2023-CessationTabagique.pdf

1 La cessation tabagique Docteur Adel Kauzman Professeur agrégé Personnes impliquées dans la préparation de ce cours ◼Dre Michèle Tremblay •Institut national de santé publique du Québec ◼Madame Marilyn Mahone •Infirmière, CSSS de la Montagne ◼Madame Marie -Pier Marquis •Pharmacienne, CH...

1 La cessation tabagique Docteur Adel Kauzman Professeur agrégé Personnes impliquées dans la préparation de ce cours ◼Dre Michèle Tremblay •Institut national de santé publique du Québec ◼Madame Marilyn Mahone •Infirmière, CSSS de la Montagne ◼Madame Marie -Pier Marquis •Pharmacienne, CHUM Dentiste et facteurs de risque Dentiste peut jouer un rôle pivot dans l’élimination des facteurs de risque modifiables du cancer buccal 2 La cigarette tue : 5 millions de décès par année dans le monde ◼Chaque année la cigarette cause plus de •10 000 décès au Québec •37 000 décès au Canada Cancers 17,427 Maladies CV 10,275 Maladies respiratoires7,533Fumée secondaire 831 Autres Tabac est un fardeau sur le système de santé ◼Tabac cause •30 % de tous les cancers•85 % des cancers du poumon •85 % des MPOCs •25-30 % des maladies cardiaques Nombre de fumeurs au Canada ◼Le nombre de fumeurs quotidiens ou occasionnels continue de diminuer au Canada •En 1987, il y avait 39,9 % de fumeurs au Canada •En 2010, il y avait 22,9 % de fumeurs au Canada•En 2018, il y avait 15,8% de fumeurs au Canada •En 2019, nous sommes rendus à 14,8 % de fumeurs quotidiens ouoccasionnels au Canada •De 20,4 % à 17,3 % chez les hommes entre 2015 et 2019 •De 15,0 % à 12,3 % chez les femmes entre 2015 et 2019 3 Diminution constante du nombre de fumeurs 39,9 25,9 22,9 15 20 25 30 35 40 45 AllMenWomen Et ça continue de diminuer : 2015 à 2019 20,4% 17,3% 15% 12,3% 14,8 % pour les deux sexes Pourcentage de fumeurs en 2014 ◼Québec et provinces Canadiennes 0510152025 4 Pourcentage de fumeurs en 2014 et 2019 Canada 19.3 14.8 British Columbia 16.2 11.5 Ontario 18.1 13.8 Manitoba 19.2 Prince Edward Island 19.3 Newfoundland and Labrador 20.1 19.5 Alberta 20.3 Nova Scotia 21.1 18.3 Québec 21.4 17 New Brunswick 21.8 Saskatchewan 22.8 Yukon 25.9 Northwest Territories 33.2 Nunavut 59 Pourcentage de fumeurs en 2019 selon le groupe d’âge Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes -2015 à 2019 ◼En 2018 •15,8 % des Canadiens âgés de 12 ans sont des fumeurs actuels •Environ 4,9 millions de personnes•Fumeurs actuels = personnes qui fument tous les jours ou à l’occasion ◼En 2019 •14,8 % des Canadiens âgés de 12 ans sont des fumeurs actuels •Donc, nous sommes rendus à 4,7 millions de personne s 10/82 5 C’est beaucoup de monde ◼Environ 4,7 millions de canadiens âgés de 12 ans et plus sont des fumeurs 13 Le tabagisme Quelques faits ◼Le tabagisme est une toxicomanie qui crée une dépendance à la nicotine ◼Arrêter de fumer s’inscrit dans un processus vers un mode de vie sain ◼Chaque personne qui cesse de fumer contribue à sa santé Pourquoi dois -je m’impliquer ? ◼Effets néfastes du tabac sur la santé buccale sont concrets pour le patient •Prédispose à la parodontite •Réduit les chances de succès des traitements paro •Échec des implants •Guérison retardée 6 Effets du tabac sont visibles Pourquoi dois -je m’impliquer ? ◼Effets néfastes du tabac sur la santé buccale sont concrets pour le patient •Pigmentations dentaires Pourquoi dois -je m’impliquer ? ◼Effets néfastes du tabac sur la santé buccale sont concrets pour le patient •Langue chevelue noire•Lésions blanches réactionnelles•Lésions potentiellement malignes•Cancer 7 Changements en bouche ont plus d’impact sur le patient Pourquoi dois -je m’impliquer ? ◼1 adulte sur 2 consulte le dentiste au moins 1x/année ◼60% des patients ouverts à l’intervention du dentiste◼Sondage SOM en 2004•79% des québécois pensent que le dentiste doit être impliqué dans le processus de cessation tabagique auprès de ses patients Pourquoi dois -je m’impliquer ? 8 Effet de la cessation tabagique sur la santé buccale ◼48 heures •Amélioration de sens du goût, de l’odorat et de la respiration ◼Après 3 semaines •La muqueuse buccale démontre une apparence normale ◼Après 5 ans •Le risque de développer le cancer de la bouche et de l’oropharynx est réduit de moitié 20/82 Dentiste et tabagisme ◼Connaître consommation actuelle et passée ◼Connaître la forme et la quantité ◼Informer sur les effets néfastes du tabac ◼Encourager à arrêter ◼Assister dans la démarche et avoir de l’empathie et expliquer la difficulté d’atteindre l’objectif •Informer sur les ressources disponibles ◼Assurer un suivi Dentiste et tabagisme Les 5 A en anglais ◼Ask about tobacco consumption ◼Assess readiness to quit ◼Advise to quit ◼Assist by offering smoking cessation counselling ◼Arrange for follow -up ◼Demander, évaluer , aviser , assister et suivre 9 Intervention auprès des patients Comment faire ? Types d’interventions ◼Activités de sensibilisation •Compagnes publicitaires, annonces, etc. ◼Éducation ◼Intervention minimale ou counselling bref ◼Intervention complète ou counselling intensif ◼Ateliers de groupe ◼Pharmacothérapie Counseling bref ◼Modèle d’intervention reconnu à l’échelle internationale comme pratique exemplaire dans le cadre de la cessation tabagique. Il consiste à : 1.Identifier le statut tabagique à chaque visite2.Motiver à réduire ou cesser le tabagisme3.Référer au CAT ou ligne j’arrête4.L’intervention dure moins de 3 minutes 10 Pourquoi le counseling ? ◼Le counseling et la pharmacothérapie représentent la combinaison la plus efficace pour augmenter les chances de succès ◼Plus le counseling est fréquent et prolongé, plus on augmente le taux de cessation Comment intervenir chez un fumeur? ◼Est -ce que vous avez des plans pour arrêter de fumer? ◼Objectif •Évaluer les intentions du patient•Assess readiness to quit Évaluer les intentions du patient ◼Pas prochainement •Pré-contemplation •Patient n’est pas prêt ◼Dans les 6 prochains mois •Contemplation ◼Oui, au courant des 4 prochaines semaines •Préparation Contempler : Considérer attentivement 11 Évaluer les intentions du patient Contemplation30 % -40 % Pré-contemplation50 % -60 % Préparation10 % -15 % Approche avec le patient qui est dans la pré -contemplation ◼Est -ce que vous avez des plans pour arrêter de fumer ? •Non, pas vraiment•Surtout pas cette année•Il y a trop de choses dans ma vie présentement 30/82 Avoir une approche motivationnelle ◼Être empathique ◼Respecter le choix du patient ◼Éviter de faire la morale ◼Demander des questions ouvertes ◼Souligner le fait que c’est le choix du patient •Vous ne faites pas ça pour personne 12 Ressortir dans la discussion ◼Les effets néfastes du tabac sur la santé buccale et générale •Personnaliser votre message ◼Les avantages de la cessation tabagique ◼Les désavantages de la cessation tabagique ◼Les bénéfices pour le patient ◼Les inquiétudes du patient ◼Les ressources disponibles Donnez un message clair et personnalisé ◼Vous avez indiqué que l’apparence de vos dents vous tient à cœur ◼Vous savez que la tabac colore les dents et complique la maladie parodontale ce qui peut accélérer la perte de vos dents Donnez un message clair et personnalisé ◼Le plus beau cadeau que vous pouvez vous offrir pour améliorer votre état de santé c’est d’arrêter de fumer ◼Vous allez constater les bénéfices dans les prochains jours ◼Vous devez considérer sérieusement cette option 13 Soulignez avantages et désavantages du tabagisme Avantages Désavantages Discutez des bénéfices et des inquiétudes du patient Inquiétudes Bénéfices Informer sur les ressources disponibles ◼Plusieurs ressources sont disponibles aux cliniciens et aux patients … •À voir plus tard ◼Assurer un suivi 14 Approche avec le patient en préparation et en contemplation ◼Approche motivationnelle ◼Encourager à poursuivre la démarche afin d’atteindre l’objectif •Souligner importance d’établir une date de cessation ◼Donner des stratégies pour réussir ◼Diriger vers les ressources disponibles ◼Assurer un suivi Approche avec le patient en préparation et en contemplation ◼Discutez des inquiétudes du patient •Quelles sont ces inquiétudes d’habitude…? Symptômes de sevrage ◼Anxiété ◼Irritabilité, frustration ◼Symptômes dépressifs ◼Irritabilité ◼Manque de concentration ◼Trouble du sommeil ◼Gain de poids ◼Réduction du rythme cardiaque 40/82 15 Gestion du stress Quoi suggérer ? ◼Identifiez et évitez les sources de stress ◼Modifier la réaction au stress ◼Utilisez autres techniques pour gérer son stress •Techniques de relaxation•Respirations profondes•Musique •Activité physique•Etc. Éviter les situations qui augmentent l’envie de fumer ◼Réduire consommation de café et d’alcool ◼Couper les liens entre cigarettes et … ◼Se débarrasser des réserves ◼Demander de l’aide des membres de la famille et des amis surtout ceux qui fument •Ne pas offrir des cigarettes Gain de poids Quoi suggérer ? ◼Une bataille à la fois •Cessation tabagique ensuite le problème du poids ◼Activités physiques ◼Meilleure diète 16 Gain de poids Quoi suggérer ? ◼Ne pas utiliser la nourriture comme source de réconfort Gain de poids Quelques notions ◼En général, il y a un gain de 2 à 4 Kg chez les ex -fumeurs ◼Les femmes sont plus à risque ◼Les études qui ont suivi les patients pour 10 ans et plus confirment que •Seulement 10% des hommes et 13% des femmes ont gagné plus de 13Kg à cause de la cessation tabagique La rage pour la nicotine (craving )... Quoi suggérer ? ◼Faire quelque chose qui nécessite de la concentration et qui n’est pas d’habitude effectuée en fumant ◼Attendre 2 à 3 minutes pour que ça passe ◼Prendre des respirations profondes, aller pour une marche, essayer de se faire distraire ◼Boire de l’eau... 17 La rage pour la nicotine... Quoi suggérer ? ◼Si le patient est sous la thérapie de remplacement de la nicotine •Suggérer deux moyens en même temps pour contrôler les rages•Timbre et inhalateur ou gomme par exemple Approche avec le patient qui rechute ◼Éviter le sentiment de culpabilité ◼Souligner les efforts faits par le patient ◼Souvent plusieurs tentatives sont souvent nécessaires avant de réussir Approche avec le patient qui rechute ◼Approche motivationnelle •Trouver les causes de la rechute et essayer de les éviter•Éviter d’allumer la première cigarette ◼Diriger vers MD •Pharmacothérapie ◼Diriger vers les ressources disponibles ◼Assurer un suivi 18 Assurez un suivi ◼Avec toutes les catégories de patients ◼Importance de bien documenter vos discussions dans le dossier -patient 50/82 Informer sur les ressources disponibles ◼Centres d’abandon tabagique dans les CLSC •CAT •Plus de 150 centres disponibles ◼Ligne j’arrête 1-866 -jarrête ◼Site web : www.jarrete.qc.ca Ressources disponibles sur internet www.cqts.qc.ca www. jarrete.qc.ca 19 Centre d’abandon tabagique CAT ◼Mission •Offrir aux fumeurs un soutien visant la cessation•Ajuster l’intervention à chaque patient selon son cheminement dans le processus •À quelle étape est rendu le patient •Aider le patient a passer d’une étape a l’autre dans le but d’atteindre l’objectif principal : abandon tabagique Intervention au CAT ◼Intervention individuelle intensive qui accompagne le fumeur dans sa démarche de cessation •Service gratuit offert partout au Québec•Personnalisé selon le stade de changement •Approche motivationnelle •L’utilisation de l’approche motivationnelle est une stratégie efficace pour la cessation du tabagisme •Recommandée par l’OMS À la suite d’une référence au CAT ◼Le patient sera rejoint après environ 1 -2 semaines ◼Un appel est fait pour •Informer le patient de la référence•Faire le suivi de la médication s’il y en a•Présenter les services du CAT ◼Jusqu’à 3 tentatives sont faites pour rejoindre le patient 20 À la suite d’une référence au CAT ◼Une rencontre individuelle est planifiée avec le patient •Approche motivationnelle ◼Un suivi est assuré Services disponibles à Montréal ◼CAT •Disponible dans chaque CLSC•CSSS de la Montagne pour les patients de la Faculté ◼CHUM •(514) 890 -8000 local 15983 ◼Centre de prévention du cancer hôpital juif •Smoke -free program –Programme sans fumée (514) 340 -8222 local 3870 Services disponibles à Montréal ◼Association pulmonaire du Québec •1(888) 768 -6669 local 232 ◼Ligne d’aide J’arrête •1(866) 527 -7383 •1(866) jarrête 21 Guides d’auto -assistance ◼Acti -Menu •(514) 985 -2466 ◼Fondation des maladies du cœur du Québec •(514) 871 -1551 ◼Société canadienne du cancer •(514) 255 -5151 ◼Santé Canada •1( 800) 522 -6332 ◼Conseil québécois sur le tabac et la santé•(514) 948 -5317 Pharmacothérapie ◼Efficace selon les études ◼Peut soulager les symptômes de sevrage ◼Recommandée si pas de contre -indications médicales •Consultation médicale nécessaire•Prescriptions par MDs 60/82 Efficacité de la pharmacothérapie % de cessation ◼Placébo 13,8 ◼Gomme de nicotine 19,0 ◼Timbre de nicotine 23,4 ◼Inhalateur de nicotine 24,8 ◼Bupropion (Zyban ) 24,2 ◼Varenicline (Champix ) 33,2 22 Options de traitement ◼Thérapie de remplacement nicotinique ( TRN ) ◼Zyban MD ◼Champix MD TRNs ◼Formes disponibles •Timbre, gomme, pastille, inhalateur, vaporisateur ◼Diminuent les symptômes de sevrage ◼Chaque cigarette doit être remplacée par 1 mg de nicotine ◼Durée traitement 8 -12 semaines Thérapie de remplacement nicotinique (TRN) ◼Contre -indications •Aucune ◼Précautions •Infarctus du myocarde•Arythmies•Maladies coronariennes•AVC 23 Thérapie de remplacement nicotinique (TRN) ◼Effets secondaires •Étourdissement•Insomnie•Maux de tête•Éruptions cutanés (timbres)•Rare•Hypertension artérielle•Tachyarythmies Couverture RAMQ (TRN) ◼12 semaines consécutives par période de 12 mois ◼Quantité totale remboursable de gommes ou de pastilles durant les 12 semaines est limitée à 840 unités, toutes formes confondues ◼Prescription par le directeur de la santé publique Bupropion ◼(Zyban MD, Wellbutrin MD) ◼Quand prescrit pour la dépression •Wellbutrin MD ◼Efficacité moindre vs TRN •Peut être donné en concomitance 24 Bupropion Mécanisme d’action ◼Agit au niveau norépinéphrine et dopamine ◼Mécanisme d’action dans la cessation tabagique mal compris •Augmentation des concentrations extracellulaires de dopamine•Inhibition de certains récepteurs nicotiniques ◼Contre -indiqué si antécédents de convulsions Varenicline (Champix MD) ◼N’est pas un antidépresseur ni un substitut de nicotine ◼Se lie de manière compétitive aux récepteurs nicotiniques ◼Diminue le sentiment de plaisir/récompense associé à la nicotine Varenicline (Champix MD) ◼Précautions •ATCD psychiatriques •ATCD d’idées suicidaires •Comportements anormaux•Patients avec une insuffisance rénale (< 30ml/min) 70/82 25 Est -ce que le dentiste peut prescrire les TRNs, Zyban et/ou Champix? A.Oui, sans problème B.Oui, seulement chez le patient en bonne santé C.Oui, seulement si le patient veut vraiment arrêter D.Non, ce n’est pas dans le champ de pratique de la dentisterie * Est -ce que le dentiste peut prescrire les TRNs , Zyban et/ou Champix ? ◼Ce n’est pas dans le champ de pratique de la dentisterie •Le DMD ne peut pas traiter une dépendance à la nicotine ou à n’importe quelle autre substance ◼Ce traitement nécessite •Un diagnostic médical•Un suivi médical Avis du Bureau de Syndic de l’ODQ 26 Avis du Bureau de Syndic de l’ODQ Cigarette électronique Tiré de: http://www.info -tabac.ca/revue99/info -tabac_no99_dec2013 -ref.pdf Cigarette électronique ◼Efficacité similaire aux timbres selon une étude ◼Semble mieux toléré vs. inhalateurs de nicotine ◼Réserves •Effet de l’inhalation du propylène glycol est inconnu •Contrôle de qualité par les manufacturiers•Pas d’études contrôlées pour prouver son efficacité 27 Cigarette électronique ◼Santé Canada et INSPQ •« Invite la population à s’abstenir de consommer les cigarettes électroniques ainsi que tous les autres produits comparables, qu’ils contiennent ou non de la nicotine, jusqu’à ce que soient mieux compris les impacts de leur consommation sur la santé » ◼Projet de loi adopté en mai 2018 •Légalisation par le gouvernement fédéral de la vente de produits de vapotage avec nicotine 79 Au niveau provincial ◼Depuis 2015 •Il est interdit de vendre des cigarettes électroniques aux personnes âgées de moins de 18 ans •Toute forme de promotion et de publicité est prohibée sauf dans les journaux et magazines dont 85 % du lectorat est adulte •L’étalage du produit est interdit dans les points de vente accessibles aux personnes mineures •L’usage de la cigarette électronique est banni dans les endroits où il est interdit de fumer Cigarette électronique ◼Article revu publié en 2016 dans The New England Journal of Medicine ◼Conclusions de cette revue sont: •Quelques études suggèrent que la e -cigarette peut être moins dangereuse sur la santé que la cigarette conventionnelle•Il est impossible d’arriver à un consensus en ce qui concerne la sécurité de e -cigarettes 28 Cigarette électronique ◼Article revu publié en 2016 dans The New England Journal of Medicine ◼Conclusions de cette revue sont: •E-cigarettes peuvent être plus sécuritaires que les cigarettes conventionnelles mais leur usage comporte des risques qui ne sont pas présents si aucune des ces cigarettes n’est consommée •Banalisation de l’utilisation de la nicotine chez les jeunes et chez les non -fumeurs 80/82 Dentiste et consommation d’alcool ◼Connaître consommation actuelle et passée ◼Connaître la quantité d’alcool consommée ◼Connaître le type d’alcool consommé ◼Informer sur les effets néfastes de l’abus d’alcool ◼Investiguer la possibilité de dommages hépatiques Merci pour votre attention