Tema 2 Heridas y Quemaduras (23-24) - Universidad Europea

PATOLOGIA QUIRURGICA I Curso 23-24 11 SEPTIEMBRE 2022 Ve más allá  INDICE TEMAS 1. HERIDAS 2. QUEMADURAS © Copyright Univ ersidad Europea. Todos los derechos reserv ados 2 ...

PATOLOGIA QUIRURGICA I Curso 23-24 11 SEPTIEMBRE 2022 Ve más allá  INDICE TEMAS 1. HERIDAS 2. QUEMADURAS © Copyright Univ ersidad Europea. Todos los derechos reserv ados 2  01 HERIDAS © Copyright Univ ersidad Europea. Todos los derechos reserv ados 3  HERIDAS Solución de continuidad en la piel por una falta de absorción de la fuerza traumática que las ha provocado. © Copyright Univ ersidad Europea. Todos los derechos reserv ados 4  HERIDAS La piel es el órgano mas grande del cuerpo humano,protege de lesiones y ayuda a mantener la temperatura y el equilibro de los líquidos Según el tipo de lesión afectara a capas mas superficiales y/o profundas con sus consecuencias Se activaran mecanismos fisiológicos dirigidos a recuperar su integridad y evitar infecciones © Copyright Univ ersidad Europea. Todos los derechos reserv ados 5  HERIDAS CONDICIONES DE LA CURACIÓN Vascularización Libre de tejido desvitalizado Libre de infección Humedad correcta “siempre habrá presencia de bacterias eso no significa infección” © Copyright Univ ersidad Europea. Todos los derechos reserv ados 6  HERIDAS FISIOLOGÍA CICATRIZACIÓN f Fases inflamatoria, (hemostasia e inflamación), madurativa y remodelación. Hemostática e inflamación (vasoconstricción 20 minutos aprox) Agregación plaquetaria (en vasodilatación) trombo plaquetario 2/3 dias Proliferación empieza a medida baja inflamación, (2 día) se caracteriza por deposito de colágenos menores (tipo8, 9, 10) y fibroblastos , Liberación factores crecimiento y citokinas que llaman a neutrófilos, macrófagos y linfocitos para hacer desbridamiento natural de herida, Maduración o Remodelación, cuando la inflamación local cede llegan los colágenos tipo 1 y 3, fibroblastos del tejido conectivo proliferativo para reparar y remodelar, miofibroblastos y cicatriz. Puede durar hasta 2 años, (ejemplo útero después de cesárea) © Copyright Univ ersidad Europea. Todos los derechos reserv ados 7  HERIDAS CRONIFICACIÓN Las heridas se cronifican porque la inflamación persiste o la inflamación es baja y no resuelve o porque algo impide la remodelación normal de tejido, Factores riesgo Metabólicos y medicamentos © Copyright Univ ersidad Europea. Todos los derechos reserv ados 8  HERIDAS FACTORES DE RIESGO METABOLICOS MEDICAMENTOSOS Infección, (apositos con atb) Tabaquismo Terapia inmunosupresora Envejecimiento Corticoides Desnutrición Sedentarismo Diabetes (neutrófilos tiene mala calidad de movimiento ante altas cargas glicemicas) Enfermedad vascular Edema persistente Obesidad © Copyright Univ ersidad Europea. Todos los derechos reserv ados 9  HERIDAS La piel circundante necesita estar preservada, porque serán esas células las que se aproximan a reparar la zona dañada. Por tanto, si no conservo la piel circundante integra no resolvera adecuadamente la herida. El fenómeno de vasodilatación debe ser marcado, por tanto hay que preservarlo para que sane, ATENCIÓN, riesgo tabaco, la nicotina hace vasoconstricción, por tanto los fumadores tienen una peor cicatrización en procedimientos quirúrgicos, es aconsejable el cese del tabaco 4 a 6 semanas antes de la cirugía. © Copyright Univ ersidad Europea. Todos los derechos reserv ados 10  HERIDAS: Etiologia Caídas Accidentes deportivo trafico hogar… Enfermedades (agudas y crónicas,) Heridas por arma fuego, material pirotecnico, mordeduras…. © Copyright Univ ersidad Europea. Todos los derechos reserv ados 11  HERIDAS: CLASIFICACIONES POR TIEMPO RECUPERACIÓN HERIDAS CRÓNICAS AGUDAS (MAS DE 30 DÍAS) © Copyright Univ ersidad Europea. Todos los derechos reserv ados 12  HERIDAS CLASIFICACIONES ABIERTA CERRADA, hemorragias internas, (bazo en accidentes de trafico..) SIMPLES pueden ser abiertas o cerradas pero no implican gran complicación. COMPLICADAS, son extensas y profundas con posibilidad de afectación de órganos y perforación de visceras © Copyright Univ ersidad Europea. Todos los derechos reserv ados 13  HERIDAS CLASIFICACIONES PUNZANTE, clavos, agujas anzuelos, son dolorosas por la profundidad, la hemorragia suele ser escasa aunque suponen peligrosidad por su profundidad CORTANTE O INCISAS, suelen producirse por objetos afilados lo que dejara bordes limpios de fácil sutura PUNZOCORTANTE, tijeras, cuchillo o huesos cuando se producen fracturas ABRASIVAS, son los raspones LACERADAS AVULSIVOS ARMA FUEGO CONTUSAS, en estas no se rompe la integridad de la piel pero pueden llegar a ser graves, golpes de palos, objetos.. AMPUTACIÓN APLASTAMIENTO, COMPLICADAS RASPADURA O ABRASIÓN, POR FRICCICÓN O ROZAMIENTO, heridas de moto, se infectan con frecuencia, y es característico el derrame seroso © Copyright Univ ersidad Europea. Todos los derechos reserv ados 14  HERIDAS CLASIFICACIÓN DEPENDIENDO DEL ESPESOR TEJIDOS DAÑADOS Epidérmicas. Arañazos. Perdida de sustancia o desprendimiento de epidermis. Erosión. Profundas. Tejidos profundos, subcutáneos Penetrantes. afectan a cavidades naturales habitualmente no comunicadas con el exterior (abdomen, tórax..) Perforantes. Afectan a visceras huecas albergadas en cavidades, por empalamiento, orificio anal o vaginal © Copyright Univ ersidad Europea. Todos los derechos reserv ados 15  HERIDAS: CLASIFICACIÓN DEPENDIENDO DEL ESPESOR TEJIDOS DAÑADOS EPIDÉRMICA. ARAÑAZOS © Copyright Univ ersidad Europea. Todos los derechos reserv ados 16  HERIDAS: CLASIFICACIÓN DEPENDIENDO DEL ESPESOR TEJIDOS DAÑADOS EROSIÓN Pérdida de sustancia o desprendimiento de epidermis © Copyright Univ ersidad Europea. Todos los derechos reserv ados 17 HERIDAS: CLASIFICACIÓN DEPENDIENDO DEL ESPESOR TEJIDOS DAÑADOS PROFUNDAS, tejido subcutáneo © Copyright Univ ersidad Europea. Todos los derechos reserv ados 18  HERIDAS: CLASIFICACIÓN DEPENDIENDO DEL ESPESOR TEJIDOS DAÑADOS PERFORANTES, Afectan a visceras huecas albergadas en cavidades, por empalamiento, orificio anal o vaginal © Copyright Univ ersidad Europea. Todos los derechos reserv ados 19  HERIDAS: CLASIFICACIÓN DEPENDIENDO DE LA DIRECCIÓN Longitudinales Transversales Espirodeas Oblicuas © Copyright Univ ersidad Europea. Todos los derechos reserv ados 20  HERIDAS: CLASIFICACIÓN LONGITUDINALES © Copyright Univ ersidad Europea. Todos los derechos reserv ados 21  HERIDAS: CLASIFICACIÓN TRANSVERSALES © Copyright Univ ersidad Europea. Todos los derechos reserv ados 22  HERIDAS: CLASIFICACIÓN OBLICUAS © Copyright Univ ersidad Europea. Todos los derechos reserv ados 23  HERIDAS: CLASIFICACIÓN ESPIROIDEAS © Copyright Univ ersidad Europea. Todos los derechos reserv ados 24  HERIDAS: CLASIFICACIÓN DEPENDIENDO DE LA FORMA Simples Angulares Estrelladas Avulsiones o con colgajos. Scalp Pérdida de sustancia © Copyright Univ ersidad Europea. Todos los derechos reserv ados 25  HERIDAS: CLASIFICACIÓN DEPENDIENDO DE LA FORMA SIMPLES © Copyright Univ ersidad Europea. Todos los derechos reserv ados 26  HERIDAS: CLASIFICACIÓN DEPENDIENDO DE LA FORMA ANGULARES © Copyright Univ ersidad Europea. Todos los derechos reserv ados 27  HERIDAS: CLASIFICACIÓN DEPENDIENDO DE LA FORMA ESTRELLADAS © Copyright Univ ersidad Europea. Todos los derechos reserv ados 28  HERIDAS: CLASIFICACIÓN DEPENDIENDO DE LA FORMA AVULSIONES O CON COLGAJOS No se pueden hacer cierres primarios, cierran por injerto o granulación © Copyright Univ ersidad Europea. Todos los derechos reserv ados 29  HERIDAS: CLASIFICACIÓN DEPENDIENTE DE LA FORMA PÉRDIDAD DE SUSTANCIA © Copyright Univ ersidad Europea. Todos los derechos reserv ados 30  HERIDAS: CLASIFICACIÓN DEPENDIENDO EL AGENTE QUE LAS PROVOCA INCISAS CONTUSAS PENETRANTES © Copyright Univ ersidad Europea. Todos los derechos reserv ados 31  HERIDAS: CLASIFICACIÓN DEPENDIENDO DEL AGENTE QUE LAS PROVOCA INCISAS instrumentos cortantes, bordes limpios y netos © Copyright Univ ersidad Europea. Todos los derechos reserv ados 32  HERIDAS: CLASIFICACIÓN DEPENDIENDO DEL AGENTE QUE LAS PROVOCA CONTUSAS por instrumentos romos y se caracterizan por bordes irregulares y desflecados. © Copyright Univ ersidad Europea. Todos los derechos reserv ados 33  HERIDAS: CLASIFICACÓN DEPENDIENDO DEL AGENTE QUE ALS PROVOCA PENETRANTES provocadas por agentes punzantes © Copyright Univ ersidad Europea. Todos los derechos reserv ados 34  HERIDAS: TRATAMIENTO La curación satisfactoria de una herida se produce por cicatrización de la misma. Afrontar por planos sus bordes y mantener este contacto en reposo el tiempo suficiente para que el organismo ponga en marcha el fenómeno de cicatrización © Copyright Univ ersidad Europea. Todos los derechos reserv ados 35  HERIDAS Clasificación por cierre 1º intención, sutura, reparación de forma adecuada 2º intención, muy grandes que impiden que de forma natural y con suturas se haga cicatrización, tienden a infección y requieren más cuidados. 3º intención, muy grandes o en momento cierre gran contracción, colgajos… © Copyright Univ ersidad Europea. Todos los derechos reserv ados 36  HERIDAS CICATRIZACIÓN PRIMERA INTENCIÓN SEGUNDA INTENCIÓN © Copyright Univ ersidad Europea. Todos los derechos reserv ados 37  HERIDAS: CICATRIZACION POR PRIMERA INTENCIÓN REALIZADA DE FORMA INMEDIATA LA MÁS FRECUENTE CICATRIZ DE MEJOR CALIDAD Y EN EL MENOR TIEMPO POSIBLE. © Copyright Univ ersidad Europea. Todos los derechos reserv ados 38  HERIDAS: CICATRIZACION POR PRIMERA INTENCIÓN REALIZACIÓN: En las primeras 24 horas Cuando la herida no está contaminada y es posible obtener unos bordes regulares que permitan un aceptable afrontamiento. © Copyright Univ ersidad Europea. Todos los derechos reserv ados 39  HERIDAS: CICATRIZACION POR PRIMERA INTENCIÓN © Copyright Univ ersidad Europea. Todos los derechos reserv ados 40  HERIDAS: CICATRIZACIÓN POR SEGUNDA INTENCIÓN Se produce cuando el cierre se ha demorado más de 24 horas. REALIZACIÓN: Friedrich Se deja que cierre sin nuestra intervención. Produce una cicatriz de peor calidad y tarda más tiempo en curar. © Copyright Univ ersidad Europea. Todos los derechos reserv ados 41 © Copyright Univ ersidad Europea. Todos los derechos reserv ados © Copyright Univ ersidad Europea. Todos los derechos reserv ados 43  HERIDAS Evaluación heridas Paciente (ante que tipo de paciente estamos??) Tipo de herida Diagnóstico preliminar Consideración inmediatas, necesidad o no de desbridamiento Tratamiento inicial básico Control exudado del tejido e infección Estimulación de los bordes en crecimiento © Copyright Univ ersidad Europea. Todos los derechos reserv ados 44  HERIDAS EVALUACIÓN HERIDAS Morfología Topografia Exudado Bordes Lecho, después lavado herida Observar s i hay hipergranulación y observar en relación a la humedad Amarillo indica presencia de fibrina Escara necrosis Granulación correcta debe ser de color rosado © Copyright Univ ersidad Europea. Todos los derechos reserv ados 45  HERIDAS EVALUACIÓN HERIDAS CONTAMINACIÓN colonización: multiplicación sin repuesta del huésped colonización critica: 10elevado a 5 organismos/gramos Infección: colonización más respuesta huésped dolor aumento o cambio nos da información © Copyright Univ ersidad Europea. Todos los derechos reserv ados 46  HERIDAS: PROTOCOLO TRATAMIENTO. Anestesia local. Limpieza profusa y extracción de cuerpos extraños. Rasurado. Observación herida y pensar… Sutura. © Copyright Univ ersidad Europea. Todos los derechos reserv ados 47  HERIDAS TRATAMIENTO HERIDAS Curación Evitar que se infecte Control de la glicemia, (máximos 140 Preprandial 180 post (importante en diabético y anciano) Desbridamiento Retirar tejido contaminado. 3 formas de desbridamiento, Quirúrgico, enzimático o biológico La Irrigación es muy importante, es la base de inicio, agua con presión suave. © Copyright Univ ersidad Europea. Todos los derechos reserv ados 48  HERIDAS TRATAMIENTO HERIDAS CUBRIMIENTO Siempre mejor tener cubiertas las heridas lo mas basico, manejar con gasas la humedad con solución salina y se cubre con gasas secas, 2/3 días retirar y garantizar medio húmedo Desventaja, retirar gasa seca puede arrastrar tejido de granulación Conservar microambiente e impedir presencia de tejido muerto, presión y selección de pósitos se deberá estudiar para cada caso © Copyright Univ ersidad Europea. Todos los derechos reserv ados 49  HERIDAS CONCLUSION La buena evaluación de la herida va a determinar su manejo Cada herida y cada paciente son diferentes y requieren abordajes específicos En caso de retraso de cicatrización buscar siempre la causa El uso apropiado de apósitos avanzados disminuye el tiempo de cicatrización. © Copyright Univ ersidad Europea. Todos los derechos reserv ados 50 © Copyright Univ ersidad Europea. Todos los derechos reserv ados 51 © Copyright Univ ersidad Europea. Todos los derechos reserv ados © Copyright Univ ersidad Europea. Todos los derechos reserv ados © Copyright Univ ersidad Europea. Todos los derechos reserv ados © Copyright Univ ersidad Europea. Todos los derechos reserv ados © Copyright Univ ersidad Europea. Todos los derechos reserv ados © Copyright Univ ersidad Europea. Todos los derechos reserv ados  HERIDAS. ACTIVIDAD POR EQUIPOS BUSCAR DIFERENCIAS ENTRE CICATRICES QUELOIDES E HIPERTRÓFICAS INDICAR COMO TRABAJARÍAMOS CICATRIZ DE CESAREA EN CLÍNICA, (TIEMPOS, TECNICAS, APARATOS..) 15 MINUTOS Y EXPOSICIÓN © Copyright Univ ersidad Europea. Todos los derechos reserv ados 58  02 QUEMADURAS © Copyright Univ ersidad Europea. Todos los derechos reserv ados 59  QUEMADURAS Son lesiones producidas como consecuencia de una transferencia excesiva de calor a los tejidos. También se incluyen bajo esta denominación lesiones originadas por otros agentes: electricidad, determinadas sustancias químicas las radiaciones ionizantes. © Copyright Univ ersidad Europea. Todos los derechos reserv ados 60  QUEMADURAS: ETIOPATOGENIA Transferencia térmica: Por contacto. A distancia. © Copyright Univ ersidad Europea. Todos los derechos reserv ados 61  QUEMADURAS: CLASIFICACIÓN Hiperalgesia hiperestesia © Copyright Univ ersidad Europea. Todos los derechos reserv ados 62  QUEMADURAS: CLASIFICACIÓN 1º GRADO SIGNOS SINTOMAS PRONOSTICO Curación en 2-3 Eritema dolor de leve a dias No flictenas intens Sin cicatriz, excepto Piela seca y Hipersensibilidad complicaciones caliente Sensación dee No exudado prurito, escozor, quemazón © Copyright Univ ersidad Europea. Todos los derechos reserv ados 63  QUEMADURAS: CLASIFICACIÓN PRIMER GRADO © Copyright Univ ersidad Europea. Todos los derechos reserv ados 64  QUEMADURAS: CLASIFICACIÓN 2º GRADO SUPERFICIAL SIGNOS SINTOMAS PRONOSTICO Curación en 7-14 Flictenas Hiperestesia dias Lecho herida Muy dolorosas al Ligeras discromias color rojo manejarlas temporales intenso a rosado Muy exudativa Tracción pelo negativo © Copyright Univ ersidad Europea. Todos los derechos reserv ados 65  QUEMADURAS: CLASIFICACIÓN SEGUNDO GRADO SUPERFICIAL © Copyright Univ ersidad Europea. Todos los derechos reserv ados 66  QUEMADURAS: CLASIFICACIÓN 2º GRADO PROFUNDO SIGNOS SINTOMAS PRONOSTICO Curación en 15 dias y 3 Puede haber Dolor meses Flictenas superficie herida menos molestas al Importantes secuelas color rojo salido o manejarlas que las blanco lisa, superficiales de 2º Si no epitelizan en 15 dias brillante y derivar cirugia exudativa Tto desbordamiento y Tracción pelo autoinjerto positiva © Copyright Univ ersidad Europea. Todos los derechos reserv ados 67  QUEMADURAS: CLASIFICACIÓN SEGUNDO GRADO PROFUNDO © Copyright Univ ersidad Europea. Todos los derechos reserv ados 68  QUEMADURAS: CLASIFICACIÓN 3º GRADO SIGNOS SINTOMAS PRONOSTICO Curación espontánea solo Escara Anestesia sin posible en lesiones muy momificación sensibilidad pequeñas del tejido quemado A veces dolor por La mayoría requieren color desde compresión de cirugía y autoinjertos blanco planos subyacentes y por irritación de Secuelas graves (queloides, nacarado a tejidos colindantes retarcciones, marrón oscuro y amputaciones..)tb negro psicológicas © Copyright Univ ersidad Europea. Todos los derechos reserv ados 69  QUEMADURAS: CLASIFICACIÓN TERCER GRADO © Copyright Univ ersidad Europea. Todos los derechos reserv ados 70  QUEMADURAS TIPOS Flame Scald Contact Chemical Electrical © Copyright Univ ersidad Europea. Todos los derechos reserv ados 71  QUEMADURAS CONTEXTO Non-Work Work related Rec Accident Child Abuse Other © Copyright Univ ersidad Europea. Todos los derechos reserv ados 72  QUEMADURAS LUGAR Home Industrial Recreation Public Place Other © Copyright Univ ersidad Europea. Todos los derechos reserv ados 73  QUEMADURAS LLAMAS © Copyright Univ ersidad Europea. Todos los derechos reserv ados 74  QUEMADURAS AGUA HIRIVENDO © Copyright Univ ersidad Europea. Todos los derechos reserv ados 75  QUEMADURAS QUIMICAS © Copyright Univ ersidad Europea. Todos los derechos reserv ados 76  QUEMADURAS ELECTRICAS © Copyright Univ ersidad Europea. Todos los derechos reserv ados 77  QUEMADURAS: CLASIFICACIÓN Regla de los 9 de Wallace © Copyright Univ ersidad Europea. Todos los derechos reserv ados 78  QUEMADURAS: CLASIFICACIÓN Regla del 1 La palma de la mano equivale al 1% de la superficie corporal. © Copyright Univ ersidad Europea. Todos los derechos reserv ados 79  QUEMADURAS FISIOPATOLOGIA LOCAL Destrucción barrera cutánea. Pérdida de líquidos y electrolitos Predisposición a infecciones. Vasodilatación inicial. Eritema local y edema. Flictenas. Estimulación neurologica. Producido por el calor sustancias vasoactivas y edema. Dolor intensísimo. © Copyright Univ ersidad Europea. Todos los derechos reserv ados 80  QUEMADURAS FISIOPATOLOGIA SISTEMICA Vascular. Deshidratación Shock hipovolémico. Endocrino-metabólico. Desnutrición. Respuesta adrenérgica suprarrenal. Sistema inmunitario. Pérdida barrera dermica. Hipoproteinemia. Inmunosupresión. © Copyright Univ ersidad Europea. Todos los derechos reserv ados 81 © Copyright Univ ersidad Europea. Todos los derechos reserv ados © Copyright Univ ersidad Europea. Todos los derechos reserv ados  QUEMADURAS COMPLICACIONES Pulmonares. Distress respiratorio. Inhalacion humo-gases. Infecciones. Digestivo. Hemorragia digestiva alta. Ileo paralitico. Cutaneas. Carcinoma escamoso sobre cicatrices. © Copyright Univ ersidad Europea. Todos los derechos reserv ados 84 © Copyright Univ ersidad Europea. Todos los derechos reserv ados © Copyright Univ ersidad Europea. 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