Ecografía de la Cavidad Abdominal PDF

Ecografía de la cavidad abdominal Retroperitoneo EVALUACIÓN GENERAL DEL ABDOMEN • El examen ultrasonográfico entrega información acerca de: o Efusiones o derrames peritoneales/ascitis. o Efusiones retroperitoneales. o Ecografía FAST / técnica AFAST. o Estructuras vasculares. o Masas intrabdominale...

Ecografía de la cavidad abdominal Retroperitoneo EVALUACIÓN GENERAL DEL ABDOMEN • El examen ultrasonográfico entrega información acerca de: o Efusiones o derrames peritoneales/ascitis. o Efusiones retroperitoneales. o Ecografía FAST / técnica AFAST. o Estructuras vasculares. o Masas intrabdominales no asociadas a órganos mayores. o Diafragma. o Hernias. o Linfonódulos. • • • El retroperitoneo se localiza en el techo o región sublumbar, es decir, se ubican por dorsal. En la cavidad pelviana, el retroperitoneo se ubica caudal, en relación con la salida de la pelvis. Los órganos que se ubican entre la pared de la cavidad corporal y la hoja parietal del peritoneo son denominados órganos retroperitoneales. Límites de la cavidad abdominal Peritoneo • • • • • El peritoneo es una membrana serosa (hiperecoica) que tapiza las paredes de la cavidad abdominal y se refleja sobre la superficie de los órganos cavitarios, generando una cavidad virtual. Histológicamente es un mesotelio y su superficie secreta un exudado acuoso que la mantiene lubricada y permite el deslizamiento. o En cachorros es normal ver el exudado, pero en adultos es patológico. Tiene una capa parietal y visceral. El peritoneo parietal cubre las paredes de la cavidad y está acompañado por una lámina fibrosa. El peritoneo visceral se une íntimamente a las vísceras. Existen pliegues que conectan el peritoneo parietal con el visceral por el interior, donde llegan los vasos y nervios a las vísceras. Se le denominan omentos, mesos y ligamentos. En la imagen, el color celeste pálido representa el peritoneo. • Los órganos cubiertos del peritoneo se les llaman órganos peritoneales. Efusión peritoneal • • • • Se detectan áreas anecoicas que separan las estructuras normales. Suelen verse de aspecto geométrico. US es más sensible que Rx en detectar líquido libre: 4 ml/kg. Áreas primarias de acúmulo de líquido: perivesical, entre lobos hepáticos, diafragmahígado, entre bazo-pared abdominal. Dependen de la posición del paciente. Presencia de líquido libre mejora visualización, ya que: o No hay atenuación del rayo. o Medio de contraste. o Delimita los bordes de vísceras. Vejiga Vejiga Líquido Líquido abdominal • Caracterización de la efusión abdominal: • • Cantidad: leve-moderado-severo. Calidad: o Transudado / t. modif: anecoico – homogéneo. Por lo general son transudados puros sin celularidad. o Hemorragias: ecogénico y móvil. o Peritonitis / carcinomatosis: debris, fibrina y serosas. o Mesoteliomas: serosas rugosas, curso crónico, hiperecogenicidad. o El mesotelio cuando se inflama genera mucho líquido con celularidad. • Abdominocéntesis: muestra de líquido • • • • Líquido Riñón Bazo con peritoneo irregular La orina es el líquido más anecoico (exceptuando cuando contiene sedimento). En esta imagen no se puede determinar si el líquido contiene sedimento o es un artefacto (pseudosedimento), habría que ajustar el gain. Se punciona el abdomen y se saca una muestra de líquido. Idealmente se realiza con un ecógrafo para poder guiarse mejor. El líquido puede ser un transudado puro o con espuma (alta cantidad de proteínas), etc. Transudado puro: o Evaluar imagen cardiaca, vena cava, vena central, venas hepáticas. o Evaluar imagen hepática, tamaño y vascularización. • Efusiones hemorrágicas/inflamatorias: o Evaluar tumores hepáticos, esplénicos. • Exudados: con reacción del peritoneo. Derrame retroperitoneal • Líquido Bazo Se asocia en forma secundaria a: o Trauma uretral, ureteral y/o renal. o Abscesos o hematomas renales/ureterales. o Linfoma renal. o Nefropatía periaguda. o Quistes perinéfricos. o Intoxicación con etilenglicol (además de la ascitis). Líquido  En ambas imágenes el paciente está decúbito dorsal y el transductor está en abordaje ventral. Riñón • En la imagen anterior se observa líquido entre la cápsula del riñón y la corteza, a esto se le llama derrame subcapsular, es muy típico de los hematomas, por lo que podría ser un tipo de trauma. La corteza está engrosada. También se puede observar una parte de la corteza del riñón más hiperecoica que el resto, lo que indica una lesión en esta zona. Técnica AFAST • • Riñón Se utiliza en urgencias, ya que generalmente no se conocía la causa de las muertes por traumatismos. Se indica: o Traumatismo toracoabdominal cerrado (atropellos, caídas). o Traumatismo toracoabdominal penetrante (mordidas, punzadas). o Paciente traumatológico con hipotensión de origen. Detección temprana Líquido • • •    Esta imagen se puede asociar a una nefropatía periaguda de un gato. Podemos encontrar líquido alrededor del riñón cuando hay enfermedades inflamatorias agudas o crónicas. Este riñón es más hiperecogénico de lo normal, por lo que se puede inducir que tiene alguna enfermedad más crónica. El refrigerante de los autos contiene etilenglicol, algunos gatos lo consumen, se intoxican y también les produce una reacción inflamatoria renal. Los liliums son plantas nefrotóxicas para los gatos. Las uvas para perros y gatos pueden desencadenar una inflamación renal. Corteza del riñón Cavidad abdominal y toráxica. • Presencia de fluido. • Punciones guiadas terapéuticas y diagnósticas. • Indica lesión de órgano(s). • Extendido a pleura (T-FAST). • Hemotórax – hemopericardio – neumotórax – VCC (distensibilidad). • • • • • • Quiste perinéfrico • • • En esta imagen podemos ver un riñón con un quiste perinéfrico. Se encuentra entre la cápsula y corteza. El líquido puede ser secretor u orina. Ocurre generalmente en pacientes geriátricos. Si el paciente llega inestable (dificultad para respirar, no mantiene presión) y sale FAST (+) → se debe determinar la cantidad de líquido que hay para saber si se hace una cirugia o transfusión. Si está inestable y sale FAST (-) significa que en el tórax puede estar el problema, por lo que se realiza el TFAST. También el paciente puede estar en shock. Se debe sugiere repetir en 4-6 horas. Si el paciente llega estable y sale FAST (+) lo más probable es que tenga un hematoma o rotura pequeña que se autolimitan, se debe hacer control para ver si el líquido se reabsorbe. Si está estable y sale FAST (-) se deja en observación. Los órganos huecos (estómago, intestino) demoran más tiempo en sangrar, por lo que pueden salir FAST (+) 24-48 hrs después. Los órganos parenquimatosos sólidos sangran de inmediato. Vistas primarias Ventral Caudal Craneal Dorsal Líquido VB • • • ✓ ✓ ✓ ✓ Son 4 vistas (dependientes de gravedad). El transductor de posiciona en un corte longitudinal y transversal. Se prefiere decúbito lateral derecho. Subxifoidea: hepatodiafragmática. o Se observa hígado, diafragma y tórax. Subpélvica: cistocólica. o Entre vejiga y colón se forma un saco que se llena de líquido. Lateral derecha: hepatorenal. o Se ve diafragma, hígado y riñón. o En esta vista podríamos ver líquido libre. Lateral izquierda: esplenorenal. o Bazo y riñón. o Si se ve líquido en esta vista, este podría estar retroperitoneal. Anormal Normal Reverberancia Vista 2: cistocólica • • • • • Dorsal/craneal a vejiga. Espacio retrovesical. Espacios anecoicos angulares. Abdomen caudal. Entre vejiga y el colón se forma un saco donde se puede acumular líquido. En humanos se le llama “Saco de Douglas”. Vejiga Vejiga Líquido Vista 1: hepatodiafragmática • • • Derrame pericárdico y pleural. Hígado / diafragma. Entre lobos hepáticos. Líquido Pseudosedimento Vista 3: hepatorenal • Lóbulos hepáticos derechos. Riñón derecho (polo craneal). 11-12 e.i. Se visualiza diafragma, hígado y el riñón derecho. Saco de Morrison. • La marca del transductor apunta a la derecha. • • • • • La marca del transductor se dirige a la cabeza del paciente. Líquido Riñón derecho Bazo Hígado Diafragma Bazo Riñón derecho Corteza del riñón Médula del riñón AFAST SCORE • • • No debería verse la separación de ambos órganos. Aquí podemos ver líquido entre medio. El hígado debería verse más ecogénico que el riñón. • • Paciente posicionado en decúbito lateral derecho o izquierdo (de preferencia derecho). Es una tabla que se rellena con lo que está presente o ausente, etc. Vista 4: esplenorenal • • • • • Hígado, bazo, riñón izquierdo. Últimos espacios intercostales. Espacio entre bazo y pared abdominal. Receso esplenorrenal. Descartar fractura esplénica, de riñón o presencia de líquido libre peritoneal. Posición del paciente • • • • • Puntos toráxicos: 7° a 9° e. i., dorso lateral de la pared toráxica. Puntos pericárdicos: 5° y 6° e.i., ventrolateral de pared torácica. El paciente se posiciona decúbito lateral y esternal. Los cortes de los puntos: sólo longitudinales, para evaluar neumotórax. Los pacientes con distress respiratorio en decúbito esternal.  Normalmente se pueden encontrar 1-2 colas de cometa, pero cuando hay 3, ya es patológico. Pleura desplazada • • • El transductor se posiciona en la parte más alta del tórax. Luego, se baja paralelo al esternón para evaluar corazón. Se hace lo mismo por el lado izquierdo. • • Signo del escalón. La línea blanca es la pleura. La pleura se desplaza por una estructura un escalón abajo. Para tener una mejor visualización se solicita una Rx. • • Neumotórax (líquido sale del pulmón). El líquido se interpone, por lo tanto, no hay deslizamiento de las pleuras. Patrones ecográficos Línea A • • • • • • Vista normal. Las costillas hacen la sombra acústica (líneas anecoicas). Lo primero que se ve es la pleura parietal (línea blanca). Luego la pleura visceral (otra línea blanca). Después vemos pulmón, que contiene aire y se forma reverberancia. Las líneas blancas (provocadas el aire) forman líneas A. Están en forma paralela al transductor. Se observa movimiento de las pleuras → signo del deslizamiento. Colas de cometa Eco FAST • • • • • • Tiene como objetivo categorizar al paciente que llega a la consulta. Pacientes con cuadros agudos. Pacientes con dolor abdominal. Pacientes con anemia aguda. Requiere operador de mayor experiencia. Líquido libre o líquido compartimentalizado. Cuerno uterino con contenido • • • • Rockets pulmonares. Se observan colas de cometa. Característico de edema pulmonar. No se ven líneas A, porque no hay aire. Piometra Causas de dolor abdominal • • • • • • • La exploración ultrasonográfica evalúa Piometras/hemometras. Pancreatitis. Pielonefritis obstructivas. Distensión intestinal/colitis. Intususcepción. Cuerpos extraños. Tumor de bazo. • • • • Trayectoria: cortes longitudinales y transversales. Signos de congestión venosa. Presencia de trombos. Shunt portosistémicos. VB Hígado Peritoneo Vena cava Pancreatitis • • • • • El peritoneo se ve inflamado alrededor del páncreas (hiperecoico). La grasa del peritoneo se reactiva con las enzimas pancreáticas que salen si se rompe un poco el páncreas. La pancreatitis es una de las causas principales de dolor agudo en pacientes. La vena cava se encuentra más cerca del diafragma. La vena porta se encuentra más ventral. VB Hígado Causas de dolor agudo extra abdominal • • • • Lesiones de columna degenerativas. Hernias discales. Lesiones neurológicas. Lesiones medulares. EVALUACIÓN ECOGRÁFICA DE LA VASCULATURA ABDOMINAL • Las más fáciles de evaluar son: o Arteria Aorta Abdominal: medial izquierda, pulso marcado. o Vena cava central: medial derecha. o Iliacas externa e interna: dorsal a vejiga con pulso. o Celiacas mesentéricas craneal y caudal. o Arterias renales. o Vena porta. o Esplénica. Vena cava caudal Diafragma • Trombos: arteriales y venosos • Hígado Trombo • • Las enfermedades cardiacas forman más trombos en gatos (80%) que en perros. Enfermedades inflamatorias y sepsis se da más en perros (35,7%) que en gatos (20%). Las neoplasias podrían desprender coágulos. Las enfermedades autoinmunes pueden formar trombos. Diafragma • • • Los trombos afectan vasos sanguíneos (arteriales y venosos). Se ven hiperecogénicos. Son coágulos. Este es un trombo en la vena cava caudal. Se produce por una hipercoagulabilidad. • El trombo se ubica generalmente en la bifurcación de la aorta, por lo que uno de los miembros posteriores queda sin irrigación ni sensibilidad. También los trombos se pueden ir al pulmón. • Difíciles de evaluar por US, son pequeños y rodeados de tejido graso mesentérico. Normalmente van de lo isoecoico a lo hipoecoico, homogéneos, ovalados y de tamaño pequeño (mm a cm), por lo que son difíciles de observar, ya que se confunden con el tejido que los rodea. No miden más de 0,2-0,5 cm. Pueden tener un halo hiperecoico. Aumento moderado asociado a procesos infecciosos locales o sistémicos. En cachorros es normal verlos aumentados en tamaño, son linfoadenomegálicos. Bazo Trombo LINFONODOS • Vena esplénica principal • Coagulo en vena esplénica. • • • • • • Los gatos tienden a formar más trombos que otras especies. Las enfermedades renales forman más trombos en perros que en gatos. • Los gatos tienen una válvula ileocólica, que está rodeada de linfonodos ileocólicos. ECOGRAFÍA DE LOS ÓRGANOS ABDOMINALES Ultrasonido renal • • Diagnóstico por imágenes de enfermedad renal. Morfología renal v/s funcionalidad renal. • • • • Se reconoce la estructura interna renal. Volumen renal. Evalúa la perfusión renal por medio de Doppler. Diagnóstico definitivo de enfermedad renal por biopsia. La edad va cambiando el estado renal, por lo que es importante saber la edad del paciente. La funcionalidad del riñón se evalúa mediante exámenes (examen de orina, perfil bioquímico, orina funcional, etc). Para poder ver la capacidad de absorber y filtrar del riñón se puede utilizar medios de contraste, pero esto puede estresar más al órgano, por lo que se recomienda una buena hidratación. Podemos ver la estructura del riñón y medirlo. Linfonodos • • Varios linfonodos redondos son señal de malignidad. Siempre una neoplasia en linfonodos se verá anecoico. Lo normal es verlos isoecoicos o hipoecoicos. Linfoadenomegalia • • • Ante lesiones de tracto genitourinario se deben explorar los linfonodos lumbares, iliaco medial, hipogástrico y sacral. Gatos presentan masa abdominal no asociada a órganos específicos, generalmente mesentérica, secundaria a linfosarcoma. El linfonodo iliaco externo siempre se debe evaluar cuando se tengan procesos que afecten al tren posterior, como tumores mamarios, próstata, vejiga, útero, etc. Linfonodo iliaco externo • • • • Doppler renal • • • Aumento marcado y disminución de la ecogenicidad asociados a proceso neoplásico primario. Aumento marcado, irregular, heterogéneos, con necrosis, calcificación, etc, asociado a cuadro crónico, metástasis, granulomatosis, etc. • • • • • Doppler espectral de onda pulsada y el Doppler de flujo en color. Podemos evaluar irrigación. Arteria y vena renal se pueden observar desde la región hiliar-renal. Las arterias y venas inter-lobulares o ramas segmentarias se pueden ver en todo el complejo ecogénico central. Arterias arquatas (en la unioncórtico-medular) o interlobares (adyacentes a las pirámides medulares). Las venas corren paralelas a las arterias y son en general más anchas. Indicaciones: • • • • • • • •  Palpación: dificultosa – irregular – dolorosa. Renomegalia: palpación / Rx. Hematuria. Signos de micción anormal. Pacientes gerentes. NUS y creatinina alterados. Cada vez que se encuentre signología que sugiera que hay una disfunción. Los gatos sufren mucho de enfermedades renales, ya que es una especie que de por sí consume poca agua. Actualmente se han generado técnicas que permiten reconocer cuando se pierde un 20% de la función renal. Cortes CORONAL: el abordaje es lateral (derecho o izquierdo) y la orientación es cráneo caudal. Craneal Caudal Técnica de examen: • • • • • • • • • • • . Paciente en decúbito dorsal. Abordaje por ventral, intercostal (se utiliza en riñón derecho), dorsal (pacientes que están de pie o tienen ascitis). Ubicación renal retroperitoneal. Se debe medir riñón, comparar izquierdo con derecho, establecer ecogenicidades y compararlos y revisar si hay alguna lesión. Los riñones se pueden ver en cortes longitudinal, transversal y coronal. Diferenciación de estructuras corticomedulares y de pelvis renal. Determinar tamaño renal bilateral y proporción corticomedular. Se utilizan transductores de alta frecuencia para gatos y perros pequeños y transductores de mediana ecogenicidad para perros más grandes. Paciente en decúbito dorsal, lateral o de pie. Transductor en abdomen medio lateral derecho (11-12 e.i.) izquierdo o por vía lumbar dorsal. Ayuno previo para disminuir distensión gástrica y meteorismo intestinal. Sedación relativa. Transductores para: o Gato: 7,5 Mhz. o Perro 3,5-5,0 Mhz. • • Observación del hilio, seno renal, corteza y médula. La pelvis no se debería ver, ya que, si se ve puede ser debido a alguna obstrucción a nivel de los uréteres, se vería anecoico. SAGITAL/LONGITUDINAL: abordaje ventral. Ventral Craneal Caudal Dorsal Pelvis • • Se realiza corte longitudinal completo al obtener una imagen de la cresta renal: líneas paralelas hiperecoicas y centro anecoico. Se mide: largo, alto y se obtiene la relación cortico-medular (1:1) TRANSVERSAL: abordaje ventral, pero cambia la orientación. En este caso es el riñón derecho. Derecho Izquierdo • • • Se logra obtener imagen de espuela que da la pelvis y cresta renal. Se observa hilio. Se mide ancho y alto y se puede obtener la relación cortico-medular.