Tema 4. Trastornos relacionados con traumas y factores de estrés PDF

Tema 4 Psicopatología II Tema 4. Trastornos relacionados con traumas y factores de estrés Índice Esquema Ideas clave 4.1. Introducción y objetivos 4.2. Trastorno de estrés postraumático 4.3. Trastorno de estrés agudo 4.4. Trastornos de adaptación 4.5....

Tema 4 Psicopatología II Tema 4. Trastornos relacionados con traumas y factores de estrés Índice Esquema Ideas clave 4.1. Introducción y objetivos 4.2. Trastorno de estrés postraumático 4.3. Trastorno de estrés agudo 4.4. Trastornos de adaptación 4.5. Etiología del trastorno de estrés postraumático 4.6. Referencias bibliográficas A fondo Factores metacognitivos y metaemocionales implicados en la génesis y mantenimiento de la ansiedad Trastornos relacionados con el trauma, el estrés y la adaptación Intervención en crisis en víctimas de sucesos traumáticos Perfil psicopatológico diferencial de las víctimas de violencia de pareja Tratamiento psicológico del trastorno de estrés postraumático El capitán Newman Guía de tratamientos psicológicos eficaces Superar un trauma IISTSS ESTSS Test  Esquema Psicopatología II 4 Tema 4. Esquema © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  Ideas clave 4.1. Introducción y objetivos Los sucesos traumáticos generan terror e indefensión y suelen dejar a las víctimas en situaciones emocionales que son incapaces de afrontar con los recursos psicológicos habituales. Cualquier acontecimiento traumático implica una ruptura en el sentimiento de seguridad de una persona. El daño psicológico sufrido se refiere, por un lado, a lesiones psíquicas agudas producidas por el propio suceso violento y, por otro lado, a las secuelas emocionales que persisten de forma crónica como consecuencia de lo ocurrido y que interfieren significativamente en la vida cotidiana de la persona. En este tema se estudian los aspectos básicos de los diferentes trastornos relacionados con el trauma. En cuanto al DSM-5, se crea el capítulo relacionado con los trastornos por estrés, integrando algunos que aparecían en el apartado «Trastornos de ansiedad» (trastorno de estrés postraumático y trastorno de estrés agudo) y los trastornos adaptativos. Además, se añaden trastornos que antes aparecían en «Otros trastornos de la infancia, la niñez y la adolescencia» (trastorno de apego reactivo, trastorno de relación social desinhibida). Psicopatología II 5 Tema 4. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  Ideas clave 4.2. Trastorno de estrés postraumático El trastorno de estrés postraumático aparece cuando la persona ha sufrido, o ha sido testigo, de una agresión física o una amenaza para la vida de uno mismo o de otra persona, y cuando la reacción emocional experimentada implica una respuesta intensa de miedo, horror o indefensión. El trastorno tiende a ser más grave y más duro cuando el suceso sufrido es más intenso y cuando las causas son obra del ser humano y no meramente accidentales. El tipo de síntomas puede ser variable de unas personas a otras, pero hay tres aspectos nucleares que se repiten de forma constante: ▸ Reexperimentar persistentemente el trauma de forma recurrente e intrusiva en forma de recuerdos (imágenes, pensamientos o percepciones), sueños (pesadillas), alucinaciones o episodios disociativos, así como malestar psicológico intenso y respuestas fisiológicas al exponerse a los estímulos que recuerdan al trauma. ▸ Evitación persistente de estímulos asociados al trauma. ▸ Hiperreactivación: respuesta de alarma exagerada, que se manifiesta en dificultades para conciliar o mantener el sueño, irritabilidad o ataques de ira, dificultades para concentrarse, hipervigilancia y respuestas exageradas de sobresalto. La duración ha de ser superior a un mes y todo ello llevar a una interferencia significativa en el funcionamiento social y laboral. Se puede acompañar de síntomas que se caracterizan por embotamiento afectivo (o anestesia psíquica), que es el mecanismo psicológico por medio del cual el organismo se protege frente a los sentimientos de dolor y terror intolerables, anulando la mayoría de los sentimientos. Psicopatología II 6 Tema 4. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  Ideas clave A continuación se exponen los criterios diagnósticos para el trastorno de estrés postraumático según DSM-5. Psicopatología II 7 Tema 4. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  Ideas clave Tabla 1. Criterios para el diagnóstico de trastorno de estrés postraumático. DSM-5. Fuente: American Psicopatología II 8 Tema 4. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  Ideas clave Psychiatric Association (APA) (2013). Prevalencia ▸ La prevalencia anual entre los adultos de Estados Unidos es de aproximadamente el 3,5 %. ▸ Se observan estimaciones más bajas en Europa y la mayor parte de Asia, África y en los países de América Latina, agrupándose en torno al 0,5-1 %. ▸ Los índices del trastorno de estrés postraumático son más altos entre los veteranos y otras personas cuya profesión tiene un riesgo de exposición traumática elevado (por ejemplo, la policía, los bomberos, el personal médico de urgencia). Las tasas más altas se encuentran entre los supervivientes de violación, combate militar, cautiverio e internamiento y genocidio por causas políticas o étnicas. Psicopatología II 9 Tema 4. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  Ideas clave ▸ El TEPT es más frecuente entre las mujeres que entre los varones durante toda la vida. En la población general, las mujeres presentan una mayor duración del trastorno en comparación con los varones. Al menos parte del aumento del riesgo del trastorno en las mujeres parece ser atribuible a una mayor probabilidad de exposición a eventos traumáticos, como la violación y otras formas de violencia interpersonal. Desarrollo y curso ▸ El trastorno de estrés postraumático puede ocurrir a cualquier edad, empezando a partir del primer año de vida. Los criterios diagnósticos se aplican a adultos, adolescentes y niños mayores de seis años. De todas formas, en el DSM-5 se detallan también los criterios para niños menores de 6 años. ▸ Los síntomas generalmente comienzan dentro de los primeros 3 meses después del trauma, aunque puede haber un retraso de meses, o incluso de años, antes de que se cumplan los criterios para el diagnóstico. Hay abundantes datos científicos que apoyan lo que el DSM-IV llamó «inicio retardado», y que ahora se llama «expresión retrasada», reconociendo que algunos de los síntomas aparecen de forma inmediata y que la demora se produce en la recopilación de los criterios completos. Utilizaremos el especificador «con expresión retrasada» si la totalidad de los criterios diagnósticos no se cumplen hasta al menos seis meses después del acontecimiento. ▸ Con frecuencia, la reacción de una persona a un trauma inicialmente cumple con los criterios para el trastorno de estrés agudo en el período inmediatamente posterior al trauma. ▸ Puede aparecer una recurrencia y una intensificación de los síntomas en respuesta a los recuerdos del trauma original, a los estresores vitales o a los nuevos acontecimientos traumáticos experimentados. Psicopatología II 10 Tema 4. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  Ideas clave Diagnóstico diferencial ▸ Trastornos de adaptación. En los trastornos de adaptación, el factor estresante puede ser de cualquier gravedad, y no solo de la requerida para el trastorno de estrés postraumático (Criterio A). El diagnóstico de un trastorno de adaptación se utiliza cuando la respuesta a un factor estresante, que cumpla con el Criterio A del TEPT (trastorno de estrés postraumático), no cumple todos los demás criterios del TEPT (o criterios para otro trastorno mental). ▸ Otros trastornos y afecciones postraumáticas. No toda la psicopatología que se produce en los individuos expuestos a un factor de estrés extremo necesariamente debe atribuirse al TEPT. El diagnóstico requiere que la exposición al trauma preceda a la aparición o a la exacerbación de los síntomas pertinentes. Por otra parte, si el patrón sintomatológico de respuesta al factor estresante extremo cumple con los criterios para otro trastorno mental, se deberían aplicar estos diagnósticos en lugar o además del diagnóstico de trastorno de estrés postraumático. ▸ Trastorno de estrés agudo. El trastorno de estrés agudo se distingue del trastorno de estrés postraumático en que el patrón de los síntomas en el trastorno de estrés agudo se limita a una duración de entre 3 días y 1 mes después de la exposición al evento traumático. ▸ Trastorno de ansiedad y trastorno obsesivo-compulsivo (TOC). En el TOC hay pensamientos intrusivos recurrentes, pero estos cumplen la definición de obsesión. Además, los pensamientos intrusivos no están relacionados con un evento traumático experimentado, suelen existir compulsiones y suelen estar ausentes los otros síntomas del trastorno de estrés postraumático o trastorno de estrés agudo. Ni la excitación y los síntomas disociativos del trastorno de pánico, ni la evitación, la irritabilidad y la ansiedad del trastorno de ansiedad generalizada se asocian con un evento traumático específico. Los síntomas del trastorno de ansiedad de separación están claramente relacionados con la separación del hogar o de la familia, en lugar de con un evento traumático. Psicopatología II 11 Tema 4. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  Ideas clave ▸ Trastorno depresivo mayor. La depresión mayor puede o no estar precedida de un evento traumático y se debería diagnosticar si no existen otros síntomas de TEPT. En concreto, los principales trastornos depresivos no tienen ningún síntoma de los Criterios B o C del TEPT. Tampoco tienen una serie de síntomas de los Criterios D o E del trastorno de estrés postraumático. ▸ Trastorno de la personalidad. Las dificultades interpersonales que tuvieron su inicio o que se exacerbaron considerablemente después de la exposición a un evento traumático indicarían un trastorno de estrés postraumático, en lugar de un trastorno de personalidad, en el que se considera que tales dificultades son independientes de la exposición traumática. ▸ Trastornos disociativos. La amnesia disociativa, el trastorno de identidad disociativo y el trastorno de despersonalización-desrealización pueden o no estar precedidos por la exposición a un evento traumático o pueden o no producir conjuntamente los síntomas de TEPT. Cuando se manifiestan los criterios del TEPT completo, se debería considerar el trastorno de estrés postraumático subtipo «con síntomas disociativos». ▸ Trastorno de conversión (trastorno de síntomas neurológicos funcionales). Una aparición de síntomas somáticos en el contexto de una angustia postraumática podría ser un indicio de trastorno de estrés postraumático en lugar de un trastorno de conversión (trastorno de síntomas neurológicos funcionales). ▸ Trastornos psicóticos. Las memorias retrospectivas (flashbacks) en el TEPT se deben distinguir de las ilusiones, alucinaciones y otros trastornos de la percepción que pueden aparecer en la esquizofrenia, el trastorno psicótico breve y en otros trastornos psicóticos, en los trastornos depresivos y bipolares con características psicóticas, en el delirium, en los trastornos inducidos por sustancias/medicamentos y en los trastornos psicóticos debidos a otra afección médica. Psicopatología II 12 Tema 4. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  Ideas clave ▸ Lesión cerebral traumática. Cuando se produce la lesión cerebral en el contexto de un evento traumático (p. ej., un accidente traumático, la explosión de una bomba), pueden aparecer los síntomas del trastorno de estrés postraumático. Un traumatismo craneal también puede constituir un acontecimiento traumático psicológico, y los síntomas neurocognitivos relacionados con la lesión cerebral traumática no son mutuamente excluyentes y pueden aparecer al mismo tiempo. Debido a que los síntomas del trastorno de estrés postraumático y los síntomas neurocognitivos relacionados con las lesiones cerebrales traumáticas pueden superponerse, es posible que se tenga que realizar un diagnóstico diferencial entre el TEPT y los síntomas del trastorno neurocognitivo atribuibles a la lesión cerebral traumática, basándose en la presencia de los síntomas que son característicos de cada presentación. Así, la reexperimentación y la evitación son característicos del TEPT y no de la lesión cerebral traumática, y la desorientación persistente y la confusión son más específicos de la lesión cerebral traumática que del TEPT. Psicopatología II 13 Tema 4. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  Ideas clave 4.3. Trastorno de estrés agudo Al igual que en el trastorno de estrés postraumático en DSM-5, en este trastorno también se detalla el tipo de estresor necesario para poder hacer el diagnóstico, junto con la manera en que la persona puede entrar en contacto con el evento traumático. La característica esencial del trastorno de estrés agudo es el desarrollo de síntomas característicos con una duración de 3 días a 1 mes tras la exposición a uno o más eventos traumáticos. El cambio más importante con respecto a DSM-IV-TR es que deja de ser necesaria la presencia de síntomas disociativos. En DSM-5 se establece que se cumplan nueve síntomas de una lista, entre los cuales se encuentran los síntomas disociativos, pero ya no es obligatorio cumplir dichos síntomas disociativos para diagnosticar el trastorno de estrés agudo. Los criterios diagnósticos para el trastorno de estrés agudo según DSM-5 se detallan a continuación: Psicopatología II 14 Tema 4. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  Ideas clave Tabla 2. Criterios para el diagnóstico de trastorno de estrés agudo. DSM-5. Fuente: APA (2013). Psicopatología II 15 Tema 4. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  Ideas clave Prevalencia ▸ La prevalencia del trastorno de estrés agudo en las poblaciones recientemente expuestas a un trauma varía según la naturaleza del evento y el contexto en el que se evalúa. ▸ Las tasas más altas (entre el 20-50 %) se manifiestan después de eventos traumáticos interpersonales, entre los que están el asalto, la violación y ser testigo de un tiroteo masivo. ▸ El trastorno de estrés agudo es más frecuente entre las mujeres que entre los varones. El mayor riesgo de la enfermedad en las mujeres puede ser atribuible en parte a una mayor probabilidad de exposición a eventos de tipo traumático con un alto potencial de riesgo para el trastorno de estrés agudo, como la violación y otras formas de violencia interpersonal Desarrollo y curso ▸ El trastorno estrés agudo no se puede diagnosticar hasta tres días después de un evento traumático. Aunque este trastorno puede evolucionar a un trastorno de estrés postraumático después de un mes, también puede ser una respuesta de estrés transitoria que remite el plazo de un mes tras la exposición al trauma y que no da lugar a un trastorno de estrés postraumático. ▸ Aproximadamente la mitad de las personas que finalmente desarrollan el trastorno de estrés postraumático presentan inicialmente trastorno de estrés agudo. Diagnóstico diferencial ▸ Trastornos de adaptación. En el trastorno de adaptación, el factor estresante puede ser de cualquier gravedad, y no solo de la gravedad y del tipo requerido para el Criterio A del trastorno de estrés agudo. El diagnóstico de un trastorno de adaptación se realiza cuando la respuesta a un evento del Criterio A no cumple con Psicopatología II 16 Tema 4. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  Ideas clave los criterios para el trastorno de estrés agudo (u otro trastorno mental específico) y cuando el patrón de síntomas del trastorno de estrés agudo se presenta en respuesta a un factor estresante que no cumple con el Criterio A para la exposición a la muerte real o la amenaza, las lesiones graves o la violencia grave (p. ej., el abandono por parte del cónyuge, ser despedido). ▸ Trastorno de pánico. Los ataques de pánico espontáneos son muy comunes en el trastorno de estrés agudo. Sin embargo, el trastorno de pánico solo se diagnostica si los ataques de pánico son inesperados, si existe ansiedad por los ataques futuros o si se aprecian cambios desadaptativos en el comportamiento asociados al miedo a las nefastas consecuencias de los ataques. ▸ Trastornos disociativos. Las respuestas disociativas graves (en ausencia de los síntomas característicos del trastorno de estrés agudo) se pueden diagnosticar como un trastorno de desrealización/despersonalización. Si persiste la amnesia severa del trauma en ausencia de los síntomas característicos del trastorno de estrés agudo, podría estar indicado el diagnóstico de amnesia disociativa. ▸ Trastorno de estrés postraumático. El trastorno de estrés agudo se distingue del trastorno de estrés postraumático en que los síntomas del trastorno de estrés agudo deben ocurrir dentro del primer mes del evento traumático y resolverse dentro de ese período de un mes. Si los síntomas persisten durante más de un mes, y se cumplen los criterios para el TEPT, se cambia el diagnóstico de trastorno de estrés agudo a TEPT. ▸ Trastorno obsesivo-compulsivo. En el trastorno obsesivo-compulsivo son recurrentes los pensamientos intrusivos, pero estos cumplen la definición de obsesiones. Además, los pensamientos intrusivos no están relacionados con un evento traumático experimentado, suele haber compulsiones y no aparecen los otros síntomas del trastorno de estrés agudo. ▸ Trastornos psicóticos. Las memorias retrospectivas (flashbacks) en el trastorno de estrés agudo deben distinguirse de los delirios, de las alucinaciones y de otros Psicopatología II 17 Tema 4. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  Ideas clave trastornos de la percepción que pueden aparecer en la esquizofrenia, en otros trastornos psicóticos, en el trastorno depresivo o bipolar con síntomas psicóticos, en el delirium, en los trastornos inducidos por medicación o por sustancias y en los trastornos psicóticos debido a otra afección médica. Los flashbacks del trastorno de estrés agudo se distinguen de estos otros trastornos perceptivos en que se relacionan directamente con la experiencia traumática y en que aparecen en ausencia de otras características psicóticas o inducidas por sustancias. Psicopatología II 18 Tema 4. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  Ideas clave ▸ Lesión cerebral traumática. Cuando una lesión cerebral se produce en el contexto de un evento traumático pueden aparecer síntomas del trastorno de estrés agudo. Debido a que los síntomas del trastorno de estrés agudo y los síntomas neurocognitivos relacionados con las lesiones cerebrales traumáticas pueden superponerse, se podría hacer un diagnóstico diferencial entre el trastorno de estrés agudo y los síntomas del trastorno neurocognitivo atribuibles a la lesión cerebral traumática basándose en la presencia de los síntomas que son característicos de cada presentación. Así, la reexperimentación y la evitación son características del trastorno de estrés agudo y no de la lesión cerebral traumática, y la desorientación persistente y la confusión son más específicas de la lesión cerebral traumática que del trastorno de estrés agudo. Además, al diagnóstico diferencial le ayuda el hecho de que los síntomas del trastorno de estrés agudo persisten durante un máximo de un mes después de la exposición al trauma. Psicopatología II 19 Tema 4. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  Ideas clave 4.4. Trastornos de adaptación Como se ha comentado en la introducción, los trastornos de adaptación se integran junto al trastorno de estrés postraumático y al trastorno de estrés agudo en el apartado «Trastornos relacionados con traumas y factores de estrés». E l trastorno adaptativo es una reacción excesiva y prolongada a un evento o situación estresante. Es un fenómeno dependiente del estrés, que debe tener un origen identificable, pero que carece de una lista de síntomas. Aunque esta categoría es precipitada por un estrés, la alteración no tiene que empezar inmediatamente. Se considera un trauma agudo si la alteración dura menos de 6 meses y persistente (o crónico) si la alteración dura 6 meses o más. Se distinguen tipos de trastornos adaptativos en función de si predominan síntomas depresivos, ansiosos, del comportamiento o combinaciones de los anteriores. Los seis tipos que se han clasificado según las características clínicas son los siguientes: Figura 1. Los seis tipos de trastornos adaptativos según características clínicas. Psicopatología II 20 Tema 4. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  Ideas clave A continuación se muestra la tabla correspondiente con la descripción de los trastornos de adaptación según DSM-5: Tabla 3. Criterios para el diagnóstico de los trastornos de adaptación. DSM-5. Fuente: APA (2013). Psicopatología II 21 Tema 4. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  Ideas clave Prevalencia ▸ Los trastornos de adaptación son comunes, aunque la prevalencia puede variar ampliamente en función de la población estudiada y los métodos de evaluación utilizados. ▸ El porcentaje de individuos en tratamiento ambulatorio de salud mental con un diagnóstico principal de trastorno de adaptación oscila entre, aproximadamente, el 5 y el 20 %. ▸ En un entorno de consulta psiquiátrica hospitalaria, a menudo es el diagnóstico más común, y con frecuencia alcanza cifras del 50 %. Desarrollo y curso ▸ La alteración en el trastorno de adaptación comienza dentro de los 3 meses del inicio de un factor de estrés y no dura más de 6 meses después de haber cesado el agente estresante o sus consecuencias. ▸ Si el factor estresante es un evento agudo el inicio de la alteración es, por lo general, inmediato, y la duración es relativamente breve. Si el factor estresante o sus consecuencias persisten, el trastorno de adaptación podría continuar y se convertiría en la forma persistente. Diagnóstico diferencial ▸ Trastorno depresivo mayor. Si una persona tiene síntomas que cumplen los criterios para un trastorno depresivo mayor en respuesta a un factor de estrés no sería aplicable el diagnóstico de trastorno de adaptación. El perfil de los síntomas diferencia el trastorno depresivo mayor de los trastornos de adaptación. Psicopatología II 22 Tema 4. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  Ideas clave ▸ Trastorno de estrés postraumático y trastorno de estrés agudo. En los trastornos de adaptación, el factor estresante puede ser de cualquier gravedad en lugar de ser de la gravedad y el tipo requeridos por el Criterio A del trastorno de estrés agudo y del trastorno de estrés postraumático. Para distinguir los trastornos de adaptación de estos dos diagnósticos postraumáticos se debe considerar el factor temporal y el perfil de los síntomas. Los trastornos de adaptación se pueden presentar de inmediato y pueden persistir hasta 6 meses después de la exposición al evento traumático, mientras que el trastorno de estrés agudo solo puede ocurrir entre los 3 días y 1 mes posteriores a la exposición al acontecimiento estresante, y el trastorno de estrés postraumático no se puede diagnosticar hasta que por lo menos ha pasado 1 mes desde la aparición del acontecimiento estresante traumático. Con respecto al perfil de síntomas, se puede diagnosticar trastorno de adaptación tras un evento traumático cuando un individuo presenta síntomas de trastorno de estrés agudo o de trastorno de estrés postraumático pero estos no cumplen o sobrepasan el umbral de diagnóstico para cada trastorno. También se debería diagnosticar trastorno de adaptación en las personas que no se han expuesto a un evento traumático pero que, por lo demás, presentan el perfil completo de síntomas del trastorno de estrés agudo, o bien del trastorno de estrés postraumático. ▸ Trastornos de la personalidad. Con respecto a los trastornos de la personalidad, algunas características de la personalidad pueden estar asociadas con una vulnerabilidad para la angustia situacional que puede parecerse a un trastorno de adaptación. El funcionamiento de la personalidad a lo largo de la vida facilita la interpretación de los comportamientos cuando existen dificultades para distinguir una personalidad de larga evolución de un trastorno de adaptación. Además, algunos trastornos de la personalidad pueden presentar vulnerabilidad para la angustia, y el estrés también puede exacerbar los síntomas del trastorno de personalidad. Cuando se presenta un trastorno de la personalidad, si se cumplen los criterios de los síntomas para un trastorno de adaptación y la alteración relacionada con el estrés Psicopatología II 23 Tema 4. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  Ideas clave sobrepasa la que se podría atribuir a los síntomas desadaptativos del trastorno de la personalidad (p. ej., se cumple el Criterio C), entonces se debería establecer el diagnóstico de trastorno de adaptación. ▸ Factores psicológicos que influyen en otras condiciones médicas. Entre los factores psicológicos que influyen en otras atenciones médicas están las entidades psicológicas específicas (p. ej., los síntomas psicológicos, los comportamientos, otros factores) que pueden agravar una afección médica. Estos factores psicológicos pueden precipitar, exacerbar o poner a una persona en riesgo de desarrollar una enfermedad médica, o pueden empeorar una afección existente. Por otra parte, un trastorno de adaptación es una reacción o factor de estrés (p. ej., tener una enfermedad médica). ▸ Reacciones normales de estrés. La mayoría de las personas se alteran cuando suceden cosas perjudiciales. Esto no sería un trastorno adaptación. Solo se debe hacer el diagnóstico cuando la magnitud de la angustia es superior a lo que normalmente cabría esperar (que puede variar en las diferentes culturas), o cuando los acontecimientos adversos provocan un deterioro funcional. Psicopatología II 24 Tema 4. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  Ideas clave 4.5. Etiología del trastorno de estrés postraumático La etiología del TEPT se explica por los modelos de condicionamiento, la teoría de la indefensión aprendida y de la evaluación cognitiva, y la teoría del procesamiento de la información. Modelos de condicionamiento Los modelos conductuales se basan en la teoría bifactorial de Mowrer. El acontecimiento traumático se describe como un potente estímulo incondicionado que ocasiona una correspondiente respuesta incondicionada. Mediante un proceso de condicionamiento clásico, los estímulos asociados a esa situación adquieren propiedades generadoras de miedo. Estas propiedades se extienden a otros muchos estímulos internos (pensamientos, recuerdos, imágenes, sensaciones) y externos (sonidos, olores, lugares, personas, objetos), que se asocian posteriormente con los anteriores (condicionamiento de orden superior) o que son similares a los estímulos condicionados (generalización). Las respuestas de miedo se mantienen por condicionamiento operante mediante respuestas de evitación que son reforzadas negativamente al reducir o aliviar el miedo condicionado. Psicopatología II 25 Tema 4. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  Ideas clave Teoría de la indefensión aprendida y de la evaluación cognitiva Hay un cierto paralelismo entre el modelo de indefensión aprendida y la experiencia de victimización. ▸ Ambos están precipitados por acontecimientos aversivos e incontrolables. ▸ Ambos permiten el desarrollo de creencias generalizadas acerca de la «incontrolabilidad» del futuro y de la generalización de los déficits conductuales a otras situaciones diferentes de la original. ▸ Ambos incluyen una creencia generalizada acerca de la inefectividad de las respuestas futuras. La mayor o menor intensidad de la indefensión experimentada por las víctimas está modulada por las atribuciones efectuadas. Las que llevan a cabo atribuciones internas, estables y globales, se sienten peor que las que desarrollan atribuciones externas, inestables y específicas. Los esquemas cognitivos pueden llevar a una víctima a percibirse a sí misma, al entorno y al futuro como negativos, y a desarrollar pensamientos irracionales relacionados con lo ocurrido. Teoría del procesamiento de la información Trata de dar cuenta de las estructuras cognitivas del miedo y de explicar la reexperimientación de los síntomas presentes en el trastorno. Este cuadro surge a partir de sucesos aversivos impredecibles/incontrolables que no han sido procesados emocionalmente de forma adecuada y que interfieren en la integración cognitiva y emocional de otras experiencias y conductas. Psicopatología II 26 Tema 4. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  Ideas clave La teoría plantea que, tras el evento traumático, ciertas personas no logran procesar emocionalmente de forma adecuada e integrada la información cognitiva y emocional. Desarrollan un esquema del miedo patológico que es específico del TEPT porque tiene respuestas y estímulos asociados con el trauma y porque predominan las cogniciones de amenaza. En el caso del trastorno, estímulos inofensivos son percibidos como amenazas (amenaza percibida que no es real) que activan la malla mnésica asociada. Cuando un estímulo adquiere la categoría de amenaza la estructura de memoria se trasforma en una estructura de miedo. Con la exposición sistemática se accede y se activa la estructura cognitiva del miedo presente en los recuerdos traumáticos y se ofrece a la persona una experiencia correctora en ausencia de consecuencias aversivas. La persona se dota de una información que resulta incompatible con los errores cognitivos procesados y que le posibilita llevar a cabo un nuevo procesamiento emocional adecuado de los elementos cognitivos del suceso. Psicopatología II 27 Tema 4. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  Ideas clave 4.6. Referencias bibliográficas American Psychiatric Association (2014). DSM-5: Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. Madrid: Editorial Médica Panamericana. Caballo, V. E., Salazar, I. C. y Carrobles, J. A. (2014). Manual de psicopatología y trastornos psicológicos. Madrid: Pirámide. Psicopatología II 28 Tema 4. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  A fondo Factores metacognitivos y metaemocionales implicados en la génesis y mantenimiento de la ansiedad Ramos, J. (2015). Factores metacognitivos y metaemocionales implicados en la génesis y mantenimiento de la ansiedad [Vídeo]. UNIR TV. http://tv.unir.net/videos/12078/1//// Accede al vídeo: https://unir.cloud.panopto.eu/Panopto/Pages/Embed.aspx?id=565aeb45-2eee- 40a2-a4de-aec800eb4760 En esta lección magistral se realiza una entrevista a un profesional experto en ansiedad, quien nos explica los principales factores cognitivos y emocionales que se ven involucrados en la aparición y mantenimiento de la ansiedad. Psicopatología II 29 Tema 4. A fondo © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  A fondo Trastornos relacionados con el trauma, el estrés y la adaptación Pereda, N., Pérez-González, A. y Arch, A. (2015). Trastornos relacionados con el trauma, el estrés y la adaptación. En A. J. Esparcia y A. T. Caparrós (comps.), Manual de psicopatología clínica (2.ª ed.). Barcelona: Herder Editorial. Disponible en la Biblioteca Virtual de UNIR. Puedes consultar el capítulo ocho de este manual que te presentamos. Psicopatología II 30 Tema 4. A fondo © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  A fondo Intervención en crisis en víctimas de sucesos traumáticos Echeburúa, E. y Corral, P. (2007). Intervención en crisis en víctimas de sucesos traumáticos: ¿Cuándo, cómo y para qué? Psicología Conductual, 15(3), 373-387. Recuperado de https://www.researchgate.net/publication/228655473_INTERVENCION_EN_CRISIS_ EN_VICTIMAS_DE_SUCESOS_TRAUMATICOS_CUANDO_COMO_Y_PARA_QUE En este artículo se comentan los objetivos de la intervención en crisis y los factores predictivos de recuperación y fracaso terapéutico. Psicopatología II 31 Tema 4. A fondo © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  A fondo Perfil psicopatológico diferencial de las víctimas de violencia de pareja Sarasua, B., Zubizarreta, I., Echeburúa, E. y Corral, P. (2007). Perfil psicopatológico diferencial de las víctimas de violencia de pareja en función de la edad. Psicothema, 19(3), 459-466. Recuperado de http://www.psicothema.com/psicothema.asp?id=3386 En este artículo se estudian las repercusiones psicopatológicas de la violencia de pareja en la mujer en función de la edad en una muestra de mujeres víctimas de violencia en la pareja. Psicopatología II 32 Tema 4. A fondo © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  A fondo Tratamiento psicológico del trastorno de estrés postraumático Ivan Vaz-Romero Moreno. (13 de diciembre de 2012). Tratamiento psicológico del trastorno de estrés postraumático en niños y adolescentes [Vídeo]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=EMwVG0O862A Accede al vídeo: https://www.youtube.com/embed/EMwVG0O862A Conferencia impartida por el Dr. Enrique Echeburúa, catedrático de Psicológica Clínica en la Universidad del País Vasco. Entre sus líneas de investigación destacan la evaluación y el tratamiento del estrés postraumático. Psicopatología II 33 Tema 4. A fondo © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  A fondo El capitán Newman Miller, D. (Director). (1963). Captain Newman [Película]. Estados Unidos: Universal Pictures. El capitán Josiah Newman (Gregory Peck) es el jefe de la unidad de psiquiatría de una base militar durante los últimos días de la II Guerra Mundial. Aunque vive entregado al cuidado de sus pacientes, hace todo lo posible para no volver al frente. Le preocupan especialmente tres pacientes que comparten un insuperable complejo de culpa por las muertes que han causado: el coronel Bliss (Eddie Albert), el cabo Tompkins (Bobby Darin), condecorado por su valor, y el capitán Winston (Robert Duvall), que ha caído en estado catatónico tras haber permanecido escondido durante más de un año en el sótano de un edificio en Alemania (fuente: Filmaffinity). Psicopatología II 34 Tema 4. A fondo © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  A fondo Guía de tratamientos psicológicos eficaces Báguena, M. J. (2003). Guía de tratamientos psicológicos eficaces para el tratamiento de estrés postraumático. En M. Pérez, J. R. Fernández, C. Fernández e I. Amigo (coords.), Guía de tratamientos psicológicos eficaces I: Adultos. Madrid: Pirámide. Capítulo sobre tratamientos psicológicos eficaces para el tratamiento del estrés postraumático. Psicopatología II 35 Tema 4. A fondo © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  A fondo Superar un trauma Echeburúa, E. (2004). Superar un trauma. El tratamiento de las víctimas de sucesos violentos. Madrid: Pirámide. Enrique Echeburúa explica en este libro el concepto de trauma y su tratamiento desde una perspectiva clínica. Es un libro interesante sobre todo por su perspectiva práctica, con muchos casos que ejemplifican la información teórica que se presenta. Psicopatología II 36 Tema 4. A fondo © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  A fondo IISTSS International Society for Traumatic Stress Studies. Página web oficial. http://www.istss.org La ISTSS es la sociedad más importante en el mundo dedicada a la investigación y difusión de conocimientos sobre los estudios de estrés asociados al trauma. Esta página web en inglés aporta mucha documentación en el campo de la investigación y estrategias clínicas. Psicopatología II 37 Tema 4. A fondo © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  A fondo ESTSS European Society for Traumatic Stress Studies. Página web oficial. http://www.estss.org Página web en inglés de la Sociedad Europea de Estudios sobre el Estrés Traumático. Interesante la divulgación científica a la que se puede acceder a través de esta web. Psicopatología II 38 Tema 4. A fondo © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  Test 1. El mecanismo psicológico por medio del cual el organismo se protege frente a los sentimientos de dolor y terror anulando la mayoría de los sentimientos se conoce como: A. Disociación. B. Afecto negativo. C. Embotamiento afectivo. 2. Los tres aspectos fundamentales del trastorno de estrés postraumático son: A. Disociación, evitación e hiperreactivación. B. Reexperimentación, evitación e hiperreactivación. C. Afecto negativo, disociación y evitación. 3. En el capítulo «Trastornos relacionados con traumas y factores de estrés» del DSM-5 se incluyen: A. Trastorno de estrés postraumático, trastorno de estrés agudo y trastornos adaptativos. B. Trastornos de ansiedad y trastornos adaptativos. C. Trastornos de apego reactivo, trastorno de relación social desinhibida, trastornos de estrés postraumático y trastorno de estrés agudo, exclusivamente. 4. Entre los síntomas disociativos para el diagnóstico del trastorno de estrés agudo se encuentran: A. Malestar psicológico intenso y prolongado. B. Sentido de la realidad alterado del entorno o de uno mismo. C. Esfuerzos para evitar recuerdos, pensamientos o sentimientos angustiosos. Psicopatología II 39 Tema 4. Test © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  Test 5. Entre los síntomas de intrusión para el diagnóstico del trastorno de estrés agudo se encuentran: A. Incapacidad persistente de experimentar emociones positivas. B. Recuerdos y sueños angustiosos. C. Sentido de la realidad alterado. 6. Los cinco grupos de síntomas del trastorno de estrés agudo son: A. Intrusión, afecto negativo, disociación, evitación y activación. B. Intrusión, afecto positivo, afecto negativo, disociación y evitación. C. Intrusión, ansiedad, disociación, evitación y arousal. 7. La presencia de síntomas disociativos deja de ser necesaria en el trastorno de estrés agudo en: A. DSM-III. B. DSM-IV. C. DSM-5. 8. Se distinguen tipos de trastornos adaptativos en función de si predominan: A. Síntomas traumáticos, depresivos y ansiosos. B. Síntomas depresivos, ansiosos y del comportamiento. C. Síntomas depresivos, ansiosos, del comportamiento o combinaciones de ellos. 9. El trastorno de adaptación es agudo si: A. La alteración dura 6 meses o más. B. La alteración dura menos de 3 meses. C. La alteración dura menos de 6 meses. Psicopatología II 40 Tema 4. Test © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  Test 10. Las víctimas se sienten peor si: A. Desarrollan atribuciones externas, inestables y específicas. B. Desarrollan atribuciones externas, estables y específicas. C. Desarrollan atribuciones internas, estables y globales. Psicopatología II 41 Tema 4. Test © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)