8. Région infra-temporale PDF

8 - RÉGION INFRA-TEMPORALE 1 sur 6 I. Régions temporale et massétérine - nettoyer et observer le muscle masséter (faisceau oblique superficiel, faisceau vertical et profond) - nettoyer et exciser l’aponévrose temporale - par 2 traits de scie, sectionner l’arcade zyg...

8 - RÉGION INFRA-TEMPORALE 1 sur 6 I. Régions temporale et massétérine - nettoyer et observer le muscle masséter (faisceau oblique superficiel, faisceau vertical et profond) - nettoyer et exciser l’aponévrose temporale - par 2 traits de scie, sectionner l’arcade zygomatique en AV et en AR de l’origine du masséter - rabattre le masséter avec l’arcade en MEE son pédicule vasculo-nerveux qui franchit l’échancrure sigmoïde et pénètre la fonce profonde près de son bord postérieur : - nerf massétérin (branche du temporo-massétérin) - a. massétérine (branche de la maxillaire interne) - nettoyer le muscle temporal jusqu’à son insertion sur les 2 faces du processus coronoïde - sectionner le processus coronoïdien à sa base et décliner le temporal vers le haut en recherchant à sa face profonde : - le nerf temporal profond antérieur (branche du temporo-buccal) - le nerf temporal moyen - le nerf profond postérieur (branche du temporo-massétérin) - les artères temporales profondes antérieure et postérieure (branche de la maxillaire) 2 sur 6 3 sur 6 II. Région infra-temporale - élargir à la gouge la résection de la branche montante du maxillaire inférieur en respectant le codnyle et son col sans dépasser vers le bas l’orifice du canal dentaire inférieur - démontrer l’artère maxillaire et voir si son trajet est du type superficiel ou profond (dans tous les cas suivre son trajet terminal jusqu’à la fente ptérygo-maxillaire -> a. sphéno-palatine) - démontrer et identifier les collatérales accessibles de l’artère maxillaire interne (éliminer le plexus veineux ptérygoïdien au bénéfice de la MEE des artères) - nettoyer les 2 chefs du muscle ptérygoïdien latéral jusqu’à leur insertion commune sur le col du condyle et la capsule temporo-maxillaire, observer à cette occasion la portion proximate des nerfs : - temporo-buccal (suivre le nerf buccal jusqu’à la surface du buccinateur) - temporal profond moyen - temporo massétérin - sous le chef inférieur, entre le muscle ptérygoïdien interne et la branche montante, repérer : - en AR le n. alvéolaire inf et sa collatérale, le nerf du myloH et du ventre ant du digastrique - en AV le n. lingual - désarticuler le condyle et observer le disque intra-articulaire - procéder à l’exérèse du condyle, du disque et des 2 chefs du muscle ptérygoïdien externe (à enlever complètement, morceau par morceau) - démontrer les branches ascendantes de la maxillaire interne ntmt l’a. méningée moyenne - démontrer le tronc postérieur du nerf mandibulaire et sa division en : - nerf lingual - nerf dentaire inférieur - nerf auriculo-temporal (sa boutonnière autour de l’a. méningée moyenne) - repérer la corde du tympan qui sort de la scissure de Glaser et se jette à angle aigu dans le nerf lingual - rechercher le ganglion optique à la face interne du nerf maxillaire inférieur - terminer en observant le muscle ptérygoïdien médial (et son nerf) et l’aponévrose interptérygoïdienne (son bord postérieur épaissi en lig. sphéno-maxillaire) 4 sur 6 5 sur 6 6 sur 6