Cirrhose du Foie - PDF

LA CIRRHOSE DU FOIE DEFINITION C’est une atteinte diffuse, chronique et irréversible du foie Caractérisée sur le plan histologique par: - Une destruction des cellules hépatiques ; - Une prolifération du tissu conjonctif = fibrose ; - Apparition des nodules de régénération Deux types:...

LA CIRRHOSE DU FOIE DEFINITION C’est une atteinte diffuse, chronique et irréversible du foie Caractérisée sur le plan histologique par: - Une destruction des cellules hépatiques ; - Une prolifération du tissu conjonctif = fibrose ; - Apparition des nodules de régénération Deux types: - La cirrhose compensée = asymptomatique - La cirrhose décompensée = symptomatique L’ANATOMIE DU FOIE Le foie est composé de cellules = hépatocytes qui s’organisent en lobules, autour d’une veine centrale. Il est alimenté par: la veine porte et l’artère hépatique. La veine porte ramène le sang provenant de l’œsophage, l’estomac et des intestins et il est pauvre en oxygène mais riche en nutriments. L’artère hépatique ramène le sang en provenance du cœur et il est riche en oxygène. Ces deux vaisseaux, en entrant dans le foie, se divisent en plusieurs branches pour alimenter les différents segments. Chaque segment est alimenté par une branche de la veine porte et une branche de l’artère hépatique. Le retour sanguin veineux se fait par la veine hépatique, puis la veine cave inférieure qui se déverse dans le cœur droit.  LES FONCTIONS DU FOIE (1) Stockage. Le foie reçoit une grande partie du sang provenant directement du système digestif. Il est capable de stocker les nutriments apportés par la digestion et de les transformer en molécules plus complexes: - Les glucides sont transformés et stockés en glycogène pour le libérer progressivement dans le sang, en fonction des besoins de l'organisme. - Les lipides sont transformés en triglycérides et stockés dans les adipocytes sous forme d’acides gras. Le foie est aussi capable de stocker des vitamines liposolubles. LES FONCTIONS DU FOIE (2) Synthèse. La bile. Des protéines (albumine). Des facteurs impliqués dans la coagulation du sang (fibrinogène). Le cholestérol : précurseur des hormones et participe à la construction des membranes des cellules. Il possède des capacités de régénération: si l’on retire une partie du foie, de nouvelles cellules se fabriquent rapidement et permettent au foie restant de retrouver la taille d’un foie entier. LES FONCTIONS DU FOIE (3) Épuration. Il permet de détoxifier le corps, en métabolisant l'alcool, les drogues, les médicaments... LA PHYSIOPATHOLOGIE La cirrhose sera responsable de: L’insuffisance hépatocellulaire Hypertension portale Etat précancéreux : carcinome hépatocellulaire LES ETIOLOGIES (1) L'alcoolisme ++++ Les hépatites virales chronique B et C +++ Les hépatites médicamenteuses ou toxiques ; Une obstruction biliaire prolongée ; L' hémochromatose primitive est une affection génétique liée à un défaut de régulation de l'absorption intestinale du fer qui se fait de façon excessive : Le fer s'accumule dans les tissus et notamment dans le foie et provoque à la longue, une fibrose puis une cirrhose. Des hémochromatoses secondaires liées à des transfusions répétées (apport important de fer); LES ETIOLOGIES (2) La maladie de Wilson : une maladie génétique liée à l'accumulation de cuivre dans le foie, cornée, système nerveux central (enfant ou l'adolescent). La cirrhose biliaire primitive par obstruction des voies biliaires intrahépatiques dont la cause précise est inconnue (auto-immune!) Autres: cirrhose cardiaque, Le surpoids est à l'origine de stéatose hépatique non alcoolique (accumulation d’acides gras sous forme de triglycérides dans le foie).  LA CLINIQUE (1) Longtemps asymptomatique. Parfois une fatigue, asthénie une perte d'appétit, un amaigrissement… Des signes traduisant l’insuffisance hépatocellulaire: - Léger ictère conjonctivale, - Angiomes stellaires, - Erythrose palmaire, blanchiment des angles, hippocratisme digitale - Flapping tremor ( tremblement des mains),... ; - Foetor hépatique - Syndrome hémorragique: ecchymose, purpura, hémorragie gingivales et nasales ………………hémorragie digestive hautes (varices œsophagiennes). - Encéphalopathie hépatique LA CLINIQUE (2) Des signes traduisant une hypertension de la veine porte : - Hépatomégalie(HMG): le foie souvent augmenté de volume, indolore, de consistance ferme, dure avec un bord inférieur "tranchant". - Splénomégalie (SMG), - Circulation collatérale abdominale. - Ascite, œdème des membres inferieurs LES EXAMENS COMPLEMENTAIES Des signes d'insuffisance hépatocellulaire : - Hypoalbuminémie - TP et facteur V abaissés (baisse de la capacité à coaguler), - Cholestérolémie abaissée - Bilirubinémie augmentée - Signes inflammatoires (VS-CRP) , - Augmentation des transaminases (destruction des cellules du foie). - Les phosphatases alcalines sont en général normales : Anémie, Diminution des globules blancs et des plaquettes sont fréquentes ; LES EXAMENS COMPLEMENTAIRES Echographie: - Pose le diagnostic - Morphologie hépatique - Signes d’HTP - Complications Scanner abdomino-pelvien IRM hépatique Endoscopie : FOGD (Varices œsophagiennes) Ponction biopsie hépatique (PBH) L’EVOLUTION-COMPLICATIONS (1) L'ascite+++ : se traduit par une distension abdominale Œdèmes des membres inférieurs et diminution de la diurèse. L’ictère mixte à bilirubine libre et conjuguée. Les infections sont très fréquentes par diminution des systèmes de défense antibactérienne ; Les hémorragies digestives (hématémèses, méléna) par rupture des varices œsophagiennes, ulcère gastroduodénal, gastrite hémorragique. (par troubles de la coagulation ) ; Le cancer primitif du foie (augmentation des phosphatases alcalines, des alpha-2-globulines et de l'alpha-fœtoprotéine) L’EVOLUTION-COMPLICATIONS (2) L' encéphalopathie hépatique : se manifeste par - Une confusion, - Une somnolence, - Des crises d’épilepsies, - Voir un coma. - Un "flapping tremor" (secousses musculaires brusques et brèves), - Une odeur particulière de l'haleine (fœtor hepaticus), LE TRAITEMENT Il n'existe aucun traitement curatif de la cirrhose. Le traitement se limite : Sevrage absolu en boissons alcoolisées ; Diurétiques ; Traitement symptomatique des complications. Il est possible de traiter les patients ayant une cirrhose (décompensée) due à une hépatite C avec des antiviraux d'action directe, Une bonne hygiène de vie est également essentielle: - arrêter fumer, - pratiquer une activité physique régulière, - adopter une alimentation équilibrée - lutter contre un éventuel surpoids. La transplantation hépatique est réservée aux maladies chroniques du foie arrivées à un stade évolué.