2024년 2학기 2학년 성인간호학I-체액,전해질,산염기 PDF

체액, 전해질, 산염기 가야대학교 간호학과 조정림 체액과 전해질 개요 주제 1 체액과 전해질 균형 주제 2 체액과 전해질 불균형 성인간호학Ⅰ 학습목표 항상성 유지에 문제를 가진 대상자의 주관적·객관적 자료를 사정하여 간호진단 을 도출하고, 우선순위에 따라 간호중재를 수행하고 평가한다. 체액과...

체액, 전해질, 산염기 가야대학교 간호학과 조정림 체액과 전해질 개요 주제 1 체액과 전해질 균형 주제 2 체액과 전해질 불균형 성인간호학Ⅰ 학습목표 항상성 유지에 문제를 가진 대상자의 주관적·객관적 자료를 사정하여 간호진단 을 도출하고, 우선순위에 따라 간호중재를 수행하고 평가한다. 체액과 전해질 균형 체액 Body fluid 성인간호학Ⅰ 체액 Body fluid 성인간호학Ⅰ 체액의 비율 체중의 50~70% 나이 : 많을수록 수분의 비율 감소 성별 : 남성>여성(남성에 비해 체지방 비율이 높기 때문) 체지방의 양 : 지방 함유량 많을수록 수분의 비율 감소 성인간호학Ⅰ 전해질 Electrolytes 체액에 녹아 있는 염 또는 광물질 입자로 전기를 띠는 이온 세포외액의 중요한 전해질 : Na+(sodium, 나트륨), Cl-(chloride, 염소) 세포내액의 중요한 전해질 : K+(potassium, 칼륨), P-(phosphate, 인산염) 혈장과 간질액 이온 구성은 유사 단백질 구성은 혈장이 더 높음 혈장 단백질 : 알부민 -> 콜로이드 삼투압 (삼투압 평형) 단위 : mEq/L(임상적으로 자주 사용) 성인간호학Ⅰ 전해질 Electrolytes 기능 신경근육의 흥분 촉진 체액량과 삼투질 농도 유지 산-염기 균형 조절 성인간호학Ⅰ 체액과 전해질의 이동기전 대표적인 5가지 기전 여과 filtration 삼투 osmosis 확산 diffusion 능동적 이동 active transport 모세혈관 역동 capillary dynamics 성인간호학Ⅰ  체액과 전해질의 이동기전 : Filtration 막 양면의 정수압(hydrostatic pressure)의 차이로 인해 세포나 혈관을 통해 액체가 이동하는 것 정수압 : 혈관 밖으로 물을 밀어내는 압력 두 체액 구간의 정수압이 같다면? 정수압이 평형상태(equilibrium)에 있는 것 두 체액 구간의 정수압이 차이가 있다면? 정수압이 불평형상태(disequilibrium)에 있는 것 여과작용은 정수압의 차이가 존재하는 한 계속 발생 양쪽 구간의 정수압이 같아질 때까지 체액은 계속 이동함 성인간호학Ⅰ  체액과 전해질의 이동기전 : Osmosis 세포벽과 같은 선택적 투과막을 통해 농도가 낮은 곳에서 높은 곳으로 물(용매) 분자가 이동하는 것 삼투압은 선택적 투과막을 통과할 수 없는 분자나 이온에 의해 발생(ex. 알부민) 정상 혈장의 삼투질 농도 : 275~295mOsm/Kg 성인간호학Ⅰ 체액과 전해질의 이동기전 : Osmosis 성인간호학Ⅰ 체액과 전해질의 이동기전 : Diffusion 용액 안에서 입자(용질)가 고농도 쪽에서 저농도 쪽으로 이동하는 것 이 때 두 구간을 구분하는 막은 입자가 통과할 수 있어야 함 두 구간의 농도가 같을 때 확산을 멈춤 수동적 움직임 : 별도의 에너지가 필요하지 않음 성인간호학Ⅰ 체액과 전해질의 이동기전 : Active transport 농도차이나 전해질의 전기적 전위차이를 거슬러 이동하는 것 에너지(ATP)를 필요로 함 대표적 예 : 나트륨-칼륨 펌프 성인간호학Ⅰ 체액과 전해질의 이동기전 : Capillary dynamics 모세혈관 얇고 구멍이 많아 영양분과 노폐물을 교환하는 역할 정수압과 교질삼투압이 혈관과 간질강 사이의 수분의 흐름에 영향을 미침 혈관 정수압 : 수분을 혈관에서 간질강으로 밀어내는 힘 혈관 교질삼투압 : 혈액 속의 단백질, 특히 알부민이 수분을 혈관 내로 끌어당기는 힘 혈관 정수압과 교질삼투압의 차이로 혈관과 간질강 사이의 수분이 이동하게 됨 성인간호학Ⅰ 체액과 전해질의 이동기전 : Capillary dynamics 성인간호학Ⅰ 모세혈관에서의 체액 이동기전 성인간호학Ⅰ 체액과 전해질의 이동기전 : Capillary dynamics 모세혈관 내 수분이동체계 4영역 모세혈관 정수압, 혈관 교질삼투압 간질액 정수압, 간질액 교질삼투압 이 체계가 문제가 생길 경우… 단백질이 혈관 밖으로 빠져나가 간질강에 남아 있을 때 → 혈관으로부터 수분이 간질강 내로 끌어당김 → 수분이 간질강에 과다하게 축적 → 부종(edema) 성인간호학Ⅰ 체액-전해질 균형 : 신체의 조절 성인간호학Ⅰ 체액-전해질 균형 : 신체의 조절 채액량이 부족할 때 발생 성인간호학Ⅰ 체액-전해질 균형 : 신체의 조절 시상하부-뇌하수체 조절 갈증중추와 ADH(항이뇨호르몬) 자극 → 수분섭취 증가 → 콩팥에서 수분 재흡수 촉진, 소변배출 감소 콩팥 조절 ADH과 Aldosterone 작용 Renin-Angiotensin-Aldosterone 체계 활성화 → 혈관 수축, 수분과 나트륨 재흡수 촉진 성인간호학Ⅰ 체액-전해질 균형 : 신체의 조절 부신겉질 조절 Glucocorticoid(cortisol) → 수분과 전해질을 포함하여 신체기능에 영향을 미침 Mineralcorticoid(aldosterone) → Renin-Angiotensin-Aldosterone system 활성화 → 콩팥의 나트륨 재흡수 증가, 소변 배설 감소 성인간호학Ⅰ 체액-전해질 균형 : 신체의 조절 심장 조절 심방 나트륨이뇨펩타이드(atrial natriuretic peptide, ANP) B형 나트륨이뇨펩타이드(B-type natriuretic peptide, BNP) → Renin-Angiotensin-Aldosterone system 길항인자 → aldosterone, renin, ADH 분비 억제, angiotensin Ⅱ 작용 억제 → 나트륨과 수분의 배설 증가 → 혈량과 혈압 감소 성인간호학Ⅰ 체액-전해질 균형 : 신체의 조절 위장 조절과 불감성 소실 정상 성인 2500mL 수분 필요 구강 섭취(1500mL), 고체음식(700mL), 소화 및 음식물 산화(300mL) 소변 배출(1500mL), 대변(200mL), 피부와 폐를 통한 불감성 소실(800mL) 성인간호학Ⅰ 체액-전해질 균형 : 신체의 조절 성인간호학Ⅰ 체액 불균형 체액, 전해질 불균형 성인간호학Ⅰ 체액, 전해질 불균형 성인간호학Ⅰ 세포외액 불균형 성인간호학Ⅰ 세포외액 불균형 세포외액 구간인 혈장과 간질액 사이에 나트륨과 수분이 이동한 결과 종류 세포외액량 결핍/저혈량 세포외액량 과다/과혈량 성인간호학Ⅰ 세포외액량 결핍 Hypovolemia 혈관 내 체액과 간질액이 감소된 상태 종류 : 고삼투질, 등삼투질, 저삼투질 체액량 결핍 원인 심한 구토, 설사, 심한 발한, 외상으로 인한 심한 출혈 불충분한 수분섭취 제3공간으로 체액 이동 : 심낭, 흉강, 복강, 관절강 성인간호학Ⅰ 세포외액량 결핍 Hypovolemia 병태생리 불충분한 수분섭취, 과다한 수분손실 → 혈청 나트륨 농도 증가 → 세포에서 혈관으로 체액이동 → 세포 내 탈수 초래 증상 및 징후 저혈압, 빈맥, 호흡수 증가 피부긴장도 감소, 구강 점막 건조 체중감소, 핍뇨 갈증 호소, 불안, 두통, 체온상승 성인간호학Ⅰ 세포외액량 결핍 Hypovolemia 성인간호학Ⅰ  세포외액량 결핍 Hypovolemia 진단검사 혈장 삼투질농도 증가, 혈청 나트륨 증가(145mEq/L 이상), 헤마토크리트(Hct) 증가 BUN 증가, CVP(중심정맥압) 감소, PCWP(폐동맥쐐기압) 감소 치료 및 간호(교과서 참조) : 투약, 경구수분공급 원인 확인 및 교정 : 출혈로 인한 경우 농축 적혈구 수혈 소실된 수분과 전해질 보충 : N/S(생리식염수) or lactated Ringer’s solution 성인간호학Ⅰ 세포외액량 과다 Hypervolemia 혈관과 간질강에 체액정체가 증가한 상태 원인 심부전, 콩팥부전, 림프 또는 정맥 폐쇄 수액의 과다주입 SIADH 코르티코스테로이드(corticosteroid)의 장기 사용 비위관 세척 시 저장액 사용할 경우 다음증(polydipsia) 성인간호학Ⅰ  세포외액량 과다 Hypervolemia 병태생리 혈액량 증가 부종 성인간호학Ⅰ 세포외액량 과다 Hypervolemia 증상 및 징후 체중증가, 사지부종(주로 하지에 발생, pitting edema), 경정맥 팽만 호흡곤란, 폐 청진 시 거품소리(crackle), 청색증 강한 맥박, 폐부종, 혈압 상승 뇌부종으로 인한 의식수준 변화 진단검사 혈청 전해질과 삼투질 농도 측정 헤마토크리트(Hct)와 헤모글로빈(Hb) 농도 감소 성인간호학Ⅰ 세포외액량 과다 Hypervolemia 성인간호학Ⅰ 세포외액량 과다 Hypervolemia 치료 및 간호(교과서 참조) : 투약, 영양요법 원인에 따른 교정 심부전 시 이뇨제, digitalis제제, ACE inhibitors, β-blocker 투여 나트륨 제한식이, 수분 제한 매일 체중 측정, I/O check 30~45도 head up, 부종 부위 상승 피부간호 : 윤활제, 탄력스타킹 수액 주입 펌프 사용 성인간호학Ⅰ  세포외액량 이동 258p 체액이동은 기본적으로 세포외액의 위치가 혈관과 간질강 사이에서 바뀌는 것  혈장에서 간질강으로 이동  간질강에서 혈장으로 이동 간질강 내 체액 이동이 가장 흔히 발생하는 곳 : 늑막강, 복막강, 심낭 등  원인  병태생리  증상과 징후  협동적 관리 투약 이런 증상이 있는지 잘 확인하는 방법 : U/S 심막천자와 복막천자  간호 성인간호학Ⅰ 세포내액 불균형 성인간호학Ⅰ 세포내액 불균형 삼투질 농도 장애 체액구간의 수분 분포가 불균형적인 상태 ECF의 삼투질 농도는 나트륨 농도에 비례 종류 세포내액량 과다/저삼투성 불균형 세포내액량 결핍/고삼투성 불균형 성인간호학Ⅰ  세포내액량 과다(저삼투성 불균형) 원인 수분과다, 용질결핍 병태생리 수분과다 또는 용질부족 → 혈장 삼투압 감소 → 혈관에서 세포 내로 수분이동 → 세포 부종 → 뇌부종 초래 성인간호학Ⅰ 세포내액량 과다(저삼투성 불균형) 증상 및 징후 식욕부진, 오심, 구토, 체중증가 말초 및 안와 주위 부종 도약맥박(bounding pulse), 청진 시 거품소리, 숨가쁨 갑작스런 저삼투성 상태 : 뇌부종 유발, 신경학적 문제 야기 성인간호학Ⅰ 세포내액량 과다(저삼투성 불균형) 성인간호학Ⅰ 세포내액량 과다(저삼투성 불균형) 치료 및 간호 수분제한 의식수준 등 신경계 사정 V/S 및 I/O check, 매일 체중 측정 손상 방지 : 침상난간 올림, 경련 시 기도확보 성인간호학Ⅰ 세포내액량 결핍(고삼투성 불균형) 원인 수분 감소, 용질 과다 병태생리 수분 감소 또는 용질과다 → 혈장 삼투압 증가 → 세포에서 세포외액으로 수분 이동 → 세포 탈수 → 세포기능장애 성인간호학Ⅰ 세포내액량 결핍(고삼투성 불균형) 증상 및 징후 갈증, 체중감소 탈수로 인한 구강건조, 안구 함몰, 혀 갈라짐, 피부탄력성 저하 체온상승, 핍뇨 신경학적 변화 : 불안, 안절부절, 혼돈, 혼수 성인간호학Ⅰ 세포내액량 결핍(고삼투성 불균형) 치료 및 간호 수분 보충 : 등장성 용액(N/S) 주입, 경구 수분섭취 수분 소실 예방 및 원인교정 혈청 나트륨 농도와 체중변화를 기준으로 수분 소실량 측정 구강간호 신경학적 증상이 있을 경우 의식변화 시 침상난간 올리기 I/O, V/S, BW(체중) 변화 측정 성인간호학Ⅰ 전해질 불균형 나트륨 불균형 성인간호학Ⅰ 나트륨(sodium, Na+) 불균형 기능 뼈대근육(골격근) 수축 심장수축 신경흥분 전달 세포외액의 정상 삼투질 유지 정상 세포외액량 유지 콩팥의 소변농축체계 유지 성인간호학Ⅰ 나트륨(sodium, Na+) 불균형 혈청 내 정상범위 : 135~145mEq/L 종류 저나트륨혈증 : 혈청 내 Na+ 135mEq/L 이하 고나트륨혈증 : 혈청 내 Na+ 145mEq/L 이상 염소이온(Cl-)은 나트륨이온과 같이 변하는 이온 성인간호학Ⅰ  나트륨(sodium, Na+) 불균형 나트륨항상성조절 혈장나트륨수치에따른삼투압변화→ 갈증중추반응과수분이이동하는보상기전 콩팥의사구체여과율(GFR) Renin-Angiotensin-Aldosterone system : 콩팥세뇨관에서나트륨의재흡수를자극 항이뇨호르몬(ADH) : 나트륨상승시콩팥에서수분을흡수하여혈액을희석시켜혈장삼투압을유지 심방나트륨이뇨펩티드(ANP) : Na 배설, 혈관확장, 소변배설량증가촉진 프로스타글란딘: 콩팥에서분비되어레닌생성자극 칼리크레인: 키닌을분비하는단백질. 키닌은콩팥혈관확장제로Na 배설촉진 성인간호학Ⅰ  저나트륨혈증 Hyponatremia 나트륨의 소실 또는 수분과다로 인해 혈청 나트륨치가 135mEq/L 이하인 상태 원인 성인간호학Ⅰ 저나트륨혈증 Hyponatremia 병태생리 세포흥분성 변화 ECF의 나트륨 감소로 인해 ECF와 ICF 사이의 나트륨치 차이 감소 흥분성 막을 통과할 나트륨양 감소로 세포의 탈분극이 느려짐 나트륨 농도가 변하면 수분 농도 변함 -> 저삼투질 상태 세포부종 저삼투성 상태가 유발되어 ECF에서 ICF로 액체가 이동 세포가 부어 오르고 기능장애 발생 가장 민감한 세포가 뇌세포 : 뇌탈출, 두개내압 상승, 쇼크, 혼돈, 혼수, 경련 등 성인간호학Ⅰ 저나트륨혈증 Hyponatremia 증상 및 징후 p 263 위장관 : 식욕부진, 오심, 구토 등 뇌기능 증상 : 뇌압상승, 발작, 혼수 등 신경근육계 : 근육 허약감, 근긴장 저하, 심부건반사 저하 성인간호학Ⅰ 저나트륨혈증 Hyponatremia 성인간호학Ⅰ 저나트륨혈증 Hyponatremia 치료 및 간호 나트륨 보충 구강섭취가능 : 식사를 통해 나트륨 보충 구강섭취 불가능 : 0.9% N/S 또는 lactated Ringer solution(H/S) 투여 정상 혈량 또는 고혈량증 대상자 : 삼투성 이뇨제로 나트륨 제거 신경학적 징후가 발생한 대상자 고장성 생리식염수 용액 (3% NaCl 용액)을 조심스럽게 투여 빨리 투여하면 매우 위험! 성인간호학Ⅰ 고나트륨혈증 Hypernatremia 나트륨의 과다 또는 수분소실로 인해 혈청 나트륨치가 145mEq/L 이상인 상태 원인 성인간호학Ⅰ 고나트륨혈증 Hypernatremia 병태생리 세포흥분성 변화 세포막의 탈분극은 더욱 빨라지고 더 쉽게 흥분하며 자극에 과잉반응 세포탈수 고삼투성 상태가 유발되어 ICF에서 ECF로 액체가 이동 세포가 탈수되고 주름이 생김 성인간호학Ⅰ 고나트륨혈증 Hypernatremia 증상 및 징후 뇌기능 : 안절부절, 불안정, 조증이나 경련 신경근육계 : 근긴장도 증가, 심부건 반사 감소 또는 소실 심혈관계 : 심근세포안으로 칼슘이동이 느려져 수축력 저하 성인간호학Ⅰ 고나트륨혈증 Hypernatremia 성인간호학Ⅰ  고나트륨혈증 Hypernatremia 치료 및 간호 체액 소실로 인한 고나트륨혈증 : 저장성 용액(0.2% 또는 0.45% NaCl) 투여 혈청 나트륨치를 급하게 낮추면삼투압이 뇌조직의 삼투압 보다 낮아서 뇌부종유발 체액과 나트륨 소실에 의한 고나트륨혈증 : 등장성 용액(0.9% NaCl) 투여 나트륨 제한 식이 성인간호학Ⅰ 칼륨 불균형 성인간호학Ⅰ 칼륨(potassium, K+) 불균형 기능 세포내 삼투압 농도를 조절 신경자극 전도 및 신경과근육을 흥분시켜 골격근, 심근, 평활근의 수축 증진 효소반응에 관여하여 세포내 대사 도움 간에 글리코겐 저장을 도움 수소이온과의 교환을 통해 산-염기 균형 유지에 기여 성인간호학Ⅰ 칼륨(potassium, K+) 불균형 혈청 내 정상범위 : 3.5~5.5mEq/L 종류 저칼륨혈증 : 혈청 내 K+ 3.5mEq/L 이하 고칼륨혈증 : 혈청 내 K+ 5.5mEq/L 이상 성인간호학Ⅰ  칼륨(potassium, K+) 불균형 칼륨 항상성 조절 세포막의 Na-K pump에 의해서 조절 K+의 변화 : 신경과 근육, 췌장세포의 흥분성을 변화 K+의 배설은 콩팥(원위세뇨관과 집합관)에서 분비과정에 의해 이루어짐 aldosterone의 K+ 조절 : 칼륨 배설 촉진 ECF→ ICF : insulin(포도당 대사), 알칼리증 ICF→ ECF : 산증, 세포파괴, 세포대사의 손상, 격렬한 운동 성인간호학Ⅰ 저칼륨혈증 Hypokalemia 혈청 칼륨 농도가 3.5mEq/L 이하인 상태 원인 성인간호학Ⅰ  저칼륨혈증 Hypokalemia 병태생리 ICF와 ECF의 칼륨 농도 차이 증가 → 휴지기 세포막 전압 증가 → 신경과 근육 등의 세포막 흥분성 반응 저하 → 근육약화와 근긴장 저하 acidosis 치료 시에 H+(세포 밖)과 칼륨(세포 내)의 이동으로 인해 저칼륨혈증 발생 aldosterone 배출 증가 시 칼륨 배설 증가 성인간호학Ⅰ  저칼륨혈증 Hypokalemia 증상 및 징후 신경근육계 : 전신 허약감, 심부건반사 감소 또는 소실, 하지근육의 허약과 경련 등 심혈관계 : 비정상적 EKG, 부정맥, 저혈압 등 위장관계 : 오심, 구토, 변비, 마비성 장폐색 등 호흡기계 : 빠르고 얕은 호흡 성인간호학Ⅰ 저칼륨혈증 Hypokalemia 성인간호학Ⅰ 성인간호학Ⅰ 저칼륨혈증 Hypokalemia 성인간호학Ⅰ  저칼륨혈증 Hypokalemia 치료 및 간호 칼륨제제를 경구 또는 정맥주입 → 경구투여 시 위점막 자극 → 물을 충분히 마시게 함 정맥 투여 시반드시 수액에 희석시켜 매우 천천히 투여 → 갑자기 혈청농도 상승 시 심정지 정맥 투여 시조직 침윤이나 정맥염 발생 가능성 심전도 모니터하면서 K+ 투여 칼륨이 많이 함유된 식이섭취 : 바나나, 주스, 건포도, 참외등 칼륨 소실 이뇨제(Furosemide, Lasix) 투여 대상자 : 필요 시 칼륨 보유이뇨제(spironolactone)로 변경 성인간호학Ⅰ  고칼륨혈증 Hyperkalemia 혈청 칼륨 농도가 5.5mEq/L 이상인 상태 원인 소변 배설량의 감소로 체내에 K+ 정체 만성심부전 조직 손상, 화상, 세포 용해, 산증으로 세포에서 K+ 의 과다 유리 칼륨을 포함한 정맥 용액의 과다 투여 성인간호학Ⅰ 고칼륨혈증 Hyperkalemia 코르티코이드 알도스톤테론은 재흡수 증가 성인간호학Ⅰ 고칼륨혈증 Hyperkalemia 병태생리 ECF의 칼륨 증가 → ICF와 ECF의 칼륨 수준 차이 감소 →세포막의 흥분 역치를 감소시켜 세포의 흥분을 증가시킴 → 가벼운 자극이나 자극이 없어도 신경과 근육을 흥분 → 근육 약화, 마비 성인간호학Ⅰ 고칼륨혈증 Hyperkalemia 증상 및 징후 심혈관계 : 심전도 변화, 부정맥, 심장마비 T wave 상승, S-T segment 함몰 , QRS widening → 심하면 조기 기외수축, 심실세동 → 심정지 신경근육계 : 이상감각(저리거나 무감각), 지각이상, 경련, 통증 위장관계 : 위장관 산통, 장운동의 증가 성인간호학Ⅰ 저칼륨혈증 Hypokalemia 성인간호학Ⅰ 고칼륨혈증 Hyperkalemia 성인간호학Ⅰ 고칼륨혈증 Hyperkalemia 치료 및 간호 k 배출 k 세포안으로 칼슘 제재(길항 작용) b2 아드레날린 수용제 성인간호학Ⅰ 고칼륨혈증 Hyperkalemia ① 글루콘산 칼슘(calcium gluconate) 투여 응급약물 칼슘은 심장에 대한 칼륨 효과에 길항작용을 함 심근 억제 효과 감소 성인간호학Ⅰ 고칼륨혈증 Hyperkalemia k을 다시 ICF로 돌려놓음 ②-a. 포도당과 인슐린 투여 포도당이 칼륨과 같이 세포 내로 들어가기 때문에 혈청 K+ 감소 정맥 인슐린 포도당은 주는 이유 : 인슐린으로 인한 저혈당 방지 성인간호학Ⅰ 고칼륨혈증 Hyperkalemia ②-b. Sodium bicarbonate 투여 : 산증 교정 alkalosis 유도 → K+ 은 H+ 과 교환하기 위해 세포 내로 이동 성인간호학Ⅰ 고칼륨혈증 Hyperkalemia ②-c. β2 adrenergic agonists 인슐린과 비슷한 효과 (칼륨을 세포 내로 이동시킴) Albuterol 성인간호학Ⅰ 고칼륨혈증 Hyperkalemia ③-a. Kayexalate(sodium polystyrene sulfonate) 양이온 교환수지 경구 또는 정체관장으로 직장투여 수지 속에 있는 나트륨이온은칼륨과 교환되며 칼륨은 대변을 통해 배설됨 ③-b. 이뇨제 (furosemide) 투여 콩팥기능이 정상인 경우 칼륨 배설 증가 위해 ③-c. 투석(복막 또는 혈액투석) 다른 치료가 효과가 없을 때 고칼륨혈증이 심하거나, 콩팥기능부전 시 성인간호학Ⅰ 고칼륨혈증 Hyperkalemia 치료 및 간호 칼륨 제한 식이(저칼륨식이) 염분 대용 제품에 칼륨이 많으므로 이를 제한 성인간호학Ⅰ 칼슘 불균형 성인간호학Ⅰ 칼슘(calcium, C++) 불균형 칼슘 (calcium, Ca++) 인체 내 칼슘의 99%는 뼈와 치아에 분포, 1%는 ECF ECF 내의 칼슘 산성일때 이온화가 잘됨(산증) 즉 산염기 불균형에 의해서 칼슘,칼륨 불균형이 올 수 있다 이온화된 형태(Ionized Ca) : 40%, 활동성(physiologically important) 단백질과 결합 Ca : 50%, 대부분 albumin과 결합 음이온 복합체 Ca : 10%, 인, citrate 또는 carbonate와 결합 성인간호학Ⅰ  칼슘(calcium, C++) 불균형 칼슘 (calcium, Ca++) 산성에서 더 잘 이온화됨 산증 시 → 혈장 단백질이 H+과 결합하기 위해 칼슘과 대치되어 이온화된 칼슘(Ca 2+) 증가 → 고칼슘혈증 알칼리증 시 → 단백질 결합형태의 칼슘 증가→ Ca 2+ 감소→ 저칼슘혈증 Ca 대사에는 Vit D, 부갑상샘 호르몬(PTH), Calcitonin이 필요 성인간호학Ⅰ 칼슘(calcium, C++) 불균형 기능 신경흥분전달 조절 골격근, 평활근, 심근 수축 자극 세포의 투과성 유지 혈액응고 과정에 관여(프로트롬빈이 트롬빈으로 전환하는데 필요) 비타민 B12의 흡수와 활용 도모 뼈의 강도와 밀도 향상 성인간호학Ⅰ 저칼슘혈증 Hypocalcemia 혈청 칼슘 농도가 4.5mEq/L(또는 9mg/dL) 이하인 상태 원인 성인간호학Ⅰ 저칼슘혈증 Hypocalcemia 병태생리 혈청 내 칼슘치가 낮으면 나트륨이 쉽게 세포 내로 이동 → 탈분극이 쉽게 일어남 →신경계흥분성 증가 → 근경련, 얼얼한 느낌, 강직, 경련 등 발생 성인간호학Ⅰ  저칼슘혈증 Hypocalcemia 증상 및 징후 신경근육의 흥분 과다와 관련 강직(tetany) : 코, 귀, 손가락 끝, 발가락 등에 무감각과 얼얼함 trousseau sign : 팔에 압력을 가할 시 손이 굴곡 chvostek sign : 안면신경부위 타진 시 안면근육 의 경련 심혈관계 : 심근 수축력 저하, 저혈압 등 성인간호학Ⅰ 저칼슘혈증 Hypocalcemia 성인간호학Ⅰ  저칼슘혈증 Hypocalcemia 치료 및 간호 급성 인 경우 정맥내 칼슘(calcium chloride나 calcium gluconate) 주입 주의점 - 서서히 투여, 새지 않도록 → 새면 조직의 괴사 - digitalis 투여하는 환자에게는 주의 요함 : digitalis에 대한 민감도를증가시켜 digitalis toxicity, 심장마비 초래 가능 성인간호학Ⅰ  저칼슘혈증 Hypocalcemia 치료 및 간호 급성이 아닌 경우 경구용 칼슘제제(calcium gluconate, calcium lactate, calcium chloride) 고칼슘식이 권장 부갑상샘 호르몬 혹은 비타민D 공급 혈청 인을 낮추기 위해 aluminum hydroxide gel (Amphojel) 투여 tetany나 경련으로 외상입지않도록, 체위변경 시 병리적골절 예방 위해 주의 성인간호학Ⅰ 고칼슘혈증 Hypercalcemia 혈청 칼슘 농도가 5.5mEq/L(또는 11mg/dL) 이상인 상태 원인 성인간호학Ⅰ 고칼슘혈증 Hypercalcemia 병태생리 뼈 조직 파괴 → 혈청 칼슘수치 증가 → 세포막의 투과성 방해효과증가 → 신경과 근육의 활동억제 부동 환자의 경우, 뼈에서 칼슘이 빠져나와 ECF 농축 성인간호학Ⅰ 고칼슘혈증 Hypercalcemia 증상 및 징후 근골격계 : 근긴장도와 신경근육 흥분성 감소, 느린반사 위장관계 : 변비, 복부팽만, 장음감소, 식욕부진, 오심, 구토 신경학적 : 기억력과 주의집중력 감소 심혈관계 : 심박동수 증가, 혈압 상승, 강한 말초맥박 콩팥 : 다뇨, 탈수, 신결석 성인간호학Ⅰ 고칼슘혈증 Hypercalcemia 성인간호학Ⅰ  고칼슘혈증 Hypercalcemia 치료 및 간호 원인제거 등장성 용액(생리식염수) 정맥주입하고 이뇨제(furosemide)를 사용하여 배설 촉진 인 제제를 경구 또는 정맥으로 투여 Calcitonin : 뼈의 칼슘유리 감소, 콩팥에서의 배설촉진 병리적 골절 예방 성인간호학Ⅰ  고칼슘혈증 Hypercalcemia 치료 및 간호 신결석(칼슘 결석) 형성 방지 소변을 산성화 : 산성 과일주스, 자두주스, 비타민 C 투여, 수분섭취권장 요로감염 예방 : 회음부 간호 부동환자라 할지라도 움직일 수 있는 신체부위는 최대한 움직이도록 Mithramycin, glucocorticoid제제, calcitonin : 혈청 칼슘 농도 감소 성인간호학Ⅰ 인 불균형 성인간호학Ⅰ 인(phosphorus, P+) 불균형 인 (phosphorus, P+) 신체의 기본에너지 단위를 구성하는 ATP, ADP, AMP 의 주요 성분 비타민 D의 도움으로 흡수 칼시토닌, 부갑상샘호르몬, 비타민 D에 의해 조절 콩팥에서 칼슘이 재흡수되면 인은 배설 종류 고인산혈증 저인산혈증 성인간호학Ⅰ 고인산혈증 Hyperphosphatemia 원인 콩팥에서인산배출능력을변화시키는급성또는만성신부전 과도한인포함음식섭취, 비타민D 과량흡수 증상및징후 칼슘과인산의농축으로인한침천물 관절, 동맥, 피부, 신장, 각막등에침착 신경근육의자극과민성과강직(tetany) 인산수치가높으면혈청내칼슘수치감소와연관 성인간호학Ⅰ 고인산혈증 Hyperphosphatemia 치료및간호 근본적인원인의규명으로통한치료 인이많은음식섭취(유제품) 제한 적절한수분공급으로인배설및세포내이동촉진 저칼슘혈증교정 신부전환자 칼슘공급, 인산결합제제, 인제한식이 성인간호학Ⅰ 저인산혈증 Hypophosphatemia 원인 장기간제산제과다복용(인배출촉진) 장기간인섭취부족 포도당과다투여 영양부족 증상및징후 세포의ATP 형성결핍등으로인하여세포에너지와산소운반기능부전야기 중추신경계억제, 혼돈, 정신적변화,근육약화, 부정맥, 심근병증 성인간호학Ⅰ 저인산혈증 Hypophosphatemia 치료및간호 경구보충제와인이함유된식품섭취 심한경우, 정맥으로인제제보충 성인간호학Ⅰ 마그네슘 불균형 성인간호학Ⅰ 마그네슘(magnesium, Mg++) 불균형 마그네슘 (magnesium, Mg++) 기능 골격극 수축 자극 탄수화물 대사 관여 ATP 생성 DNA 및 단백질 합성 강화 종류 고마그네슘혈증 저마그네슘혈증 성인간호학Ⅰ 저마그네슘혈증 Hypomagnesemia 원인  위장관계에다량의칼슘이있을경우, 마그네슘보다칼슘이더잘흡수되고마그네슘은배설  마그네슘섭취부족 증상및징후  신경근육계: 흥분전달증가로인한진전, 연축, 강직, 경련  심혈관계: 심실성부정맥  중추신경계: 불면증, 환각, 환청  위장관계: 장운동감소, 식욕부진, 장음감소 성인간호학Ⅰ 저마그네슘혈증 Hypomagnesemia 치료및간호  경구, 근육또는정맥내로마그네슘주입  황산마그네슘(magnesium sulfate) 근육주사시, 둔근에깊게주입  정맥주입시천천히주입  마그네슘주입동안, 심장및콩팥모니터링  마그네슘이풍부한식품(과일, 녹색채소등) 섭취권장 성인간호학Ⅰ 고마그네슘혈증 Hypermagnesemia 원인  드물게나타남  신부전대상자가마그네슘을포함하는제산제를과다하게복용하였을때  혈청내마그네슘과다→ 아세틸콜린유리차단→근육세포의흥분성감소 성인간호학Ⅰ 고마그네슘혈증 Hypermagnesemia 증상및징후  신경근육계: 심부건반사감소, 골격근수축력저하, 호흡근약화등  중추신경계: 졸리고기면상태  심혈관계: 서맥, 말초혈관확장, 저혈압, 3도방실차단등 치료및간호  마그네슘과다섭취제한  염화칼슘(Calcium chloride) 정맥주입: 천천히  콩팥기능정상시, 수액과이뇨제공급 성인간호학Ⅰ 산염기 개요 주제 1 산염기 균형 성인간호학Ⅰ 학습목표 항상성 유지에 문제를 가진 대상자의 주관적·객관적 자료를 사정하여 간호진단 을 도출하고, 우선순위에 따라 간호중재를 수행하고 평가한다. 산염기 균형  Acid-Base Homeostasis 평형은 H2CO3 : HCO3- = 1:20 으로 유지 정상 동맥혈의 pH : 7.35~7.45(세포내액 pH 7.0) 수소이온 농도의 유지가 중요 산(acid): 수소이온을 유리용액에 수소이온 농도를 증가시키는물질(산성도를 높임) 염기(base): 수소이온과 결합하여 용액의 수소이온 농도를 감소시키는 물질(산성도를 낮춤) 성인간호학Ⅰ Acid-Base Homeostasis 성인간호학Ⅰ Acid-Base Homeostasis : Buffer system 성인간호학Ⅰ Acid-Base Homeostasis : Buffer system 성인간호학Ⅰ Acid-Base Homeostasis : Buffer system  화학적 완충체계 Chemical buffer system 산/염기와 직접 결합하여 체액 pH 변화 방지 주요 완충물질 : 탄산/중탄산, 인산, 단백질 탄산/중탄산 완충체계 - (H2O+CO2 )↔ H2CO3 (약산) ↔ H++HCO3-(약염기) - 세포외액 내 H+의 90% 완충 - H2CO3(CO2) : HCO3- = 1:20(매우 민감하게 일정한 비율 유지) 성인간호학Ⅰ Acid-Base Homeostasis : Buffer system  화학적 완충체계 Chemical buffer system 인산 완충체계 - Na2HPO4(염기) + H+ ↔ NaH2PO4(산성) + Na+ - 세포 내 인산(phosphate) 함량 많음 → 세포 내 주요 완충제 단백질 완충체계 - 세포 내외 모두에서 작용 : 세포 내 단백질, 세포 외 혈장단백질과 헤모글로빈(Hb) - 산성 및 염기성 분자 포함 → 산 또는 염기로 작용 가능 성인간호학Ⅰ Acid-Base Homeostasis : Buffer system 성인간호학Ⅰ Acid-Base Homeostasis : Compensation 성인간호학Ⅰ Acid-Base Homeostasis : Compensation 호흡 완충계 Respiratory buffer system : 1~3분 내 조절 환기량 증가(감소) → 폐포 내 PCO2 감소(증가)→ 혈액 내 PCO2 감소(증가) 혈액 내 H+ 증가(감소) 시 호흡중추 촉진(억제)되어 환기량 증가(감소) 호흡성 보상 Respiratory compensation - 체내 pH가 산성으로 변하면 환기량 조절로 CO2를 제거하여 pH를 유지 - 완벽한 보상 X : pH 정상화에 따른 호흡자극 감소, 호흡근의 한계로 PCO2는 15mmHg가 최저 성인간호학Ⅰ Acid-Base Homeostasis : Compensation 호흡의 증감에 의해 탄산농도가 영향을 받음 → 혈액의 pH 는 호흡 중추 자극 즉, 산증(acidosis)의 경우 → 호흡이 증가→ CO2 감소 → 탄산농도 감소 → pH 증가→ 알칼리증 : 이산화탄소는 탄산에 의해 생김 ; H2CO3→ H2O + CO2 알칼리증(alkalosis)의 경우 → 호흡의 감소→ CO2 축적 → 탄산농도 증가 → pH 감소→ 산증 성인간호학Ⅰ Acid-Base Homeostasis : Compensation 성인간호학Ⅰ Acid-Base Homeostasis : Compensation 콩팥 완충계 Kidney buffer system : 10~20시간 걸림 H+ 분비량 조절→ H+ 배설량(속도) 조절 혈장 H+ 농도 변화 → HCO3- 재흡수 또는 배설량 변화 요 pH 4.5~5.5 : H+ 경사도 때문에 더 이상의 H+ 분비 불가능 → H+ 초과분비 위해 완충 필요 : 인산완충계(HPO42-), 암모니아(NH3) 분비 성인간호학Ⅰ Acid-Base Homeostasis : Compensation 콩팥은 중탄산염(HCO3-)을 조절 - 여과된 HCO3-의 재흡수, 암모니아와의 결합에 의한 H+의 배설 - 가장 근본적인 해결방법 - Na+ + HCO3- → NaHCO3(탄산수소나트륨) - NH3 + H+ → NH4+(암모늄) + Cl- → NH3Cl(염화암모늄) 성인간호학Ⅰ 산염기 불균형 주제 1 호흡성 산증 주제 2 호흡성 알칼리증 주제 3 대사성 산증 주제 4 대사성 알칼리증 성인간호학Ⅰ 산염기 불균형-Classification 성인간호학Ⅰ 산염기 불균형-Classification 성인간호학Ⅰ 산염기 불균형-Classification 성인간호학Ⅰ 산염기 불균형-Classification 성인간호학Ⅰ 호흡성 산증 Respiratory acidosis 혈장 내 CO2 축적으로 발생 기도 폐색, 얕은 호흡의 지속, 폐렴 등 폐손상으로 불충분한 기체교환 → 보상작용으로 체내 HCO3- 증가 성인간호학Ⅰ 호흡성 산증 Respiratory acidosis 성인간호학Ⅰ 호흡성 알칼리증 Respiratory alkalosis 과다환기로 인한 혈장 내 CO2 감소 저산소혈증, 정서적 불안, 과도한 기계환기 산소량 80퍼 이하 → 보상작용으로 체내 HCO3- 감소 중성으로 갈려는 노력 성인간호학Ⅰ  호흡성 알칼리증 Respiratory alkalosis 헤링브로이어 반사 손상 (늘어나는 폐의 반사) 전체적으로 한번에 폐를 늘리기 어려울때 1회 호흡량이 적을때 성인간호학Ⅰ 대사성 산증 Metabolic acidosis 유기산 배설 감소/생성 증가 또는 HCO3- 다량 함유 체액의 손실로 발생 신기능부전, 당뇨병 합병증(케톤산 생성 증가), 심한 설사 → 보상작용으로 CO2 wash out(과다환기) 성인간호학Ⅰ 대사성 산증 Metabolic acidosis 젓산분비 성인간호학Ⅰ 대사성 산증 Metabolic acidosis 성인간호학Ⅰ 대사성 알칼리증 Metabolic alkalosis HCO3- 다량 함유 용액 섭취 또는 위산 소실로 발생 심한 구토 → 보상작용으로 CO2 보존(과소환기) 성인간호학Ⅰ 대사성 알칼리증 Metabolic alkalosis 성인간호학Ⅰ 산염기 불균형 성인간호학Ⅰ 복합 산-염기 장애 성인간호학Ⅰ 복합 산-염기 장애 성인간호학Ⅰ 복합 산-염기 장애 성인간호학Ⅰ What is ABGA ? 성인간호학Ⅰ ABGA 구성요소 산소포화도 성인간호학Ⅰ ABGA 구성요소 : pH 성인간호학Ⅰ ABGA 구성요소 : pH 성인간호학Ⅰ ABGA 구성요소 : PaCO2 성인간호학Ⅰ ABGA 구성요소 : PaCO2 성인간호학Ⅰ ABGA 구성요소 : PaCO2 성인간호학Ⅰ ABGA 구성요소 : PaO2 성인간호학Ⅰ ABGA 구성요소 : PaO2 성인간호학Ⅰ ABGA 구성요소 : HCO3- 성인간호학Ⅰ CO2, H+ & HCO3- 성인간호학Ⅰ ABGA interpretation ABGA interpretation 성인간호학Ⅰ 산-염기 불균형 - Classification  산증(Acidosis)  PaCO2 : 호흡성 산증  HCO3- : 대사성 산증  알칼리증(Alkalosis)  PaCO2 : 호흡성 알칼리증  HCO3- : 대사성 알칼리증 성인간호학Ⅰ ABGA 분석단계와 보상기전 성인간호학Ⅰ ABGA 분석단계와 보상기전 성인간호학Ⅰ ABGA interpretation 성인간호학Ⅰ 산염기 불균형 - Classification 성인간호학Ⅰ ABGA- Stepwise approach 성인간호학Ⅰ Exercise 1 7.338 – 29.4 – 67.2 – 19.4 – -3.7 – 94% 성인간호학Ⅰ Exercise 1 7.338 – 29.4 – 67.2 – 19.4 – -3.7 – 94% 성인간호학Ⅰ Exercise 2 7.337 – 54.1 – 61.0 – 33.8 – -10.2 – 90.3% 성인간호학Ⅰ Exercise 2 7.337 – 54.1 – 61.0 – 33.8 – -10.2 – 90.3% 성인간호학Ⅰ Exercise 3 7.317 – 39.7 – 65.1 – 19.9 – -5.4 – 90.6% 성인간호학Ⅰ Exercise 3 7.317 – 39.7 – 65.1 – 19.9 – -5.4 – 90.6% 성인간호학Ⅰ ABGA interpretation - Test 성인간호학Ⅰ ABGA interpretation - Test 성인간호학Ⅰ Acid-Base Disorders https://www.youtube.com/watch?v=QdQyHJJ29U8 https://www.youtube.com/watch?v=eq3dwWukhrM https://www.youtube.com/watch?v=mti4hFEcilw 성인간호학Ⅰ