Patologias Gastricas PDF

Patologías Gástricas Núcleo Clínico Integrado: Fisiopatología Estómago Se ubica en la región superior del abdomen, por delante del páncreas, los vasos esplénicos y el riñón izquierdo. Por delante, el estómago está limitado por la pared abdominal anterior y la porción inferior del lóbulo i...

Patologías Gástricas Núcleo Clínico Integrado: Fisiopatología Estómago Se ubica en la región superior del abdomen, por delante del páncreas, los vasos esplénicos y el riñón izquierdo. Por delante, el estómago está limitado por la pared abdominal anterior y la porción inferior del lóbulo izquierdo del hígado Funciones: reservorio mezcla secreción Estómago Barrera mucosa gástrica Células epiteliales con uniones estrechas Secreción de: - moco insoluble en agua e hidrosoluble - bicarbonato Capa lipídica hidrofóbica Diversos factores pueden alterar esta barrera protectora  Gastritis Inflamación de la mucosa gástrica. Reconoce diversas causas Se la puede clasificar en: ❖ Gastritis aguda ❖ Gastritis crónica Se caracteriza por la ausencia de erosiones macroscópicas y la presencia de cambios inflamatorios crónicos, que conducen a la atrofia del epitelio glandular del estómago. Gastritis por Helicobacter pylori. Gastritis crónica autoinmunitaria y multifocal. Gastropatía química. ❖ Gastritis aguda Proceso inflamatorio agudo de la mucosa → transitorio Emesis + Dolor Hemorragia Irritantes: AINE, el alcohol o las toxinas bacterianas Ulceración Síntomas Pirosis o acidez estomacal Puede que no genere ninguna sintomatología Vómitos Hemorragia y hematemesis Suele ser autolimitada, luego de eliminar el agente irritante ❖ Gastritis Crónica ✓ Gastritis por Helicobacter pylori. Causa + frecuente de gastritis crónica Enfermedad inflamatoria crónica del antro y el cuerpo del estómago. La infección por H. pylori puede inducir atrofia gástrica y ulceración péptica, > riesgo de adenocarcinoma gástrico Helicobacter pylori es un bacilo Gram ( - ), posee flagelos secreta ureasa, → produce amoníaco suficiente para amortiguar la acidez del ambiente inmediato. sintetiza enzimas y toxinas con capacidad para interferir con la protección local de la mucosa gástrica contra el ácido, generar inflamación intensa e inducir una respuesta inmunitaria ✓ Gastritis por Helicobacter pylori. Diagnóstico Prueba de carbono de urea en la exhalación Pruebas serológicas Prueba de antígenos en heces Biopsia endoscópica para detección de ureasa. De manera específica, los títulos serológicos de anticuerpos contra H. pylori detectan las inmunoglobulinas G y A. ✓ Gastritis por Helicobacter pylori. Tratamiento Tratamiento combinado →antibióticos -amoxicilina, tetraciclina, aminoglucósidos o sales de bismuto, en combinación con inhibidores de la bomba de protones, como lanzoprazol y omeprazol. Duración del tratamiento 10 a 14 días. La combinación de 2 o más fármacos antimicrobianos incrementa las tasas de curación y reduce el riesgo de desarrollo de cepas resistentes. Los inhibidores de la bomba de protones tienen propiedades antimicrobianas directas contra H. pylori; al aumentar el pH gástrico suprimen el crecimiento bacteriano y optimizan la eficacia antibiótica. El bismuto tiene un efecto antibacteriano directo contra H. pylori.  ✓ Gastritis crónica autoinmunitaria y multifocal. Gastritis autoinmunitaria < 10 % de los casos Afecta cuerpo y al fondo del estómago Autoanticuerpos contra componentes de las células parietales de las glándulas gástricas y el factor intrínseco. La atrofia de las glándulas gástricas y de la mucosa conduce a la pérdida de la secreción del ácido. Casos graves: se pierde la producción de factor intrínseco, → insuficiencia de vitamina B12 y anemia perniciosa Relacionada con otras enfermedades: Tiroiditis de Hashimoto (Alteración del sist. Inmune que afecta la glándula tiroides) Enfermedad de Addison (Insuficiencia suprarenal)l Enfermedad de Graves. (Alteración Inmune generando hiperactividad de la glándula tiroides)  ✓ Gastritis crónica autoinmunitaria y multifocal. Gastritis gastritis atrófica multifocal + frecuente que la gastritis autoinmune Afecta al antro y a las áreas adyacentes del estómago. Se asocia con una reducción en la secreción del ácido gástrico, pero son raras la aclorhidria y la anemia perniciosa. gastritis autoinmunitaria crónica pocos síntomas gastritis atrófica multifocal hipoclorhidria o aclorhidria e hipergastrinemia Relacionadas con úlcera péptica y el carcinoma gástrico  ✓ Gastropatía química Lesión gástrica crónica que deriva del reflujo del contenido duodenal alcalino, las secreciones pancreáticas y la bilis hacia el estómago. Generalmente luego de gastroduodenostomía o gastroyeyunostomía. Una variante más leve puede ocurrir en individuos con úlcera gástrica, enfermedad vesicular o distintos trastornos de la motilidad de la porción distal del estómago. Úlcera péptica Generalmente en estómago y duodeno (+ frecuente) Puede afectar una o todas las capas del estómago o el duodeno puede penetrar tan sólo la superficie mucosa o extenderse hasta las capas de músculo liso. Habituales →remisiones y las exacerbaciones espontáneas La cicatrización de la capa muscular implica su sustitución por tejido Cicatricial → propicia el desarrollo de episodios recurrentes de ulceración. Úlcera péptica Producen un compromiso en los Causas infección por la bacteria H. pylori mecanismos que protegen la mucosa gástrica de los efectos destructivos del ácido acetilsalicílico (aspirinas) y otros AINE ácido corrosivo Manifestaciones clínicas dolor → ardoroso, opresivo o tipo cólico, suele ser rítmico y, con frecuencia, se presenta cuando el estómago está vacío, entre una comida y otra, y a la 1 o 2 de la mañana. En área pequeña cercana a la línea media en el epigastrio, cerca del apéndice xifoides y puede irradiarse por debajo del borde costal, hacia la espalda o, rara vez, hacia el hombro derecho. → Periodicidad: dado que tiende a recurrir a intervalos de semanas o meses En casos graves: hipersensibilidad a la palpación superficial y profunda. El dolor se alivia al consumir alimentos o antiácidos  Úlcera péptica Complicaciones Sangrado del tejido de granulación o a la erosión de una arteria o vena en el lecho ❖ Hemorragia ulceroso Anemia hemorrágica aguda Hematemesis o la melena. Hemorragia puede ser súbita, intensa y presentarse sin aviso previo, o puede ser insidiosa, y generar tan sólo la presencia de sangre oculta en las heces. La hemorragia aguda: debilidad, mareo, sed, piel fría y húmeda, deseo de defecar, y evacuación de heces semidiarreicas, del color negruzco o incluso rojo, así como por la emesis en posos de café. Puede desarrollarse signos de shock circulatorio.  Úlcera péptica Complicaciones La úlcera erosiona todas las capas de la pared El contenido gastrointestinal ingresa al peritoneo e induce peritonitis. ❖ Perforación Dolor hacia la espalda, el malestar nocturno intenso y el alivio insuficiente del dolor tras el consumo de alimentos o el consumo de antiácidos en personas con antecedente crónico de úlcera péptica pueden revelar una perforación. ❖ Penetración Erosión de todas las capas de la pared, pero el cráter de la úlcera se erosiona hacia órganos adyacentes (páncreas, hígado o el árbol biliar) ❖ Obstrucción de la salida A causa del edema, el espasmo o la contracción del tejido cicatricial interferencia con el paso libre del contenido gástrico a través del píloro o las áreas adyacentes. gástrica Cuando la obstrucción es grave se presenta vómito de alimento no digerido.  Úlcera péptica Diagnóstico Anamnesis Tratamiento Pruebas de laboratorio o El tratamiento farmacológico Estudios radiológicos o Eliminación de H. pylori Endoscopía o Alivio de los síntomas ulcerosos y cicatrización del cráter ulceroso. o Fármacos para neutralización e inhibición de la producción de ácido o Medicamentos protectores de la mucosa, para aliviar los síntomas y promover la cicatrización del cráter ulceroso.  Síndrome de Zollinger-Ellison Uno o múltiples tumores tumores secretores de gastrina (gastrinoma). incremento de la secreción de ácido gástrico induce enfermedad por reflujo gastroesofágico o enfermedad ulcerosa péptica grave. Síntomas: relacionados con úlcera péptica. Diarrea puede derivar de la secreción excesiva de ácido o de la inactivación de la lipasa intestinal y las anomalías de la digestión de las grasas que se presentan cuando disminuye el pH intestinal. Diagnóstico: elevación de la gastrina sérica y de las concentraciones basales de ácido gástrico tomografía y ecografía abdominal Tratamiento: inhibidores de la bomba de protones y el tratamiento de los tumores malignos Úlceras por estrés Ulceraciones gastrointestinales que se desarrollan en relación con un estrés fisiológico intenso En fondo y cuerpo del estómago Personas con riesgo elevado de desarrollar úlceras por estrés: personas con quemaduras en áreas de superficie grandes (úlceras de Curling), traumatismo, septicemia, síndrome de dificultad respiratoria aguda, insuficiencia hepática grave y procedimientos quirúrgicos mayores Personas UIT + riesgo de desarrollar úlceras por estrés. Tratamiento: inhibidores de la bomba de protones Cáncer gástrico Manifestaciones clinicas Generalmente: asintomáticos Pueden evidenciarse síntomas como: dispepsia, anorexia, pérdida ponderal, dolor epigástrico vago, emesis y desarrollo de una masa abdominal Diagnóstico Tratamiento Rx con contraste Endoscopía ❖ Cirugía: gastrectomía subtotal radical Biopsia ❖ Tratamiento paliativo: quimioterapia y radiación Cáncer gástrico Factores relacionados al riesgo: Genética Carcinógenos en la dieta: compuestos N-nitroso y benzopirenos que se encuentran en los alimentosahumados y conservados Gastritis autoinmunitaria Adenomas Pólipos gástricos Infección crónica por H. pylori 50% y el 60% casos Ocurren en la región pilórica o adyacente al antro.