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UNIVERSITE EUROMED Éléments de pharmacie clinique M1S7 - Pharmacie VALIDATION D’ORDONNANCE Dr Madièye SENE Maître de Conférence Agrégé Laboratoire de Pharmacologie FMPO Janvier, 2022 OBJECTIFS 1. Définir le concept de validation d’ordonnance 2. Discuter les différentes étapes de la validation d’...

UNIVERSITE EUROMED Éléments de pharmacie clinique M1S7 - Pharmacie VALIDATION D’ORDONNANCE Dr Madièye SENE Maître de Conférence Agrégé Laboratoire de Pharmacologie FMPO Janvier, 2022 OBJECTIFS 1. Définir le concept de validation d’ordonnance 2. Discuter les différentes étapes de la validation d’ordonnance 3. Citer 04 points critiques de la démarche de validation lors d’une première dispensation des médicaments 4. Expliquer les 04 niveaux d’interactions médicamenteuses 5. Énumérer 03 éléments à déterminer lors d’un renouvellement d’ordonnance PLAN INTRODUCTION I. METHODOLOGIE DE LA VALIDATION D’ORDONNANCE II. DEMARCHE LORS D’UNE PREMIERE DISPENSATION DES MEDICAMENTS III. DEMARCHE LORS D’UN RENOUVELLEMENT D’ORDONNANCE CONCLUSION INTRODUCTION • ORDONNANCE ✓ PROCEDURE DEFINISSANT UNE STRATEGIE THERAPEUTIQUE ✓ DOIT CONDUIRE A DES RESULTATS (PREVENIR, SOULAGER, GUERIR) • VALIDATION D’ORDONNANCE ✓ PROCESSUS QUI CONSISTE A VERIFIER QUE L’ORDONNANCE : ➢ CONFORME A UN CERTAIN NOMBRE D’ELEMENTS REGLEMENTAIRES, SCIENTIFIQUES ET/OU TECHNIQUES ; ➢ ADAPTE AU PATIENT A QUI ELLE S’ADRESSE INTRODUCTION • VALIDATION D’ORDONNANCE = SOCLE DE L’ACTE DE DISPENSATION : 1. ANALYSE PHARMACEUTIQUE DE L’ORDONNANCE MEDICALE ET/OU DEMANDE DU PATIENT 2. PREPARATION EVENTUELLE DOSES A ADMINISTRER 3. MISE A DISPOSITION INFORMATIONS ET CONSEILS NECESSAIRES AU BON USAGE DES PRODUITS DE SANTE I. METHODOLOGIE DE LA VALIDATION D’ORDONNANCE • PLUSIEURES ETAPES • PLUSIEURS MODELES I. METHODOLOGIE DE LA VALIDATION D’ORDONNANCE 1. ETAPES • Officine ou hôpital ✓ Vérification juridique et réglementaire ✓ Évaluation des informations sur le patient ✓ Analyses des objectifs thérapeutiques ✓ Analyse des points critiques ✓ Points d’optimisation thérapeutique ✓ Synthèse pharmaceutique ou plan pharmaceutique personnalisé (PPP) I. METHODOLOGIE DE LA VALIDATION D’ORDONNANCE 1. ETAPES • Vérification juridique et réglementaire ✓ Prescripteur : ➢ Identité ➢ Qualification ➢ Spécialité ➢ Type d’exercice (mdcts à prescription restreinte) ➢ Durée de prescription I. METHODOLOGIE DE LA VALIDATION D’ORDONNANCE 1. ETAPES • Évaluation des informations sur le patient ✓ Recueil structuré et systématisé données relatives au patient : ➢ Situation clinique ➢ Organisation de sa PEC ➢ Accès aux soins et professionnels de santé ➢ Mode de vie ➢ Environnement (familial, professionnel…) I. METHODOLOGIE DE LA VALIDATION D’ORDONNANCE 1. ETAPES • Évaluation des informations sur le patient ✓ Évaluer connaissance et comportement patient : ➢ Relation avec maladie ➢ Relation avec son traitement médicamenteux ✓ Sciences comportementales (donner la parole au patient) ??? ✓ Soins pharmaceutiques = PEC globale du patient ✓ Patient au cœur des préoccupations du pharmacien ✓ Conciliation médicamenteuse ➔ Bilan de médication Points clé de l’entretien de conciliation médicamenteuse (HAS) 1. Préparer en amont entretien 2. Se présenter 3. Poser des questions ouvertes 4. Reformuler propos du patient 5. Poser questions spécifiques 6. Questionner patient sur observance 7. Demander coordonnées des professionnels de soins de premiers recours I. METHODOLOGIE DE LA VALIDATION D’ORDONNANCE 1. ETAPES • Analyse des objectifs thérapeutiques ✓ Lien entre pathologies/symptômes et médicaments prescrits ou à prescrire ✓ Vérification des indications (recos sociétés savantes) ✓ Vérifier certains médicaments soumis à des règles strictes ✓ Vérifier respect consensus scientifiques I. METHODOLOGIE DE LA VALIDATION D’ORDONNANCE 1. ETAPES • Analyse des points critiques (scientifique et technique) = Centrée sur le médicament ✓ Respect posologies, modalités d’administration ✓ Détections interactions médicamenteuses, contre-indications ✓ Médicaments à marge thérapeutique étroite ✓ Connaissance EI incontournables (effet pharmacologique) Objectif : ✓ Détecter et analyser problèmes liés à la thérapeutique I. METHODOLOGIE DE LA VALIDATION D’ORDONNANCE 1. ETAPES • Points d’optimisation thérapeutique = Propositions du pharmacien aux soignants en tenant compte spécificités de chaque patient ✓ Corrections des problèmes liés à la thérapeutique ✓ Mise en place plan de prise personnalisé en concertation avec patient ✓ Conseils de mise en garde, de précautions d’emploi, de bon usage ✓ Entretien accompagnement, suivi efficacité médicaments, éducation thérapeutique I. METHODOLOGIE DE LA VALIDATION D’ORDONNANCE 1. ETAPES • Synthèse pharmaceutique personnalisé) ✓ Synthèse problématique (plan médicamenteuse pharmaceutique et d’optimisation PEC thérapeutique ✓ De préférence par écrit ✓ Destinée aux autres professionnels de santé et patient propositions I. METHODOLOGIE DE LA VALIDATION D’ORDONNANCE 2. MODÈLES • Plusieurs modèles existent • Modèle nord-américain = modèle SOAP • À compléter par démarche DAG Modèle SOAP de validation d’ordonnance Subjective (S) Identifier Objective (O) éléments Éléments Assessment (A) objectifs Pharmacien identifie les Planifier subjectifs pouvant aider à mesurables (âge, poids, PLT : vis-à-vis biologiques…) thérapeutique instaurée lesquels s’appuyer on résultats : peut • Orientation accompagner le patient à ➔ Etablir • Amélioration diagnostic pour le médecin observance • Définition la prise du TTT et baisser prise risques de complication • Discuter de certaines pathologies (chroniques) et œuvre pour de meilleurs sur • Analyse pour actions stratégies à mettre en valeurs • Évaluation, comprendre attitude du IMC, patient Plan (P) plan de alternative thérapeutique… Démarche DAG : devant tout PLT Détection (D) Analyse (A) Gestion (G) 1ère tâche du pharmacien Analyse du problème : Gérer le problème = vrai : identifier tout problème apprécier le risque de prescription plus-value du pharmacien • Est-ce problème grave • Pronostic vital du • Quels attitudes ? • Quel proposition de patient est-il engagé • Mécanisme survenue … : de interaction correction prescription ? de la Modèle de démarche de validation d’ordonnance (SFPC) II. DEMARCHE LORS D’UNE 1ère DISPENSATION DES MEDICAMENTS 1. POINTS CRITIQUES • 4 éléments à vérifier ✓ Contre-indications des médicaments par rapport état physiologique patient ✓ Interactions médicamenteuses contre-indiquées et à déconseiller ✓ Posologies ✓ Effets indésirables II. DEMARCHE LORS D’UNE 1ère DISPENSATION DES MEDICAMENTS 2. OPTIMISATION THERAPEUTIQUE • Respect information données au patient : ✓ Meilleure efficacité TTT ✓ Baisse risques iatrogènes ✓ Meilleure gestion TTT • Interactions médicamenteuses (4 niveaux de gravité) – Précaution d’emploi – Prendre en compte – Association déconseillée – Contre-indication III. DEMARCHE LORS D’ORDONNANCE D’UN RENOUVELLEMENT État d’esprit • Vérifier que TTT médicamenteux mis en place : ✓ Efficace ✓ Pas ne génère pas plus d’effets néfastes que bénéfiques III. DEMARCHE LORS D’ORDONNANCE D’UN RENOUVELLEMENT • Déterminer éléments suivants : ✓ Historique médicamenteux ✓ Observance ✓ Revisiter habitudes patient en matière de gestion de son TTT CONCLUSION Expertise complexe qui doit être structurée et continue Optimisation de l’efficacité et de la sécurité des thérapeutiques Minimisation coûts Observance