Cirrhose du Foie et Anatomie

La Cirrhose du Foie

• La cirrhose est une atteinte diffuse, chronique et irréversible du foie.
• Elle est caractérisée histologiquement par la destruction des cellules hépatiques, la prolifération du tissu conjonctif (fibrose) et l'apparition de nodules de régénération.
• Deux types de cirrhose existent : compensée (asymptomatique) et décompensée (symptomatique).

Anatomie du Foie

• Le foie est composé d'hépatocytes organisés en lobules autour d'une veine centrale.
• L'irrigation du foie se fait par la veine porte et l'artère hépatique.
• La veine porte transporte du sang provenant de l'œsophage, l'estomac et les intestins, pauvre en oxygène mais riche en nutriments.
• L'artère hépatique transporte du sang riche en oxygène provenant du cœur.
• Le sang veineux retourne au cœur droit via la veine cave inférieure.

Fonctions du Foie (1)

• Le foie stocke une grande partie du sang provenant du système digestif.
• Il stocke les nutriments provenant de la digestion et les transforme en molécules plus complexes.
• Il transforme les glucides en glycogène pour un relargage progressif en fonction des besoins organiques.
• Il transforme les lipides en triglycérides et les stocke dans les adipocytes sous forme d'acides gras.
• Il stocke les vitamines liposolubles.

Fonctions du Foie (2)

• Le foie synthétise la bile.
• Il produit des protéines importantes pour la coagulation sanguine (fibrinogène), et l'albumine.
• Le cholestérol, précurseur des hormones, participe à la construction des membranes cellulaires.
• Le foie a la capacité de régénération.

Fonctions du Foie (3)

• Le foie joue un rôle dans l'épuration du corps en métabolisant l'alcool, les drogues et les médicaments.

Physiopathologie

• La cirrhose est responsable de l'insuffisance hépatocellulaire, de l'hypertension portale et d'états précancéreux comme le carcinome hépatocellulaire.

Etiologies (1)

• L'alcoolisme est une cause importante de cirrhose.
• Les hépatites virales chroniques B et C sont des causes fréquentes.
• Les hépatites médicamenteuses/toxiques sont également impliquées.
• L'obstruction biliaire prolongée est une cause rare de cirrhose.
• L'hémochromatose primitive est une affection génétique liée à un défaut d'absorption intestinale du fer, conduisant à une accumulation de fer dans le foie, et potentiellement à une cirrhose.
• Les transfusions répétées peuvent causer une hémochromatose secondaire.

Etiologies (2)

• La maladie de Wilson est une affection génétique liée à l'accumulation de cuivre dans le foie, la cornée et le système nerveux central.
• La cirrhose biliaire primitive est liée à un blocage des voies biliaires intrahépatiques (auto-immune).
• L'obésité ou l'excès de poids est une cause de stéatose hépatique non alcoolique due à l'accumulation de triglycérides dans le foie.

Clinique (1)

• La cirrhose peut être asymptomatique pendant longtemps.
• Des symptômes peuvent inclure la fatigue, la perte d'appétit, l'amaigrissement, un ictère léger, des angiomes stellaires, une erythrose palmaire, le flapping tremor, des signes hémorragiques, et l'encéphalopathie hépatique.

Clinique (2)

• La cirrhose peut causer une hépatomégalie (foie volumineux), une splénomégalie (rate volumineuse), une circulation collatérale abdominale, une ascite (accumulation de liquide dans l'abdomen) et un œdème des membres inférieurs.

Examens complémentaires

• Des examens sanguins peuvent identifier une hypoalbuminémie, un trouble de la coagulation (TP/facteur V abaissés), une cholestérolémie et une bilirubinémie abaissées ou augmentées.
• Des tests d'inflammation (VS, CRP), des transaminases, les phosphatases alcalines, les globules blancs et plaquettes sont également importants
• Des examens d'imagerie (échographie, scanner, IRM) peuvent être utilisés pour visualiser le foie.
• L'endoscopie (FOGD) aide à repérer les varices œsophagiennes.
• La biopsie hépatique (PBH) est un examen invasif essentiel pour le diagnostic précis.

Evolution et Complications (1)

• L'ascite, l'ictère mixte, les infections, les hémorragies digestives et le cancer primitif du foie sont des complications potentielles.

Evolution et Complications (2)

• L'encéphalopathie hépatique peut se manifester par la confusion, la somnolence, des crises d'épilepsie, le coma, le flapping tremor et une odeur particulière de l'haleine.

Traitement

• Le traitement de la cirrhose est symptomatique et repose sur le sevrage de l'alcool, l'hydratation, les diurétiques pour l'ascite, et un support diététique.
• Des traitements ciblés sont possibles pour certaines formes comme l'hépatite C.
• L'intervention chirurgicale, tel que la transplantation hépatique, peut constituer une option dans les cas graves.

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