production, purulent sputum with or without upper RT infection, which require increases in antibiotics use, bronchodilators and steroid use. These attacks occu2-3 times/year ً ،‫ وإنتاج البلغم‬، ‫ مثل ضيق التنفس‬،‫التفاقم الحاد يعن تدهور األعراض الموجودة مسبقا‬ ‫ مما يتطلب زيادة ف استخدام‬،‫والبلغم القيح مع أو بدون عدوى الجهاز التنفس العلوي‬ 3-2 ‫ تحدث هذه النوبات‬.‫والستيويدات‬ ‫ر‬ ‫المضادات الحيوية وموسعات القصبات الهوائية‬ ‫مرات ف السنة‬ Predisposing factors for acute exacerbation ّ ‫الم‬ ‫هيئة للتفاقم الحاد لمرض االنسداد الرئوي المزمن‬ ُ ‫العوامل‬ 1. Infection either bacterial or viral. those with heart failure, diabetes and hypertension are more susceptible to lung infection ‫ األشخاص الذين يعانون من قصور القلب و السكري و ارتفاع‬:)‫بكتيية أو رفيوسية‬ ‫العدوى ( ر‬ ‫ضغط الدم يكونون أكي عرضة لإلصابة بالتهابات الرئة‬ 2. Environmental pollution ‫التلوث البين‬ 3. low temperature ‫انخفاض درجة الحرارة‬ 4. heart failure ‫قصور القلب‬ ‫ن‬ Acute resp. failure may result if ‫قد يحدث فشل الجهاز التنفس الحاد ف‬  bronchial infection or pneumonia, ‫عدوى الشعب الهوائية أو االلتهاب الرئوي‬  LV failure (Left Ventricular Failure), ‫البطي األيرس‬ ‫ر‬ ‫فشل‬  pneumothorax, ‫اسيواح الصدر‬ ‫ر‬  or thromboembolism. ‫االنصمام الخثاري‬ once Acute respiratory failure occur mortality increase to 50% %50 ‫ يرتفع معدل الوفيات إىل‬،‫بمجرد حدوث فشل الجهاز التنفس الحاد‬ ‫‪In addition to bronchodilators, steroids and antibiotics, mechanical‬‬ ‫‪ventilation is also suggested for about 26-74%, so that respiratory‬‬ ‫‪muscles load may be alleviated to reduce dyspnea and RR.‬‬ ‫قيح استخدام‬‫باالضافة لموسعات القصبات الهوائية والستيويدات والمضادات الحيوية‪ُ ,‬ي ر‬ ‫ر‬ ‫التنفس الصناع بنسبة رتياوح ربي ‪ %26‬إىل ‪ %74‬لمساعدة المريض عىل التنفس وتقليل‬ ‫الحمل عىل عضالته التنفسية‪ ،‬مما يخفف من ضيق التنفس ويحسن معدل التنفس‬ ‫‪Criteria to start ventilatory support‬‬ ‫معايي بدء استخدام جهاز التنفس االصطناع‬ ‫ر‬ ‫‪1. Moderate to severe dyspnea with accessory muscle of respiration is‬‬ ‫‪recruited and abdominal breathing.‬‬ ‫ضيق تنفس متوسط إىل شديد مع استخدام عضالت التنفس اإلضافية والتنفس البطن‬ ‫‪2. hypercapnic acidosis PH25/min.‬‬ ‫غي الغازية }‪Noninvasive ventilation {NIV‬‬ ‫التهوية ر‬ ‫‪Used in early acute exacerbation of COPD because their tolerable‬‬ ‫‪coughing ability suggests a stronger need to relieve the fatigue of‬‬ ‫‪respiratory muscles, then airway clearance.it reduce intubation rate in‬‬ ‫‪those with respiratory acidosis and shorten ICU stay and decreases‬‬ ‫‪mortality‬‬ ‫غي الغازية ف المراحل المبكرة من تفاقم مرض االنسداد الرئوي المزمن ألن‬ ‫استخدام التهوية ر‬ ‫تشي إىل حاجة أقوى لتخفيف إجهاد عضالت الجهاز‬ ‫قدرة المرض عىل السعال بشكل فعال ر‬ ‫تطهي مجرى الهواء‪.‬فه تقلل من معدل التنبيب لدى أولئك الذين يعانون‬ ‫ر‬ ‫التنفس‪ ،‬ثم‬ ‫الحماض التنفس ويقض مدة اإلقامة ف وحدة العناية المركزة وتقلل من الوفيات‬ ‫غي الغازية ‪Indications are‬‬ ‫دواع استخدام التهوية ر‬ ‫ضيق تنفس متوسط إىل شديد ‪1. Moderate to severe dyspnea‬‬ ‫معدل تنفس اكي من ‪ /25‬نفس بالدقيقة ‪2. Respiratory rate >25/min.‬‬ ‫استخدام عضالت التنفس اإلضافية‪3. Use of accessory muscles of respiration.‬‬ ‫التنفس المتناقض ‪4. Paradoxical breathing‬‬ ‫خلل ف تبادل الغازات ;‪5. gas exchange abnormality‬‬ ‫‪ paco2>45mmhg,‬‬ ‫ر‬ ‫مليمي الزئبق‬ ‫الرسياث اكي من ‪45‬‬‫ارتفاع ضغط ثاث أكسيد الكربون ف الدم ر‬ ‫‪ PH