Quemaduras Eléctricas PDF

Quemaduras eléctricas Resumen Quemaduras eléctricas Uno de los traumas más drásticos Compromiso directo o indirecto de casi todos los sistemas del cuerpo Importante conocer...

Quemaduras eléctricas Resumen Quemaduras eléctricas Uno de los traumas más drásticos Compromiso directo o indirecto de casi todos los sistemas del cuerpo Importante conocer Aspectos generales de electricidad. Mecanismos y tipos de lesiones generadas. Introducción Quemaduras eléctricas Lesiones que ocasionan compromiso superficial o multiorgánico Propiedades físicas de la electricidad. Derivadas Ruta del flujo de corriente a través de los tejidos y órganos. Epidemiología Según la OMS Alrededor de 180 000 muertes/año 5-8% del total de quemaduras 20% ocurren en niños Edad promedio: 11-20 años Prevalencia: 91,9% en hombres (relación 9:1) Estados 1000 muertes/año. 3000 ingresos hospitalarios. unidos Ingresos 4-6,5%: a unidad de quemados. 3-12%: a salas de hospitalización. Cuarta causa de muerte a nivel laboral en oficios relacionados con circuitos eléctricos o área de construcción. Etiología Alto voltaje por contacto con líneas de alimentación (50%) Herramientas y maquinas en mal estado (25%) Otras causas Ignorancia del trabajador. Falta de elementos de protección laboral. Niños 3-6 años: accidentes por corriente de bajo voltaje (60-70%). Lesiones en boca Por mordedura de cables. Por contacto con tomas de corriente en el hogar. Aspectos generales de la electricidad Electricidad Paso de electrones de un átomo a otro y movimiento de estos a través de un conductor (energía eléctrica) Propiedades Circuito. Voltaje. Resistencia. Conductancia. Intensidad. Circuito eléctrico Flujo de electrones o cargas dentro de un circuito eléctrico cerrado Flujo de electrones es unidireccional (baterías). Poco peligrosa.  Continua o Genera Una sola contracción muscular que retira a la víctima de la fuente. directa Electrones cambian de dirección de forma periódica generando ciclos (toma corriente). 3-4 veces más peligrosa. Estimulación de fibras musculares de forma continua ocasionando una Genera contracción muscular sostenida (tetania). Alterna Flexores: retienen a la víctima impidiendo la liberación de su sitio de contacto, alargando el tiempo de exposición y aumentando el daño. Músculos Torácicos: imposibilitan una adecuada respiración y en el corazón se generan ritmos cardiacos mortales. Voltaje Fuerza que permite el movimiento de los electrones de un átomo a otro Bajo voltaje Accidente más frecuente en niños y jóvenes. (< 1 000 V) Quemaduras: en manos o boca. Alto voltaje Lesiones térmicas por contacto con líneas de alimentación externas. (> 1 000 V) Pueden ser: superficiales en piel hasta profundas que comprometen músculos y órganos. Descarga eléctrica de alta tensión de corta duración asociada a alta mortalidad. Mecanismos: golpe directo, lesión por contacto, lesión por cercanía, corriente por tierra, Rayo corriente ascendente y trauma contuso. Piel Figura de Lichtenberg: signo típico que desaparece a las 24 h. Resistencia Oposición que genera un objeto al paso de la corriente a través de sí mismo Tejidos Su resistencia es directamente proporcional al grado de lesión. Piel: primera barrera al paso de corriente (resistencia por humedad y temperatura). Menor: 1 500 Ohms (músculo, nervios y vasos sanguíneos tienen agua y electrolitos). Clasificación Intermedia: piel seca (5 000 Ohms) y piel húmeda (1 000 Ohms). Mayor: 900 000 Ohms (huesos, grasa y tendones tienden a calentarse y coagular). Intensidad Relación entre el tiempo transcurrido y el flujo de corriente eléctrica 1-3 mAmp: umbral de percepción (corriente continua sensación de calor y alterna hormigueo). 20-50 mAmp: contracciones músculo esquelético (tetania) y parálisis músculos respiratorios. Unidad 50-100 mAmp: fibrilación ventricular. 2,5 Amp: asistolia. Duración de contacto Grado de lesión y transformación de energía eléctrica Directamente proporcionales al tiempo de contacto con la fuente Fisiopatología de la quemadura eléctrica Leyes en las que se basan las lesiones por quemaduras eléctricas Intensidad de la corriente: directamente proporcional al voltaje e inversamente Ley de Omh proporcional a la resistencia del tejido afectado. Ley de Joule Calor generado por la corriente: directamente proporcional a la resistencia tisular. Mecanismo de lesión Daño tisular directo Alteración en el potencial de reposo de la membrana celular generando tetania. Ley de Joule Destrucción y necrosis coagulativa en los tejidos. Traumatismos causados por violentas contracciones musculares o caídas posterior al Lesión mecánica contacto con la corriente eléctrica. Teoría de la Alteración de las proteínas de las membranas celulares alterando su función e electroporación integridad. Nota: las quemaduras producidas por un agente exógeno (electricidad) generalmente son no térmicas. Recorrido de la Determinará las posibles lesiones. corriente en el Cercano al Mayor compromiso para la vida causando paro cardiaco, FV u otra cuerpo corazón clase de arritmias. Heridas leves o superficiales pueden pasar desapercibidas ocasionando lesiones graves en órganos internos (corazón y cerebro). Tipos de lesión Lesión directa (por Daño: térmico. contacto) Grado lesión: depende de duración, frecuencia, resistencia y magnitud de corriente. Lesión indirecta Descargas disruptivas: corriente viaja por la superficie externa del cuerpo y entra en (arco-flama y flash) contacto con la piel húmeda o ropa. Lesión El salto de la electricidad entre 2 superficies que se encuentran cargadas electrodérmica por eléctricamente y no están en contacto genera chispa generando un arco. arco eléctrico Frecuente: en áreas donde se realiza flexión (axila, zona poplítea, muñecas y codos). Quemadura por fuego: corriente incendia la ropa o algún objeto cercano provocando Lesión por ignición lesión a la persona. Mixta Quemadura generada por contacto directo y arco eléctrico. Compromiso por sistemas Sistema cardiovascular Lesión directa: necrosis en miocardio (alto voltaje) Lesión indirecta: arritmias cardiacas Fibrilación No se revierte de forma espontánea. ventricular Causa más frecuente de mortalidad en corrientes de bajo voltaje.  Contacto con corriente: genera fuga de plasma aumentando el gasto cardiaco 2-3 veces con liberación de catecolaminas secundario al estrés ocasionado. Grandes vasos: menor compromiso debido a que el flujo elevado permite disipar el calor Alteraciones generado por la quemadura eléctrica (necrosis, aneurismas o ruptura del mismo). vasculares Pequeños vasos: más afectados (extremidades trombosis, edema y necrosis progresiva). Sistema respiratorio Paro respiratorio: una de las causas más comunes de muerte por lesión eléctrica Tetania de los músculos Inhibición del centro Paro cardiaco en Px con Contribuyentes respiratorios. respiratorio en el cerebro. FV. Lesiones de VA superior e inferior: por inhalación de humo o gases tóxicos. Sistema urinario Falla renal: complicación más frecuente Depósitos en los túbulos renales de hemoglobina secundario a la destrucción de los Origen eritrocitos y la mioglobina por destrucción tisular de musculoesquelético. Mayor lesión de difícil manejo: cuando se suma a la isquemia de la corteza renal y disminución de la filtración por hipovolemia generalizada. Sistema musculoesquelético Contacto de la corriente con el músculo se transforma en calor generando necrosis en la zona de contacto Liberación de Origen: lesión en la capa intima de los vasos sanguíneos. tromboxano A2 Favorece Vasoconstricción y formación de trombos. Falta de oxigenación: conlleva a isquemia progresiva a nivel de la microcirculación generando necrosis. Nota Amputación en el 60% de los casos con compromiso vascular y nervioso. Sistema nervioso 80-86% alteración del SNC y SNP Tejido nervioso Posee resistencia eléctrica muy baja (vulnerable a daño en membranas celulares. Edema vasogénico y daño tisular: por desnaturalización de proteínas como consecuencia de la alteración de la permeabilidad celular y el balance electroquímico entre los compartimentos intra y extracelular. Alto voltaje Generan: pérdida del estado de conciencia, TCE y coma o muerte Inhibición del SNC o hipoxia: genera isquemia cerebral y lesión medular. Alteraciones a Secundarias a trastornos de la conductividad eléctrica cuando hay necrosis coagulativa en nivel del SNP el nervio o por daño indirecto en la mielina. Síntomas iniciales: confusión, amnesia, cefalea y falta de concentración (convulsión tras el contacto). Sistema tegumentario  Sitio más común de contacto primario: piel de la mano y la cabeza Punto de salida: pie Indoloras. Áreas puntiformes con necrosis a nivel central. Color amarillo-gris. Múltiple o muy profundas en puntos de contacto. Quemaduras Deprimidas. Superficiales y frecuentes en lugares donde el agua y sudor se amontonan Lineales (pecho y brazo). Sistema gastrointestinal Lesiones por contacto directo de la electricidad con la víscera o secundario a estrés (úlceras de curling) Vasoconstricción Ayuda a redistribuir el flujo sanguíneo hacia los órganos principales dejando esplácnica hipoperfundido este sistema. Lesiones por sistemas Cardiovascular: arritmias Respiratorio: paro Musculoesquelético: Renal: falla renal cardiacas respiratorio síndrome compartimental Nervioso: isquemia cerebral y lesión Tegumentario: quemaduras grado II Gastrointestinal: úlceras de curling medular y grado III Órganos de los sentidos Otorragia y/o perforación timpánica. Oídos Hemotimpano. Alteracion de la cadena de huesecillo del Secuelas Otoliquia. oído y la mastoides. Cataratas (6% por alto voltaje) que se presentan hasta 3 años posteriores al evento. Ojos Desprendimiento de retina. Hifema. Uveítis. Otras Coroidoretinitis. Hemorragia vítrea. Lesiones lesiones Atrofia ocular. Iridociclitis. corneales. Choque eléctrico Choque séptico y falla multiorgánica Muerte súbita por fibrilación auricular y/o parálisis Destrucción que se genera en tejidos y necrosis predisponen respiratoria por alteración del centro respiratorio a la colonización bacteriana (complicaciones tardías) Manejo Sospechar lesión medular y/o Desvestir y tomar medidas para Trasladar al Px a un área segura fracturas secundarias al trauma por prevenir la hipotermia contacto con electricidad Buscar medidas estabilizadoras Aplicar el protocolo de soporte vital Indagar tipo de accidente eléctrico, hasta descartarlas avanzado de trauma del ATLS duración y traumatismos asociados Valorar VA, administrar oxígeno inmediato y considerar intubación orotraqueal si existen signos de falla ventilatoria o compromiso neurológico  Garantizar adecuada perfusión renal y Reanimación hídrica (estabilidad gasto urinario de 0,5-1 ml/kg/h o Vacunación antitetánica obligatoria hemodinámica) diuresis de 30-50 cm3/h Toma de EKG seriados en busca de arritmias y signos de Otros estudios: función renal, electrolitos, función isquemia durante las 24 h del ingreso hepática, gases arteriales y uroanálisis Manejo de las heridas Requiere de lavado y desbridamiento del tejido desvitalizado Debe realizarse A las 72 horas de ocurrida la quemadura. Evaluar: progresión de la necrosis tisular que puede ocasionar infección y finalmente sepsis. Complicaciones Principales Paro cardiaco Parálisis respiratoria Insuficiencia renal aguda Alteraciones neurológicas centrales y periféricas Sepsis Complicaciones Se dan en las primeras 24h ocasionando muerte por taquicardia ventricular, FV o letales asistolia (10%).