Sd diarreico agudo (PPT) PDF

Gastroenteritis aguda DRA. MARINA BUSTOS PEDIATRA 2024 Introducción La Gastroenteritis aguda es una patología Pediátrica muy común y aún sigue siendo una de las principales causas de mortalidad y morbilidad. Motivo de consulta muy frecuente en los Servicios de Urgencia, luego de las infecciones resp...

Gastroenteritis aguda DRA. MARINA BUSTOS PEDIATRA 2024 Introducción La Gastroenteritis aguda es una patología Pediátrica muy común y aún sigue siendo una de las principales causas de mortalidad y morbilidad. Motivo de consulta muy frecuente en los Servicios de Urgencia, luego de las infecciones respiratorias. Más frecuente y potencialmente grave < 2 años. Definición Presencia de “tres o más deposiciones sueltas o acuosas o cualquier número de deposiciones sueltas con sangre en un periodo de 24 horas”. Guía de práctica clínica ibero-latinoamericana sobre el manejo de la gastroenteritis aguda en menores de 5 años: diagnóstico y criterios de atención médica (Isabel Polanco Alluéa, Eduardo Salazar-Lindob, Pedro Gutiérrez-Castrellónc) y Grupo Ibero-Latinoamericano sobre el Manejo de la Diarrea Aguda (GILA) Definición GEA se define como una reducción en la consistencia de las evacuaciones (líquidas o semilíquidas) y/o incremento de la frecuencia de las mismas (por lo general > 3 en 24 h), que puede acompañarse de fiebre o vómito. Definición El Grupo Ibero Latinoamericano recomienda que para el diagnóstico clínico se sospeche GEA si hay un cambio repentino de la consistencia de las deposiciones a deposiciones sueltas o acuosas y/o vómito repentino Guía de práctica clínica ibero-latinoamericana sobre el manejo de la gastroenteritis aguda en menores de 5 años: diagnóstico y criterios de atención médica (Isabel Polanco Alluéa, Eduardo Salazar-Lindob, Pedro Gutiérrez-Castrellónc) y Grupo Ibero-Latinoamericano sobre el Manejo de la Diarrea Aguda (GILA) Clasificación de las diarreas – Aguda 7 días y siempre < 14 días – Persistente 14 – 28 días – Crónica > 28 días Epidemiología Se estima que anualmente ocurren 2,5 billones de casos de diarreas en < 5 años, con una frecuencia de 2 a 3 episodios por niño/año en países en desarrollo. Son la segunda causa de muerte en < 5 años, siendo responsables de 760.000 defunciones en este grupo de edad. Las muertes por diarrea son más comunes en los países en desarrollo , más del 80% de los fallecidos son de Africa y Sudeste Asiático. Los niños < 5 años, con estado de salud deficiente , malnutrición y expuestos a malas condiciones ambientales , son más vulnerables a la diarrea y deshidratación severa. Epidemiología En Chile , a comienzos de los años 90, luego de una epidemia de cólera en América Latina, se reforzó la vigilancia de las diarreas agudas, estableciéndose su notificación obligatoria. El sistema de vigilancia se centra en < de 5 años, en modalidad de centros centinela, por su alta frecuencia y baja mortalidad. La vigilancia se realiza en centros de atención primaria de salud APS con dos componentes: – Vigilancia de morbilidad – Vigilancia etiológica Se deben notificar en caso de brotes. La diarrea suele ser un síntoma de una infección del tracto digestivo , que puede estar ocasionada por agentes bacterianos, virales o parasitarios. Estos agentes se transmiten por la ingestión de alimentos o agua contaminados con microorganismos infecciosos provenientes de la materia fecal, o bien por el contacto directo con residuos fecales. Patogenia MECANISMOS OSMÓTICO Lesión de microvellosidades con malabsorción de solutos osmóticos en el lumen intestinal y pérdida de agua (virus) ENTEROTÓXICO Liberación de entero toxinas que alteran función del enterocito, trasformando la absorción en proceso de secreción de agua y electrolitos. ENTEROINVASIVO Destrucción del borde en cepillo de células epiteliales intestinales, para penetrar en el interior de las células, produciendo desequilibrio entre secreción y absorción de líquidos con excesiva secreción de agua y electrolitos. Principales agentes etiológicos de diarrea aguda Bacterias Shigella Salmonella Campylobacter Escherichia coli Vibrio cholerae Vibrio Virus Rotavirus Norovirus Adenovirus Astrovirus Parásitos Giardia Cyclospora Cryptosporidium Práctica Clínica en Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica. Ediciones Universidad Católica de Chile. Sindrome diarreico agudo. Cap 2. Edición Julio 2015 Agente etiológico más probable según tipo de diarrea Diarrea acuosa Diarrea con sangre Rotavirus Norovirus Adenovirus Astrovirus Escherichia Coli – Enterotoxigénica – Enteropatógena Vibrio cholerae Giardia Cyclospora Cryptosporidium Shigella Salmonella Campylobacter Escherichia coli – Enterohemorrágica – Enteroinvasiva Clostridium difficile Vibrio parahemolyticus Yersinia Práctica Clínica en Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica. Ediciones Universidad Católica de Chile. Sindrome diarreico agudo. Cap 2. Edición Julio 2015 Etiología Bacteriana Destacan por su frecuencia: Escherichia coli diarreogénicas Shigella spp Salmonella spp Campylobacter spp Yersinia enterocolítica Vibrio cholerae Clostridium difficile Más frecuentemente relacionados con brotes de toxinfección alimentaria están: Staphylococcus aureus Salmonella spp Vibrio parahemolyticus Etiología Bacteriana La clasificación de los diferentes tipos de Escherichia coli (E. coli) diarreogénicas se basa en los factores de virulencia y mecanismos patogénicos: Escherichia coli enterotoxigénica (ETEC) Escherichia coli enteropatógena (EPEC) Escherichia coli enteroinvasiva (EIEC) Escherichia coli productora de Shigatoxina (STEC): – Escherichia coli enterohemorrágica(ECEH) O157:H7 – Escherichia coli enteroagregativa (EAEC) – Escherichia coli difusamente adherente Escherichia Coli enterohemorrágicosindrome hemolítico urémico STEC ( Shiga toxin Escherichia Coli) es uno de los agentes emergentes más importantes de enfermedades transmitidas por alimentos a nivel mundial. Es una zoonosis. Se asocia a casos esporádicos y brotes de diarrea o colitis hemorrágica El SHU se caracteriza por la triada de anemia hemolítica , falla renal y trombocitopenia. La mayoría de los casos ocurre en < 16 años , con una mayor incidencia en < 5 años SHU asociado a diarrea por STEC 0157:H7 y no 0157:H7 SHU es causa de IRA, en Argentina ocasiona 20% de los transplantes renales , en Chile 7% en la población pediátrica. Etiología Viral Principales agentes e ológicos en < de 5 años. A nivel mundial, rotavirus es el agente más común en las diarreas agudas en < de 5 años y responsable del 40% de las hospitalizaciones por diarreas en este grupo. Rotavirus es también la primera causa de diarrea intrahospitalaria. Rotavirus Familia Reoviridae Virus ARN bicatenario, desnudo, apariencia de rueda 7 serogrupos antigénicos: ABCDEFG Instituto de Salud Pública de Chile, Resultados Vigilancia Centinela de Rotavirus 2007 – 2011. Boletín Vol. 2, No. 3, Abril 2012 Rotavirus Patogenia Virus se adhiere a células de revestimiento intestinal. Replicación en enterocitos maduros. Aumenta secreción a través del canal del cloro regulado por calcio. Menor absorción de agua debido a necrosis en parche de los enterocitos. Práctica Clínica en Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica. Ediciones Universidad Católica de Chile. Sindrome diarreico agudo. Cap 2. Edición Julio 2015 Vacuna Vacunas antirotavirus: Al fin una realidad. Rev Chil Infect 2005;22 (4):345-354 Pacientes de Riesgo Menores de 3 meses. Pretérminos y PEG. Deposiciones muy abundantes. Vómitos. Intolerancia oral. Consultas repetitivas. Factores de Riesgo Diarrea Prolongada y curso severo Alimentación con formula artificial Inmunodeficiencia Malnutrición Enfermedades crónicas Institucionalización Nivel socioeconómico bajo Falta de saneamiento ambiental Aproximación clínica ANAMNESIS: – Inicio y duración de síntomas – Factores de riesgo, comorbilidad, inmunosupresión – Número de episodios de diarrea o vómitos y aprox de la cantidad de pérdida de fluidos – Anorexia, fiebre, dolor abdominal, pujo, tenesmo, disentería – Tolerancia a ingesta de líquidos orales, sed – Débito urinario y estado de hidratación – Condición neurológica del niño Aproximación clínica ANAMNESIS: – Alimentos ingeridos – Viajes recientes – Saneamiento ambiental – Vacunas – Brotes en colegios o salas cuna – Afectación familiar – Uso de ATB – Hospitalización reciente – Último peso Aproximación clínica EXAMEN FÍSICO: – – – – – – – – – – Signos vitales (FC/PA) Turgencia de piel Palidez Irritabilidad Llene capilar Llanto con o sin lágrimas Hundimiento fontanela Estado de conciencia Diuresis Ex abdominal: Meteorismo. Ligera sensibilidad a la palpación abdominal. Ruidos hidroaéreos aumentados. Estimar grado de Deshidratación Shock Hipovolémico Palidez intensa o Moteada. Mala perfusión. Bradicardia. Hipotensión arterial. Pulso blando, filiforme o ausente. Ruidos cardíacos apagados. Cianosis y enfriamiento distal de extremidades. Compromiso de conciencia. Oligoanuria. Evaluación del Estado de Hidratación Según déficit de peso por pérdida de agua, los niños se catalogan: Condición Déficit peso en % – Hidratado 2ó< – Deshidratación leve 3-5 – Deshidratación moderada 6-9 – Deshidratación grave 10 ó > Déficit volumen < 50ml/kg 50-100 ml/kg 100-150ml/kg Evaluación del Estado de Hidratación La forma más acertada de valorar la hidratación de un niño es mediante la estimación del porcentaje de pérdida de peso. Para valorar el grado de deshidratación se recurre a signos y síntomas clínicos que reflejen de forma indirecta la cantidad de líquidos perdidos. No hay un signo clínico único que permita establecer de manera fiable la presencia o severidad de la deshidratación. Guía de práctica clínica ibero-latinoamericana sobre el manejo de la gastroenteritis aguda en menores de 5 años: diagnóstico y criterios de atención médica (Isabel Polanco Alluéa, Eduardo Salazar-Lindob, Pedro Gutiérrez-Castrellónc) y Grupo Ibero-Latinoamericano sobre el Manejo de la Diarrea Aguda (GILA) Evaluación del Estado de Hidratación Estado General Bien, alerta Irritable,inquieto, inconsciente Letárgico Ojos Normal Hundidos Hundidos Sed No sediento , bebe como de costumbre Sediento, bebe con No puede beber avidez pese a lucir obviamente deshidratado Signo del pliegue Desaparece muy rapidamente Desaparece despacio Desaparece muy despacio Diagnóstico Sin signos de deshidratación Algún grado de deshidratación (2 o más de los signos de esta columna) Deshidratación severa ( dos o más de los signos de esta columna) Práctica Clínica en Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica. Ediciones Universidad Católica de Chile. Sindrome diarreico agudo. Cap 2. Edición Julio 2015 Recomendaciones para solicitar Atención Médica Edad menor de 2 meses. Enfermedad de base relevante (malnutrición, enfermedad renal, diabetes, estados de inmunosupresión). Vómito persistente ( > 2 vómitos) Número considerable de evacuaciones (> 8 episodios en 24 h). Signos de severa deshidratación constatado por los padres. Criterios de gravedad y hospitalización Shock. Deshidratación grave Alteraciones neurológicas (letargo, crisis convulsivas). Vómitos intratables o biliosos. Fracaso del tratamiento con SRO. Sospecha de proceso quirúrgico. Problemas sociales que impidan manejo adecuado en domicilio. A quienes solicitar estudio Disentería Fiebre alta y compromiso general Diarrea de mas de 7 días de evolución Uso reciente de antibióticos Brotes Inmunocomprometidos Coprocultivo La muestra debe tomarse al inicio del cuadro clínico , sin tratamiento antimicrobiano previo. Muestra de deposición recién emitida ( max 1 hora) de pañal o depositada envase limpio. Rendimiento 2-5% Filmarray enteropatógenos ¿Cuando solicitar filmarray enteropatógenos? Pacientes inmunodeprimidos Diarrea prolongada Diarrea crónica Diarrea intrahospitalaria Diarrea disentérica Diarrea del viajero Enfermedad inflamatoria intestinal Diarrea grave Tratamiento La diarrea debe ser considerada como una malabsorción aguda hídrica, con perdida de agua y electrolitos por las deposiciones. Objetivo principal Restauración y hidroelectrolítico. mantención del equilibrio Rehidratación Oral Tratamiento con sales de rehidratación oral (SRO) debe ser siempre la primera opción en niños con deshidratación leve-moderada. Uso precoz de SRO disminuye de forma significativa las visitas a Servicios de Urgencia y los ingresos hospitalarios, así como la morbimortalidad asociada. Guía de práctica clínica ibero-latinoamericana sobre el manejo de la gastroenteritis aguda en menores de 5 años: diagnóstico y criterios de atención médica (Isabel Polanco Alluéa, Eduardo Salazar-Lindob, Pedro Gutiérrez-Castrellónc) y Grupo Ibero-Latinoamericano sobre el Manejo de la Diarrea Aguda (GILA) Bases fisiológicas terapia rehidratación oral Transporte acoplado de sodio y glucosa a través de la membrana del borde en cepillo del enterocito, por una proteína cotransportadora Rehidratación Oral V/S Recomendaciones: La rehidratación oral debería usarse como terapia de primera línea en el manejo GEA de leve a moderada. La rehidratación enteral por vía nasogástrica se asocia a un número significativamente menor de efectos adversos en comparación con la terapia i.v. y con una menor estancia hospitalaria, y resulta efectiva en la mayoría de los niños (GE moderado). Guía de práctica clínica ibero-latinoamericana sobre el manejo de la gastroenteritis aguda en menores de 5 años: diagnóstico y criterios de atención médica (Isabel Polanco Alluéa, Eduardo Salazar-Lindob, Pedro Gutiérrez-Castrellónc) y Grupo Ibero-Latinoamericano sobre el Manejo de la Diarrea Aguda (GILA) Disponibles en Chile Sodio 60 mEq Potasio 20 mEq Cloruro 50 mEq Citrato 30 mEq Glucosa 111mEq Sodio 90 mEq Potasio 20 mEq Cloruro 80 mEq Citrato 30 mEq Glucosa 111 mEq. Sodio 45 mEq Potasio 20 mEq Cloruro 35 mEq Citrato 30 mEq Glucosa 126 mMol Sodio 30 mEq Potasio 20 mEq Cloruro 30 mEq Lactato 28 mEq Dextrosa 50 gr Contraindicaciones para la Hidratación Enteral Shock. Deshidratación grave. Compromiso de conciencia. Ileo. Acidosis intensa. Planes de Rehidratación Plan A: Prevención deshidratación o deshidratación inaparente SRO después de cada deposición líquida y/o vómito – < 2 años  50 a 100 ml – 2 -10 años  100-200 ml – >10 años  tanto como lo desee. Evitar uso de fórmulas comerciales que no contengan los componentes aprobados por la OMS u otros líquidos muy azucarados  alta osmolaridad (por elevada concentración de glucosa y otros azúcares), aumentan la secreción intestinal de agua, condiciona hipernatremia y aumenta el débito fecal Mantener alimentación habitual Indicar signos de alarma para consulta oportuna http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/diarreaag.html Plan B: Deshidratación Leve a Moderada SRO  50-100 m/kg en 4 horas vía oral o Gastroclisis Si No se conoce el peso: Reevaluar  Continuar terapia según grado de hidratación Si no hay deshidratación  Plan A Igual grado de deshidratación  Repetir plan B Cambio a deshidratación severa  Plan C http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/diarreaag.html Plan C: Deshidratación Severa o Shock Terapia endovenosa Indicaciones de Terapia E.V Shock Deshidratación con alteración de nivel de conciencia o severa acidosis Empeoramiento de la deshidratación o ausencia de mejoría a pesar de la terapia de rehidratación oral o enteral Persistencia de los vómitos a pesar de apropiada administración de fluidos oral o por SNG Severa distensión abdominal e íleo Plan C: Deshidratación Severa o Shock ABC de la Reanimación En caso de Shock: Bolos de S. Fisiológico 20 ml/Kg. Repetir según evolución. Si no hay Shock: – administrar 20 ml/kg de S. Fisiológico en 2 a 4 horas, continuar con rehidratación oral o suero glucosado de mantención. – 50 ml/ kg en la primera hora, seguido de 25 ml/kg en la segunda y tercera hora. Hidratación oral una vez corregida colapso circulatorio. Práctica Clínica en Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica. Ediciones Universidad Católica de Chile. Sindrome diarreico agudo. Cap 2. Edición Julio 2015 Indicación y preparación de sueros Na+ 35: Na+ 50: Na+ 70: 0-1 mes 1-3 meses > 3 meses Requerimientos: – RN: – – – – – 1 día 2 día 3 día 4 día 5 día 60-70 ml/kg/día 80-90 ml/kg/día 100-110 ml/kg/día 120-130 ml/kg/día 150 ml/kg/día Indicación y preparación de sueros Requerimientos: 0 – 6 meses 150 ml/kg/día 6 meses – 1 año 130 ml/kg/día 1 – 2 años 110 ml/kg/día > 2 años 1500 – 2000 ml/m2/día SC = Peso(kg) x Talla (cm) 3600 Indicación y preparación de sueros  NaCl 10% 1 ml = 1.71 mEq de Na y Cl  KCl 10% 1 ml = 1.34 mEq de K y Cl  Bicarbonato de Na 8,4% 1 ml = 1 mEq Na y 1 mEq bic Sodio 70: SG 5% 1000cc NaCl 10% 40cc KCl 10% 20cc Sodio 50: SG 5% 1000cc NaCl 10% 30cc KCl 10% 15cc Sodio 35: SG 5% 1000cc NaCl 10% 20cc KCl 10% 10cc Trastornos Hidroelectrolíticos y Deshidratación ALTERACIONES DEL VEC DESHIDRATACIÓN NATREMIA DESHIDRATACIÓN ISONATRÉMICA DIARREA AGUDA Deshidratación según Natremia Deshidratación hipernatrémica. – Na+ > 150 mEq/lt. Deshidratación isonatrémica – Na+ entre 130 – 150 mEq/lt. Deshidratación hiponatrémica. – Na+ < 130 mEq/lt. LOS CAMBIOS DE LA OSM = Alt. < 130 mEq / L HIPONATREMIA E. C. Natremia (Na) > 150 mEq / L HIPERNATREMIA I. C. H 2 O H 2 O I. C. E. C. EDEMA CEREBRAL DESHIDRATACION CELULAR CEREBRAL HEMORRAGIA INTRACRANEANA Dietas y Fórmulas Especiales La alimentación precoz y continuar con la dieta habitual parecen reportar beneficios dado el efecto trófico que ejercen los nutrientes. – Disminuye el riesgo de aumento de la permeabilidad intestinal por la infección, evitando el paso de macromoléculas y sus consecuencias clínicas como la intolerancia a proteínas. – Contribuye a mantener la actividad de las disacaridasas y disminuye la hipotrofia intestinal morfológica y funcional. Guía de práctica clínica ibero-latinoamericana sobre el manejo de la gastroenteritis aguda en menores de 5 años: diagnóstico y criterios de atención médica (Isabel Polanco Alluéa, Eduardo Salazar-Lindob, Pedro Gutiérrez-Castrellónc) y Grupo Ibero-Latinoamericano sobre el Manejo de la Diarrea Aguda (GILA) Alimentación Precoz Recomendaciones: Introducción temprana de la alimentación sólida ( 4 -6 hr) con una dieta apropiada para la edad. Dieta sin restricciones especificas acorta la duración de la enfermedad Dietas “tradicionales” para la diarrea a base de arroz u otros son deficitarias en calorías y no se recomiendan. Si el niño está con lactancia materna, no debe interrumpirse. Dietas y fórmulas especiales Fórmulas sin lactosa: El uso rutinario de leche sin lactosa no está recomendada en pacientes ambulatorios. No existe evidencia suficiente para recomendar el uso de leche con lactosa diluida. Tratamiento Farmacológico Probióticos: La disminución de la duración de la diarrea para las diferentes cepas de probióticos es cepa específica y solamente está demostrada para Lactobacillus rhamnosus GG , Lactobacillus reuteri y Saccharomyces boulardii con una disminución de la frecuencia de las evacuaciones el día 2 para las 3 cepas. Recomendaciones: Utilizados conjuntamente con la terapia de rehidratación, los probióticos parecen ser seguros y tener claros efectos beneficiosos en la reducción de la duración y la frecuencia en la diarrea infecciosa aguda. La evidencia demuestra que los mayores beneficios se obtienen con una sola cepa de microorganismos vivos. Guía de práctica clínica ibero-latinoamericana sobre el manejo de la gastroenteritis aguda en menores de 5 años: diagnóstico y criterios de atención médica (Isabel Polanco Alluéa, Eduardo Salazar-Lindob, Pedro Gutiérrez-Castrellónc) y Grupo Ibero-Latinoamericano sobre el Manejo de la Diarrea Aguda (GILA) Tratamiento Farmacológico Racecadotrilo: Inhibidor específico de la encefalinasa intestinal que ejerce una acción antisecretora fisiológica. Reduce la duración de la diarrea, la tasa de gasto fecal a las 48 h y el número de evacuaciones Racecadotrilo puede ser considerado un coadyuvante eficaz en el tratamiento de la GEA en < de 5 años. Guía de práctica clínica ibero-latinoamericana sobre el manejo de la gastroenteritis aguda en menores de 5 años: diagnóstico y criterios de atención médica (Isabel Polanco Alluéa, Eduardo Salazar-Lindob, Pedro Gutiérrez-Castrellónc) y Grupo Ibero-Latinoamericano sobre el Manejo de la Diarrea Aguda (GILA) Tratamiento Farmacológico Antieméticos : Ondansetrón en comparación con placebo reduce los episodios de vómitos dentro de las 24 h de tratamiento, admisiones al hospital y menor necesidad de TIV. Reacciones adversas: incrementar frecuencia de la diarrea, prolongacion QT Recomendaciones: Se recomienda su utilización en aquellos casos en los que haya vómito en una manifestación predominante. Guía de práctica clínica ibero-latinoamericana sobre el manejo de la gastroenteritis aguda en menores de 5 años: diagnóstico y criterios de atención médica (Isabel Polanco Alluéa, Eduardo Salazar-Lindob, Pedro Gutiérrez-Castrellónc) y Grupo Ibero-Latinoamericano sobre el Manejo de la Diarrea Aguda (GILA) Tratamiento Antibiótico recomendado para Diarreas Bacterianas En la mayoría de los casos, no se requiere el uso de antibióticos y la enfermedad es autolimitada. El uso rutinario de éstos contribuye al desarrollo de resistencia y no están exentos de riesgos y efectos secundarios. Los antibióticos están claramente indicados en los casos de cólera y en shigellosis severa. No están indicados en salmonelosis no complicada ni en los casos de diarrea leve de cualquier etiología, Tienen una indicación relativa en casos severos de ETEC, EPEC, ECEI, Yersinia, Campylobacter. Los antibióticos se emplean por 3 – 5 días. Dra. Valeria Prado Jiménez, Pediatra Microbióloga; Dra. Mariluz Hernández Escobar, Pediatra Infectóloga Programa de Microbiología y Micología,ICBM, Facultad de Medicina,Universidad de Chile Tratamiento Antibiótico recomendado para Diarreas Bacterianas Considerando la elevada multirresistencia de Shigella en Chile, el riesgo potencial de síndrome hemolítico urémico en pacientes con diarrea por ECEH y la baja prevalencia de Campylobacter en diarreas severas en nuestro medio, no se recomienda el uso rutinario y empírico de antibióticos en casos de diarrea con sangre. Dra. Valeria Prado Jiménez, Pediatra Microbióloga; Dra. Mariluz Hernández Escobar, Pediatra Infectóloga Programa de Microbiología y Micología,ICBM, Facultad de Medicina,Universidad de Chile Tratamiento Antibiótico recomendado para Diarreas Bacterianas Antibiótico Dosis en pediatría Comentarios Azitromicina 10-12 mg /kg / día, dividido cada 12 o 24 horas, Shigella, Campylobacter, diarrea del oral por 2 días viajero en niños, tratamiento empírico sospecha diarrea bacteriana severa Ceftriaxona 50 mg / kg, dosis única diaria por 2 – 5 días IM- IV Shigellosis severa por cepas multiresistentes Ciprofloxacina 10-15 mg / kg día dividido cada 12 horas oral, por 3 Infecciones severas por EPEC, ETEC, días Shigella con cepas multiresistentes Cloranfenicol 50 mg / kg día, cada 8 horas ,oral, por 3-5 días Shigella, Yersinia,en cepas sensibles Furazolidona 5 – 10 mg / kg día div. en 3 – 4 dosis oral EPEC, pobre eficacia clínica Trimetoprim Sulfa 8 – 12 mg / kg / día de trimetoprim dividido en 2 V. cholerae, Shigella , Yersinia, en cepas dosis, oral sensibles Dra. Valeria Prado Jiménez, Pediatra Microbióloga; Dra. Mariluz Hernández Escobar, Pediatra Infectóloga Programa de Microbiología y Micología,ICBM, Facultad de Medicina,Universidad de Chile Protocolos AEP Diarrea Aguda 2022 Prevención de la Gastroenteritis aguda