Generalidades de los medios de diagnóstico por imágenes (Spanish PDF)

Generalidades de los medios de diagnóstico por imágenes Radiografía Los rayos X son radiaciones electromagnéticas sin carga eléctrica (fotones) que se producen cuando una sustancia densa es irradiada por electrones de alta energía. La radiografía consiste en capturar, en una película fotográfi...

Generalidades de los medios de diagnóstico por imágenes Radiografía Los rayos X son radiaciones electromagnéticas sin carga eléctrica (fotones) que se producen cuando una sustancia densa es irradiada por electrones de alta energía. La radiografía consiste en capturar, en una película fotográfica, una imagen formada por las diferentes intensidades de los rayos luego de atravesar la estructura estudiada. Los diferentes tonos de gris que se ven en la imagen radiográfica son identificados con los nombres de los tejidos o elementos Aire: es el nivel de mayor intensidad. El aire y los diferentes gase se mostrarán de color negro. Grasa: se mostrarán de color gris oscuro. Agua: aparecerá en un color gris claro.... Calcio: se mostrarán de color blanco.... Metal: es el nivel de mayor intensidad.  Tomografía computarizada (Tc) una técnica especial, basada en la aplicación de los rayos Resonancia magnética es un método tomográfico, es decir que produce representaciones visuales de secciones del cuerpo en donde el paciente ingresa en un escáner que genera un intenso campo magnético. No se utiliza si el paciente tiene algo de metal Ecografía o ultrasonografía (US) es un procedimiento diagnóstico no invasivo empleado para visualizar estructuras de tejido blando super- ficiales y profundas Mamografía consiste en una exploración diagnóstica de la mama y la glándula mamaria, mediante la utilización de un equipo de rayos X modificado, el mamógrafo. Gammagrafía La gammagrafía o centellografía es una técnica de medicina nuclear que emplea radioisótopos para evaluar el fun- cionamiento de distintos órganos penetrante. Las mayores desventajas que presenta este método de diagnóstico se basan en el riesgo que presenta la administración de sustancias radiactivas  Capítulo 2: Dorso La cabeza y las extremidades superiores e inferiores se relacionan con la cara dorsal del cuerpo circunscribiendo un área medial en la que, en profundidad, se ubica la columna vertebral. Esta región dorsal se extiende desde su límite superior, la región occipital, hasta su límite inferior, las regiones glúteas. A ambos lados se encuentran las regiones escapulares. El límite entre el dorso del cuello y el dorso del tronco está marcado por la ubicación de la apófisis espinosa de la séptima vertebra cervical. El dorso del tronco se subdivide en regiones. A los lados de la línea media posterior y superficiales a la columna vertebral se encuentra la región vertebral y caudalmente, la región sacra. Lateralmente se localizan las regiones supraescapular, interescapular, infraescapular y lumbar  columna vertebral · está constituida por piezas óseas superpuestas, las vértebras, cuyo número habitual se encuentra entre 33 y 34. ① Se divide en cuatro porciones que, de arriba hacia abajo son: cervical, torácica, lumbar y pélvica. · Hay siete vértebras cervicales, doce vértebras torácicas, cinco vértebras lumbares y nueve o diez vértebras pélvi- cas. De estas últimas, al fusionarse entre sí, cinco forman el sacro y cuatro o cinco forman el cóccix. dis Ayuda al Soporte, movilidad y protección Curvaturas de la columna vertebral Cuando la curvatura de la columna es cóncava hacia adelante se denomina cifosis. Cuando la cervical) Yono curvatura es convexa hacia adelante se denomina lordosis. La curvatura primaria es cóncava hacia adelante not y es consecuencia de la flexión ventral del & are embrión. Esta curvatura primaria persiste en el adulto en forma de dos cifosis: la curvatura torácica y la curvatura sacra Las curvaturas secundarias son consecuencia del desarrollo muscular del feto y luego se mantienen como lordosis. Estas curvaturas secundarias son: la curvatura cervical y la curvatura lumbar  Las vértebras son huesos irregulares con características de huesos cortos, planos y largos. Tienen un cuerpo vertebral para soporte, apófisis que actúan como brazos de palanca, y láminas que proporcionan protección. Una vértebra típica tiene un cuerpo vertebral (anterior), un arco vertebral (posterior) y un foramen vertebral (entre ambas partes), formando un anillo. Las apófisis se relacionan con el arco vertebral y sirven para la inserción de músculos y ligamentos. foram e I El cuerpo vertebral, ubicado en la parte anterior de la vértebra, tiene forma de cilindro elíptico y presenta dos caras planas y horizontales, llamadas caras intervertebrales. Estas tienen una superficie cóncava en el centro con pequeños orificios para vasos. La superficie está cubierta por cartílago hialino y rodeada por la epífisis anular. La parte anterior del cuerpo es convexa transversalmente y algo cóncava verticalmente, mientras que la parte posterior es plana o levemente cóncava y forma la pared anterior del foramen vertebral. Los orificios en la cara posterior permiten el paso de venas basivertebrales. El cuerpo vertebral soporta el peso y se conecta al arco vertebral, que delimita el foramen vertebral.  Partes: arco vertebral: es cóncavo hacia adelante y forma los límites laterales y posterior del foramen vertebral Pedículos vertebrales:Porciones óseas cilíndricas ubicadas en los extremos anteriores del arco vertebral, con escotaduras que forman los forámenes intervertebrales, permitiendo el paso de nervios espinales. Láminas vertebrales:Porciones posteriores y cuadriláteras del arco vertebral que forman la mayor parte de la pared posterolateral del foramen vertebral y se conectan con las apófisis espinosa y transversas. Apófisis transversas:Protrusiones óseas que se extienden lateralmente desde el arco vertebral, sirviendo de puntos de inserción para ligamentos y músculos. Apófisis espinosa: Proyección media y posterior del arco vertebral que también sirve como punto de inserción para ligamentos y músculos. Apófisis articulares (cigapófisis): Cuatro proyecciones (dos superiores y dos inferiores) ubicadas lateralmente al foramen vertebral, que facilitan la articulación entre vértebras. Foramen vertebral: Orificio formado por el cuerpo vertebral y el arco vertebral, de forma triangular o circular, a través del cual pasan la médula espinal y las meninges. Conducto vertebral se forma a lo largo de la columna vertebral, mediante la superposición de los forá- menes vertebrales. Se extiende desde el foramen magno (del hueso occipital) hasta el hiato sacro. En su interior encontramos la médula espinal, las raíces de los nervios espinales, la cola de caballo, las membranas meníngeas, el contenido del espacio epidural y el ligamento longitudinal posterior Foramen intervertebral [agujero de conjunción] se encuentra limitado por las escotaduras verte- brales de dos vértebras sucesivas y el disco interverte- bral entre los cuerpos de éstas Atravesando el foramen intervertebral se encuen- tran los elementos que entran y salen del conducto verte- bral en este nivel Formación embriológica de las vértebras y los discos intervertebrales En el embrión de cuarta semana los somitas se diferen- cian en miotomas, dermatomas y esclerotomas. En la sexta semana los segmentos de la notocorda son desplazados por esclerotomas que van a formar los cuerpos de las vértebras. A partir de la octava semana se desarrollan los centros de osificación de los cuerpos vertebrales y se diferencian los discos intervertebrales en una parte periférica, el anillo fibroso y una parte central, el núcleo pulposo. En este último quedan ubicados los restos de la notocorda. espinosas 2apolicia  Vértebras cervicales El cuerpo tiene un diámetro transversal mayor que el diámetro anteroposterior y presenta algunos detalles distintivos. En los extremos laterales de su cara intervertebral superior se encuentran dos pequeñas eminencias, las apófisis unci- formes (con forma de gancho), que están dispuestas como una elevación semilunar de los bordes laterales. En los extremos laterales de la cara inferior del cuerpo, hay dos pequeñas escotaduras que sirven para la articulación con las apófisis unciformes de la vértebra subyacente. Estas escotaduras laterales le dan a esta cara una forma convexa. Atlas La primera vértebra cervical (C1), el atlas, es una vértebra incompleta: no tiene cuerpo vertebral, ese lugar está ocupado por el diente del axis. El atlas está constituido por dos masas laterales, unidas entre sí por un arco anterior y un arco posterior Axis El axis es la segunda vértebra cervical (C2) y su nombre significa eje. Tiene una eminencia vertical que se dirige hacia arriba desde el extremo superior de su cuer- po, denominada diente del axis Sexta vértebra cervical(C6) se caracteriza por el mayor desarrollo del tubérculo anterior de su apófisis transversa, que debido a su importancia como punto de referencia para la compresión de la arteria carótida común durante una cirugía, ha recibido el nombre de tubérculo carotídeo [tubérculo de Chassaignac]. Icricoidey Séptima vértebra cervical (C7), o la mas prominente es una vértebra de transición, y tiene algunas características que la ase- mejan a las vértebras torácicas Arteria vacilar  Vértebras torácicas El cuerpo de las vértebras torácicas tiene un diámetro sagital de un tamaño similar al de su eje transverso Las costillas se articulan con las vértebras torácicas. El cuerpo de las vértebras torácicas presenta, en cada lado y cerca del extremo anterior del pedículo, dos fosi- tas costales articulares. Primera vértebra torácica La primera vértebra torácica (T1) es una vértebra de transición. Se distingue por la presencia, en cada lado del cuerpo vertebral, de una fosita costal articular completa para la cabeza de la primera costilla, y por abajo, una fosi- ta más pequeña para la segunda costilla (fig. 2-15T1). Décima vértebra torácica La décima vértebra torácica (T10) tiene como característica distintiva la presencia de una sola fosita costal, situada en la parte superior del cuerpo, para la cabeza de la décima costilla (fig. 2-15T10). Undécima y duodécima vértebras torácicas Las dos últimas vértebras torácicas se asemejan a las vértebras lumbares. Tienen como particularidad la ausencia de las fositas costales en las apófisis transversas  Vértebras lumbares El cuerpo de las vértebras lumbares es voluminoso, acorde a la mayor carga que soportan (fig. 2-16). El diá- metro transverso es mayor que el diámetro anteroposte- rior. Primera vértebra lumbar La primera vértebra lumbar (L1) tiene como característica particular que su apófisis costal es de menor tamaño que la de las otras vértebras lumbares. Quinta vértebra lumbar La última vértebra lumbar (L5) presenta en la parte anterior del cuerpo vertebral una mayor altura que en la posterior, debido a la oblicuidad de su cara inferior, que se articula con la base del sacro En la l1 y l2 se pone la epidural Sacro Está formado por la fusión de las cinco vértebras sacras Presenta una cara anterior cóncava y cuatro líneas transversales del sacro, que representan la soldadura (sinostosis) de los cuerpos vertebrales. En los extremos de cada línea se ubican los forámenes sacros anteriores Cóccix El cóccix es una pequeña pieza de hueso de forma triangular, que está formado por la fusión de entre tres y cinco vértebras. La superficie superior del cuerpo de la primera vértebra coccígea se articula con el vértice del sacro. Por detrás de este cuerpo se encuentran dos apófisis denominadas astas del cóccix, que son equivalentes a las apófisis articulares de otros niveles vertebrales. El cóccix se articula mediante estas astas con las astas del sacro Estructura interna de las vértebras El cuerpo vertebral está compuesto principalmente de hueso esponjoso cubierto por una capa delgada de hueso compacto. Las trabéculas se disponen según las líneas de fuerza, con trabéculas verticales largas y horizontales más cortas para soportar peso. En los pedículos, las trabéculas son anteroposteriores y se extienden hacia las apófisis y la región posterior del cuerpo vertebral. La menor presencia de trabéculas horizontales en la parte anterior del cuerpo vertebral hace que esta región sea más susceptible a fracturas por compresión. Entre las trabéculas se ubica el tejido hematopoyético, la médula ósea roja. El sistema trabecular se irradia en forma de arcos Disposición trabercular: un sistema de puntales interconectados orientados para darle la máxima fuerza al hueso empleando poca masa Osificación de las vértebras Las vértebras se desarrollan a partir de tres centros de osificación primarios presentes al nacer: uno en el cuerpo vertebral y dos en el arco vertebral. Estos centros se fusionan en el primer año de vida. En la pubertad, aparecen cinco centros de osificación secundarios: dos en los bordes de las caras superior e inferior del cuerpo, uno en cada apófisis transversa y otro en la apófisis espinosa. El sacro tiene centros de osificación para cada una de sus cinco piezas, con la osificación total completándose alrededor de los 30 años.  Articulaciones de la columna vertebral Articulaciones craneovertebrales Son las articulaciones que se encuentran entre el occipital, el atlas y el axis, entre los cuales no hay disco intervertebral. Estas articulaciones tienen como función principal permitir los movimientos de la cabeza. Articulación atlantooccipital es una articulación sinovial elipsoidea entre el cóndilo occipital y la carilla articular superior del atlas, permitiendo la flexión y extensión del cráneo. Tiene una cápsula articular delgada y laxa. Incluye la membrana atlantooccipital anterior, que conecta el arco anterior del atlas con el occipital, y la membrana atlantooccipital posterior, que conecta el arco posterior del atlas con el borde posterior del foramen magno, cerrando el espacio occipitovertebral. Un ligamento atlantooccipital lateral también conecta la apófisis transversa del atlas con la apófisis yugular del occipital. Articulaciones atlantoaxoideas Hay dos tipos de articulaciones atlantoaxoideas: Atlantoaxoidea lateral: Son articulaciones sinoviales planas entre las apófisis articulares del atlas y el axis, permitiendo movimientos limitados. La cápsula articular es laxa, y las membranas atlantoaxoideas anterior y posterior rodean la articulación. Atlantoaxoidea media: Es una articulación sinovial trocoide entre el diente del axis y el arco anterior del atlas. El diente actúa como un pivote dentro de un anillo formado por el atlas y el ligamento transverso. El ligamento cruciforme y la membrana tectoria ayudan a mantener la estabilidad y permitir la rotación del diente dentro del anillo osteofibroso.  Articulaciones entre los cuerpos vertebrales Por delante y por detrás de los cuerpos vertebrales se encuentran los ligamentos longitudinales anterior y posterior, respectivamente, que unen los cuerpos entre sí. Además los cuerpos vertebrales se articulan por medio del disco intervertebral, fibrocartilaginoso, que se encuentra interpuesto entre ellos. Estas últimas articu- laciones pertenecen al grupo de las sínfisis, dentro de las articulaciones cartilaginosas (sincondrosis). Sínfisis intervertebrales Conjunto de partes orgánicas que aseguran la unión de dos superficies óseas. Esta superficie presenta una depresión central que está cubierta por una lámina de cartílago hialino. En el borde sobreelevado de esta superficie se ubica la epífisis anular, de tejido óseo compacto. Disco intervertebral (ausente en c1 y c2) son estructuras fibrocartilaginosas que tienen forma de lente biconvexa. Su grosor varía según los distintos niveles de la columna, en la región lumbar son más gruesos. Formado por anillo pulposo y núcleo fibroso Ligamentos longitudinales El ligamento longitudinal anterior está fuertemente adherido a la parte anterior y media de los cuerpos vertebrales y unido más laxamente a la cara anterior de los discos intervertebrales El ligamento longitudinal posterior se dispone verticalmente uniéndose a los bordes posteriores de los discos intervertebrales y a la cara posterior de los cuer- pos vertebrales, sobre todo en sus bordes superior e inferior. Cubre la pared anterior del conducto vertebral. Articulaciones uncovertebrales o Articulaciones unsiformes Se desarrollan a partir de los diez años de edad. Están cubiertas por cartílago y entre ellas se desarrolla una hendidura, que da origen a la cavidad articular, similar a las articulaciones sinoviales. disco ↓ sinfisie  Articulaciones clases : Articulaciones sinoviales planas solamente permite el movimiento deslizante También llamada articulaciones en pivote (o trocoides) permiten el movimiento giratorio o de rotación, como cuando la cabeza gira de un lado a otro. el atlas y el axis forman una articulación trocoide (en pivote) que permite girar la cabeza Articulaciones sigoapofisiarias Ligamentos que conectan el cráneo con las vértebras Las articulaciones cigapofisarias se extienden entre el axis (C2) y la primera vértebra sacra (S1).  Articulaciones cigapofisarias Las articulaciones cigapofisarias son sinoviales y se encuentran entre las apófisis articulares de las vértebras. Los aspectos clave son: - Cervicales: Las superficies articulares están dispuestas en un plano oblicuo de 45°, permitiendo movimientos de deslizamiento. La cápsula es delgada y laxa. -Torácicas: Las carillas tienen una inclinación casi vertical de 80°, con orientación oblicua que permite deslizamiento limitado. La cápsula es más firme. - Lumbares: Las carillas son cilíndricas, con una carilla convexa y otra cóncava. La cápsula es resistente. En todas las regiones, los movimientos principales son de deslizamiento, y la membrana sinovial puede formar pliegues meniscoides.  Ligamentos de la columna vertebral Entre las vértebras se producen diversas articulacio- nes fibrosas (sindesmosis) que unen entre sí a las distin- tas porciones de las vértebras ( -Articulaciones interlaminares: Ligamento amarillo: Une las láminas del arco vertebral, es resistente y elástico, y se encuentra en el espacio epidural. Es más alto y grueso en las regiones inferiores de la columna. - Ligamentos interespinosos: Conectan las apófisis espinosas de vértebras adyacentes y se engrosan en la región lumbar. - Ligamento supraespinoso: Une los vértices de las apófisis espinosas a lo largo de la columna y se convierte en el ligamento nucal en la región cervical, donde sostiene la cabeza. - Ligamentos intertransversos: Conectan las apófisis transversas y varían en grosor según la región de la columna. Estos ligamentos ayudan a estabilizar y soportar la columna vertebral.  Articulación lumbosacra: Se encuentra entre la quinta vértebra lumbar y el sacro. La superficie de la quinta vértebra lumbar está inclinada hacia abajo y atrás, mientras que la base del sacro está orientada hacia arriba y adelante, formando un ángulo lumbosacro de aproximadamente 143°. Esta disposición permite el deslizamiento de la vértebra lumbar sobre el sacro, por lo que el ligamento longitudinal posterior y las articulaciones cigapofisarias refuerzan la estabilidad. Un deslizamiento excesivo de la vértebra lumbar se llama espondilolistesis. Articulación sacrococcígea: Es una sínfisis cartilaginosa entre el sacro y el cóccix. Está formada por fibrocartílago que puede osificarse con la edad. Los ligamentos sacrococcígeos anterior, posterior y lateral refuerzan esta articulación. Articulaciones costovertebrales: - Costovertebral: Se articula la cabeza de la costilla con dos cuerpos vertebrales adyacentes, mediante una articulación sinovial plana. Está reforzada por el ligamento radiado y el disco intervertebral. - Costotransversa:Se articula el tubérculo de la costilla con la fosita costal de la apófisis transversa de la vértebra correspondiente. También es una articulación sinovial plana y está reforzada por los ligamentos costotransverso, costotransverso lateral y costotransverso superio Articulación sacroilíaca: Une el sacro con el ilion del hueso coxal. Es una articulación sinovial plana con escasa movilidad. Los ligamentos sacroilíaco anterior, interóseo, posterior, sacrotuberoso y sacroespinoso refuerzan la articulación y delimitan los forámenes ciáticos. Los movimientos principales son la nutación y contranutación, que son más amplios en mujeres durante el parto. Datos clase : Las fracturas se dan normalmente en la parte anterior de la vértebra Hernia discal: protrusion del disco Dermatomas:son áreas específicas de la piel que están inervadas por las fibras sensitivas de un solo nervio espinal. Cada nervio espinal se origina en la médula espinal y se extiende hacia el cuerpo, suministrando sensación a una región particular de la piel. Lasegue: Tríceps braquial Sural (gemelos y soleo): forman el tendón de Aquiles  C7 vértebra más prominente El ángulo de Louis o esternal sirve como la localización para la articulación de la costilla 2 con el esternón en el nivel vertebral T4- T5. L1-l2 se acaba la médula espinal L4 - bifurcación de la aorta en iliacas Arteria bacilar: Se origina en la unión de las arterias vertebrales derecha e izquierda y proporciona sangre oxigenada al cerebro, cerebelo y tronco encefálico  Músculos del dorso Músculos extrínsecos del dorso son aquellos que, originados a partir de los hipómeros, migran a la región dorsal ubicándose más superficiales que los músculos autóctonos de esta región. Trapecio Es un músculo plano, dispuesto como una capa muscular de forma aproximadamente triangular, cuya base se extiende desde el occipital hasta la última vértebra torácica y cuyo vértice se orienta hacia la articu- lación acromioclavicular. Se lo divide en tres porciones que se denominan de acuerdo con la dirección de las fibras musculares desde su inserción proximal (medial). Elevador de la escápula [angular del omóplato] está situado en la región posterior del cuello, cubierto por el trapecio. Se inserta en los tubérculos pos- teriores de las apófisis transversas de las primeras cuatro vértebras cervicales. Desde allí desciende en dirección oblicua hasta insertarse en el ángulo superior de la escá- pula y en su borde medial, por encima de la espina. Su cuerpo muscular es aplanado y estrecho. Dorsal ancho (latísimo del dorso) se ubica en la parte posterior e inferior del tronco y desde allí se dirige al húmero, pasando por la región axilar. Es un músculo plano muy amplio, de forma triangular cuyo vértice se dirige al brazo. Romboides mayor y romboides menor se ubican profundos con respecto al trapecio. Están situados en la parte superior de la región dorsal del tórax y se extienden desde la columna vertebral hasta el borde medial de la escápula. El músculo romboides menor es el superior, el más estrecho y un poco más grueso. El romboides mayor es más amplio Serrato posterior superior Es un músculo plano que se inserta en las apófisis espinosas de la séptima vértebra cervical y de las tres primeras torácicas. Serrato posterior inferior P es plano y fino. Se origina en la facia toracolumbar a nivel de las vértebras decimoprimera torácica hasta la segunda lum- bar. Desde allí, se dirige hacia lateral y arriba, a la cara posterolateral de las últimas cuatro costillas.  músculos propios del dorso Los músculos propios del dorso (autóctonos o intrínsecos) movilizan la columna vertebral y derivan de los epímeros y, por lo tanto, están inervados por los ramos dorsales de los nervios espinales. Plano Superficial - Esplenios: Músculos planos en la parte superior del tórax y el cuello. Esplenio de la cabeza: va desde las vértebras torácicas y cervicales hasta el occipital y la apófisis mastoides. Esplenio del cuello: se extiende desde las vértebras torácicas hasta las cervicales. Actúan en la rotación y extensión de la cabeza y el cuello. Plano Intermedio - Erector de la columna Ocupa el surco entre las apófisis espinosas y las costillas. Se divide en tres músculos: -Iliocostal: De las costillas a las vértebras cervicales. - Longísimo: De las vértebras torácicas y cervicales hasta la apófisis mastoides. - Espinoso: De las apófisis espinosas torácicas y cervicales. - Función: Extensión y inclinación lateral de la columna. Plano Profundo - Músculos transversoespinosos: Fibras oblicuas entre apófisis transversas y espinosas. Incluyen: - Semiespinosos: De las apófisis transversas a las apófisis espinosas, desde 5 o más niveles superiores. - Multífidos: Capa intermedia de estos músculos, ubicados en la región lumbar y torácica. rotadores : forman la capa más profun- da de los transversoespinosos. Músculos cortos profundos; es el plano profundo de los músculos propios del dorso también se encuentra un grupo muscular que tiene fibras de dirección prácticamente vertical (longitudinal). Músculos interespinosos: formado por fascí- culos musculares aplanados que se extienden desde el borde superior de una apófisis espinosa hasta el borde infe- rior de la apófisis espinosa suprayacente  Músculos intertransversos: son pequeños, planos y cuadriláteros, y se extienden entre las apófisis transversas de dos vértebras consecutivas Elevadores de las costillas: se originan en las apófisis transversas de la séptima vértebra cer- vical y de las primeras once vértebras torácicas, desde allí se dirigen al ángulo costal de la primera y de la segunda costilla subyacente Músculos suboccipitales: compuesto por músculos cortos y profundos que se encuen- tran en la región ubicada por debajo del hueso occipital, con inserciones en el atlas y el axis. Músculo recto posterior mayor de la cabeza: tiene forma trian- gular con su vértice orientado hacia abajo y se encuentra inmediatamente lateral al recto posterior menor. Músculo recto posterior menor de la cabeza: iene forma triangular con vértice inferior y sus fibras musculares tienen una dirección prácticamente vertical. Cubre a la membrana atlantooccipital posterior. Músculo oblicuo superior de la cabeza: iene forma triangular con vértice infe- rior y sus fibras musculares siguen una dirección prácti- camente vertical. Músculo oblicuo inferior de la cabeza [mayor] se inserta en la apófisis espinosa del axis, desde donde se dirige, con un trayecto oblicuo divergente, hasta la apófisis transversa del atlas. Vascularización e inervación del dorso La regiones del dorso son un territorio irrigado por las ramas dorsales de las arterias que se disponen en forma segmentaria. Para la región cervical posterior las ramas pro- vienen de las arterias cervical profunda, vertebral, occipital y cervical ascendente. Para la región torácica las ramas pro-vienen de las arterias intercostales posteriores y la subcos- tal. Para las regiones lumbares y sacras las ramas provienen de las arterias lumbares, iliolumbares y sacras. El drenaje venoso de la región del dorso les corresponde a las venas que se disponen, como las arterias, en forma segmentaria. El drenaje linfático les corresponde a los vasos linfáticos que acompañan a las venas. La inervación de esta región está provista por los ramos dorsales de los nervios espinales.  Biomecánica de la columna vertebral A nivel de la columna vertebral se producen los movi- mientos en conjunto de la cabeza, el cuello y el tronco. La columna realiza movimientos de flexión, extensión, inclinación lateral, circunducción y rotación. La amplitud de los movimientos de las articulaciones entre las vérte- bras varía en los distintos niveles y está condicionada por la elasticidad de los discos intervertebrales, la disposición de las carillas de las apófisis articulares, la consistencia de los ligamentos y la relación con las costillas. Los movimientos son más amplios en las regiones cervical y lumbar. La amplitud también varía entre los individuos y disminuye progresivamente con la edad.  Dorso parte 2: SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Médula espinal: Porción más caudal del SNC, Sigue aproximadamente las curvaturas del conducto vertebral Situación, límites, relaciones El límite superior de la médula espinal se establece en el lugar donde se continúa con la médula oblongada [bulbo raquídeo]. Se sitúa inmediatamente caudal a la decusación piramidal El límite inferior corresponde al vértice del cono medular. Al nivel del disco intervertebral entre la primera y la segunda vértebra lumbar. Esta localización está relacionada con la estatura del individuo. pero en los adultos suele ubicarse en el disco intervertebral entre la 1ra y 2da Recién nacido: hasta la 3era o 4ta vértebra lumbar. La prolongación caudal del cono medular se denomina filum terminal de la médula espinal. La extremidad distal se fija en la segunda vértebra coccígea. Meningty-Dunamadre Aracnoides Ramadre En Configuración externa La superficie externa de la médula espinal permite identificar cuatro caras convexas que presentan surcos longitudinales y la salida de las raíces de los nervios espinales. A lo largo de toda la cara anterior se encuentra la fisura media anterior. A ambos lados de esta fisura se encuentran los surcos anterolaterales, poco marcados, de donde emergen las raíces anteriores de los nervios espinales. En la cara posterior se observa el surco medio posterior, de poca profundidad Va hacia el interior de la médula espinal mediante el tabique medio posterior, se separa el cordón posterior derecho e izquierdo. Los límites laterales de estos cordones son los surcos posterolaterales, donde penetran las raíces posteriores de los nervios espinales. Las caras laterales son marcadamente convexas y se extienden entre los surcos anterolateral y posterolateral. La organización de la médula espinal es segmenta- ria, cada raíz de los nervios espinales se origina de un segmento espinal (mielómero). La porción superior de la médula espinal se extiende desde el arco anterior del atlas hasta la tercera vértebra cervical. Esta porción da origen a las raíces de los nervios que forman el plexo cervical. La intumescencia cervical se ubica desde la tercera vértebra cervical hasta la segunda vértebra torácica, apro- ximadamente. En la intumescencia cervical se originan las raíces de los nervios que forman el plexo braquial. La porción torácica de la médula espinal se encuentra entre la intumescencia cervical y la intumes- cencia lumbosacra, y se extiende hasta la novena vérte-bra torácica. De ella se originan las raíces de los nervios intercostales. La intumescencia lumbosacra se extiende desde la décima vértebra torácica hasta la primera vértebra lumbar. Se originan las raíces de los nervios que forman el plexo lumbar y el plexo sacro. El cono medular se encuentra en el extremo de la intumescencia lumbosacra, donde la médula espinal disminuye rápidamente de diámetro, lo que determina su forma. Se localiza a nivel del disco intervertebral entre las dos primeras vértebras lumbares. Está rodeado por las raíces que forman la cola de caballo. El filum terminal es la extensión caudal de la médu- la espinal que se prolonga más allá del cono medular, tomando un aspecto filiforme. Está envuelto por la pia- madre hasta el extremo inferior de la cisterna lumbar, y se denomina porción pial del filum terminal. A partir de allí sigue descendiendo cubierto por la duramadre, hasta insertarse en la segunda vértebra coccígea, por lo cual se denomina porción dural del filum terminal La cola de caballo [cauda equina] está formada por las raíces nerviosas que alcanzan una gran longitud, Bajan verticalmente hasta alcanzar su foramen intervertebral correspondiente. Así, se forma un conjunto de raíces que rodean al cono medular y al filum terminal. Reúne las 10 últimas raíces espinales, caudales a las segundas raíces lumbares Topografía vertebromedular y vertebro radicular El desnivel entre la ubicación del origen de las raíces espinales y la salida del nervio por el foramen intervertebral varía en los distintos sectores de la columna vertebral. La topografía vertebromedular relaciona entre la apófisis espinosa de una vértebra y el segmento medular a ese nivel: E Configuración interna La sustancia gris se ubica alrededor del conducto central de la médula espinal. La sustancia blanca rodea a la sustancia gris. Está estructurada en forma de segmentos metaméricos, denominados mielómeros. Cada segmento está relacionado con la inervación de los somitas correspondientes y da origen a un par de nervios espinales. En cada segmento hay conexiones de funcionamiento simple que comprenden a una neurona sensitiva (aferente), que va a conectarse con una neurona motora (eferente) formando un arco reflejo simple. contiene fibras nerviosas mielinizadas (axones) En Sistematización de la sustancia blanca Dispuesta en tres regiones: el cordón anterior, entre la salida de la raíz anterior y la fisura media anterior; el cordón lateral, entre el surco anterolateral y el surco posterolateral, y el cordón posterior entre la entrada de la raíz posterior y el tabique medio posterior -las FORab largan ascendentes formar parte de este cordon & Las fibras nerviosas pueden conectar distintas partes del mismo segmento medular para producir los reflejos espinales. Pueden asociar el funcionamiento de los distintos segmentos mediante su interconexión, para coordinar los reflejos espinales (fibras de asociación intersegmentaria). O pueden ser fibras largas ascendentes o descendentes, que se convierten en una vía de paso para la proyección y vías de conducción de los impulsos nerviosos entre la periferia y el encéfalo. ① Las fibras de asociación intersegmentaria están agrupadas en fascículos que conectan los distintos segmentos entre sí. Estos fascículos propios de la médula espinal están ubicados alrededor de la sustancia gris, en la profundidad de los cordones posterior, lateral y anterior. ·En el cordón posterior se ubican fascículos descendentes cortos que se encuentran en diferentes niveles de la médula espinal. Estos fascículos cortos se ubican entre las fibras ascendentes largas que forman la mayor parte del cordón posterior. & A nivel cervicotorácico, entre los fascículos grácil y cuneiforme se encuentra el fascículo interfascicular [fascículo en coma de Schultze]. En el tabique medio posterior se encuentra el fascículo septomarginal, En. Sistematización de la sustancia gris & La sustancia gris presenta la forma de una H mayúscula. O Está compuesta por dos medialunas de concavidad lateral, que se encuentran unidas en la línea media por una comisura gris. O Esta disposición presenta un asta (cuerno) anterior y otra posterior de cada lado ⑧ se agrupa en tres columnas: anterior, lateral y posterior, que se corresponden con las astas de la presentación plana de los cortes. ① El asta anterior es voluminosa y hacia adelante se encuentra más ensanchada. Las fibras nerviosas originadas en neuronas del asta anterior constituyen la raíz anterior del nervio espinal, saliendo por el surco anterolateral. Están las somatoneuronas - desde la medula a músculos & El asta lateral se encuentra a nivel de la médula torácica. Es una protrusión de sustancia gris. - Están las neuronas viceromotoras O El asta posterior es más delgada y se dirige hacia el surco posterolateral, del que está separada por el tracto dorsolateral. ⑧ La comisura gris está atravesada por el conducto central. Queda una comisura gris por delante del con- ducto y otra por detrás. Hacia adelante está relacionada con la comisura blanca 8 En el asta anterior se encuentran neuronas somatomotoras. En el asta lateral se encuentran neuronas visceromotoras. En el asta posterior se encuentran neuronas de la sensibilidad exteroceptiva (táctil, dolorosa y térmica) y de la sensibilidad propioceptiva (huesos, articulaciones y músculos). En la base están las neuronas de la sensibilidad visceral.  laminas espinales La sustancia gris se puede diferenciar de forma citoarquitectónica en diez láminas espinales [de Rexed], están ordenadas desde el asta posterior hacia el asta anterior. Lámina I, es el núcleo marginal [de Waldeyer] y el vértice del asta posterior. atravesada por fibras de la rate dorsal - Lámina Il, es la sustancia gelatinosa [de Rolando] y se encuentra en la cabeza del asta posterior. Recibe fibras amielinican > - Láminas Ill y IV, se trata del núcleo propio del asta posterior y corresponde a los cuerpos de las segundas neuronas de algunas vías ascendentes. => Recibe fioras milienteadas Lámina V, son interneuronas. Se divide en una zona medial y otra lateral. Participan en las vías corticoespinal y rubroespinal. Lámina VI, se trata del núcleo de la base del asta posterior. Lámina VII, es la lámina más amplia, posee tres por-ciones. En la porción medial aparece el núcleo torácico posterior. En la porción intermedia aparece el núcleo intermedio medial. En la porción lateral se encuentra el núcleo intermedio lateral. Lámina VIII, son interneuronas ubicadas de dos formas: en la base del asta anterior, en los engrosamientos de la médula espinal, y por toda la base del asta anterior en los otros niveles. esta lámina hacen sinapsis los siguientes tractos: vestibuloespinal, reticuloespinal bulbar y protuberancial, y tectoespinal. Lámina IX, comprende grupos de neuronas motoras que forman islotes dentro de las láminas VII y VIII. ponen bajo control de los centros superiores a los husos neuromusculares y también se encargan de mantener el tono muscular. -motoneuronas alta y gannaly) Lámina X, son neuronas ubicadas a nivel de la comisura gris que rodea al conducto central y su función es transportar información vegetativa. Tractos de la médula espinal Ascendentes: información sensorial desde el cuerpo hacia el cerebro. Descendentes: señales motoras desde el cerebro hacia la médula espinal. Funciones de la Médula Espinal Conducción de información: vía de comunicación entre el cerebro y el resto del cuerpo. Las señales nerviosas viajan a través de la médula espinal. Reflejos espinales: control de reflejos automáticos como el reflejo de estiramiento muscular (importante para el equilibrio y la respuesta a estímulos). Control de movimiento: envío de señales motoras del cerebro a los músculos. Transmisión sensorial: señales sensoriales desde los receptores sensoriales en la piel, músculos y órganos al cerebro. Nervios espinales (nervios raquídeos) Los nervios espinales son estructuras del sistema nervioso periférico que conectan la médula espinal con diversas partes del cuerpo, permitiendo la transmisión de señales tanto motoras como sensitivas. En total, hay 31 pares de nervios espinales, que se distribuyen según su origen en la médula espinal en: 8 pares cervicales (C1-C8), 12 torácicos (T1-T12), 5 lumbares (L1-L5), 5 sacros (S1-S5), y 1 coccígeo (Co1). Cada nervio espinal se origina a partir de la unión de dos raíces: 1. Raíz anterior (motora o eferente): contiene fibras motoras que transmiten impulsos desde el sistema nervioso central hacia los músculos. 2. Raíz posterior (sensitiva o aferente): lleva señales sensitivas desde el cuerpo hacia la médula espinal. Tras atravesar el foramen intervertebral, el nervio espinal se divide en dos ramas principales: Ramo anterior: más grueso, inerva las regiones anterolaterales del cuello, tronco y los miembros. Ramo posterior: más delgado, se distribuye en las áreas dorsales del cuello y el tronco.  aferentes traen información al SNC, eferentes envían instrucciones sertivas motorab Componentes de un nervio espinal Son nervios mixtos que contienen fibras motoras, fibras sensitivas y fibras del sis- tema nervioso autónomo (visceral) Tienen cuatro componentes: aferente somático, aferente visceral, eferente somático y eferente visceral. · La inervación somática proviene de los derivados de los somitas (mesodermo paraaxial) y se dirige a ellos. - Las fibras aferentes somáticas conducen la sensibilidad que se origina en la piel, los huesos, los músculos y las articulaciones. - Las fibras eferentes somáticas son moto- ras, para los músculos estriados esqueléticos, e incluyen la inervación de las fibras musculares intrafusales (ubica- das dentro del huso neuromuscular). Producen los movi- mientos voluntarios y reflejos de estos músculos. ⑨ La inervación visceral se dirige a los músculos lisos y las glándulas, y proviene de las estructuras de origen endodérmico vecinas a los sistemas digestivo y respirato- rio, y de las de origen mesodérmico cercanas a los siste- mas urinario y genital. - Las fibras aferentes viscerales con- ducen la sensibilidad que se origina en estas vísceras. - Las fibras eferentes viscerales son motoras para los músculos lisos y glándulas Relaciones y distribución del nervio espinal Las dos raíces espinales se reúnen en el foramen intervertebral, El extremo proximal del nervio está envuelto por la terminación de la duramadre. se relaciona con la arteria radicular, los plexos venosos y el tejido adiposo del espacio epidural: El nervio espinal origina un ramo meníngeo del nervio espinal [sinuvertebral] en la proximidad del fora- men intervertebral. Este ramo presenta una raíz espinal y una raíz simpática. Inerva el periostio, las articulaciones, los ligamentos y los vasos espinales de la región El ramo comunicante blanco se ubica entre el nervio espinal y el tronco simpático. En la cercanía del foramen intervertebral, cada nervio espinal se divide en sus dos ramos terminales. El ramo anterior del nervio espinal es el más volumino- so de ambos y sus divisiones se dirigen a las regiones anterolaterales del cuello y del tronco y a la totalidad de los miembros, siguiendo una distribución metamérica. El ramo posterior del nervio espinal es el más delgado y su distribución está destinada a las regiones dorsales del cuello y del tronco. Esta división se produce por fuera de la columna vertebral, excepto a nivel del sacro. Algunos ramos anteriores de los nervios espinales se unen entre sí formando una red de intercomunicaciones que, a su vez, originan nervios, Estas redes se denominan plexos nervio- sos. Se constituyen de esta manera los plexos nerviosos somáticos: el plexo cervical (de C1 a C4), el plexo braquial (de C5 a T1), el plexo lumbar (de L1 a L4), el plexo sacro (de L4 a S4) y el plexo coccígeo (de S5 a Co) E Sistema sensitivo somático transmite información sensorial desde los receptores en la periferia del cuerpo hacia el cerebro. La información viaja a través de tres tipos de neuronas: 1. Primera neurona (neurona de primer orden): Su soma se encuentra en el ganglio espinal (ganglio de la raíz dorsal). Es una neurona unipolar, y su prolongación periférica se extiende hacia un receptor en la piel, los músculos o las articulaciones, mientras que su prolongación central entra en la médula espinal. 2. Segunda neurona (neurona de segundo orden): Su cuerpo celular se localiza en el asta posterior de la médula espinal o en la médula oblongada. El axón de esta segunda neurona puede ascender a diferentes partes del tronco encefálico, el cerebelo o el tálamo. Aquí ocurre el segundo relevo sináptico. 3. Tercera neurona (neurona de tercer orden): Se encuentra en el tálamo (para vías conscientes), que actúa como una estación de retransmisión. Desde el tálamo, las fibras se proyectan hacia la corteza cerebral, específicamente hacia las áreas sensoriales de la corteza somatosensorial, donde la sensación se percibe conscientemente. Vías ascendentes Las vías de conducción nerviosa ascendentes (sensiti- vas) emplean tractos y fascículos de fibras ascendentes largas ubicados en los cordones de la médula espinal. Se pueden agrupar en tres sistemas: El sistema anterolateral, que incluye la vía de la sensibilidad del dolor (nocicepción), de la temperatura (termorrecepción) y del tacto simple (tacto no discriminativo), emplea los tractos espinotalámicos para hacer conscientes estas sensaciones. El sistema de la columna posterior, que incluye las vías del tacto discriminativo (tacto epicrítico) y de la sensibilidad profunda consciente (propiocepción), emplea los fascículos grácil y cuneiforme. El sistema espinocerebeloso, que incluye la vía de la sensibilidad profunda inconsciente, asciende por los tractos espinocerebeloso anterior y espinocerebeloso posterior Sistema anterolateral Unidad estructural y funcional que emplea, principalmente, los tractos espinotalámico anterior y espinotalámico lateral. Además, están los tractos espinorreticular, espinotectal, espinoolivar y las fibras espinohipotalámicas. Dolor y temperatura: percibidos por los receptores que se forman en las terminaciones libres (no encapsuladas) de las primeras neuronas de la vía. Los receptores para el tacto ligero informan sobre el contacto de una estructura sobre la piel. Los corpúsculos bulboideos responden a la presión sostenida. El cuerpo de la segunda neurona de la vía se ubica en el asta posterior de la ME, su axón se decusa y asciende contralateralmente por los tractos. Este sistema se organiza de manera somatotópica a nivel de los tractos espinotalámicos. Las fibras que se ubican posterolateralmente provienen de los miembros inferiores y las fibras que se ubican anteromedial son las de los miembros superiores y el cuello. El sistema anterolateral tiene un grupo de fibras descendentes que participan en la modulación de la transmisión del dolor. Vía del tacto simple Los receptores para esta sensación son exteroceptores para el tacto ligero y la presión. La prolongación periférica de la primera neurona proviene de los receptores y recorre las ramas de los nervios espinales, hasta llegar a la raíz posterior de cada nervio. Vía de la sensibilidad termoalgésica Receptores exteroceptores para el dolor y la temperatura. La prolongación periférica de la primera neurona va desde los receptores hasta su cuerpo que están en el ganglio espinal. Sistema de la columna posterior Participa en la conducción de la propiocepción, el tacto discriminativo y la vibración. Propiocepción: proporciona la información sobre la posición de las partes del cuerpo, su movimiento y la resistencia que se presente al movimiento. Propioceptores Tacto epicrítico (discriminativo): permite discriminar entre 2 puntos de contacto simultáneo muy próximos entre sí. Vía del tacto discriminativo y de la sensibilidad profunda consciente Tacto discriminativo (epicrítico): usa exteroceptores para el tacto que permiten identificar más de un punto de contacto regional. Los receptores de la sensibilidad propioceptiva se encuentran en los músculos estriados (husos neuromusculares), en los tendones (órganos tendinosos) y en las cápsulas articulares (terminaciones libres)..CONFORME ASCENDEMOS, LOS AXONES QUEDAN EN SENTIDO LATERAL. Se forman 2 fascículos que ocupan casi todo el cordón posterior: el fascículo grácil (delgado o de Goll) y el fascículo cuneiforme (de Burdach). Presentan una organización somatotópica - bister en del lemnico medial Fascículo grácil: constituido por las fibras ascendentes largas que provienen de los nervios espinales sacros, lumbares y de los últimos 6 torácicos. Se ubica en la porción medial del cordón posterior. El fascículo asciende hasta la MO, donde en su porción inferior encuentra al núcleo grácil. Fascículo cuneiforme: constituido por fibras ascendentes largas de los nervios espinales cervicales y de los 6 primeros nervios torácicos. Se ubica en la porción lateral del cordón posterior. El fascículo asciende hasta la MO, donde en su porción inferior encuentra al núcleo cuneiforme. Sistema motor somático controla los músculos estriados a través de vías descendentes. Estas vías tienen dos neuronas principales: 1. Neurona motora superior: Su cuerpo está en la corteza cerebral o en un núcleo del tronco encefálico. Sus axones forman tractos descendentes. 1. Neurona motora inferior: Su cuerpo está en la médula espinal o en los núcleos de los nervios craneales. Conduce las señales hacia los músculos. En la lámina 9 Las neuronas intercalares modulan las señales entre las neuronas motoras superiores e inferiores. Las lesiones en estas vías pueden causar diferentes síntomas según el lugar afectado. En la lámina VI Vías descendentes 1. Vías piramidales: - Su motoneurona superior está en la corteza cerebral (lóbulos frontal y parietal). - Los axones descienden por el tracto piramidal. - Fibras corticonucleares se separan a nivel de los núcleos de los nervios craneales. - Las fibras corticoespinales forman la pirámide medular; el 80% se decusa formando el tracto corticoespinal lateral, el resto forma el tracto corticoespinal anterior. Tracto corticoespinal Origen y Formación: Los axones de las neuronas motoras superiores forman la corona radiada y se agrupan en la cápsula interna, organizándose de adelante hacia atrás en el siguiente orden: fibras del miembro superior, tronco y miembro inferior  2. Vías extrapiramidales: Producen los movimientos automáticos o semivoluntarios y regulan el tono muscular. - La motoneurona superior está en núcleos encefálicos no corticales. - Tractos principales: vestibuloespinales, rubroespinal, reticuloespinales, tectoespinal y olivoespinal. Tracto rubroespinal El cuerpo de la 1ra neurona se ubica en el núcleo rojo. Los axones cruzan al lado opuesto a nivel mesencefálico por la decusación tegmental ventral Se sitúa por delante del tracto corticoespinal lateral y envía sus fibras al asta anterior de la médula espinal en cada segmento de ella. Aquí hace sinapsis con las motoneuronas alfa y gamma de la lámina espinal IX. El Tracto tectoespinal El cuerpo de la 1ra neurona se encuentra en el colículo superior (procesa la información visual) del mesencéfalo, sus axones se cruzan formando la decusación tegmental dorsal Este tracto se localiza en el cordón anterior de la médula. En los segmentos cervicales envía sus fibras al asta anterior de la médula espinal. Aquí se encuentra el cuerpo de las motoneuronas alfa y gamma con las que hace sinapsis.  Sistema nervioso autónomo En la médula espinal se encuentran centros autónomos que son simpáticos o parasimpáticos, de acuerdo con el segmento donde están. Los cuerpos de las neuronas de estos centros están ubicados en el núcleo intermediolateral, que se encuentra en el asta lateral de la médula espinal. Simpático y parasimpático En los segmentos espinales que se extienden desde T1 hasta L2 se ubican los cuerpos de las neuronas preganglionares simpáticas. En los segmentos espinales que se extienden desde S2 hasta S4 se ubican los cuerpos de las neuronas preganglionares parasimpáticas. En el sistema nervioso periférico, el tronco simpatico se ubica a ambos lados de la columna vertebral (paravertebral). Los ganglios simpáticos forman una cadena y se encuentran unidos entre sí por fibras nerviosas y comunicados con los nervios espinales por los ramos comunicantes. Hay fibras que hacen sinapsis en ganglios prevertebrales, y después de atravesar el tronco simpático se dirigen hacia ganglios ubicados en la cara anterior de la aorta abdominal (prevertebral). El ramo comunicante blanco lleva el axón mielini-zado de la neurona preganglionar desde el nervio espinal hacia el ganglio simpático. Estos ramos se encuentran sólo en los nervios espinales de los segmentos que tienen neuronas preganglionares (T1 a L2). El ramo comunicante gris lleva el axón amielínico de la neurona posganglionar desde el ganglio simpático hacia el nervio espinal. A través de éste se distribuyen las fibras simpáticas y llegan a los efectores. Ademas se encuentran en todos los nervios espinales debido a que éstos constituyen una vía de distribución periférica de las fibras posganglionares simpáticas a partir del tronco simpático. La porción pélvica del sistema parasimpático recibe los axones preganglionares a través de las fibras que salen de los nervios sacros segundo, tercero y cuarto. Los ganglios pélvicos tienen los cuerpos de las neuronas pos-ganglionares parasimpáticas. Los axones se distribuyen en las vísceras pélvicas y en los órganos genitales. Irrigación arterial y venosa de la médula espinal Los territorios de irrigación de la médula espinal dependen de las arterias que corresponden al territorio somático de cada segmento de la médula espinal. Las arterias espinales se disponen longitudinalmente y se anastomosan entre sí y con las arterias segmentarias, formando una corona vascular. El drenaje venoso de la médula espinal se dirige a los plexos venosos vertebrales internos del espacio epidural y éstos drenan a su vez en los plexos vertebrales externos. Arterias : arterias de las regiones posteriores tienen un patrón metamérica, lo que significa que se distribuyen por segmentos en distintas áreas del cuerpo: - **En el cuello**, estas arterias provienen de las arterias vertebrales. - **En el tórax**, surgen de las arterias intercostales posteriores, que son ramas de la aorta torácica. - **En la región lumbar**, se originan de las arterias lumbares. - **En la pelvis**, derivan de las arterias sacras. Cada una de estas ramas ingresa en el canal vertebral a través de los forámenes intervertebrales y se divide en dos ramas: la arteria radicular anterior y la arteria radicular posterior. Estas arterias siguen el recorrido de las raíces nerviosas espinales. Distribución de las arterias radiculares - Arteria radicular anterior: Origina arterias medulares segmentarias, que se distribuyen por la cara anterior de la médula espinal y se anastomosan con la arteria espinal anterior. - Arteria radicular posterior: Acompaña la raíz nerviosa posterior. Arterias espinales no siguen un patrón segmentario estricto, sino que se disponen verticalmente a lo largo de la médula, interconectándose entre niveles mediante anastomosis. - Arteria espinal anterior: Se origina de la unión de dos ramas espinales anteriores provenientes de las arterias vertebrales a nivel del foramen magno. Estas ramas se fusionan en una sola arteria que desciende por la fisura media anterior hasta los segmentos cervicales y más allá. - Arterias espinales posteriores: Nacen de la arteria cerebelosa posteroinferior y descienden a lo largo de los surcos dorsolaterales de la médula espinal. Arterias segmentarias y de refuerzo - En la intumescencia cervical hay entre dos y tres arterias segmentarias que provienen de las arterias vertebrales y se anastomosan con las arterias espinales anteriores y posteriores. - La arteria medular segmentaria anterior mayor (arteria de Adamkiewicz) irriga la intumescencia lumbosacra y generalmente surge del lado izquierdo, siendo rama de una de las últimas arterias intercostales posteriores o de las primeras arterias lumbares. En algunas regiones, las arterias espinal anterior y posterior pueden unirse formando un **círculo arterial** (vasocorona arterial), aunque esto es poco común. Este círculo rodea la médula espinal y conecta las arterias espinales anteriores y posteriores.  Variaciones en la vascularización La vascularización de la médula espinal no es uniforme. Las arterias espinales no tienen el mismo calibre a lo largo de toda la médula, y las regiones como la intumescencia cervical y lumbosacra están mejor irrigadas que otras áreas, como la región torácica, donde el suministro arterial es menor y depende de las ramas de las arterias intercostales posteriores. Irrigación profunda y superficial - Desde la **arteria espinal anterior**, surgen ramas profundas que se distribuyen a lo largo del surco medio anterior, irrigando las astas anteriores y áreas profundas de la médula. - Las **arterias espinales posteriores** suministran sangre al cordón posterior y al asta posterior. Este sistema arterial garantiza el suministro de oxígeno y nutrientes a la médula espinal, aunque la distribución varía en distintas áreas, con refuerzos arteriales más presentes en las regiones cervical y lumbosacra. Infartos medulares Debido a que no hay una anastomosis horizontal y vertical continua y constante entre las arterias espinales, la vascularización arterial de la médula espinal es precaria y susceptible de ser interrumpida por una ligadura o por la obstrucción de una sola arteria radicular o medular seg- mentaria. La obstrucción de la arteria medular segmentaria anterior mayor produce la lesión irreversible de la médula espinal del nivel lumbosacro. Esta lesión provoca la paraplejía por infarto medular de estos segmentos. Se puede producir por un aneurisma de aorta o como resul- tado de su tratamiento quirúrgico, debido a la obstruc- ción de esta importante arteria medular segmentari Venas son más numerosas y también más inconstantes en su disposición que las arterias. Se describen una vena espinal anterior y una vena espinal posterior que se ubican longitudinalmente en los surcos medianos. También hay venas que se ubican en la salida de las raíces de los nervios espinales. Están unidas entre sí por anastomosis transversales y verticales Estas venas espinales drenan en las venas radiculares, que acompañan a las raíces de los nervios espinales. Las venas radiculares, a su vez, desembocan en las venas espinales. Éstas son tributarias de los plexos venosos vertebrales internos, situados en el espacio epidural y exten- didos entre el foramen magno y el cóccix. Estos plexos, uno anterior y otro posterior, están reunidos por anasto- mosis anulares alrededor del espacio epidural. Los plexos venosos vertebrales internos se comunican hacia afuera del conducto vertebral mediante las venas intervertebrales, que atraviesan el foramen del mismo nombre Drenan en los plexos venosos vertebrales externos anterior y posterior (venas lumbares, ácigos, venas cervi- cales profundas y vertebrales). Estos plexos intravertebrales establecen una vía de derivación eficaz entre los dos sistemas cava superior e inferior. Meninges espinales separan la médula y las raíces espinales de las paredes del conducto vertebral. A su vez, se encuentran separadas del periostio que recubre internamente los límites del conducto vertebral, mediante el espacio epidural La paquimeninge es la meninge más externa, más gruesa y de mayor consistencia: la duramadre. La leptomeninge está constituida por las dos hojas más internas, más finas y más blandas de las meninges: la aracnoides y la piamadre. Duramadre forma un cilindro hueco constituido por una pared fibrosa, gruesa y poco exten-sible. se extiende desde el foramen magno hasta la segunda vértebra sacra. Lateralmente se extiende hasta el origen de cada nervio espinal, prolongándose a través del foramen intervertebral. Su superficie externa está en relación directa con el espacio epidural. Su superficie interna está unida a la aracnoides. En su extremo superior se continúa con la duramadre craneana; a este nivel, la superficie externa se adhiere al periostio del foramen magno. En el extremo inferior se encuentra el fondo de saco dural, que llega hasta el nivel de la segunda vértebra sacra, donde la duramadre reduce su diámetro y se continúa acompañando al filum terminal. La porción dural del filum terminal se extiende desde la segunda vértebra sacra hasta la segunda vértebra coc-cígea. Esta porción forma una estructura delgada que reviste a la prolongación caudal de la médula espinal, recubriéndola. Aracnoides es la capa meníngea interpuesta entre la duramadre y la piamadre. Está formada por una lámina externa adherida a la cara profunda de la duramadre y una porción interna con algunas trabé-culas aracnoideas que atraviesan el espacio subaracnoi-deo y se unen a la piamadre El líquido cefalorraquídeo circula libremente por este espacio subaracnoideo que rodea a la médula y a las raíces espinales a lo largo del conducto vertebral. Piamadre es la membrana meníngea interna que envuelve los vasos y que se adhiere íntimamente a la superticie de la médula espinal, ingresando en la fisura media anterior. Se profundiza en los surcos posteriores, prolongándose para formar el tabique cervical intermedio, entre los fascículos grácil y cuneiforme (a nivel cervical) y el tabique medio posterior, entre los cordones posteriores (a nivel torácico). Se prolonga envolviendo las raíces de los nervios espinales y acompaña a los vasos cuando ingresan en la médula. Alrededor se encuentra el espacio subaracnoideo. A través de este espacio la médula espinal está unida a la duramadre por delgadas láminas de tejido conectivo dependencias de la piamadre. Hacia los lados de la médula se encuentran los ligamentos dentados, orientados en un plano coronal, de forma triangu- lar con vértice lateral. El extremo medial del ligamento dentado se continúa con la piamadre, y el extremo lateral se fija en la cara interna del saco dural entre los forá- menes intervertebrales. Se continúa caudalmente envolviendo íntimamente el cono medular y su prolongación, el filum terminal, formando la porción pial de éste hasta el nivel de la segunda vértebra sacra, donde termina la cisterna lumbar Espacio subaracnoideo (espacio leptomeníngeo) está delimitado entre la porción más superficial de la aracnoides y la parte más superficial de la piamadre. Contiene líquido cefalorraquídeo y haces de tejido conectivo de la aracnoides (trabéculas aracnoideas) La cisterna lumbar es el segmento dilatado inferior del espacio subaracnoideo, dentro del fondo de saco dural. En su interior se encuentran la cola de caballo y el filum terminal. La cisterna lumbar se extiende entre la segunda vértebra lumbar y la segunda vértebra sacra Punción lumbar es un procedimiento diagnóstico que permite obtener una muestra de líquido cefalorraquídeo (LCR) de la cisterna lumbar, ubicada en la parte baja de la columna. Se realiza insertando una aguja larga y fina en la línea media de la región lumbar, entre las vértebras L4 y L5, o entre L3 y L4. El paciente se coloca en una posición con la columna flexionada para ampliar los espacios intervertebrales. El procedimiento atraviesa varias capas anatómicas: el ligamento amarillo, el espacio epidural y finalmente la duramadre y aracnoides, para llegar al espacio subaracnoideo donde se encuentra el LCR. En la cisterna lumbar no hay médula espinal, solo raíces nerviosas, lo que ↳ permite la extracción segura del líquido para su análisis. des de la 2 nasta se El líquido extraído se examina en busca de signos de infecciones, enfermedades neurológicas o alteraciones químicas, y su apariencia debe ser clara y transparente. La presión del LCR también puede ser medida durante el procedimiento. Además, la punción lumbar permite la administración de contrastes, medicamentos o anestésicos locales para realizar bloqueos anestésicos en las raíces nerviosas lumbares y sacras. Una contraindicación importante es si el paciente tiene aumento de la presión intracraneal, ya que la punción podría causar un **enclavamiento cerebral** con consecuencias graves. Anestesia epidural se logra mediante la colocación de un anestésico local en el espacio epidural, por ejemplo a la altura del nivel entre la tercera y cuarta vértebras lum- bares. La aguja, luego de atravesar la piel, la fascia toraco- lumbar, el músculo erector de la columna, los ligamentos supraespinoso e interespinoso (o el ligamento amarillo si la punción es más lateral), llega al espacio epidural (peridural o extradural). Se inyecta el anestésico en el tejido adiposo que rellena este espacio y desde allí difunde al espacio sub- aracnoideo, bloqueando la conducción de las raíces nervio- sas que se encuentran en esta región.