Patología Del Aparato Genital Masculino - PDF

UNIVERSIDAD RICARDO PALMA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Tema: Patología del Aparato genital masculino Dr. Eugenio Américo Palomino Portilla  APARATO GENITAL MASCULINO EMBRIOLOGÍA  TESTÍCULO E...

UNIVERSIDAD RICARDO PALMA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Tema: Patología del Aparato genital masculino Dr. Eugenio Américo Palomino Portilla  APARATO GENITAL MASCULINO EMBRIOLOGÍA  TESTÍCULO EMBRIOLOGÍA -Desarrollo en cavidad abdominal -Pliegues genitales: inicia entre los 30-32 días, del mesodermo extraembrionario → gónada indiferenciada -Factor Determinante Testicular (FDT) origina diferenciación en la 7ª semana -El gen SRY (del FDT) se ubica en la porción distal del brazo corto del cromosoma Y  TESTÍCULO EMBRIOLOGÍA -Testículo constituído por 3 elementos: 1) Cordones sexuales:→ túbulos seminíferos 2) Células germinales primordiales:→gonocitos y células de Sertoli. Células de Leydig desde el estroma) 3) Revestimiento celómico  TESTÍCULO EMBRIOLOGÍA -Testículo fetal produce dos hormonas: 1) Factor Antimülleriano: células de Sertoli → FAM → inhibe desarrollo de útero y trompas 2) Testosterona: células de Leydig → T → estimula conducto de Wolff → epidídimo, deferentes, vesículas seminales -Testosterona → DHT→ masculiniza genitales externos  TESTÍCULO EMBRIOLOGÍA -Descenso testicular: al sétimo mes se halla en anillo inguinal interno -Gubernáculum testis: guía hacia el escroto -Descenso normal: hasta 3 meses de vida -La maduración funcional es progresiva hasta la pubertad  RELACIÓN PERITONEO – CAVIDAD VAGINAL NORMAL PERSISTENCIA PERSISTENCIA PARCIAL DEL TOTAL DEL CONDUCTO CONDUCTO PERITONEO- PERITONEO- VAGINAL VAGINAL  TESTÍCULO ANOMALÍAS CONGÉNITAS -MONORQUIA: ausencia de un testículo -ANORQUIA: rara -SINORQUIA: fusión de ambos testículos -ECTOPÍA: fuera de la vía habitual -CRIPTORQUIDIA: detención en vía habitual CRIPTORQUIDIA vs ECTOPÍA CRIPTORQUIDIA vs ECTOPÍA  TESTÍCULO ANOMALÍAS CONGÉNITAS TESTICULARES CRIPTORQUIDIA: -Testículo derecho mas frecuentemente afectado *Macroscopía: tamaño disminuído *Microscopía: túbulos hipotróficos, hipocelularidad -Complicaciones: cáncer (4-10 veces mas que en población general), infertilidad, torsión, alteraciones psicológicas CRIPTORQUIDIA  ESTADOS INTERSEXUALES *Definición: Desórdenes en la diferenciación gonadal cuya manifestación clínica es una alteración en la relación genotipo/fenotipo -Formas: 1) DISGENESIAS GONADALES 2) HERMAFRODITISMO VERDADERO 3) PSEUDOHERMAFRODITISMO  ESTADOS INTERSEXUALES 1) DISGENESIAS GONADALES: pacientes con fenotipo femenino y ovarios fibrosos -Ejemplos: SÍNDROME DE *Síndrome de Turner 45, X0 TURNER SÍNDROME DE SWYER *Síndrome de Swyer 46, XY *Formas tipo mosaico 45X0/46XY  ESTADOS INTERSEXUALES 2) HERMAFRODITISMO VERDADERO: tejido testicular y ovárico en un mismo paciente, independientemente del genotipo. *Las gónadas pueden ser: a) Testículo b) Ovario c) Ovotestes  ESTADOS INTERSEXUALES 3) PSEUDOHERMAFRODITISMO: Tipos *Pseudohermafroditismo femenino: fenotipo masculino y presencia de ovario *Pseudohermafroditismo masculino: fenotipo femenino y presencia de testículo  CAUSAS DE PSEUDOHERMAFRODITISMO MASCULINO 1.- Defecto funcional en células de Leydig: a) Déficit en la síntesis de andrógenos b) Hipoplasia de células de Leydig 2.- Insensibilidad a andrógenos: a) Síndrome de feminización testicular b) Forma incompleta del mismo síndrome 3.- Defecto en la enzima alfa-reductasa 4.- Defecto en la regresión de los conductos müllerianos  INFERTILIDAD -Puede ser Primaria o Secundaria -La forma primaria afecta casi 15% de parejas -Un 10% de parejas no puede tener 2º hijo -Casi la mitad es de causa masculina -No siempre es posible definir la causa  INFERTILIDAD MASCULINA ARRESTO EN LA CRIPTORQUIDIA MADURACIÓN ALTERACIÓN TERAPIA ENDÓCRINA ONCOLÓGICA CICATRIZ ALTA POSTINFLAMAT. TEMPERATURA  INFERTILIDAD MASCULINA -Puede ser *Primaria: congénita, cromosomopatías *Secundaria: varicocele, inflamaciones -Exámenes usuales: espermatograma, biopsia testicular  INFERTILIDAD MASCULINA -Espermatograma: evalúa cantidad, motilidad, morfología *Normal: 20 millones/ml de semen *Oligozoospermia: < de 20 mill/ml  INFERTILIDAD MASCULINA -Espermatograma: evalúa cantidad, motilidad, morfología *Azoospermia: ausencia de espermatozoides ESPERMATOZOIDE: ASPECTO HABITUAL  INFERTILIDAD MASCULINA La Azoospermia puede ser OBSTRUCTIVA: -Definición: bloqueo de vía espermática -Causas: inflamatoria, congénita, traumática (vasectomía) -Biopsia testicular: suele ser normal  INFERTILIDAD MASCULINA La Azoospermia puede ser SECRETORA: -Definición: falla en la producción -Causas: congénita, cromosomopatía -Biopsia testicular muestra patrón del daño: *Esclerosis tubular (en Síndrome de Klinefelter) *Túbulos con sólo células de Sertoli *Lesiones graves de la espermatogénesis  INFERTILIDAD MASCULINA La mayoría de Oligozoospermias son SECRETORAS, con 2 grupos de lesiones: *Del compartimiento basal: -Parada en maduración de espermatogonias -Hipoespermatogénesis *Del compartimiento adluminal: descamación de células germinales inmaduras La causa principal es el Varicocele ESTUDIO DE LOS TÚBULOS SEMINÍFEROS  TESTÍCULO: INFARTO HEMORRÁGICO -Definición: necrosis testicular por isquemia -E: torsión del cordón, arteritis, traumatismos -P: Torsión → colapso venoso → continúa flujo arterial → congestión → infarto hemorrágico  TESTÍCULO: INFARTO HEMORRÁGICO -La torsión puede ser *Alta o Extravaginal: recién nacidos *Baja o Intravaginal: púberes ALTA BAJA INFARTO TESTICULAR Microscopía  TESTÍCULO: VARICOCELE -Definición: várices del plexo venoso pampiniforme -E: Vena espermática izquierda *desemboca en vena renal izquierda (no en cava inferior) *en ángulo recto *carece de válvulas -P: aumento en presión hidrostática del retorno venoso testicular VARICOCELE  TESTÍCULO: ORQUITIS -Definición: enfermedades inflamatorias/infecciosas testiculares -Vías de ingreso: *Sanguínea: virus, bacterias, espiroquetas *Canalicular: desde riñón, próstata, vesículas seminales, uretra *Linfática: desde vejiga, vesículas seminales  TESTÍCULO: ORQUITIS a) Virales: Parotiditis, 20% es bilateral b) Bacterianas: mas por E. coli, abscesos También por tuberculosis, sífilis, lepra c) Orquitis granulomatosa idiopática: causa desconocida, tal vez autoinmune. Origina aumento del tamaño, similar a neoplasia maligna. Suele afectar adultos  TUMORES TESTICULARES -Representan 2% de los tumores del varón CLASIFICACIÓN: 1) Tumores primarios: *Germinales: 92% de tumores testiculares *Tumores del estroma gonadal *Tumores de las túnicas testiculares 2) Tumores secundarios: metastásicos  TUMORES GERMINALES TESTICULARES -Factor de riesgo: criptorquidia, antecedente familiar, antecedente personal -Histogénesis: Célula germinal (gonocito) -Tipos: seminoma, carcinoma embrionario, tumor del seno endodérmico, teratoma, coriocarcinoma *Puede haber mezcla de tipos NEOPLASIAS GERMINALES TESTICULARES  TESTÍCULO: SEMINOMA -Frecuencia: 30-40% de tumores testiculares -Edad: 35-45 años -Ubicación: mas en lado derecho, 2% es bilateral -CC: aumento de tamaño, a veces doloroso -Macroscopía: nódulos simétricos blanco rosados -Microscopía: células grandes, citoplasma claro, con núcleo y nucléolo prominentes. Tabiques con linfocitos. SEMINOMA Macroscopía  TESTÍCULO: SEMINOMA -Microscopía: células grandes, citoplasma claro, con núcleo y nucléolo prominentes. Tabiques con linfocitos.  TUMORES DEL ESTROMA GONADAL -Frecuencia: 4% de tumores testiculares -Edad: Pediátrica -Tipos: *Tumores de células de Leydig *Tumores de células de Sertoli *Tumores de la granulosa *Tumores indiferenciados  TUMORES DE TUNICAS TESTICULARES Tipos: *Hidrocele: líquido en cavidad vaginal *Hematocele: sangre en cavidad vaginal *Pseudotumor fibroso: proliferación reactiva de fibroblastos, células inflamatorias, fibrosis *Tumor Adenomatoide (Mesotelioma benigno) *Mesotelioma (Mesotelioma maligno)  TUMORES DE TUNICAS TESTICULARES Tipos: *Tumor Adenomatoide (Mesotelioma benigno) *Mesotelioma (Mesotelioma maligno)  PATOLOGÍA DEL EPIDÍDIMO *Quistes: usualmente congénitos *Epididimitis: Puede ser aguda o crónica. Etiología: Clamydia trachomatis (35 años), gonococo, BK, brucella, treponema pallidum, hongos, parásitos *Raramente neoplasias EPIDIDIMITIS Macroscopía  PATOLOGÍA DE VESÍCULAS SEMINALES *Malformaciones congénitas: asociadas con agenesia renal homolateral -Agenesia de vesícula seminal -Quistes *Tumores: raros  PATOLOGÍA PROSTÁTICA *Inflamatoria/Infecciosa: Prostatitis *Tumoral benigna: Hiperplasia/hipertrofia *Neoplásica maligna: Carcinoma de Próstata  PROSTATITIS *Aguda: mayores de 50 años -E: Gram negativos: E. coli, Proteus, etc. -Microscopía: grupos de PMN intra y periglandulares *Crónica: secuela de prostatitis aguda -Micro: linfocitos, macrófagos, fibrosis -Posible por Micobacterium tuberculosis PROSTATITIS AGUDA Microscopía PROSTATITIS CRÓNICA Microscopía PROSTATITIS CRÓNICA GRANULOMATOSA Microscopía  HIPERPLASIA / HIPERTROFIA PROSTÁTICA -Definición: Proceso reactivo de aumento en el tamaño prostático -Edad: 8% a los 50 años, 75% a los 80 años -E: Relacionada a cambios hormonales -Ubicación: Zona de transición (veru montanum → cuello vesical): glándulas periuretrales HIPERPLASIA / HIPERTROFIA PROSTÁTICA HIPERPLASIA / HIPERTROFIA PROSTÁTICA Macroscopía HIPERPLASIA / HIPERTROFIA PROSTÁTICA Macroscopía HIPERPLASIA / HIPERTROFIA PROSTÁTICA Macroscopía  HIPERPLASIA / HIPERTROFIA PROSTÁTICA -Macroscopía: Nódulos blanquecinos, consistencia blanda (glándulas) o firme (estroma), infarto, compresión/colapso de uretra -Microscopía: la proliferación puede ser *Glandular: dilatación, papilas intraluminales, cuerpos amiláceos. Infiltrado inflamatorio. *Estromal: fibroblastos, músculo liso.  PATOLOGÍA DEL PENE *Malformaciones congénitas *Inflamaciones *Neoplasias benignas *Neoplasias malignas  PATOLOGÍA DEL PENE *Malformaciones congénitas: -Fimosis: imposibilidad de descubrir el glande por pequeñez del orificio prepucial -Parafimosis: anillo prepucial que estrangula el glande, impidiendo la micción. Es motivo de una cirugía de emergencia  PATOLOGÍA DEL PENE *Malformaciones congénitas: -Epispadias: desembocadura uretral anormal sobre cara doralo del pene -Hipospadias: desembocadura uretral anormal sobre cara ventral del pene -Hipoplasia: hipogonadismo hipogonadotrófico -Agenesia: Excepcional -Difalalia: Asociada a otras alteraciones DIFALALIA EPISPADIAS HIPOSPADIAS EPISPADIAS HIPOSPADIAS  PATOLOGÍA INFLAMATORIA DEL PENE *Usualmente I. T. S. Ejemplos: -Gonorrea, Sífilis, Linfogranuloma Balanitis venéreo, Herpes, Molusco contagioso, PVH *BALANOPOSTITIS: Inflamación del glande y prepucio -E: Usualmente bacteriana -P: Inadecuado aseo por fimosis BALANOPOSTITIS  PENE: CONDILOMAS -E: Papiloma Virus Humano (6,11,16,18,31,33) -Ubicación: Glande, pene, perineo -Macroscopía: acuminada, sésil, plana, invertida -Suelen ser múltiples, de tamaño variable -Microscopía: proyecciones digitiformes de epitelio escamoso con eje conectivo, papilomatosis, acantosis e hiperqueratosis. Coilocitosis. CONDILOMAS CONDILOMA microscopía  PATOLOGÍA NEOPLÁSICA DEL PENE *CARCINOMA EPIDERMOIDE: -EP: Infección por PVH, tipo 16 y 18, esmegma -Edad: Mayores de 50 años -Ubicación: glande, prepucio, surco balanoprepucial -Inicia como Carcinoma in situ -Macroscopía: placa blanco-grisácea -Microscopía: epitelio escamoso anaplásico CÁNCER DE PENE Macroscopía CÁNCER DE PENE Macroscopía y microscopía CARCINOMA ESCAMOSO DE PENE - MICROSCOPÍA Gracias