Generalidades e Instrumentos Urológicos PDF

**GENERALIDADES DE UROLOGIA** **HISTORIA** 1. Se considera a **Francisco Díaz** (Alcalá de Henares, 1527 -- Madrid, 1590) autor del primer tratado de urología, reconocido internacionalmente como ***[Padre de la Urología universal]*** 2. Su nacimiento se remonta a la segunda mitad de...

**GENERALIDADES DE UROLOGIA** **HISTORIA** 1. Se considera a **Francisco Díaz** (Alcalá de Henares, 1527 -- Madrid, 1590) autor del primer tratado de urología, reconocido internacionalmente como ***[Padre de la Urología universal]*** 2. Su nacimiento se remonta a la segunda mitad del siglo XIX como subespecialidad de la cirugía general, esta separación se debió fundamentalmente a tres factores: - Creación del ***[cistoscopio]*** (**Antonio Jean Desormeux** 1853) - Tratamiento especializado de la patología litiásica, hasta entonces en manos de ***[litotomistas]***. - Necesidad asistencial de crear unidades monográficas dentro del campo de la Cirugía General. 3. La ***[palabra urología]*** fue citada por el francés **Leroy D\`Etoillesen** (1840) como rama de la ciencia médica que estudia los problemas del aparato urinario, pero se acepta oficialmente a partir de 1896 cuando se funda la asociación francesa neurología. 4. Desde el siglo VII a. C. los **chinos** escribían sobre temas sexológicos, muy dentro del ámbito urológico. En los textos de Pen Sao y Nei Ching, los siglos IV y III a. C. 5. Los **egipcios** desde 4000 años a. C. en los papiros de ***[Kahum y de Ebers]*** mencionaban los desórdenes del piso pélvico con la descripción de los prolapsos (vesicales, uterinos) (Emge 1996). a. Además ya desde esos tiempos, se conocía la enfermedad de la piedra, ya que existen momias egipcias con cálculos vesicales siendo esta patología una de las responsables del desarrollo de la especialidad urológica en toda la época del historia del hombre. 6. En un grabado de la tumba de **Ankhmahor** que era visir del rey de Teti (sexta dinastía alrededor del año 2345 a. C.) en Sakkara, se ven los pasos seguidos durante la circuncisión, práctica egipcia sobre todo en las clases superiores y de los sacerdotes. 7. En tablas **mesopotámicas** que van del 3400 a 1200 a. C. se ha leído el siguiente texto: **"introducirás un remedio en el pene con la ayuda de pequeños tubos de bronce"**. b. Escenas de la circuncisión, tumba de **Ankhmahor** (sexta dinastía 2345 a. C.) 8. En la **india** el texto quirúrgico realizado en el año 1000 a. C. llamado el Sushruta Samhita (los libros de Sushruta) hace mención de tubos de plata, hierro y madera recubiertos con mantequilla líquida para lograr a través del cateterismo uretral, la evacuación de orina en pacientes obstruidos. 9. Relación a la litotomía u operación de la piedra, extracción de los cálculos de la vejiga, **Hipócrates** (Cos 480 a. C. **Larissa** 397 a. C.) en su juramento hace prometer a los estudiantes de medicina lo siguiente: c. **"No cortaremos (operar) ni siquiera aquellos que sufran del mal de la piedra y dejaremos ese labor a aquellos que practican la cirugía"**. d. Lo que se entiende que debía ser realizada por aquellos que estaban en capacidad de tener conocimiento y experiencia al respecto (chironactes) lo que ahora denominamos cirujano urólogo. 10. Estenosis uretral tan asociada a la infección gonocócica, pero fue **Galeno** al que se le atribuye el término ***[gonorrea]***. 11. **Dardiotti** (1697) menciona que Hipócrates describía cinco signos y síntomas de las enfermedades calculosa: e. Disuria, la hematuria, la inflamación vesical, la estranguria y la arenilla urinaria. 12. **Claudui Galeno** (121 - 210 d. C.) y médico de la escuela dogmática, nacido en Pérgamo en Asia menor, y escritor prolífico, marcaría con sus estudios y práctica médica un hito en la historia de la medicina. f. Considerado junto Hipócrates y Avicena como las figuras más importantes de la medicina de la antigüedad. g. Fue el médico romano más famoso y obtuvo un sólido estatus social, profesional y económico. h. Desarrolló elementos de la medicina hipocrática, pero en el campo anatómico fue donde más resalta su contribución. i. En "Sobre la utilidad de las partes del cuerpo" enfoca en la anatomía bajo un aspecto funcional, tal como se hace hoy en día. 13. El año de 1474 **Francisco López de Villalobos**, médico del rey Fernando el católico, además del cardenal Cisneros, del Duque de Alba y de Carlos I (Cifuentes Días 1945). En su libro "Sumario de la medicina", escribe en poesía los síntomas del prostatismo. 14. **Ambrosio Paré** (1510-1590) fue el innovador en el tratamiento de las heridas de guerra y además se le considera el iniciador del tratamiento transuretral de lo que él llamaba carnosidad es (utilizado un instrumento en forma de sonda con el extremo punta cortante). Siglos XVIII y XIX Era fundamental para la Urología --------------------------------------------------- 1. Médico francés **Pierre Joseph Desault** fue el creador de la mejor escuela de anatomía y cirugía de su tiempo. a. Fundó la primera clínica quirúrgica y es considerado uno de los cirujanos más renombrado de su tiempo. b. Fue uno de los fundadores de la urología francesa. 2. El más grande Litotomista de Inglaterra, el doctor **William Cheselden**. 3. La urología no nace en España nada más, sino que en el este de Europa condicionado por Francia, España, Inglaterra y algo de Italia son los primeros en dar los pasos en la medicina Moderna. 4. **José Federico Charrière**, famoso artesano francés que fabricaba cuchillos instrumentos, clasificó en 1844 la **sonda urinaria** en tercio de y este sistema o escala francesa fue adoptado en todo el mundo occidental**. 1 U Charrière** milímetros **o French corresponde a 0.33 mm**. 5. **Pedro Julio Bénique**, (mediados XIX) perteneciente a la escuela politécnica, inventó los dilatadores metálicos que llevan su nombre, aún hoy de importancia capital en la práctica urológica diaria. 6. **Augusto Nelaton**, profesor de clínica quirúrgica de la facultad de medicina de París, publica "elemento de patología quirúrgica". c. Su memoria ha quedado vigente hasta nuestros días con el diseño de instrumentos y sondas (Sondas de Nelaton) que todavía hoy se utilizan en el campo urológico, como la sonda en el abdomen, con su característico ojal de lado antes de llegar a la punta. 7. En 1865, **Antoine Jean Desormeaux** perfecciona el ***[Uretroscopio]***, llamado por él "***[Endoscopio]***", siendo la primera vez que se utilizaba este término en la historia de la medicina y siendo un urólogo el que lo lograba. 8. En 1929 el doctor **F. E. Foley** de St Paul, Minnesota, ordenó a Baré que confeccionara un catéter con un balón adosado por un conducto a prueba de agua. UROLOGIA EN VENEZUELA --------------------- Tiene un nacimiento en 1940, el padre de la medicina en ese momento es el doctor **Alfredo Borjas**. **ÁREAS DE LA UROLOGÍA** 1. Andrología (hombre=andro; logo=tratado) 2. Laparoscopia (uso de instrumental para tratar el cuerpo) 3. Oncología urológica 4. Neurourología 5. Endourología 6. Urología pediátrica o infantil 7. Urología geriátrica 8. Urolitiasis 9. Transplante renal 10. Urologinecología 11. Urodinamia 12. Urogenética **Instrumentos Urológicos** **Resectoscópio.** Realiza la resección transuretral de la próstata en presencia de Adenoma prostático, los fragmentos son fijados y enviados a anatomía patológica. La principal complicación es la hemorragia y si no se tiene cuidado al cortar pudiese atravesar la pared anterior del recto. **Cistoscopio**. Cambió la medicina, la cirugía y dio pie al nacimiento de la urología hace dos siglos. Se introduce en una forma rutinaria para ver el tracto urinario. ### La Cistoscopia o uretrocistoscopia: - Puede tener algún tipo de efecto adverso: falsas vías, infecciones, y hasta sepsis después de la colocación de este instrumento. - Necesita un entrenamiento. Se necesita conocer la anatomía y se tiene que hacer con el cuidado de no causar daños a otros órganos - Se puede perforar la uretra porque es un tubo curvo y se tiene que colocar totalmente derecho, puede perforar recto, próstata o vejiga. - Es más difícil usar el equipo rígido, hoy en día se tienen los **flexibles** (el problema de los flexibles son los costos) - Los equipos flexibles se usan con menos frecuencia, tienen una vida útil muy corta. Hace 10 años duraban ***[50 cistoscopias]***, hoy en día duran un poco más, por las microcámaras dispuestas en las puntas y conectadas a un monitor, sin embargo, este equipo es fuente de contaminación. - Requieren esterilización estricta. Son huecos por dentro, y dentro de esos sitios se pueden mantener un gran cultivo de bacterias que si no se esteriliza se pasa de paciente en paciente. #### El cistoscopio consta de: 1. Una ÓPTICA, que es un juego de cristales dentro del tubo de metal, de 35 cm de longitud  2. Una CAMISA que se mide en charriere o french 3. Un PUENTE. A través del puente se pueden utilizar instrumentos que van a permitir el acceso a la parte interna de las cavidades que pueden ser: - Riñón, uréter, vejiga, uretra - También sirve para tomar porciones para hacer una biopsia o retirar un cuerpo extraño. **Dilatadores de Bénique**. - Se utiliza cuando hay obstrucción a nivel uretral y se logra pasar este. - Existen beniques recubiertos de sustancias antibióticas, hidrofílicos evitando que se peguen a las paredes. - ***[Duran 60 años]*** **Dilatadores flexibles**. Si se es principiante y no se tiene mucho entrenamiento, es mejor este porque va con una guía, y hay menor probabilidad que pueda hacer daño porque las medidas son cónicas. ***[Duran 15 días]***. **Sonda de Foley** - Vienen en French o charriere; tienen una válvula en la cual se introduce líquido, preferiblemente una solución estéril o agua destilada y al colocarlo a través de la uretra o de la cistotomía se llena el balón hasta la medida que tiene permitido, y se autofija así dentro de la cavidad permitiendo el drenaje de orina. - **No debe ser introducida en el tracto urinario una sonda que no sea la de Foley.** - Fueron principalmente hechas de ***[látex]***, hoy se fabrican de otros materiales como el ***[silicón]***. - Hay sondas de ***[2 y 3 vías]***. - Una de ellas es para inyectar el líquido o aire para el balón de contención - Otra es para drenar los líquidos - La tercera vía es para la administración de materiales o medicamentos. - Se conectan a un recolector cerrado - Permiten el paso de sustancias como solución fisiológica, tratamientos a la vejiga y el retiro de las soluciones y de la orina que se produce dentro de las cavidades. Aguja de Trucut --------------- - Es un instrumento que se utiliza en casi todos los ***[órganos macizos]***, no solamente se utiliza en el riñón o próstata, también se utiliza en la mama, en tiroides, en el hígado y en cualquier estructura sólida para poder tomar una muestra. - No se usa en órganos rodeados de grasa o aire - En el caso de urología se usan dimensiones de ***[18 o 20G]***, se introduce por vía transrectal con la ayuda y orientación del ultrasonido transrectal - Y se toman las muestras en los sitios donde se puede orientar o hay la posibilidad de diagnosticar tempranamente un cáncer localizado de la próstata. - También se puede hacer por vía transperineal - Existe la resonancia multiparametrica en función del ultrasonido transrectal o transperineal, que permite llegar por combinación a un diagnóstico temprano. Torres de laparoscopias --------------------------------------------- - Es una torre donde se tienen fuentes de luces que generalmente son halógenos y cámaras - Además contiene un monitor, a través del cual visualizamos, gracias a la cámara, el campo donde se va a realizar la operación - Las torres de laparoscopia se acompañan de instrumentos laser - Este es un instrumento que va a permitir una fotocoagulación de los tejidos, cortes y menos sangrado. Entre ellos un green laser, es un equipo que genera una energía lumínica, y la fibra produce un color de energía muy intenso capaz de producir fotocoagulación de los tejidos, se puede utilizar para próstata, uretra y otros tumores. Urodinamia ---------- - Mesa para dinámica miccional. Equipo de urodinamia con una computadora que permite evaluar la velocidad, la cantidad y la presión del chorro miccional, el residuo miccional, las presiones dentro de la vejiga, las presiones dentro del recto, e inclusive las contracciones y fuerza esfinteriana que producen a través de la electroneurografia del piso pélvico. Litotripsia extracorpórea ------------------------- Utiliza energía electromagnética en forma de ondas de choque para romper los litos en el tracto urinario. - Es un instrumento que se utiliza muy frecuente en algunas unidades. - Se coloca al paciente en una mesa con un generador con pulso electromagnético que va a producir en un punto focal dirigido por la membrana un golpe sobre el lito, y al producir el golpe sobre el lito ocurre la fragmentación del lito para poder sacar el fragmento a través del uréter - Sin embargo el golpe no solo lo recibe el lito sino que lo recibe todo el órgano y el sistema vascular, lo cual es ***[Peligroso]***. - Permite romper cálculos sin hacer herida. Si el lito se fragmenta pero aun así no puede salir puede complicarse. Ureterorrenoscopio ------------------ - Otra forma que se tiene de sacar el cálculo es con un ***[equipo flexible]*** que no solamente llega a la vejiga sino que llega al uréter y al riñón. - Los cálculos pequeños son agarrados con una cesta que se conoce como cesta de dormía y se van retirando progresivamente. \*O se puede hacer percutáneo a través de una punción directamente guiado por ultrasonido o por rayos x y colocamos un ***[tubo de amplatz]***, se rompe el cálculo y se fragmenta hasta que pueda salir por el tubo. - Más largo que el cistoscopio y delgada. Robótica -------- - Un médico urólogo puede trabajar con un ayudante y hacer una operación de retirar una próstata en aproximadamente unas 2 horas y media de acto quirúrgico - Un médico con cirugía robótica necesita 10 médicos más, los brazos robóticos hacen los movimientos del cirujano (más precisos), el resto de médicos son en realidad los que hacen posible la cirugía, mientras que el médico está operando su ayudante está en la otra torre. - Los brazos robóticos lo que permiten es la disminución de los movimientos y la ubicación más precisa de las incisiones y de los cortes, además de que las imágenes son de mejor resolución. Catéter doble j o doble pigtail ------------------------------- - Es un instrumento que cambio la historia de las complicaciones de la urología desde hace aproximadamente 30 años. - Permite derivar el tracto urinario superior al inferior con una seguridad extrema - Diseñado para la fijación en la pelvis y vejiga de esta manera permite que la cicatrización de cualquier estructura del tracto urinario superior se pueda manejar - Está hecho generalmente de látex o de elementos que van a permitir que la orina que se produce dentro del riñón pase a su interior a través de una serie de elementos y orificios para poder drenarse sin pérdida hacia la vejiga y de la vejiga al exterior - Conecta la orina del túbulo colector hasta la vejiga, por lo que evita complicaciones en caso de que haya obstrucción. - Se usa en litiasis renal - Si hay daño en el uréter es que se deja el catéter (ya que éste no se suele dejar), aproximadamente 8 días. - Pero hay px con cáncer que requieren un catéter de por vida, pero no se debe dejar de forma permanente porque puede solidificarse y complicarse.