Ecografía S1 Resumen PDF

INTRO. A LA ECOGRAFÍA S1 PRINCIPIOS FÍSICOS Y EQUIPAMIENTO ECOGRÁFICO ¿Qué es una Ecografía? Conocido también como sonografía, ecotomografía o ultrasonido (US) es un método diagnóstico por imágenes basada en la emisión y recepción de ondas sonoras. Es utilizado principalmente para gener...

INTRO. A LA ECOGRAFÍA S1 PRINCIPIOS FÍSICOS Y EQUIPAMIENTO ECOGRÁFICO ¿Qué es una Ecografía? Conocido también como sonografía, ecotomografía o ultrasonido (US) es un método diagnóstico por imágenes basada en la emisión y recepción de ondas sonoras. Es utilizado principalmente para generar:  Diagnósticos  Terapias  Tratamientos Utilizando el principio físico del ultrasonido. Para entender este concepto es necesario profundizar en que entendemos por sonido. Sonido es la sensación producida a través del oído por una onda longitudinal la cual es originada por la vibración de un cuerpo elástico y propagada por un medio material. Dependiendo de su intensidad, se desprende la siguiente clasificación de sonidos: VENTAJAS DESVENTAJAS ✓ Método no invasivo.  Es demasiado operador-dependiente. ✓ Ausencia de radiación ionizante.  Imágenes no anatómicas ✓ Amplia gama de resultados diagnósticos.  Limitaciones por parte del paciente [pctes obesos, con demasiado gas o demasiados movimientos]. ✓ Excelente tolerancia por los pacientes. ✓ Fácil portabilidad e implementación. ✓ Bajo costo. Características Físicas de una Onda AMPLITUD Distancia desde el punto de equilibrio al máximo de la cresta. LONGITUD DE ONDA (λ) CICLO Distancia que separa dos puntos Trayectoria desde que la onda inicia su recorrido máximos de la onda. hasta que regresa al punto de equilibrio. FRECUENCIA VELOCIDAD DE PROPAGACIÓN Número de veces que oscila una onda Es la velocidad en la que el sonido viaja a través en un segundo. Se mide en de un tejido y se considera en promedio de 1540 ciclos/segundo o Hertz (Hz). m/s para los tejidos blandos. En este caso, el sonido es una onda longitudinal clasificada como energía mecánica, es decir, que necesita de un medio para propagarse. A ↑ Frecuencia = ↓ Longitud de Onda ϟ. EQUIPO ECOGRÁFICO ESTACIONARIOS PORTÁTILES  Equipamiento más completo.  Diseño compacto, liviano y  ↑ Calidad de imagen al poseer autónomo. mejores sistemas de  ↓ Calidad de imagen comparada procesamiento. con los equipos estacionarios.  ↑ Almacenamiento  ↓ Almacenamiento.  Múltiples conexiones de  Más económicos. transductores.  Más costoso. TRANSDUCTOR O SONDA ECOGRÁFICA Componente de mayor importancia, debido a que es el responsable de convertir la energía eléctrica en ondas de ultrasonido y viceversa, siendo esto posible gracias a la presencia de los cristales piezoeléctricos. ENERGÍA ENERGÍA ELÉCTRICA MECÁNICA De esta forma, su funcionamiento queda compuesto por: emisión de un pulso de corriente → formación de ondas de US → interacción us-tejido → onda us vuelve → transductor recibe esta señal transformándola nuevamente a energía eléctrica para la formación de una imagen. EFECTO PIEZOELÉCTRICO Capacidad de algunos materiales a deformarse ante la presencia de estímulos y de volver a su estado original en ausencia de ellos. Pueden convertir la tensión mecánica en electricidad, y la electricidad en vibraciones mecánicas. La imagen ecográfica se forma de la siguiente manera: I. Elección del transductor o sonda ecográfica II. Emisión del voltaje eléctrico. III. La estimulación del cristal piezoeléctrico genera las ondas de ultrasonido. IV. La onda de ultrasonido interactúa con los distintos tejidos generando ECOS. V. Los ECOS serán recibidos por el transductor estimulando los cristales piezoeléctricos convirtiéndose en voltaje eléctrico. VI. Se procesa y ordena la información traduciéndola en una escala de grises. VII. Formación de la imagen. Los cristales utilizados en los estudios ecográficos son el titanato de plomo, titanato de bario, y antiguamente, el cuarzo. Se describe de esta forma, que el transductor no está emitiendo ultrasonidos de forma continua si no en pulsos, donde se alternan dos fases de emisión de ultrasonidos y recepción de los ecos desde el transductor al tejido y del tejido al transductor. La frecuencia con la que el generador produce impulsos eléctricos cada segundo se denomina frecuencia de repetición de pulsos (PRF). TIPOS DE TRANSDUCTORES Los transductores que trabajan a una alta frecuencia son aquellos los que entregan una gran calidad de imagen, sin embargo, no trabajan a grandes profundidades. CONVEXO  Superficie curva (imagen trapezoidal)  ↓ Frecuencia, rangos de 2 a 5 MHz.  ↓ Resolución, lo que conlleva una baja calidad de imagen.  ↑ Profundidad: 30 cm. Se utilizan principalmente en la ecografía de abdomen, ginecología y obstétrica. MICROCONVEX  Superficie curva  Frecuencia más alta que un convexo, de rango 5 a 8MHz.  Resolución más alta que un convexo, alcanzando mayor calidad de imagen.  ↓ Profundidad, de 10 a 15cm. Se utilizan principalmente en la ecografía pediátrica. LINEAL  Superficie recta (imagen cuadrada).  Frecuencias ↑, de rangos de 5 a 10MHz, alcanzando mayor calidad de imagen que cualquier otro transductor.  Resolución ↑.  ↓ Profundidad de 6cm, Se utilizan principalmente en MSK, ecografía testicular, mama, tiroides. En general, en estructuras superficiales. ENDOCAVITARIO  Superficie curva  Frecuencias en rangos de 5 a 7,5MHz. Se utilizan principalmente en ecografía intrarrectal, intravaginal e intraesofágica por su forma de lápiz. SECTORIAL  Superficie cuadrada  Frecuencias bajas, de rango de 3,5 a 5MHz.  Alcanzan una ↑ profundidad.  ↓ Resolución. Se utilizan principalmente en ecografía cardiaca. UNIDAD DE PROCESAMIENTO Y ALMACENAMIENTO Esta pieza ubicada en la parte interna del ecógrafo cumple las mismas funciones que un computador, pero teniendo mucha más potencia. ✓ Es indispensable para procesar todos los datos suministrados por el transductor. ✓ Guarda las imágenes adquiridas en la memoria del ecógrafo. ✓ Permite comunicación con dispositivos externos. PANTALLA O MONITOR En el monitor se despliegan las imágenes en tiempo real, donde también es posible realizar mediciones de áreas, distancias y volúmenes siendo estas herramientas esenciales para el diagnóstico. PANEL DE CONTROL Tablero ubicado en la parte frontal del ecógrafo desde donde el operador puede ajustar la configuración del equipo y utilizar las herramientas que posee. UPS Brinda una protección al sistema eléctrico del ecógrafo ante las bajas o subidas de voltaje. INTERACCIÓN DEL US CON LA MATERIA Velocidad de propagación del US – Las ondas de US viajarán a través de distintas velocidades que dependerán de la elasticidad del medio, y de la densidad de este. Elasticidad: es el grado de rigidez del medio. Densidad: es cuanta materia está contenida en un volumen determinado. IMPEDANCIA ACÚSTICA (Z = DV)  AIRE: MUY BAJA.  PARTES BLANDAS: INTERMEDIA.  HUESO O METAL: MUY ALTA. La Impedancia Acústica es la resistencia al paso de las ondas de ultrasonido. El aire es un medio que posee baja densidad y alta elasticidad. Las moléculas de los tejidos más comprensibles están muy separadas, por lo que transmiten el sonido lentamente. INTERFAZ Las ondas de ultrasonido pasan por medios que poseen diferente impedancia acústica entre sí. El plano de unión de esos medios se denomina interfaz. INTERFAZ DURA: Cualquier tejido relacionado con hueso será definido como interfaz dura. Ejemplo: hueso-grasa, hueso- músculo, etc. Es una interfaz exagerada. INTERFAZ BLANDA: Estructuras similares en composición, que tienen una interfaz entre ellas más suave. Ejemplo: tendón-nervio, nervio-ligamento, etc. Son interfaces menos marcadas. EFECTOS DE LAS INTERFASES SOBRE EL HAZ DE US A. REFLEXIÓN Este fenómeno se produce cuando un haz de ultrasonido se propaga y rebota con una superficie. Este rebote se produce ya que la onda sonora incidente no logra traspasar el obstáculo y por lo tanto, se devuelve. REFLECTORES ESPECULARES Si las impedancias de los tejidos que las forman son muy diferentes tendremos que una gran parte de ese haz se verá reflejado hacia el transductor que es desde donde partió el haz incidente. Interfase lisa y amplia Ángulo incidente de 90° Son como una especie de espejo, donde son devueltos casi el 100% de los ecos. Ejemplos: diafragma (partes blandas-aire), pared de la vejiga urinaria llena. REFLECTORES DIFUSOS La interfase es más blanda. Las impedancias de los tejidos que la forman es simular, donde puede darse una reflexión difusa donde el haz incidente va a transmitir esa energía en múltiples direcciones, con lo cual solo una pequeña parte de la energía del haz incidente va a convertirse en un eco de retorno aprovechable. Ejemplo: parénquima hepático, donde se encuentran múltiples interacciones de partes blandas (irrigación; tejido).  B. REFRACCIÓN Cuando el haz incidente encuentra una interfase donde la velocidad de propagación es diferente puede observarse un cambio de dirección en la onda de ultrasonido. Conocer la refracción es muy importante puesto que puede ser un problema a la hora de hacer registros erróneos en la imagen, ya que el equipo puede detectar un eco de retorno que venga de un lugar distinto al que se representa en la pantalla. B. DISPERSIÓN Cuando el ultrasonido incide en una interfase de forma irregular ocasiona que el sonido cambie de dirección en varios sentidos. Los únicos haces de ultrasonido que generarán alguna imagen son aquellos que regresen al transductor. Ejemplos: la vesícula biliar conjunto con el hígado son estructuras no lisas, por lo que cuando los haces de ultrasonido interactúan con su estructura generan una dispersión de la señal no deseada. D. ABSORCIÓN Al viajar por todos los tejidos biológicos las ondas de ultrasonido disminuyen su intensidad y amplitud, donde existe una pérdida de energía sónica debido a su conversión en energía térmica. La absorción excesiva puede reducir demasiado la intensidad de la señal del ultrasonido pudiendo producir imágenes con baja resolución además de sombras. La suma de estos cuatro efectos contribuirá a la atenuación de la onda de ultrasonido, es decir, una pérdida progresiva de la potencia acústica. Al trabajar a ↑ frecuencias, es ↑ la atenuación del haz. GEL ECOGRÁFICO Es una interfaz entre la superficie de la piel y el transductor. Su presencia nos facilita la conducción del ultrasonido. Está compuesto principalmente por agua y glicerina. Características ϟ a. Viscosidad adecuada (que permita un buen desplazamiento del transductor). b. Estabilidad acústica (no debe generar densidades). c. No debe ser tóxico. d. No debe conducir electricidad. e. Libre de burbujas de aire. ECOGENICIDAD Es la escala de grises utilizada en ecografía para categorizar a los diferentes tejidos presentes en una imagen. Se representan en: Los términos isoecogénico e hipoecogénico siempre son utilizados a modo de comparación de una estructura con otra, a diferencia de lo que ocurre en los términos hiperecogénico (brillante) y anecogénico (totalmente oscuro). MODOS DE ADQUISICIÓN MODO B O INTENSIDAD MODULADA MODO B Es el tipo de visualización ecográfica que muestra una imagen bidimensional de las estructuras internas del cuerpo, representada en una escala de grises. Es la evaluación ‘por defecto’ de las imágenes ecográficas. Utilidades:  Detectar anomalías o lesiones en los distintos órganos o tejidos.  Guiar en procedimientos médicos como biopsias o drenajes. MODO M O MODO MOVIMIENTO MODO M Visualización ecográfica que permite evaluar el movimiento en tiempo real de las estructuras en estudio. Utilidades:  Función cardiaca y movimiento valvular (evaluando estenosis, trombos, función cardiaca).  Función respiratoria y movimiento del diafragma. DOPPLER ϟ Constituye un método diagnóstico de primera línea para los DOPPLER pacientes con patología vascular. Se basa en el efecto Doppler, en el cual la frecuencia del sonido cambia cuando el emisor y/o receptor se mueven (en este caso los vasos sanguíneos). Utilidad: Evalúa el flujo sanguíneo permitiendo obtener información respecto a la permeabilidad vascular, el sentido del flujo, presencia de estenosis, resistencia valvular distal y vascularización de lesiones y/o órganos. Es bastante útil en patología mamaria como también en otros tejidos. CALIDAD DE IMAGEN COMPONENTES DEL HAZ DE US Se distinguen distintas zonas según el recorrido del haz de ultrasonido, partiendo por T, la cual representa la zona de emisión de ultrasonido por acción del transductor de forma perpendicular hacia los tejidos. Se destacan además:  Zona Fresnel: Ocurre cuando recién comienza la emisión de ondas de ultrasonido, por lo que se trata de una zona heterogénea debido a que se encuentran ondas en fase (que son útiles para la formación de imagen) y otras ondas en desfase (estas se anulan por lo que van en desmedro de la calidad de imagen).  Zona Franhofer: En este punto la onda de ultrasonido ya ha interactuado con la materia, siendo dispersada por lo que posee baja energía siendo inútil para la calidad de imagen.  Zona Focal: Punto del haz de ultrasonido con mejor calidad de imagen. CALIDAD DE IMAGEN EN ECOGRAFÍA La calidad de imagen se refiere a la claridad, definición y precisión obtenida en el examen ecográfico. Resulta de alta importancia lograr obtener una imagen que cumpla con buenos criterios de calidad debido a que: ✓ Nos ayuda a diagnosticar condiciones médicas de manera precisa. ✓ Podemos monitorear el progreso de enfermedades. ✓ Nos permite realizar procedimientos de forma segura y efectiva. Todo esto es dependiente de la técnica, el equipo y el procedimiento. I. Resolución Espacial: Es la capacidad de diferenciar como estructuras diferentes dos objetos que se encuentran a una corta distancia. Se desprende de esta definición dos subtipos: resolución axial y resolución lateral. La resolución axial se encuentra en estrecha relación con la longitud de onda. Esto, puesto que una mayor longitud de onda no es capaz de discriminar en un solo tren de onda dos estructuras diferentes. Su caso favorable es poseer una menor longitud de onda, puesto que los trenes de eco entregarán más y mejor información logrando discriminar entre estructuras cercanas. Esto depende netamente de la capacidad del ecógrafo. La resolución lateral es dependiente del ancho del haz de US determinado por el foco. Un foco más estrecho logra diferenciar estructuras pequeñas, por ende, su resolución lateral será mejor. Las frecuencias altas presentan un foco más estrecho comparado con las frecuencias bajas. Se concluye entonces, que siempre las altas frecuencias nos entregarán mejor resolución espacial y temporal S1ϟ.  II. Resolución Temporal: Es el número de veces por segundo que el transductor realiza un barrido de un haz de ultrasonidos. Depende de la velocidad de barrido y la profundidad del área a examinar. En las aplicaciones donde nos interesa el movimiento de las estructuras necesitamos una velocidad de barrido mayor. III. Resolución de Contraste: Es la capacidad del equipo de reconocer dos ultrasonidos reflejados con una pequeña diferencia de intensidades. Dentro de los parámetros que se relacionan directamente con la resolución de contraste se encuentran:  Rango dinámico – Se define como la diferencia de señal entre la señal más fuerte y la más débil que el equipo puede detectar. En palabras simples, es la escala de grises que es capaz de detectar el equipo.  La modificación de parámetros técnicos asociados al estudio.  La impedancia de los tejidos y la diferencia entre los mismos. ARTEFACTOS EN ECOGRAFÍA Son anomalías que aparecen en la imagen, estas alteran o falsean la anatomía real del paciente pudiendo inducir a errores diagnósticos. Se presentan en todas las técnicas de diagnóstico por imagen donde en cada una poseen sus propias características, íntimamente relacionadas con la naturaleza física de la técnica que estemos usando. El US, tras atravesar los tejidos, es devuelto en forma de ecos al ecógrafo, pero esto no siempre pasa de forma coherente, es decir, en ocasiones veremos en la imagen ecográfica obtenida formas que no son deseadas y no son reales denominadas artefactos. Los artefactos pueden aparecer debido a:  Comportamiento físico del ultrasonido.  Condiciones de manejo del procedimiento.  Programación incorrecta del ecógrafo. Según su utilidad, son clasificados en: ÚTILES POTENCIALMENTE ÚTILES NO ÚTILES  Sombra Acústica  Reverberación  Imagen en espejo Posterior  Cola de cometa  Anisotropía  Refuerzo Acústico  Ring down  Refracción Posterior  Falta de apoyo SOMBRA ACÚSTICA POSTERIOR El haz de ultrasonido choca con un interfaz de alta impedancia acústica y no lo logra atravesar retornando casi el 100% de los ecos. En este caso no hay información detrás de esta interface tan ecogénica. UTILIDAD: Litiasis y calcificaciones gruesas (es decir, no microcalcificaciones). En este caso, el ultrasonido opone resistencia, generando una sombra posterior característica. REFUERZO ACÚSTICO POSTERIOR Se aprecia cuando el haz de ultrasonido atraviesa un tejido con baja impedancia acústica respecto a las estructuras periféricas. UTILIDAD: Vejiga, quistes. Estructuras predominantemente líquidas. Ayuda a diagnóstico diferencial quístico vs sólido. REVERBERANCIA Ocurre cuando tenemos tejidos adyacentes con una diferencia notable en su impedancia acústica. Ocurre un ‘rebote’ repetitivo de la onda entre las dos superficies, produciendo bandas ecogénicas sucesivas y equidistantes a la estructura real. Impedancias diferentes: sólido-gas, líquido-gas, metal-sólido. UTILIDAD: Ayuda al diagnóstico diferencial de cuerpos extraños. SOLUCIÓN: Para reducir su aparición se recomienda al operador angular sutilmente el transductor para modificar el ángulo de incidencia sobre las estructuras altamente reflectantes o ajustar la ganancia. COLA DE COMETA Este artificio es un ejemplo de reverberación que se presenta cuando el haz de ultrasonido atraviesa interfases próximas de muy diferente impedancia acústica, generando múltiples y pequeñas bandas estrechas cortas; dando la impresión de una cola de cometa. Se genera habitualmente entre un cúmulo de burbujas de aire, presencia de vidrio o metal. UTILIDAD: Cuando se debe identificar un elemento metálico como un clavo o una aguja (en casos de punciones guiadas). Su presencia a nivel pulmonar se relaciona a una integridad pleural. RING DOWN Cuando el haz de ultrasonido alcanza las burbujas de gas es capaz de excitar el líquido que queda atrapado entre las burbujas, lo que hace que dicho líquido resuene. Estas vibraciones crean una onda de sonido continuo que es transmitido de vuelta al receptor. UTILIDAD: Identificar neumoperitoneo, aerobilia (aire en los conductos biliares).  IMAGEN EN ESPEJO Ocurre cuando nos encontramos con una interfaz muy reflectante y curva, por ej. diafragma. Parte de los ecos de retorno tardan más en retornar al transductor por lo que se genera falsa protección distal de la imagen. ANISOTROPÍA Reducción de la ecogenicidad de los tejidos (especialmente los tendones) por cambios en el ángulo de insonación. Se genera una falsa imagen de tendinopatía, la cual se resuelve al modificar el ángulo de incidencia del transductor. REFRACCIÓN Falsa duplicación de la imagen debido a un cambio de dirección de los ecos en interfases de distintas velocidades (ej. músculo-grasa-líquido). El eco de retorno vuelve al transductor desde otra localización. Entrega información incorrecta de un punto de la imagen. FALTA DE APOYO Se produce al no apoyar el transductor en la piel del paciente convenientemente, bien por la estructura anatómica a estudiar o por la falta de gel. Se visualiza una pérdida de imagen por completo en un sector. Está asociada a la técnica. ECOGRAFÍA TIROIDEA TIROIDES La glándula tiroidea es un órgano endocrino (es decir, produce hormonas hacia el torrente sanguíneo) en forma de mariposa que en condiciones normales se encuentra localizado en la parte anterior e inferior del cuello, por delante de la tráquea. HORMONAS La TSH producida por la hipófisis regula directamente la función de la tiroides para producir hormonas tiroideas como:  T4 – tiroxina (también denominada tetrayodotironina)  T3 – triyodotironina FUNCIONES Las hormonas tiroideas participan en varios aspectos del metabolismo, en la producción de energía, efectos en la fisiopatología cardiovascular, además de intervenir en el crecimiento y control de la temperatura corporal. IRRIGACIÓN ARTERIAL Arteria tiroidea superior, rama de la arteria carótida externa. Arteria tiroidea inferior, rama de la arteria subclavia. IRRIGACIÓN VENOSA Venas tiroideas inferiores. Venas tiroideas medias. TODAS DRENAN EN LA VENA YUGULAR INTERNA Venas tiroideas superiores. INERVACIÓN Principalmente por el nervio laríngeo recurrente (que posee una rama hacia la tiroides y otra hacia la laringe). Nervio laríngeo superior. Importante sintomatología en presencia de bocio. INDICACIONES ✓ Detección y caracterización de nódulos tiroideos. ✓ Controles pre o post-tratamientos. ✓ Controles pre o post-quirúrgicos. ✓ Guía de intervencionismo (PAAF en quistes; biopsias). ✓ Evaluación de tamaño tiroideo. CONSIDERACIONES ANTES DE INICIAR EL ESTUDIO Motivo del examen. Antecedentes clínicos o quirúrgicos (ej. tiroidectomía). Si contamos con estudios ecográficos previos. Si el paciente recibió alguna terapia. Antecedentes de radiación cervical (por mayor tendencia a generar nódulos). Antecedentes familiares de cáncer tiroideo. TÉCNICA ECOGRÁFICA ✓ Uso de transductor lineal (alta frecuencia, baja profundidad, buena resolución. ✓ Paciente decúbito dorsal con hiperextensión del cuello (con almohada dejado de los hombros), sacando elementos metálicos en la zona. ✓ Indicación de no hablar ni tragar. Se debe explorar: A. Glándula tiroides B. Venas yugulares C. Arterias carótidas D. Glándulas submandibulares y parótidas E. Cadenas ganglionares  ANATOMÍA DE LA ECOGRAFÍA TIROIDEA PUNTOS A EVALUAR A. Ubicación de la tiroides ✓ En condiciones normales la tiroides se encuentra en la base de la garganta, por delante de la tráquea. B. Tamaño de la tiroides ✓ S1 Mujer Hombre Recién Nacido Niño de un año Longitudinal 40-48 mm 48-58 mm 18-20 mm 25 mm Anteroposterior 13-15 mm 14-18 mm 8-9 mm 12-15 mm Transversal 13-16 mm 15-18 mm 15-18 mm ISTMO Ancho: 4-6 mm Alto: 2-4mm AP: 1-2mm  C. Ecogenicidad de la tiroides ✓ La tiroides debe encontrarse hiperecogénica respecto a los músculos del cuello. D. Ecoestructura de la tiroides ✓ En condiciones normales se encuentra de forma homogénea. E. Incluir DOPPLER al estudio ✓ Evaluamos la vascularización del parénquima tiroideo, que en condiciones normales mantiene una baja irrigación. Es importante también que ante la presencia de nódulos, se debe evaluar su vascularización describiéndola como central, periférica o con invasión externa a la tiroides. Al visualizar un aumento en la vascularización se atribuye a una elevada actividad producida por un proceso infeccioso o de inflamación. PROTOCOLO DEL EXAMEN 1. Corte transversal del Istmo 2. Corte transversal del lóbulo tiroideo derecho 3. Corte longitudinal del lóbulo tiroideo derecho 4. Corte longitudinal del lóbulo tiroideo derecho con Doppler 5. Corte transversal del lóbulo tiroideo izquierdo 6. Corte longitudinal del lóbulo tiroideo izquierdo 7. Corte longitudinal del lóbulo tiroideo izquierdo con Doppler 8. Evaluación de venas yugulares internas y carótidas 9. Evaluación de glándulas submandibulares 10. Evaluación de glándulas parótidas Imágenes I; II-V; III-IV-VI- VII (Doppler).  PATOLOGÍA TIROIDEA CONGÉNITA AGENESIA Es una condición poco frecuente en la que la glándula tiroides no se desarrolla o se desarrolla parcialmente, provocando hipotiroidismo neonatal. Síntomas: Retraso en el crecimiento Fatiga, debilidad Piel seca Diagnóstico: Puede existir la hemiagenesia donde Pruebas de función tiroidea (TSH, T3-T4) en sangre. solo se desarrolla una mitad de la Ecografía tiroidea glándula tiroidea. En estos casos TC o RM exista una hipertrofia compensatoria del lóbulo no afectado. Tratamiento: Terapia de remplazo hormonal Monitoreo constante de la función tiroidea HIPOPLASIA La hipoplasia tiroidea es una forma de disgenesia tiroidea caracterizada por un desarrollo incompleto de la glándula tiroides que conlleva un hipotiroidismo congénito primario provocando una deficiencia permanente de hormonas tiroideas desde el nacimiento. Puede presentarse de manera bilateral o unilateral. ECTOPÍA Localización de la glándula tiroidea distinta a la habitual. Esto ocurre cuando existe un remanente tiroideo en la vía del conducto tirogloso (ruta que sigue la tiroides en desarrollo) a medida que desciende desde la base de la lengua hasta su localización final en el cuello. Se presenta de forma sublingual o infraesternal. No presentan hipotiroidismo, aunque podrían desarrollarlo, por lo cual es común que estos pacientes cuenten con terapias hormonales.  QUISTES TIROGLOSOS Expansión quística de un remanente del trayecto del conducto tirogloso con alto riesgo de infección y malignización (cáncer papilar). Ecográficamente se verá anecoico, con pared imperceptible (muy fina). Si visualizo las siguientes características: hipoecoica compleja, homo-heterogénea con refuerzo acústico posterior, ecos internos finos o gruesos, con septos, pongo atención. PATOLOGÍA TIROIDEA EN HIPERPLASIA BOCIO Aumento generalizado del volumen tiroideo. Causas  Nódulos  Enfermedad de Graves  Tiroiditis BOCIO DIFUSO Aumento del volumen de la glándula. Representa el 80% a 85% de las patologías difusas. Causas:  Déficit de yodo en la alimentación (más frecuente en mujeres)  5% esporádicas con origen desconocido  Trastornos de la hormonogénesis  Consumo de drogas Evaluación Ecográfica:  Aumento del tamaño tiroideo en general  Bordes redondeados  Ecoestructura homogénea  De existir extensión subesternal debo optar por otra técnica de imagenología  Doppler normal, de vascularización baja  BOCIO NODULAR Asociado a un estado más crónico de una hiperplasia tiroidea. Evaluación Ecográfica:  Flujo perinodular benigno.  Ecoestructura heterogénea por la presencia de nódulos. Evolución:  Macro nódulos con degeneración, evolucionando con el tiempo. Se presencia una confusión en la localización del istmo por estrecha cercanía con los músculos pre- tiroideos. Se debe realizar un barrido lento y cuidadoso. ENFERMEDAD DE GRAVES En la enfermedad de Graves los anticuerpos se fijan a la superficie de las células tiroideas estimulándolas para que produzcan un exceso de hormonas tiroideas.  Forma más común de hipertiroidismo.  Crónico, de origen autoinmune.  Más común en mujeres. Evaluación Ecográfica:  Aumento del volumen tiroideo con aspecto globuloso.  Bordes discretamente ondulados.  Ecoestructura casi normal o ligeramente más heterogénea en forma generalizada.  Ecogenicidad disminuida en grado variable.  Doppler entrega infierno tiroideo. PATOLOGÍA TIROIDEA II TIROIDITIS La tiroiditis corresponde a un daño en las células tiroideas. En la mayor parte de los casos tiene su origen en los anticuerpos contra la tiroides, es decir, es una enfermedad autoinmune de causa desconocida. También puede estar causada por una infección, como una bacteria o un virus, que funcionará al igual que los anticuerpos, causando una inflamación en la glándula. Se clasifican en agudas, subagudas o crónicas, donde la función tiroidea se puede conservar o no. Evaluación Ecográfica:  Parénquima tiroideo hipoecoico.  Bordes nodulados (como un racimo de uvas). TIROIDITIS AGUDAS Muy raras en frecuencia, causadas por infección por estreptococo, estafilococo o neumococo. Síntomas  Fiebre  Edema local  Dolor al palpar Evaluación Ecográfica:  Aumento difuso del volumen tiroideo como también puede verse de manera focal (en presencia de absceso).  Ecogenicidad disminuida.  TIROIDITIS SUBAGUDAS O ENFERMEDAD DE QUERVAIN Probable origen viral con clínica similar a tiroiditis aguda con la diferencia que en este caso hay un antecedente de infección de las vías respiratorias superiores hace 3 o 4 semanas previas aproximadamente. La glándula tiroides inflamada puede liberar demasiada hormona tiroidea, generando hipertiroidismo. Posteriormente, la glándula tiroides en proceso de recuperación puede encontrarse hipoactiva siendo necesario aplicar terapia de remplazo hormonal para compensar el déficit. Evaluación Ecográfica  Aumento de volumen tiroideo (bocio moderado).  Contornos irregulares o al definidos con aspecto globuloso, liso.  Puede existir un compromiso asimétrico.  Ecoestructura heterogénea  Áreas hipoecogénicas mal definidas con aspectos de ‘parche’.  Doppler: por presencia de edema va a estar disminuido, resulta muy importante a la hora de realizar un diagnóstico diferencial. TIROIDITIS CRÓNICA ESCLEROSANTE DE RIEDEL La tiroiditis de Riedel es una rara enfermedad que produce inflamación de la glándula tiroides, se caracteriza porque el órgano adquiere gran dureza debido a la existencia de tejido fibrótico que sustituye al normal. Estudios por imagen:  Ecografía – Muestra una masa hipodensa e hipoecoica que reemplaza el tejido tiroideo normal.  TC & RM – Hallazgos de fibrosis  Yodo radioactivo – Glándula irregular con baja o nula captación.  TIROIDITIS LINFOCÍTICA CRÓNICA DE HASIMOTO En la enfermedad de Hashimoto, las células del sistema inmunitario producen la muerte de las células de la tiroides que producen las hormonas. La enfermedad suele dar como resultado una reducción en la producción de hormonas (hipotiroidismo) por lo cual los pacientes poseen una terapia hormonal crónica. Es la tiroiditis más frecuente ϟ. Causas  Factores genéticos  Desencadenantes ambientales como infecciones, estrés o exposición a la radiación Presentación Clínica ✓ Bocio ✓ Hipotiroidismo ✓ Glándula de consistencia firme ✓ Compresión de estructuras (poco frecuente) ✓ Sensación de bulto cervical ✓ Dolor (infrecuente) Evaluación Ecográfica  Hipertrofia difusa e indolora  Ecoestructura heterogénea  Múltiples áreas anecogénicas amorfas con límites no precisos de distribución difusa  Bandas lineales ecogénicas  Aumento de la vascularización en Doppler por la inflamación PATOLOGÍA TIROIDEA NODULAR ¿Qué debo describir? NÚMERO DE NÓDULOS ECOGENICIDAD CONTORNOS CONTENIDO TAMAÑO CALCIFICACIONES VASCULARIZACIÓN FORMA LOCALIZACIÓN DOPPLER  TIPO I – Ausencia total del flujo intranodular  TIPO II – Flujo perinodular exclusivo  TIPO III – Flujo perinodular periférico igual o mayor que el flujo central  TIPO IV: Flujo central predominante  TIPO V: Flujo central exclusivo CRITERIOS DE BENIGNIDAD DE LOS NÓDULOS ✓ Contornos regulares, límites bien definidos. ✓ Isoecogénicos – hiperecogénicos – anecogénicos en su totalidad. ✓ Halo hipoecoico. ✓ Flujo perinodular. ✓ Artefacto en cola de cometa en presencia de macrocalcificaciones. CRITERIOS DE MALIGNIDAD DE LOS NÓDULOS  Contornos irregulares, límites imprecisos.  Hipoecogénicos.  Ausencia de halo.  Nódulos más altos que anchos con flujo intranodular.  Microcalcificaciones  ADENOMA TIROIDEO Tipo de tumor benigno que se forma en la glándula tiroides, este nódulo no canceroso puede desarrollarse en cualquier parte de la tiroides y se caracteriza por crecer lentamente a lo largo del tiempo.  Es mucho menos frecuente que la hiperplasia nodular.  Lesión sólida con diferentes presentaciones hipo/iso/hiper.  Contornos regulares.  Halo periférico.  Degeneración quística-hemorrágica.  Doppler con predominio perinodular de 80%. QUISTE COLOIDEO Quiste (benigno) que posee bordes muy definidos con pared fina con aspecto homogéneo y spot heterogéneo (calcificación). NÓDULO ESPONGIFORME  Isoecogénico con partes anecogénicas.  Múltiples espacios quísticos pequeños.  Septos delgados, patrón en panal de abeja. PATOLOGÍA TIROIDEA NODULAR BENIGNA  CÁNCER TIROIDEO  Incidencia de 2 a 3 casos por 100.000 pacientes, por lo que no es muy común.  Está relacionado a la exposición a la radiación ionizante en la infancia.  Aumenta incidencia en presencia de una neoplasia endocrina múltiple.  De 75% a 90% son CA diferenciados (cáncer papilar; cáncer folicular) con buen pronóstico. CARCINOMA PAPILAR  Aspecto y tamaño muy variable, se requiere de prueba histológica para confirmar.  Marcadamente hipoecoicos, sólidos.  Márgenes microlobulados/irregulares.  Las microcalcificaciones son frecuentes.  Doppler muy marcado internamente con septos, vascularización central mayoritariamente además de periférica. Tipo IV. CARCINOMA FOLICULAR  Sólido, de aspecto hipo/isoecogénico.  Halo periférico.  Doppler mayormente central (signo de rueda de carreta) Muy difícil de diferenciar con adenoma folicular, su diferenciación es histológica. Se puede clasificar como mínimamente invasivo (donde su evolución es más lenta, raramente ocurre metástasis por lo que posee baja mortalidad) o francamente invasivo (de peor pronóstico por presencia de metástasis a distancia). METÁSTASIS De origen desde melanomas, cáncer de mama o cáncer de células renales. Importante la epicrisis.  Lesiones solitarias, márgenes bien definidos.  Hipoecoica.  Sin calcificaciones.  Doppler variable. PATOLOGÍA TIROIDEA NODULAR MALIGNA TIRARDS  T1 – Glándula tiroidea normal.  T2 – Hallazgos benignos (0% de malignidad)  T3 – Hallazgos probablemente benignos (menor a 5% de malignidad)  T4 – Hallazgos sospechosos (5% a 10% de malignidad).  T5 – Hallazgos probablemente malignos (80%)  T6 – Diagnóstico por biopsia