16 - Espiroquetas T pallidum y Borrelia_240923_115322.pdf

ESPIROQUETAS Y OTROS MICROORGANISMOS ESPIRILARES PROF. MSC. INGRID ESPÍNOLA  MICROORGANISMOS ESPIRILARES En la familia Spirochaetaceae de la orden Spirochaetales, existen dos géneros cuyos miembros son patógenos para el hombre:  Borrelia  Treponema En la familia Lep...

ESPIROQUETAS Y OTROS MICROORGANISMOS ESPIRILARES PROF. MSC. INGRID ESPÍNOLA  MICROORGANISMOS ESPIRILARES En la familia Spirochaetaceae de la orden Spirochaetales, existen dos géneros cuyos miembros son patógenos para el hombre:  Borrelia  Treponema En la familia Leptospiraceae, incluye un genero de importancia:  Leptospira  MICROORGANISMOS ESPIRILARES - Treponema - Borrelia - Leptospira Estas espiroquetas son bacterias gramnegativas delgadas con forma de hélice. NO pueden ser visualizadas al microscopio óptico en las muestras teñidas con gram o con giemsa. Son microaerofilas o anaerobias y extremadamente sensibles a la toxicidad por el oxigeno.  ESTRUCTURA Poseen una vaina externa o una cubierta de glucosaminoglucanos. Los endoflagelos (filamentos axiales) son organelos similares a flagelos en el espacio periplasmico, rodeados por la membrana externa. En el interior de los endoflagelos esta la membrana interna (citoplásmica) que confiere estabilidad osmótica y cubre el cilindro protoplásmico. TREPONEMA PALLIDUM  Fisiología y estructura T. pallidum y otros treponemas patógenos relacionados con esta especie son espiroquetas delgadas enroscadas (0,1 a 0,2 x 6 a 20 m) con extremos rectos puntiagudos. Estas espiroquetas son incapaces de desarrollarse en los cultivos bacteriologicos. Se puede lograr un crecimiento limitado de estos microorganismos en cultivos con células epiteliales de conejo.  Patogenia e inmunidad  El hecho de que T. pallidum no se pueda cultivar in vitro ha frenado considerablemente la definición y caracterización de sus antígenos.  En la membrana externa están presentes proteínas de membrana que contienen lípidos, estos al parecer fijan las proteinas a la membrana citoplasmica o a la externa, y de este modo vuelven inaccesibles las proteinas a los anticuerpos.  Ademas, el T. pallidum posee hialuronidasa que degrada el acido hialuronato en la sustancia fundamental del tejido, y posiblemente refuerza la capacidad invasora del microorganismo ya que facilita la infiltración perivascular.  La mayor parte de los investigadores consideran que la destrucción tisular y las lesiones observadas en la sífilis son principalmente consecuencia de la respuesta inmunitaria del paciente ante la infección.  LA SIFILIS ADQUIRIDA La evolución clínica de la sífilis se divide en tres fases. FASE PERIODO FASE PERIODO DE FASE INCUBACIÓN PRIMARIA SILENCIOSO SECUNDARIA LATENCIA TERCIARIA  Sífilis primaria PERIODO DE INCUBACIÓN: Las lesiones se desarrollan 10-90 días tras la infección inicial.  Las espiroquetas se multiplican en el sitio de penetración y algunas proliferan y llegan a ganglios linfaticos vecinos y de ahi a la circulacion sanguinea. Dos a 10 semanas des de la infeccion, surge una papula que por la lisis histica se transforma en ulcera indolora con una base limpia y dura (“chancro duro”). En la mayoría de los pacientes se desarrolla linfadenopatias regionales indoloras entre 1 y 2 semanas después de la aparición del chancro, el cual representa un foco local para la proliferación de las espiroquetas. El hecho de que la ulcera se cure de manera En el 10 a 20% de los casos la lesión primaria se localiza en el interior del recto, en el area perianal o en la boca. espontanea a lo largo de los 2 meses siguientes proporciona al paciente una sensación de falso alivio. Chancro primario del tallo del pene. Habitualmente la lesión es indolora a no ser que exista una infección bacteriana secundaria. La lesión contiene un gran número de espiroquetas. (Tomado de Morse S, et al: Atlas of Sexually Transmitted Diseases and AIDS. St Louis, Mosby, 2003.)  Sífilis secundaria  2 a 10 semanas despues aparecen las lesiones “secundarias”, signos clínicos de enfermedad diseminada, con importantes lesiones cutáneas distribuidas por toda la superficie corporal, que consisten en maculopapulas rojas en cualquier zona del cuerpo, incluidas las manos y los pies, y condilomas que son papulas húmedas palidas en la region anogenital, las axilas y la boca  Sífilis secundaria En este estadio, los pacientes presentan de forma característica un síndrome seudogripal con dolor de garganta, cefalea, fiebre, mialgias (dolores musculares), anorexia, linfadenopatias (inflamación de los ganglios linfáticos) y un exantema mucocutaneo generalizado. El síndrome seudogripal y las linfadenopatias suelen aparecer primero y se siguen varios días después por el exantema cutáneo diseminado. El exantema puede ser variable (macular, papular, pustular), puede cubrir toda la superficie cutánea (incluyendo las palmas y las plantas) y se puede resolver lentamente en un periodo que comprende desde semanas hasta meses. El exantema y los síntomas desaparecen de forma espontanea, y el paciente pasa a la fase de latencia o clínicamente inactiva de la enfermedad.  Sífilis terciaria o tardía Pueden ocurrir remisiones espontaneas después de las fases primaria y secundaria, o bien la enfermedad puede progresar a la última fase, la sífilis tardía, en la que se pueden afectar prácticamente todos los tejidos.  Las lesiones contagiosas pueden reaparecer en termino de tres a cinco anos después de ocurrida la infección, pero tras ese lapso el paciente deja de ser infeccioso.  La infección sifilítica puede asumir un estado subclínico y el paciente pasar en forma asintomática por las dos fases o por ambas, o los signos terminan por aparecer en lesiones terciarias. La fase terciaria se caracteriza por lesiones granulomatosas (gomas) en la piel, los huesos y el higado; por cambios degenerativos en el sistema nervioso central (sifilis meningovascular, paresias, tabes) o por lesiones cardiovasculares (aortitis, aneurisma aortico, insufi ciencia de valvula aortica).  En las lesiones terciarias, rara vez se detectan treponemas y una respuesta histica demasiado intensa tendría que atribuirse a la hipersensibilidad hacia los microorganismos.  En la sifilis tardía muchas veces se detectan treponemas en los ojos, o el sistema nervioso central. RESUMEN  Sífilis congénita  La embarazada sifilítica transmite T. pallidum al feto por la placenta, desde la decima a la decimoquinta semanas de la gestación.  Algunos de los fetos infectados mueren y son abortados de manera espontanea en tanto que otros están muertos al nacer, y otros mas nacen vivos, pero muestran signos de sífilis congénita en la niñez.  El tratamiento adecuado de la mujer durante el embarazo impide la sífilis congénita. Las mayoría de los niños infectados nacen sin indicios clínicos de la enfermedad, pero se puede producir una rinitis que se sigue de un exantema maculopapular generalizado y descamativo. Las malformaciones dentales y óseas, la ceguera, la sordera y la sifilis cardiovascular son frecuentes en niños no tratados que sobreviven a la presentación inicial de la enfermedad. En el RN Congenita tardía  Epidemiología La sífilis tiene una distribución universal y es la tercera enfermedad bacteriana de transmisión sexual mas frecuente. La incidencia de la enfermedad ha disminuido como consecuencia de la introducción del tratamiento con penicilina, aunque se han descrito incrementos periódicos asociados a modificaciones de los hábitos sexuales.  Epidemiología En los últimos años se detecto un aumento del 50% de enfermedad de reciente adquisición (es decir, sífilis primaria y secundaria) Estos pacientes tienen un mayor riesgo de transmitir o adquirir la infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) cuando existen lesiones genitales. Por tanto, a pesar de los esfuerzos realizados en salud publica para eliminar la sífilis, esta enfermedad sigue siendo un problema importante en las poblaciones con actividad sexual.  Transmisión La sífilis natural es exclusiva del ser humano y no se conocen otros organismos anfitriones naturales. T. pallidum es un microorganismo muy lábil incapaz de sobrevivir a la desecación o a la acción de los desinfectantes, por lo tanto, la sífilis no se puede propagar por el contacto con objetos inanimados como los retretes. La vía mas frecuente de propagación es el contacto sexual directo, y depende de la fase de la enfermedad del individuo infeccioso. La enfermedad se puede adquirir también de forma congénita o mediante la transfusión de sangre contaminada. Pruebas diagnósticas de la sífilis MICROSCOPIA: Dado que T. pallidum es demasiado delgado para visualizarlo con microscopia óptica, se debe emplear la microscopia de campo oscuro o técnicas especiales de tinción fluorescente. El diagnostico de la sífilis primaria, secundaria o congénita se puede hacer rápidamente mediante el examen con un microscopio de campo oscuro de los exudados de las lesiones cutáneas. Treponema pallidum en una prueba con anticuerpos fluorescentes directos frente a este patógeno. (Tomado de Morse S, et al: Atlas of Sexually Transmitted Diseases and AIDS. St Louis, Mosby, 2003.) SEROLOGÍA La sífilis se diagnostica en la mayor parte de los pacientes mediante las pruebas serologicas. Se utilizan dos tipos generales de pruebas: - las pruebas biológicamente inespecíficas (no treponemicas); Ag: Cardiolipina - las pruebas treponemicas especificas (treponemicas); Ag: T. pallidum INMUNIDAD  La persona con sífilis es resistente a la sobreinfección por T. pallidum. Sin embargo, si son tratadas de manera adecuada las dos enfermedades en su fase inicial y se erradica la infección, el individuo se torna totalmente susceptible.  Tratamiento, prevención y control La penicilina es el fármaco de elección para tratar las infecciones por T. pallidum. El antimicrobiano penicilina benzatina de acción prolongada se usa durante las fases iniciales de la sífilis, mientras que penicilina G se recomienda en la sífilis congénita y la sífilis tardía. En los pacientes alérgicos a penicilina se pueden administrar como alternativas tetraciclina y doxiciclina. Puesto que no se dispone de ninguna vacuna protectora, la sífilis tan solo se puede controlar mediante hábitos sexuales seguros, y el contacto y tratamiento correcto de las parejas sexuales de los pacientes que tienen infecciones demostradas. El control de la sífilis y de otras enfermedades venéreas se ha complicado por promiscuidad. BORRELIA CARACTERISTICAS ESTRUCTURALES DE LAS BORRELIAS HABITAT  TRANSMISIÓN Borrelia burgdoferi = Garrapata Ixodes Borrelia recurrentis = Pediculus humanus (Piojo) Borrelia hermsii = Garrapata Ornithodoros Borrelia recurrentis --- Fiebre recidivante FIEBRE RECIDIVANTE Patogenia Borrelia burgdorferi --- Enfermedad de Lyme ENFERMEDAD DE LYME PRUEBAS DE LABORATORIO TRATAMIENTO Se suelen dar remisiones espontaneas de la La inmunidad Borreliosis, esto dificulta después de la la valoración de la infección suele eficacia durar poco tiempo. quimioterapéutica.