Les Hyperthyroïdies PDF

Les Hyperthyroïdies  Définition L'hyperthyroïdie est un syndrome clinique caractérisé par une production excessive d'hormones thyroïdiennes (T4 et T3) : → une accélération du métabolisme général.  Épidémiologie Prévalence : 1 à 2 % de la population général...

Les Hyperthyroïdies  Définition L'hyperthyroïdie est un syndrome clinique caractérisé par une production excessive d'hormones thyroïdiennes (T4 et T3) : → une accélération du métabolisme général.  Épidémiologie Prévalence : 1 à 2 % de la population générale Plus fréquent chez les femmes (rapport 5:1) Pic d'incidence : 20-40 ans Facteurs de risque : Antécédents familiaux, auto-immunité  Physiopathologie Les hormones thyroïdiennes régulent le métabolisme ↑ T3 et T4 → Accélération du métabolisme basal (consommation d‘O2 et production de chaleur) Mécanismes varient selon la cause : – Hyperstimulation des récepteurs de la (TSH) dans la maladie de Basedow – Présence de nodules fonctionnels autonomes dans le goitre multinodulaire toxique.  Causes Maladie de Basedow-Graves (auto-immune) Goitre multinodulaire toxique Adénome toxique (nodule thyroïdien autonome) Thyroïdite subaiguë Causes iatrogènes (ex. médicaments, iode)  Manifestations Cliniques Symptômes : Perte de poids, nervosité, irritabilité, fatigue, faiblesse musculaire Signes cardiovasculaires : Tachycardie, palpitations, HTA systolique Signes cutanés : Transpiration, intolérance à la chaleur, peau chaude moite, cheveux fins et fragiles Signes neurologiques : Tremblements fins des mains, hyperréflexie Symptômes spécifiques : Goitre diffus et homogène, exophtalmie, myxœdème prétibial  Diagnostic Anamnèse et examen clinique Tests biologiques : TSH basse, T4 et T3 élevées Tests spécifiques : Ac antirécepteur de la TSH (basedow), dosage de la thyroglobuline (thyroïdite) Imagerie : Échographie, scintigraphie thyroïdienne  Traitement médical Antithyroïdiens de synthèse (ATS) Bêta-bloquants pour contrôler les symptômes cardiaques Corticostéroïdes en cas de thyroïdite subaiguë  Traitement par Iode Radioactif Utilisé pour détruire partiellement ou totalement la glande thyroïde Indications : Maladie de Basedow, nodules toxiques, goitres toxiques  Chirurgie Thyroïdectomie partielle ou totale Indications : Goitre compressif, résistance aux traitements, nodules suspectés  Complications Crise thyrotoxique (tempête thyroïdienne) : Urgence médicale, avec fièvre, tachycardie, troubles du rythme cardiaque, confusion, voire coma. Complications cardiaques : Fibrillation auriculaire, insuffisance cardiaque Hypothyroïdie post-traitement Ophtalmopathie thyroïdienne  Pronostic Maladie de Basedow : Risque de récidive Nodules toxiques et goitre multinodulaire : Bien contrôlés par traitement Surveillance à long terme nécessaire : récidive ou hypothyroïdie  Points Clés Toujours penser à une hyperthyroïdie chez un patient avec perte de poids, palpitations et nervosité inexpliquée Importance du dosage de la TSH pour le Dc Traitement adapté selon la cause et les préférences du patient