Principios Generales de Heridas y Quemaduras PDF

PRINICPIOS GENERALES DE HERIDAS Y QUEMADURAS è INFECCION Penetración en un organismo humano (huésped) de un microorganismo o agente infeccioso. Infección vs Infestación. Bacterias : cocos, estafilococos, cocobacilos, espiroquetas, vibrios Hongos Virus...

PRINICPIOS GENERALES DE HERIDAS Y QUEMADURAS è INFECCION Penetración en un organismo humano (huésped) de un microorganismo o agente infeccioso. Infección vs Infestación. Bacterias : cocos, estafilococos, cocobacilos, espiroquetas, vibrios Hongos Virus Protozoos Metazoos NO SIEMPRE QUE HAY INFECCIÓN SE PRODUCE UNA ENFERMEDAD INFECCIOSA. è HERIDAS Solución de continuidad en la piel por una falta de absorción de la fuerza traumática que las ha provocado. Etiología : Caída casual. Accidente deportivo. Accidente de tráfico. Otros: Heridas por arma. Heridas por material pirotécnico. Mordeduras. Clasificacion : ESPESOR TEJIDOS DAÑADOS DIRECCIÓN FORMA AGENTE Epidérmicas. Arañazos. Longitudinales Simples Incisas. Erosión. Tranversales Angulares Contusas. Profundas. Oblicuas Estrelladas Penetrantes. Perforantes. Avulsiones o con colgajos -> Scalp Espiroideas Pérdida de sustancia Tratamiento : La curación satisfactoria de una herida se produce por cicatrización de la misma. Afrontar por planos sus bordes y mantener este contacto en reposo el tiempo suficiente para que el organismo ponga en marcha el fenómeno de cicatrización. 1  PRINICPIOS GENERALES DE HERIDAS Y QUEMADURAS CICATRIZACION PRIMERA INTENCION SEGUNDA INTENCION Realizada de forma inmediata Se produce cuando el cierre se ha demorado más de 24 horas. La más frecuente Produce una cicatriz de peor calidad y tarda más Cicatriz de mejor calidad y en el menor tiempo tiempo en curar. posible. REALIZACIÓN: REALIZACIÓN: Friedrich En las primeras 24 horas Se deja que cierre sin nuestra intervención. Cuando la herida no está contaminada y es posible obtener unos bordes regulares que permitan un aceptable afrontamiento. PROTOCOLO DE TRATAMIENTO Anestesia local. Limpieza profusa y extracción de cuerpos extraños. Rasurado. Observación herida y pensar... Sutura è QUEMADURAS Son lesiones producidas como consecuencia de una transferencia excesiva de calor a los tejidos. También se incluyen bajo esta denominación lesiones originadas por otros agentes: electricidad, determinadas sustancias químicas las radiaciones ionizantes. ETIOPATOGENIA : Transferencia térmica: Por contacto. A distancia. Contexto : CLASIFICACIÓN : según profundidad Llamas, - non-work - Primer grado agua hirviendo, - work related - Segundo grado superficial friccion, - rec accident - Segundo grado profundo químicas, - child abuse - Tercer grado eléctricas. - other Tipos de quemaduras : - Flame Donde : - Scald - home - Contact - industrial - Chemical - recreation - Electrical - public place - other 2  PRINICPIOS GENERALES DE HERIDAS Y QUEMADURAS CLASIFICACIÓN : según su extensión Además de la profundidad que alcanza una quemadura y de la edad del paciente, para evaluar el pronóstico o gravedad de una quemadura, hay que tener en cuenta la superficie afectada por ésta. Para ello, uno de los métodos que se ha empleado tradicionalmente es la «Regla de los Nueve de Wallace», en la que se representan las distintas zonas del cuerpo según su extensión en un múl8plo de 9% de la superficie corporal total (este cálculo no es válido en el caso de los niños, por su mayor superficie craneal y extremidades más cortas). QUEMADURAS: En función de todas estas variables clasificamosClasificación la gravedad de las quemaduras. Q U EM AD U RAS Ta bla 4. Áreas especiales de localización de quemaduras Cara Cuello Manos Genitales Pliegues flexoextensores de la ma n o La palma de la mano equivale al 1% de la superficie corporal. Ta bla 5. GRAVEDAD DE LAS QUEMADURAS : Pacientes graves que serán trasladados re los tejidos desencadena - GRAVES a Unidades de Quemados - MODERADAS - LEVES fisiopatológicos en el orga- fundamente Quemaduras a los sistemastercer grado que afecten a Tercer grado : 2-10% excepto manos, Tercer grado : < 2% SCT Con quemaduras eléctricas manos, pies, ndocrino, renal y otros (Vercara, vías aereas superiores, pies, cara, via aérea superior y Segundo grado : 15% SCT Con SCQ > 15% recta con lagenitales superficieo las que-circunferenciales. genitales Primer grado : 50 % SCT Con quemaduras dérmicoprofundas y subdérmicas e la quemadura y el tiempode tercer grado > 10% del Quemaduras mportantes area son: corporal total. Con sospecha de Segundo inhalación de grado : 15-30% humos Localizadas en áreas Primer especialesgrado : > 50% Segundo grado que afecten > 30% eabilidad capilar: tras pro- Patología previa asociada Quemadura ra, se origina el paso de+ Lesión vias aéreas. Quemaduras agua del espacio intravas-+ fracturas. sticial, lo que 55 provoca un años.` FISIOPATOLOGIA ítico y por lo tanto condi- Imagen 6 : Fen ómen os fisiopa tológicos a n te térmica u n a a gresión dema interesa a las zonas FISIOPATOLOGIA es y puede afectar a todo el : senta un elevado tanto por QU EMAD U RA produce pérdida de la ba- provoca aumento de las pér- Aumento de la aporación. Esta pérdida de permeabilidad Pérdida barrera 00 g/m 2 y por SCQ/h, que capilar cutánea esencadenan el shock hipo- o de los pacientes con que- Vasodilatación ce a hipoxia celular y acu- tico. al inicio y, posteriormente Evaporación de Extravasación estrucción de hematíes. agua cación del volumen circu- n del volumen minuto y por ED EMA gasto cardiaco. rdida de piel constituye una enes en el organismo. ción pulmonar en pacientes S HOCK HIPOVOLÉMICO podido inhalar humos, con e CO2, O2 y del pH arterial. 3 1127  PRINICPIOS GENERALES DE HERIDAS Y QUEMADURAS FISIOPATOLOGIA LOCAL FISIOPATOLOGIA SISTEMICA Destrucción barrera cutánea. Vascular. 494!!UNIDAD 4 / Respuestas a la alteración de la estructura y la función de la piel Pérdida de liquidos y electrolitos Deshidratación Predisposición a infecciones. EL PACIENTE CON UNA QUEMADURA La transferencia del Shock calor hipovolémico. a la piel es un fenómeno complejo. Si la microcirculación de la piel permanece intacta durante la quemadura, enfría IMPORTANTE y protege las partes más profundas de la piel y la superficie externa, una vez Vasodilatación Una quemadura inicial. importante supone una lesión grave de las capas profun- que la fuente deEndocrino-metabólico. la quemadura ha sido retirada. En una lesión por quema- Eritema das localuna de la piel y abarca y edema. superficie corporal extensa. La American Burn Desnutrición. dura extensiva, la integridad de la microcirculación se pierde y el proceso Association define una quemadura importante a aquella que implica: de quemado continúa incluso después de que la fuente haya sido retirada. ! Flictenas " >25% de la SCT en adultos menores de 40 años Respuesta Las quemaduras presentan una superficieadrenérgica suprarrenal. cutánea característica, pare-. " ! >20% de la SCT en adultos mayores de 40 años cida a un ojo de buey, con la quemadura más grave situada centralmen- "! >10% de la SCT en quemaduras de espesor completo te y alrededor de los bordes periféricos de la herida. Dependiendo de su Estimulación "! Lesiones neurológica. en la cara, ojos, pabellones auriculares, manos, pies, arti- Sistema intensidad, las quemaduras inmunitario. se presentan en uno, dos o tres zonas con- Producido por el calor, sustancias vasoactivas y edema. culaciones o periné céntricas Pérdida tridimensionales, cuyo aspectobarrera superficialdermica. se corresponde fiel- "! Quemaduras eléctricas por alto voltaje mente con la profundidad de la quemadura (figura 17-8 "). Dolor intensísimo. "! Todas las quemaduras con lesión por inhalación o traumatismo severo. Hipoproteinemia -> inmunosupresión. "! La zona más externa de hiperemia es tejido no quemado, que blan- quea con la presión y cura de 2 a 7 días tras la quemadura. Fisiopatología "! La zona media de estasis está inicialmente húmeda, roja, con ampo- Los cambios fisiopatológicos secundarios a una quemadura mayor afec- lla y blanquea con la presión; puede recuperarse o volverse pálida COMPLICACIONES tan a todos los sistemas del organismo. La pérdida extensa de piel (la y necrótica en los días 3 a 7 tras la quemadura debido a una dismi- barrera protectora del organismo) puede provocar una infección masiva, nución de la perfusión o a infección. desequilibrios hidroelectrolíticos e hipotermia. Con frecuencia, la perso- "! La zona más interna de coagulación inmediata de aspecto de cuero Pulmonares. na inhala los productos de la combustión con el consiguiente compromi- y coagulada. Se puede fusionar con la zona de estasis en 3 a 7 días circulatoria Distresssonrespiratorio. so de la función respiratoria. Las arritmias cardíacas y la insuficiencia otras manifestaciones comunes de las quemaduras impor- tras la quemadura. El grosor total de la dermis o de la epidermis varía considerablemen- tantes. Inhalacion Un estado humo-gases. catabólico profundo incrementa drásticamente el gasto te de un área a otra del cuerpo. Temperaturas similares producen distintas calórico y las deficiencias nutricionales. Una alteración en la motilidad profundidades de quemadura en diferentes partes del cuerpo. Por ejem- Infecciones. intestinal predispone al paciente a desarrollar íleo paralítico, y un aumento plo, en el adulto, la piel que cubre la región medial del brazo es más fina Digestivo. de la secreción ácida provoca úlceras gástricas y duodenales. La deshi- dratación enlentece el filtrado glomerular y la eliminación renal de y más fácilmente dañada que la piel que cubre la espalda de la misma persona. La piel maximiza la disipación calor en zonas de mayor vascu- deshechos Hemorragia tóxicos,digestiva lo que puede alta. llevar a una necrosis tubular aguda e larización. Cuando la absorción de calor excede la capacidad de disipa- insuficiencia renal. Todo el metabolismo en general puede verse profun- ción, la temperatura celular aumenta y el tejido celular se destruye. damente Ileo paralitico. alterado. La figura 17-7 " muestra las respuestas sistémicas a La lesión por quemadura acaba provocando piel y tejido subcutáneo Cutaneas. las quemaduras y estas son explicadas en las siguientes secciones. necróticos. Durante la fase aguda de la lesión se forma una costra dura (escara), que cubre la herida y alberga el tejido necrótico. La escara Sistema EFECTOS DE UNA QUEMADURA GRAVE Carcinoma tegumentario escamoso sobre cicatrices. La pérdida de piel en las lesiones por quemadura interrumpe el funciona- tiene característicamente el aspecto del cuello y es rígida. La retirada de la escara facilita la cicatrización. miento normal de la piel y sus mecanismos de protección (v. capítu- lo 16 ). Algunas funciones clave perdidas en las lesiones por quema- Aparato cardiovascular dura incluyen la prevención de la pérdida de agua por evaporación y de la Los efectos de una quemadura importante se manifiestan en todos los EFECTOS entrada DE UNA QUEMADURA de bacterias, GRAVE del calor del cuerpo. así como el mantenimiento componentes del sistema vascular, e incluyen shock hipovolémico Quemadura grave Tegumentario Cardiovascular Respiratorio Digestivo Urinario Inmunológico Metabolismo Pérdida de piel Tercer espacio Hipoxia Hiperacidosis TFG Células T Catabolismo Pérdida sensitiva Presión arterial Respiración Íleo Creatinina Células B Anabolismo Temperatura Pulso Roncus Melenas BUN Leucocitos Pérdida de peso Eritrocitos Movimiento ciliar Hematemesis Densidad Proteínas Acidosis relativa Gasto cardíaco Obstrucción Distensión Fagocitosis Hiperglucemia de la vía aérea abdominal Ácido úrico Perfusión tisular Mioglobinuria Figura 17-7 "! Efectos de una quemadura importante en los principales sistemas del organismo y en el metabolismo. BUN, nitrógeno ureico en TRATAMIENTO sangre; TFG, tasa de filtración glomerular. Valoracion inical : seguridad el escenario, aislamiento estándar, determinar severidad, numero de pacientes, recursos adicionales PararLEMONE el proceso de quemado : 17 (0486-0515).indd 494 6/4/09 14:02:08 1) Apartar al paciente de la fuente 2) Quitar la ropa que pueda quitarse 3) Cortar la ropa alrededor de la quemadura y dejarla allí 4  PRINICPIOS GENERALES DE HERIDAS Y QUEMADURAS TRATAMIENTO LOCAL: TRATAMIENTO SISTEMICO Alejar de la fuente de calor. Vias aéreas Valorar extensión. Fluidoterapia. Analgesia. Nutrición. Respetar asepsia. Antibioterapia. Desbridamiento. Asepsia siempre. Cobertura con antimicrobiano local. ` Profilaxis: PAT. Lesiones digestivas. TRATAMIENTO DE LAS QUEMADURAS DE PRIMER GRADO Agua fría en forma de baños ó duchas para calmar el dolor, y secar sin frotar. Posteriormente, hidratación de la zona ó zonas afectadas, por lo tanto, es util aplicar cremas hidratantes que contengan urea, ácido láctico, aloe vera, etc. las veces que sean necesarias durante el día. No llevar ropas que compriman ni rocen porque la piel podría desprenderse fácilmente. A ser posible, dejar la zona lesionada al aire y no cubrir. TRATAMIENTO DE LAS QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO SUPERFICIAL Como en toda quem{Bibliography}adura, el primer paso es sumergir la zona en agua fría inmediatamente, para impedir que el calor siga profundizando, y para evitar en lo posible la aparición de ampollas ó flictenas. Es útil aplicar gel en placa frío (preferiblemente conservado en nevera) durante las primeras 24- 48 horas, porque alivia el dolor inmediatamente y disminuye la inflamación No aplicar pomadas an>bacterianas si no hay signos evidentes de infección. TRATAMIENTO DE LAS QUEMADURA DE SEGUNDO GRADO PROFUNDO Una vez limpia la zona quemada, aplicar los primeros días, la pomada de sulfadiazina argéntica, cada 12 horas, como mínimo para reducir ó eliminar la carga bacteriana es necesario respetar el horario de aplicación para evitar resistencias bacterianas. En dias sucesivos, puede aparecer una placa esfacelada y blanquecina en el lecho, en este caso, es útil la aplicación de colagenasa junto a un hidrogel, cada 24-48 horas, y apósito de silicona para minimizar el dolor. TRATAMIENTO QURURGICO ESCAROTOMIA La escara es un tejido cutáneo muerto y rígido que se forma en las quemaduras profundas de segundo o tercer grado. La escara circunferencial en un miembro ocluye la circulación distal, y la escara en el tórax comprime a los músculos de la respiración. INDICACIÓN Se identifica por el hallazgo de alguno de los siguientes elementos: Ausencia de flujo arterial distal en ausencia de hipotensión sistémica Una saturación de oxígeno por debajo del 95% en el extremo distal del miembro en ausencia de hipoxia sistémica Medición de la presión compartimental > 30 mmHg Compromiso respiratorio inminente o establecido debido a quemaduras circunferenciales del torso o el cuello MOTIVO: Fuente de células muertas contaminantes. Actuan como torniquetes. Evitar que el edema que se forma por la quemadura incremente excesivamente la presión intersticial, lo que podría producir una isquemia. PROCEDIMIENTO: Incisión quirúrgica estéril longitudinal a lo largo de la extremidad o del tronco para liberar la tensión de la piel. El objetivo es evitar que el edema que se forma por la quemadura incremente excesivamente la presión intersticial, lo que podría producir una isquemia. Sin anestesia. No hace falta quirófano. Cubrir posteriormente por antimicrobiano. 5  GENERALIDADES DE LAS FRACTURAS CLASIFICACION 1) Etiología 2) Mecanismo de producción. 3) Afectación de partes blandas. 4) Patrón de interrupción 5) Estabilidad. 1) ETIOLOGIA - Fracturas Patológicas: o Sobre enfermedad de base ` o Por insuficiencia o Por stress - Traumáticas o Habituales: o Las más frecuentes. o Único traumatismo productor. o Capaz de producir fractura en huesos de cualquier calidad. o Pronóstico relacionado CON EL TRAUMATISMO - Sobre enfermedad de base y con mínimo traumatismo o sin el. - Por insuficiencia : o Por hueso insuficiente o débil o Procesos asociados : § Generales : Osteoporosis § Locales : Tumores - Fatiga o estrés : o Solicitaciones mecánicas o Ej: fractura del recluta. 2) MECANISMO DE PRODUCCIÓN M. Directos. M. Indirectos: - Fx por compresión - Fx por flexión. - Fx por cizallamiento. - Fx por torsión. - Fx por tracción. 3) PATRON DE INTERRUPCIÓN: FX INCOMPLETAS FX COMPLETAS - fisuras - Simples no desplazadas - tallo verde - desplazadas - caña bambu 1  A. Según la relación del foco de fractura con el exterior Fractura por arma de fuego : - Abiertas - Grave lesion osea por efecto explosivo - Grave lesion muscular por efecto explosivo y migracion de fragmentos PARTES BLANDAS 2  B. Relación de los fragmentos entre si C. Según el trazo de fractura Otros tipos de fracturas completas según trazo Fractura arrancamiento Fractura vertical Fractura por compresión Clasificación de AO Clasificación sistemática de las fracturas, que permita utilizar una terminología unificada que sea útil para orientar las posibilidades terapéuticas y el pronóstico de la fractura y permita la evaluación y comparación de los resultados de dichos tratamientos. Tanto en el segmento proximal como en el distal, distinguiremos Tanto en el 3 segmento tipos de proximal como en el distal, distinguiremos 3 tipos de fracturas: fracturas: fractura extraarticular. A fractura articular parcial. B - Fractura extraarticular. A fractura articular completa. C - Fractura articular parcial. B - Fractura articular completa. C 3  En el segmento diafisario, podemos distinguir los siguientes tipos: - Tipo A: Fracturas simples - Tipo B: Fractura en cuña - Tipo C: Fractura compleja 4) Estabilidad - Estables. - Tras la reducción no tienden a desplazarse. - Trazos transversales u oblicuos de 45°. Resumen Fractura? Angulada, acortada, rotada ? Traumática o patológica? Abierta o cerrada ? Epifisaria, diafisaria....? Mecanismo direto o indirecto? Transversa, oblicua.....? Completa, incompleta ? Diagnostico 1. Historia del paciente - Caida, golpe, accidente..... - Síntomas. Mas notorios cuanto mas inestable es la fractura (crujidos, deformidad, crepitación...) 2. Exploración física. Inspección, palpación, lesiones vasculares o nerviosas, otras lesiones a distancia 3. RX, TAC Manifestaciones clínicas - Dolor - Deformidad - Tumefacción - Impotencia funcional RADIOLOGIA RADIOLOGIA SIMPLE : - Imprescindible. - Confirma diagnóstico. - Establece las caracteristicas de la fractura. - Dos proyecciones. - Incluir articulaciones adyacentes. TAC: - COMO UNA RX DE ALTA RESOLUCIÓN (64 CORTES) - RECONSTRUCCIÓN 3D. - FX ARTICULARES Y COMPLEJAS. - FX PATOLOGICAS. RM : - FX ESTRÉS. - EDEMAS ÓSEOS (FX OCULTAS). - FX PATOLOGICAS. - PARTES BLANDAS 4  STRESS EDEMA OSEO FRACTURA PATOLOGICA PARTES BLANDAS (Lesión osteocondral rotuliana con destrucción del cartílago articular femoropatelar) (por metástasis) FISIOPATOLOGIA Reparación “ad integrum” sin formación de cicatriz. 1) Fase de impacto inicial. 2) Fase de inflamación. 3) Fase de callo blando. 4) Fase de callo oseo. 5) Fase de remodelación. 1) FASE DE IMPACTO INICIAL. - Hematoma fracturario. - Hemorragia y necrosis in situ. - Liberación de factores locales que producen tres fases: - F. Quimiotacticos: Migración celular a la zona del hematoma. - F. Mitogénicos: Proliferación celular. - F. Inductores: Diferenciación celular. 2) FASE DE INFLAMACIÓN. - Finalidad: LIMPIEZA DEL FOCO DE FX. - Inicio tras la producción de la fx. - ↑ de permeabilidad capilar y se concentran localmente fagocitos. - ↑ de proliferación vascular que invade el foco de fx. 5  3) FASE DE CALLO BLANDO. - Proliferación vascular produce proliferación celular de: - Periostio: en sus dos capas (externa y la interna o cambium) - endostio - y tejidos circundantes. - Aparición de las primeras células osteogénicas: - Osteoblastos - Osteoclastos - Condroblastos. - Células del cambium: - Células de medular y endostio del hueso: - Proliferan - Amalgama celular pluripotencial. - Desarrollan collarete en ambos extremos de fx. - Diferenciación osteoblástica. - Se unen al final y - Producción callo endóstico. - Forman el callo perióstico externo. - Callo externo o perióstico - Callo interno o endóstico / medular - Periostio : - Endostio y medular ósea : - Parte externa es fibrosa - Diferenciación osteoblástica. - Parte interna formadora del callo. 4) FASE DE CALLO OSEO. - Mineralización del callo blando. - Dos tipos: Tejido osteoide Tejido cartilaginoso - Osificación directa. - Osificación encondral - Depósito de cristales de hidroxiapatita. - Hueso formado → TEJIDO ÓSEO FIBRILAR 5) FASE DE REMODELACIÓN. - Transformación tejido óseo fibrilar en: - Tejido óseo laminar trabecular. Zonas epifisometafisarias. - Tejido óseo laminar haversiano. Cortical. - Duración de meses o años. - Reorganización interna del callo COMPLICACIONES INMEDIATAS - Lesiones vasculares - Lesiones nerviosas - Lesiones órganos vitales - Shock traumático. - Embolia grasa 6 COMPLICACIONES TARDIAS Articulares Rigidez. Artrosis postraumatica. Oseas Retraso consolidacion. Pseudoartrosis. Consolidaciones viciosas. Dismetrias. Osteomielitis. Distrofia simpático refleja, refracturas Musculares Atrofias, miositis osificante, roturas tendinosas Neurologicas tardias FACTORES DESFAVORABLES A LA CONSOLIDACIÓN - Movilidad del foco. - Indometacina - Malnutrición proteica - Separación fragmentos. - Quinolonas - Enfermedades metabólicas óseas - Vascularización precaria - Corticoides - Tumores - Infección foco fractura - Quimioterápicos - Irradiación - Tabaquismo IMPORTANTE. Para que haya consolidación ósea los fragmentos deben - Diabetes tener suficiente irrigación sanguínea. IMPORTANTE. Para que haya consolidación ósea los fragmentos deben tener suficiente irrigación sanguínea. Retardo de consolidación Retardo de consolidacion (fragmento distal mas vascularizado) ConCon consolidacion viciosa (fragmento distal mal vascularizado) consolidación viciosa Retardo de consolidación (fragmento distal mal vascularizado) Con consolidación viciosa Clasificacion anatomoclinica de la Pseudoartrosis Atrofica Hipertrofica Septica 7 DISTROFIA SIMPÁTICO REFLEJA (SHUDECK) Distrofia simpático refleja (Shudeck) - Fisiopatología desconocida - 2-3 % de pacientes con lesiones traumáticas.- Fisiopatología desconocida Fase aguda: dolor intenso, desproporcionado, que afecta a toda la extremidad..- 2-3 % de pacientes con lesiones traumáticas Enrojecimiento, inflamación, hiperestesia. Osteoporosis severa. Rastreo óseo Fase aguda: dolor intenso, desproporcionado, +++. Termografía +++. que afecta a toda la extremidad. Fase crónica: dolor, atrofia, rigidez, frialdad y palidez del miembro Enrojecimiento,. ` hiperestesia. inflamación, Osteoporosis severa. Rastreo óseo +++. Reposo para protegerse del dolor Termografía +++. Tratamiento : Fase crónica: dolor, atrofia, rigidez, frialdad y - Analgésicos potentes palidez del miembro. Reposo para protegerse del dolor - FISIOTERAPIA AGRESIVA PRECOZ Tratamiento Analgésicos potentes - Bloqueos simpáticos FISIOTERAPIAAGRESIVA PRECOZ - Antidepresivos y apoyo psicológico. Bloqueos simpáticos Antidepresivos y apoyo psicológico. GENERALIDADES DEL TTO VENDAJES FUNCIÓN: sostén o compresión. DIAGNÓSTICO: ¿cuál es la lesión? MOTIVO: requiere vendaje? EXTENSIÓN: donde empezar y dónde acabar. DIRECCIÓN: dirección del vendaje? SOPORTE COMPRESIÓN - Apretado pero no tenso. - Apretado para evitar aumento de tumefacción. - Apretado -> complicaciones - Tratamiento a corto plazo. - Aflojado -> ? - Distal a proximal. o Mantener el vendaje seco. o Movilizar las articulaciones libres. o Mantener el miembro elevado. o Vigilar circulación distal. o Qué hacer en caso de erupción o fiebre. o Cuando y cómo quitarselo. TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS Estabilización (mantener reducción) - FERULAS DE YESO FERULAS + - Permiten la expansión por tumefacción de tejidos blandos. - Permiten aplicar frio local. - Inmovilización de urgencia. - - Permiten excesiva movilización en la zona lesionada. - Contraindicada como tto definitivo en fx inestables. 8 - YESOS COMPLETOS - Cerrados - Abiertos - Funcionales YESOS - Inmovilizar una fractura - Aliviar el dolor FIN - Estabilizar fractura inestable - Vendas de muselina endurecidas - Sulfato calcico semihidratado CaSO4.H2O + H2O → CaSO4.H2O + Calor Catalizadores permiten el fraguado a diferentes velocidades !! - Mojar unos 3-5 segundos - Buena coaptación de vendas - Escurrir bien - Grosor uniforme - El mismo sentido siempre - Pocas vendas, anchura correcta - Mejor ajuste proximal que distal - TRACCIONES – blandas o percutaneas - transesqueleticas - mixtas 9  - Mantiene longitud + Alinea + Estabiliza OBJETIVO - Aliviar el dolor: contracción muscular - Permite movilidad articular - Percutaneas TIPOS - Transesqueléticas - Mixtas MMSS ESQUELETICA PERCUTANEA MMII ESQUELETICA PERCUTANEA RAQUIS COMPAS - OSTEOSINTESIS. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO - Agujas Kirschner. - Placas atornilladas. - Enclavado endomedular. - Fijación externa. - Artroplastias 10  TEMA 3 : PRINCIPIOS GENERALES FRACTURAS EN LOS NIÑOS “Solución de continuidad total o parcial de un hueso” Pérdida de la continuidad de la estructura normal de un hueso Sumado a la alteración de los tejidos blandos y neurovasculares circundantes El niño no es un adulto en miniatura!!! DIFERENCIAS Anatómicas Fisiológicas Biomecánicas CARACTERÍSTICAS DEL HUESO INFANTIL 1. Presencia del cartílago de crecimiento (fisis) : placa cartilaginosa entre la epífisis y la metáfisis por la que el hueso crece en longitud. - Capa germinativa: zona quiescente donde se forman las células cartilaginosas - Capa Proliferativa: donde las células se multiplican - Capa Hipertrófica: donde las células crecen en tamaños, lugar mas débil donde sucede la epifisiolisis (malformación). - Capa de Calcificación: lugar próximo a la metáfisis donde se osifica. 2. Periostio mas grueso y vascularizado: Periostio: Membrana que envuelve los huesos - Más grueso en la diáfisis y mas delgado en metáfisis y epífisis. - Aporta vascularización al hueso. - Actúa como reservorio celular para la reparación ósea. - El periostio más grueso en los niños facilita las maniobras de reducción - Además proporciona un soporte extra que evita el desplazamiento de los fragmentos. - Mayor vascularización - Crecimiento y remodelación ósea muy activos. - Mayor reacción inflamatoria, a veces fiebres tras Fx. - Posibilidad de estimular crecimiento fisario. - Consolidación rápida. 3. Composición más rica en agua y orgánico. - Mayor proporción de células. - Menor mineralización. - Estructura ósea más porosa especialmente en la metáfisis. - Módulo de elasticidad mas baja. -Pueden absorber mas energía antes de romperse -Mayor capacidad de deformación antes de romperse -Menor tendencia a la fractura conminuta - Más frecuente Fx fisaria que esguince o luxación. 4. Epífisis no osificadas en niños pequeños. La epífisis de huesos largos se van osificando siguiendo un patrón cronológico definido que sustituye tejido cartilaginosos por hueso. El cartílago no es visible en RX por lo que pueden pasar desapercibidas Fx.