Úlceras Y Cáncer Gástrico TCP PDF

Clase Estándar ÚLCERA PÉPTICA Y CÁNCER GÁSTRICO ÚLCERA PÉPTICA La úlcera es una pérdida en la solución de continuidad, es una lesión como tal. Es una pérdida del epitelio que puede abarcar la mucosa, submucosa, muscular y serosa; que va a estar en dependencia de la enfermedad de la cual se hable y...

Clase Estándar ÚLCERA PÉPTICA Y CÁNCER GÁSTRICO ÚLCERA PÉPTICA La úlcera es una pérdida en la solución de continuidad, es una lesión como tal. Es una pérdida del epitelio que puede abarcar la mucosa, submucosa, muscular y serosa; que va a estar en dependencia de la enfermedad de la cual se hable y de los factores de riesgo que pueda haber. La úlcera péptica tiene dos zonas que pueden verse afectadas: estómago y el duodeno proximal. Estas dos estructuras del tracto digestivo son donde más aparecen las úlceras pépticas. La única forma de diferenciar con certeza una erosión de una ulcera es el estudio anatómico del órgano afectado (endoscopía). DEFINICIONES Es una pérdida cincunscrita de tejido, que se observa como una excavación a causa de la inflamación activa, que afecta las mucosas, submucosa y muscular, e incluso la serosa. Hay varias enfermedades que pueden afectar la parte estomacal, por ejemplo, con las EII, hay dos grandes entidades: la Enfermedad de Crohn y la Colitis Ulcerosa. La gran diferencia entre estas es que Crohn tiende a afectar todo el tracto digestivo, o puede llegar a afectar cualquier parte del tracto a diferencia de la colitis ulcerosa que por lo general tiende a afectar el colon. Entonces, el Crohn tiene esta particularidad, pues tiende a afectar la mucosa, submucosa y muscular, junto con la capacidad para generar fistulas. También pueden aparecer ulceras de carácter penetrante en la submucosa y mucosa, donde una de las complicaciones a tener en cuenta es la perforación. Estas se localizan en las zonas del tubo digestivo que se hallan en intima relación con la secreción clorhidricopeptica del jugo gástrico, por lo común entre el tercio inferior del esófago hasta la primera porción del intestino delgado. DIFERENCIAS ENTRE EROSIÓN Y ÚLCERA Gianfranco Carmona, Ignacio Ortega, Martín Torres, Eric Soto, Sofía Yáñez, Sofía Barrios, Martina Miranda, Valen tina Jiménez, Paloma Aliaga, Constance Morales, Belén Arroyo, Francisca Jara, Josefa Olea y Oscar Onofri. Clase Estándar DEFINICIÓN Recalcar diferencia entre erosión y úlcera. Esta primera solo ataca a la mucosa mientras que la úlcera puede llegar hasta la submucosa e incluso a la muscular. ETIOLOGÍA Todos los AINES generan úlcera, H. pylori y estrés (como podría ser en un px hospitalizado, debido a su descargada catecolaminérgica o esteroides, lo que puede detonar tanta una úlcera como una erosión existiendo una correlación. Como por ejemplo sepsis, vaso constricción esplácnica, entre otras, puede llegar a generar un desbalance entra la nutrición que posee el estómago (del punto de vista vascular) y los agentes estresores que pueden existir. Quemaduras y Cx pueden generar ambas. CLÍNICA Es una clínica muy variada e inespecífica, es por esto por lo que debemos recordar que vemos pacientes, no enfermedades. Hay casos donde el dolor abdominal puede ser muy significativo y pensar en una erosión cuando en verdad es una úlcera. RIESGO ASOCIADOS (COMPLICACIONES) • • Erosión: Complicaciones muy escasas, aunque puede haber cierta amenización por las hemorragias persistentes. Úlcera: Presenta más complicaciones porque produce muchas hemorragias digestivas altas, podemos ver 1,2 o 3 ulceras dependiendo de la clasificación de la úlcera. La hemorragia puede ser presentada como hematemesis, melena o rectorragia à cuando el sangrado es muy abundante no alcanza el tiempo para procesar esta sangre y transformarla en melena, ocasionando que finalmente salga como sangre y complique más el diagnóstico. o La perforación es una complicación para tener en consideración ya que puede llegar afectar a la submucosa y en algunos casos provocar afectación en la muscular o en la serosa, en estos casos donde la perforación atraviesa todo podemos llegar a provocar un abdomen agudo à Ej. Paciente que se presenta con abdomen en tabla, mucho dolor abdominal, etc. El hallazgo se consigue mediante pabellón donde se encuentra una ulcera perforada/ perforación de víscera hueca. o La estenosis se puede llegar a demostrar mediante un síndrome pilórico (estenosis adquirida), el cual a grandes rasgos es una estenosis del píloro que impide el paso normal de los alimentos o del contenido gástrico al duodeno provocando aumento del volumen del estómago. Producirá un adelgazamiento ya que no existe un paso de los nutrientes a través del estómago hacia el sistema intestinal y habrá otros síntomas como vómitos blancos (ya que no tienen bilis). o Penetración de úlcera péptica. Un proceso inflamatorio a la larga conlleva a fibrosis lo que produce que se peguen las estructuras adyacentes sin generar una complicación aguda como una perforación (puesto que alrededor se pega el tejido fibrótico), pero en ocasiones puede llegar a penetrar el páncreas y generar pancreatitis aguda o en su defecto una perforación de la aorta. Profesor recuerda sus experiencias con penetración de aorta por úlcera. En la primera un paciente con muchos episodios de hematemesis falleció, y posteriormente se pudo descubrir la perforación de aorta. En la segunda ocasión el paciente pudo sobrevivir, pero luego de mucho esfuerzos en la UTI. Cuando alguien ingiere soda caustica, la intervención quirúrgica que se realiza para salvar la vida del paciente es sacar el esófago y levantar el estómago a nivel del pecho. ASPECTOS ENDOSCÓPICOS • • Erosiones tienden a ser múltiples, superficiales (afectando solamente la mucosa) y planas. Úlceras, generalmente es única, su profundidad es variable y llegan a ser más grandes (>3-5 mm) con respecto a la erosión. Gianfranco Carmona, Ignacio Ortega, Martín Torres, Eric Soto, Sofía Yáñez, Sofía Barrios, Martina Miranda, Valen tina Jiménez, Paloma Aliaga, Constance Morales, Belén Arroyo, Francisca Jara, Josefa Olea y Oscar Onofri. Clase Estándar EPIDEMIOLOGÍA La epidemiologia de la ulcera péptica se refleja en gran medida en factores ambientales, principalmente a la infección por H. pylori, consumo de AINEs, y el tabaquismo. En Chile no se estudia esta patología pero se tienen datos internacionales como; actualmente 500000 nuevos casos y 4 millones de recurrencias de UP ocurren en EEUU cada año. Problema importante de salud pública: un 10% de la población occidental desarrolla una ulcera péptica en su vida. No es algo lejano, generalmente los pacientes acuden al SU por dolor abdominal. El 70% de estos casos ocurre entre los 25 y los 64 años presentándose con mayor frecuencia en los hombres. La UP duodenal se observa en personas jóvenes (H pylori). La UP gástrica con mayor prevalencia en personas más adultas (AINEs). La UP es una causa de muerte: alrededor de 15 mil personas en el mundo mueren cada año como consecuencia de una UP complicada. ETIOPATOGENIO Y FISIOPATOLOGÍA La infección por H. pylori y el uso de AINEs explican el 90% de las UP. La infección por H. pylori está presente aprox 75-80% de las UG y 95% de las UD. Sin embargo, la frecuencia poblacional de H pylori en Chile es aproximadamente 80%, de modo que la mayor parte de los infectados nunca desarrollara una úlcera. Si un paciente llega por dolor con característica ulcerosa, lo primero que se debe preguntar es el consumo de analgésico, si responde que no es H. pylori. Entonces, si hay una frecuencia muy alta de estos dos individuos para la provocación de úlcera péptica, es lo primero que se piensa; no corresponde pensar primeramente en un Zollinger-Ellison, que es una causa rara. Por ende, inmediatamente se debe pensar que el paciente está consumiendo AINES o tiene una infección por Hp. • • La infección por H. pylori está presente en el 75-80% de las úlceras gástricas, y cerca del 95% de las duodenales. En Chile, aunque la mayoría esté infectada por H. pylori, algunos nunca desarrollarán úlceras porque esto se relaciona con factores ambientales, entre otros. Gianfranco Carmona, Ignacio Ortega, Martín Torres, Eric Soto, Sofía Yáñez, Sofía Barrios, Martina Miranda, Valen tina Jiménez, Paloma Aliaga, Constance Morales, Belén Arroyo, Francisca Jara, Josefa Olea y Oscar Onofri. Clase Estándar Tiene que ver con todos los factores agresores y defensivos: FACTORES AGRESIVOS - AINES. - Alcohol. - Factores endógenos del organismo: o Acido propio del organismo. o Pepsina es una enzima que degrada en sí. o Bilis: bastante nociva para el estómago, ya que tiene un pH agresivo para la mucosa del estómago. FACTORES DEFENSIVOS - Mucus: se secreta a nivel de la mucosa estomacal. - Bicarbonato: secretado por células que están en el estómago. - Flujo sanguíneo. - Prostaglandinas. - Uniones intercelulares. Cuando hay un equilibrio entre los factores agresivos (que siempre estarán) y los factores defensivos no pasara absolutamente anda, pero cuando aumentan los factores agresivos se desarrollara la enfermedad o cuando disminuyen los factores defensivos también se puede desarrollar la enfermedad. En la imagen se observa un bacilo Gram (-), flagelado, helicoidal. Acá se tienen los AINES: Ibuprofeno, Naproxeno, Meloxicam, Piroxicam, Acido mefenámico. También está el alcohol, el cual es un factor agresor. En este esquema se puede observar la mucosa gástrica, esta posee hartos factores protectores como la producción de bicarbonato, la síntesis de prostaglandinas, la producción de moco y el tejido vascular que va a permitir un recambio de las células dañadas y de nutrirlas como corresponde para que se pueda defender. Si se ingiere un AINES, como el ibuprofeno, son inhibidores de la ciclooxigenasa, por lo que actúan disminuyendo la producción de prostaglandinas, y si esto ocurre se rompe el equilibrio interno. Lo mismo ocurre si existe una vasoconstricción de los vasos sanguíneos, ya que no permitiría un recambio normal de células ni una nutrición normal, y evidentemente todo se verá afectado, lo cual repercute en la producción de bicarbonato, producción de moco, entre otros. EFECTOS EXÓGENOS • La Helicobacter pylori secreta ureasa la cual va a trasformar la urea en amonio (este último es una base alcalina), afectando la mucosa gástrica Gianfranco Carmona, Ignacio Ortega, Martín Torres, Eric Soto, Sofía Yáñez, Sofía Barrios, Martina Miranda, Valen tina Jiménez, Paloma Aliaga, Constance Morales, Belén Arroyo, Francisca Jara, Josefa Olea y Oscar Onofri. Clase Estándar En resumen, existe un equilibrio entre los factores agresores y los defensores. CAUSAS MENOS COMUNES DE UP • Estrés (vascular): se ve en pacientes críticos, sepsis, grandes quemados, politraumatizado, cirugía mayor o • Neoplasias: adenocarcinoma gástrico, linfomas o • En este caso baja la irrigación sanguínea del territorio esplácnico En chile siempre se toma biopsia debido a la alta incidencia de adenocarcinoma Estados hipersecretores: síndrome Zollinger-Ellison (enfermedad que provoca múltiples ulceras a nivel estomacal), mastocitosis sistémica, hiperplasia antral de células G, síndrome de antro retenido y leucemias basofílicas. Se asocian a múltiples ulceras (esófago, estómago, duodeno y yeyuno) • Infecciosas: citomegalovirus, virus herpes simple tipo 1 • Inflamatorias: enfermedad de Crohn SÍNDROME ULCEROSO • Tipo de dolor: urente (quemante) • Localización: epigástrico (a veces irradiación dorsal), ocurre 1-3 horas post pradial, frecuentemente nocturno • Evolución temporal: ritmo (horas con y sin dolor durante el día) y periodicidad (semanas con y sin dolor durante el año). Hay dolor, come, alivia el dolor y vuelve el dolor. A diferencia de la gastritis que es dolor, comer y dolor. • Factor predisponente: ayuno genera mayor secreción gástrica, mayor toxina, mayor ácido clorhídrico, mayor inflamación y a la larga va a generar mayor dolor • Factor atenuante: Ingesta de alimentos o antiácidos • Síntomas asociados: o Pirosis (20-30%) o Náuseas y vómitos (obstrucción) o Baja de peso (UG) DIFERENCIAS ENTRE UG Y UD Gianfranco Carmona, Ignacio Ortega, Martín Torres, Eric Soto, Sofía Yáñez, Sofía Barrios, Martina Miranda, Valen tina Jiménez, Paloma Aliaga, Constance Morales, Belén Arroyo, Francisca Jara, Josefa Olea y Oscar Onofri. Clase Estándar EVALUACIÓN Test Test de aliento con urea marcada Pruebas no endoscópicas Pruebas endoscópicas basadas en biopsia Test diagnósticos de Helicobacter Pylori Mecanismo Eficacia Ingestión de urea en presencia del >95% isotopo C13 o C14 causa sensibilidad producción de CO2, lo que es especificidad. detectado en el aliento exhalado. de y Test de antígeno en heces Antígeno de H. Pylori es detectado en las heces a través de un inmunoensayo de enzima usando anticuerpo de H. Pylori. 91-96% sensibilidad 93-97% especificidad Test de anticuerpos Detección de anticuerpos de inmunoglobulina G contra H. Pylori en suero, sangre u orina. Test rápido de ureasa Biopsias gástricas son realizadas en un medio que contiene urea con un indicador de pH. En la presencia de ureasa de H. Pylori, la urea es metabolizada y existe un aumento del pH Detecta cambios patológicos asociados con H. Pylori 85% de sensibilidad 79% de especificidad (si no hubo previa exposición a H. Pylori) >90% de sensibilidad >95% de especificidad Test histológico >95% sensibilidad especificidad de de de y Datos Test más caro, comúnmente no disponible y se suele usar para verificar la erradicación. Puede usarse para verificar erradicación, baja sensibilidad en enfermedad de ulcera péptica sangrante. Se mantiene positiva por años después de que la enfermedad esté completamente curada. Sensibilidad disminuida por sangrado agudo de úlcera. Se recomienda que las biopsias sean tomadas en dos sitios en el estómago. Disminución de la sensibilidad con el uso de compuestos que contienen bismuto, antibióticos, PPIs. EJEMPLOS DE ULCERAS GASTRICAS Imágenes endoscópicas de ulceras pépticas - A: úlcera de base limpia del antro gástrico B: úlcera de incisura con coágulo adherente C: gran úlcera de incisura D: úlcera gástrica con coágulo adherente E: úlcera gástrica con vaso visible que no sangra F: úlcera gástrica con vaso visible que no sangra después de la terapia de coagulación térmica P1: ¿Se debe realizar mucha preparación previa antes de realizar una endoscopía? - R1: solo la realización de ayuno P2: En caso de una urgencia, ¿se debería realizar la endoscopía si no hay ayuno previo? Gianfranco Carmona, Ignacio Ortega, Martín Torres, Eric Soto, Sofía Yáñez, Sofía Barrios, Martina Miranda, Valen tina Jiménez, Paloma Aliaga, Constance Morales, Belén Arroyo, Francisca Jara, Josefa Olea y Oscar Onofri. Clase Estándar - R2: no, ya que realizar una endoscopía a un paciente con un sangrado activo aumenta la mortalidad de forma drástica, por lo que se prefiere estabilizarlo de la manera que sea posible, se le induce un ayuno esperando unas 3-4 hrs, y luego se realiza la endoscopia. Ese caso fue una excepción porque finalmente se hizo una intubación por el compromiso de la vía aérea, en el mismo proceso se hizo una endoscopia donde no se pudo encontrar la fuente del sangrado. Al trasladarlo a pabellón, se encuentra una ulcera que compromete a la aorta. TRATAMIENTO • • • • Cambio en el estilo de vida Dieta balanceada No fumar ni tomar Actividad física TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO PILARES PRINCIPALES • • • • • Cambios en estilo de vida: acceso a agua caliente, agua hervida, no darle besos a personas que hayan vomitado, etc. Dieta balanceada Abandono de hábito tabáquico: debido a que el mecanismo de inflamación se vuelve más potente, por lo que impide una respuesta adecuada fisiopatológica de parte del cuerpo. En caso de infección por helicobacter pylori se recomienda dejar de fumar. Cese de consumo de alcohol: no es malo, pero tampoco se recomienda ya que no ayuda con el proceso inflamatorio por lo que, en los pacientes que están cursando con infección o están con ATB el alcohol puede reaccionar con ciertos elementos. Desarrollar actividad física: activa las defensas, mejora la respuesta inmunitaria y mejora la circulación. Influye mucho en los pacientes con infección. Para el tratamiento farmacológico hay triterapia y gemoterapia. En Chile hay alta resistencia a la claritromicina. • SI LA RESISTENCIA A LA CLARITROMICINA ES MENOR DEL 15% la terapia será “OCA”; omeprazol, claritromicina y amoxicilina. o Amoxicilina: 1 g, 2 veces al día por 14 días. o Claritromicina: 500 mg, cada 12 horas por 14 días o IBP: puede ser omeprazol, esomeprazol, etc, cada 12 horas por 14 días. o Esta es la terapia que cubre el auge, con la que no habría problema, la que todo paciente puede costear. Se puede dar de forma separada (sale mucho más barato) o en preparados (los venden en la farmacia o en la feria). Un preparado es el Zomel HP; este tiene la triterapia, es más cómodo por ende mejora la adherencia. Si no se puede dar de forma aisladas: amoxi, claritromicina, y omeprazol que es el más barato y tiene efecto de grupo a diferencia de los otros IBP. • SI EXISTE RESISTENCIA A LA AMOXICILINA O ES ALÉRGICO, se usa otro esquema: o IBP: omeprazol cada 12 hrs por 14 días o Claritromicina: 500 mg c/12 hrs x 14 días o Metronidazol: 500mg c/8 hrs x 14 días a. Presenta muy mala tolerancia (náuseas, vómitos, cefalea, cambios en el color de la orina) b. Alta interacción con el OH LA CUÁDRUPLE TERAPIA SE OCUPA DE SEGUNDA LÍNEA Gianfranco Carmona, Ignacio Ortega, Martín Torres, Eric Soto, Sofía Yáñez, Sofía Barrios, Martina Miranda, Valen tina Jiménez, Paloma Aliaga, Constance Morales, Belén Arroyo, Francisca Jara, Josefa Olea y Oscar Onofri. Clase Estándar 1. 2. 3. 4. IPP: omeprazol: 2 veces al día, 1 cada 12 horas Subcitrato: 300mg o subsalicilato de bismuto: 120-300mg c/6 hrs x 14dias Tetraciclina 500mg, c /6 hrs x 14 días Metronidazol 250-500 mg, los 250 mg c/6 horas o 500 mg c/8 hrs BLATCHFORD SCORE Evalúa variables sobre cómo llega el paciente al servicio de urgencias, se mide nitrógeno, hemoglobina, función renal, ni tur, presión como elemento clínico, FC y se debe precisar si el paciente presenta melena. “El que no mete el dedo, mete la pata” si se tiene la duda frente a las deposiciones del paciente siempre indagar. El paciente puede no entender que presenta melena, por lo que las preguntas dirigidas son de vital importancia. El paciente puede no revisar sus deposiciones por lo que puede ser dirigido a un tacto rectal (siempre revisar). A esto se refiere la frase, ya que siempre se debe descartar, las dudas pueden ser vitales. Siempre decirle al paciente que el tacto rectal no será doloroso, solo un poco incomodo. SCORE … el tacto rectal no debe doler, pero es incomodo cuando se tenga que constatar un sangrado, un HDA (es mejor pecar por exceso que por falta) Síncope, un ps que tiene un cuadro de compromiso de conciencia (aumenta aún mas el score) Enfermedad hepática (circulación colateral y portal) Falla Cardiaca (aumentan los score y la mortalidad) o o - En función del puntaje vamos a saber el riesgo de sangrado, si se hospitaliza en UCI, medicina, etc. El score ayudará a guiar el tto del paciente, pero siempre se tiene que priorizar el juicio clínico Gianfranco Carmona, Ignacio Ortega, Martín Torres, Eric Soto, Sofía Yáñez, Sofía Barrios, Martina Miranda, Valen tina Jiménez, Paloma Aliaga, Constance Morales, Belén Arroyo, Francisca Jara, Josefa Olea y Oscar Onofri. Clase Estándar CÁNCER DE ESTÓMAGO • • • El cáncer gástrico ha sido por muchos años una de las principales causas de mortalidad por neoplasias en el mundo entero. A pesar de que en países occidentales se ha observado una importante disminución de la incidencia de la enfermedad, debido a las pesquisas y el aumento de desarrollo de las tecnologías, aún constituye una causa relevante en cuanto al número de muertes. En Chile, el cáncer gástrico es la primera causa de muerte por cáncer en hombres y la segunda en mujeres. CONCEPTO • • Según la histopatología, cuando el tumor se origina en la mucosa se denomina adenocarcinoma, el responsable del 90-95% de los cánceres gástricos. Se habla de cáncer gástrico precoz cuando el adenocarcinoma compromete hasta la submucosa independiente del compromiso ganglionar, y cáncer avanzado si su profundidad excede la submucosa (que esté más avanzado). EPIDEMIOLOGÍA Hay un dato epidemiológico más actual que tiene que ver con los reportes de Oriente (Singapur, Corea, Taiwán, etc). Han salido varios estudios, especialmente de los japoneses que han estudiado bastante este tema ya que tienen una de las tasas más altas de cáncer de estómago, junto con Chile, Costa Rica y Singapur. Se han dado cuenta que los alimentos ahumados (ricos en nitratos) y los alimentos con algún grado de picante tienen mucha relación con poblaciones con alta incidencia en cáncer de estómago. Esto todavía está en veremos para identificar algún ente especial o alguna molécula en específico que puede generar algún cambio en la mucosa que a la larga puede llegar a generar un adenocarcinoma. Evidentemente estos países tienen algo en común: las comidas ahumadas, con sazón, picante. La mortalidad ha ido disminuyendo por todos los avances tecnológicos, las pesquisas, las técnicas quirúrgicas que han ido avanzando. En Chile no es menor, ha habido 2 intervenciones del punto de vista de la Salud Pública, como la erradicación del Helicobacter pylori y la pesquisa del cáncer gástrico con su tratamiento, ha mejorado la sobrevida de los pacientes con Cáncer gástrico. El pronóstico, como todo cáncer, va a depender del diagnóstico per se, es decir, no es lo mismo una lesión de la mucosa y submucosa que una extensión a nivel ganglionar. En etapas avanzadas se dice que la sobrevida es de 6 meses. En Chile generalmente se detecta tarde, lo cual hace más sombrío el pronóstico. FACTORES DE RIESGO • • • • • Tabaquismo Sexo masculino (es más frecuente) Familiares con antecedentes Ingesta de sal, alimentos ahumados, nitritos y carnes rojas (las carnes rojas se relacionan mucho con el cáncer colorrectal, en Argentina las tasas son muy altas) Raza negra (elementos más aislados) Gianfranco Carmona, Ignacio Ortega, Martín Torres, Eric Soto, Sofía Yáñez, Sofía Barrios, Martina Miranda, Valen tina Jiménez, Paloma Aliaga, Constance Morales, Belén Arroyo, Francisca Jara, Josefa Olea y Oscar Onofri. Clase Estándar • • Clases socioeconómicas bajas (factor modificable) Helicobacter pylori (a pesar de que todos lo podemos tener, si genera enfermedad, es completamente erradicable si se trata como corresponde) SÍNTOMAS • • • Dolor abdominal Pérdida de peso Nauseas o vómitos El dolor abdominal en Chile tiene que investigarse, especialmente si tiene características de ulcera péptica por que puede ser un cáncer de estómago. una hemorragia digestiva alta tiene que investigarse porque puede ser una manifestación de cáncer de estómago. Imagen: Cáncer de estómago, síntomas: 1. 2. 3. 4. 5. Pérdida de peso sin causa justificada Dolor abdominal Nauseas o vómitos Sensación de llenura Sangre en las heces o en los vómitos SÍNDROME ULCEROSO Tiene mucha relación con lo que es el cáncer de estómago, se correlacionas. El dolor abdominal epigástrico de características debe estudiarse al menos con una endoscopía. Si tenemos una duda por último pedir carboxilado(?) o sangre oculta en heces o una endoscopía DIAGNÓSTICO Siempre se usa endoscopía. • • • Si la endoscopía sale negativa y el Helicobacter pylori salen negativos: control clínico, dar de alta, con omeprazol, no tome, no fume. Si la endoscopía sale positiva: tratar para eliminar el factor de riesgo. Si hay una sospecha, el gastroenterólogo le hará una biopsia y al detectar a la úlcera, se va a clasificar, tomará muestras de tejido y si está negativa entonces hay control endoscópico y se ven en 6 semanas. Si está Gianfranco Carmona, Ignacio Ortega, Martín Torres, Eric Soto, Sofía Yáñez, Sofía Barrios, Martina Miranda, Valen tina Jiménez, Paloma Aliaga, Constance Morales, Belén Arroyo, Francisca Jara, Josefa Olea y Oscar Onofri. Clase Estándar positiva el tto es hacia el cáncer, generalmente quirúrgico; el cirujano elige la primera opción e interviene, generalmente es una gastrectomía total (dependerá del compromiso que pueda tener el paciente). TRATAMIENTO El tratamiento del cáncer pueden ser 4 cosas: 1. Quirúrgico: se hace si se llega a tiempo y el diagnóstico es precoz, se determina el estadío del paciente. Evaluar metástasis, elementos ganglionares, de estar ambos ausentes, se hace gastrectomía y se controla en un año. La sobrevida es muy bina el paciente llega a tener nietos. 2. Quimioterapia: Si llegamos tarde tras la Qx habrá que hacer quimioterapia. 3. Radioterapia 4. Cuidados paliativos: es la última terapia, cuando se llega demasiado tarde. Nunca debemos decir que no hay nada que hacer porque siempre podemos dar estos cuidados, sobre todos los médicos. Se puede: • Aliviar el dolor • Colectomías de descarga: en caso de cáncer colorrectal para que no se obstruya. • Bloqueos: con anestesia para aliviar el dolor • Mejorar la nutrición • Dar apoyo y comfort Nunca decir a un paciente o a un familiar que no hay nada que se pueda hacer, ¡eso es un error! Gianfranco Carmona, Ignacio Ortega, Martín Torres, Eric Soto, Sofía Yáñez, Sofía Barrios, Martina Miranda, Valen tina Jiménez, Paloma Aliaga, Constance Morales, Belén Arroyo, Francisca Jara, Josefa Olea y Oscar Onofri.