Pleura ve Solunum Hareketleri PDF

Pleura ve Solunum Hareketleri PLEURA (akciğer zarı) Akciğerlerin dış yüzünü ve göğüs boşluğunun iç yüzünü döşeyen seröz bir zardır. Pleura, her iki akciğeri ayrı ayrı saran iki kese şeklindedir. Sağ pleura kesesinin bir bölümü...

Pleura ve Solunum Hareketleri PLEURA (akciğer zarı) Akciğerlerin dış yüzünü ve göğüs boşluğunun iç yüzünü döşeyen seröz bir zardır. Pleura, her iki akciğeri ayrı ayrı saran iki kese şeklindedir. Sağ pleura kesesinin bir bölümü göğüs boşluğunun sağ yarısının iç yüzünü, bir bölümü de sağ akciğerin yarıklarıda dahil olmak üzere dış yüzünü örter. Sol pleural kese ise aynı şekilde göğüs boşluğunun sol yarısı ve sol Pleura akciğerin dış yüzünü örter. Sağ ve sol pleura boşlukları birbirinden bağımsızdır. Akciğerlerin dış yüzünü örten pleura’ya pleura visceralis, göğüs boşluğunun iç yüzünü, diaphragmanın üst yüzünü örten ve mediastinum’u saran bölümlerine ise pleura parietalis denir. Pleura’nın bu iki bölümünü, radix pulmonis etrafındaki pleura ve lig. pulmonale birbirine bağlar. Parietal ve visceral pleuralar birbirleriyle devamlıdır. İki pleura parçası arasında oluşan boşluğa cavitas pleuralis denir. Bu boşluğun basıncı negatiftir ve boşlukta iki yaprağın birbirleri üzerinde kolay kaymasını sağlayan bir sıvı (liquor pleurale) bulunur.  yerleş m yer v skf eld wᵈ lig pulmonale Sağ ve sol pleura keseleri arasındaki aralığa mediastinum adı verilir ve. akciğerler hariç tüm göğüs içi organları bu aralıkta bulunur Pleura parietalis’in kaburgaları örten bölümüne pars costalis, diapragma’yı örten bölümüne pars diaphragmatica, mediastinumu çevreleyen bölümüne de pars mediastinalis adı verilir.  Cupula pleura Radix pulmonis’in geçiş aralığı Lig pulmonale Pars costalis Pars mediastinalis Pars diaphragmatica Pars mediastinalis’in ön tarafta pars costalis’e geçtiği yerde oluşan çıkmaza recessus costomediastinalis anterior, arka taraftakine ise recessus costomediastinalis posterior denir. Ön çıkmaza akciğerin ön kenarı arka çıkmaza ise arka kenarı oturur. recessus costomediastinalis Pars diaphragmatica’nın pars costalis’e geçtiği yerde oluşan çıkmaza recessus costodiaphragmatica adı verilir ve buraya akciğerin alt kenarı oturur. (Bu çıkmaza da akciğerin alt kenarı oturur, fakat en derin inspirasyonda dahi çıkmazın dip kısmına kadar giremez.) recessus costodiaphragmatica recessus costodiaphragmaticus Pleura parietalis’in apertura thoracis superior’dan geçerek boyun köküne uzanan kubbe şeklindeki bölümüne cupula pleura denir ve buraya akciğerlerin tepe kısmı girer. Cupula pleura, 1. kaburganın ön ucundan yaklaşık 2.5-5 cm yukarı doğru çıkar. Burası yukarıdan bir fascia (Sibson fasiası) ile takviye edilmiştir. Bu fascia aşağıda 1. kaburganın iç kenarına, arkada 7. boyun omurunun transvers çıkıntısının ön kenarına tutunur 7 serv kal vertebra le f Kosta arasında Recessus phrenicomediastinalis: Pars mediastinalis'in pars diaphragmatica'ya geçtiği yerde oluşan çıkmaz. PLEURA (akciğer zarı) Arterleri: Parietal pleura, a thoracica interna, aa intercostales, aa mediastinales ve aa phrenica’dan; visceral pleura ise aa bronchiales’den beslenir. Venleri: Arterlere eşlik eder, v azygos ve v hemiazygos’a dökülür. Lenf drenajı: Parietal pleura’nın lenf damarları nodi lymphatici cervicalis, axillaris ve sternalis’e dökülür. Visceral pleura’nın lenf damarları akciğer lenf damarlarına dökülür. Sinirleri: Parietal pleura’nın sinirleri, nn intercostales, n. vagus, n phrenicus ve truncus symphaticus’un thoracal parçasından gelir. Visceral pleura’nın ise plexus pulmonalis’den gelir. Pleura’nın projeksiyonu: Ön ve alt kenarlar hariç akciğerin projeksiyonuna uyar. Her iki tarafın recessus costomediastinalis anterior’u birbirine yaklaşarak 4. kıkırdak kaburgaya kadar uzanırlar. Sağ tarafın çıkmazı aynı yönde corpus sterni’nin alt kenarına kadar uzanır ve buradan itibaren lateral’e kıvrılır. Sol tarafınki ise, kalpten dolayı 4. kıkırdak kaburgadan itibaren dışa doğru kıvrılarak sternum’un yan kenarını 1.5 cm kadar geçer ve bu kenara paralel olarak aşağı 6 kıkırdak kaburgaya kadar uzanır. Alt kenarı (recessus costodiaphragmatica), linea medioclavicularis’i 8. kaburgada, linea axillaris mediana’yı 10. kaburgada ve omurganın yan Pleura’nın projeksiyonu: Cupula pleura’nın projeksiyonu apex pulmonis’inkine, recessus costomediastinalis posterior ise akciğerin margo posterior’unun projeksiyonuna uyar. Apex pulmonis’in projeksiyonunu, claviculanın iç 2/3’ünün uçlarını birbirine bağlayan ve yüksekliği 2.5 cm olan bir kavis şeklinde gösterebiliriz. Margo posterior pulmonis: 7. boyun omurunun spinal çıkıntısı hizasında başlar, 10. göğüs omuru hizasında (pleura ise 12. göğüs omuru hizasında) sonlanır. Orta hattan da yaklaşık 2 ile 4 cm uzakta bulunur.  SOLUNUM DİNAMİĞİ Dinlenme sırasında solunum hızı: 15-20/dk Akciğerlere 7 l/dk hava girer. Çocuklarda solunum hızı fazla, yaşlılarda azdır.  SOLUNUM 1. İnspirasyon; İntrapulmoner basınçtaki düşmeyle birlikte göğüs hacminin artmasıdır. Basınçlar dengelenene kadar hava akciğer içine alınır. 2. Ekspirasyon; İntrapulmoner basınçtaki artma göğüs hacmini düşürür. Akciğerlerden basınç farkı giderilinceye kadar hava dışarı akar.  SOLUNUM TİPLERİ 1. Abdominal solunum; Bebek ve küçük çocuklarda görülür. 2. Torasik solunum; Kadınlarda, şişman kişilerde, kuşak ve korse kullananlarda, hamileliğin ileri dönemlerinde görülür. SOLUNUM KASLARI  NORMAL SOLUNUM 1. İnspirasyon; Diaphragma’nın kasılması toraksın vertikal çapını arttırıp intratorasik basıncı düşürür. M. intercostalis externa’lar (3-10.) kostaları kaldırarak toraksın anteroposterior çapını arttırır. 2. Ekspirasyon; Pasiftir.  DERİN SOLUNUM 1. İnspirasyon; M. intercostalis externa Mm. scalenii M. sternocleidomastoideus M. levator costarum M. serratus anterior 2. Ekspirasyon; Pasiftir.  ZORLU SOLUNUM 1. İnspirasyon; Bütün derin solunum kasları kostaları kaldırır. M. levator scapulae, M. trapezius M. rhomboideus’ların kasılması ile scapula sabitleştirilir. M. pectoralis’ler kostaları kaldırır.  ZORLU SOLUNUM 2. Ekspirasyon; Aktiftir. M. quadratus lumborum, M. intercostalis interna, M. subcostalis, M. transversus thoracis, M. serratus posterior inferior ile sağlanır. Abdominal kaslar kasılır, intraabdominal basınç artar, diaphragma yukarı çıkmaya zorlanır. Göğüs hacmi azalır, intratorasik basınç yükselir. Diaphragma Pozisyonu: Diaphragma’nın pozisyonu solunum esnasında sürekli değiştiği gibi komşu olduğu organların (özellikle mide) doluluk derecesi ve pozisyonu ile ilgilidir. Zorlu expirasyonda diaphragma’nın sağ kubbesi önde, 4. kıkırdak kaburga, yan tarafta 5.,6.,7.ve arka tarafta ise 8. kaburga hizasında bulunur. Sol kubbesi ise biraz daha aşağıda yer alır. Zorlu inspirasyonda ise bu seviyeler sağda 30 mm, solda ise 28 mm. aşağıya iner. Normal solunumda ise sağ kubbe 12.5 mm, sol kubbe ise 12 mm. aşağıya iner. Diaphragma Diaphragma’nın pozisyonu vücudun pozisyonuna göre çok değişir. Sırt üstü yatarken en yüksek konumdadır. Bu pozisyonda en geniş normal solunum hareketleri yapılır. Ayakta dik dururken diaphragma kubbesi daha aşağı konumdadır. Solunum hareketleri daha düşüktür. Oturma konumunda diaphragma daha aşağı seviyededir. Solunum hareketleri en düşük sınırlarda olur. BAŞARILAR DİLERİM