15. Patología Biliar.pdf

Patología biliar Dra. Elianeth Gonzalez Fisiopatología II / 2023 Anatomía del sistema hepatobiliar Puede haber cambios de vesiculas CtC . vesicular posición gigantes Doles , atrofiadar , , o Intrahepatical , Anatomía del sistema hepatobiliar Capacidad : -En el aguno colédoco...

Patología biliar Dra. Elianeth Gonzalez Fisiopatología II / 2023 Anatomía del sistema hepatobiliar Puede haber cambios de vesiculas CtC . vesicular posición gigantes Doles , atrofiadar , , o Intrahepatical , Anatomía del sistema hepatobiliar Capacidad : -En el aguno colédoco 30m - los es Baja esfinier del funcionan Presión del la como colidoc válvulas Anatomía del sistema hepatobiliar (Condición ideal El descamiliaio Ileva a cálculos ↳Colesterol · en Micelas . Colelitiasis 20 % 80 % afectación Hemólisis cronica O d la circulación entero tepática . Colelitiasis Chile-> mayon incidencia Letnia mapuche) . Cálculos de colesterol Saturación de colesterol  Factores demográficos/ genéticos.  Obesidad y resistencia a la insulina.  Dieta hipercalórica y rica en colesterol. de  Pérdida ponderal. pérdida peso los estrógenos disminuyen las sales Bilias  Hormonas femeninas. precipitación a ~atrapa el colesterol y prede taponear reemplazo  Hipomotilidad y barro biliar. - mujeres embarazadas calcula  Fármacos: fibrato. mayor captación colesterolf I de  Envejecimiento. -> Hipomotilidad Menor secreción de ácidos biliares .  Lesión medular.-> pretensi Prod intestino y en el Brusca -> -> Nucleación del colesterol . - > en e & de -> Función motora de la vesícula , actividad físico hormonas haur neuosenice Genera Colelitiasis Manifestaciones clínicas:  Asintomática o síntomas inespecíficos (50-80%) y 3-4% progresa a sintomática.  Sintomática no complicada:  Cólico biliar simple: Inicio repentino, constante, 30min – 5h y recidivante. Cálculo en el conducto cístico. · en el saco de Hackman ?  Intensidad.↑  Temporalidad. 1-3n después de camer  Náuseas y vomito.  Cede con antiespasmódicos.  Dx: Ecografía. GOLD STANDARD acústica  TTO: Controversial, en Chile es GES. - Sombra . ↓ ↑ incidencia de colelitia sis y cäncer de vesicula . . Colecistitis aguda Colecistitis calculosa: triada G clásica Daño - a muscosa - nirel de la -> vesiculare Liera de Prosiglandinas .  Colelitiasis complicada, 21% en mayores de 50ª.  Dolor de 12 – 24h y antecedentes de cólico biliar. Atípico en ancianos y diabéticos.  Fiebre.  Leucocitosis con neutrofilia.  Otros: anorexia, náuseas, vomito e ictericia, distensión y disminución de ruidos.  Defensa muscular involuntaria, Signo de Murphy  50% infección: E.Coli, Klebsiella, E. faecalis, S.pneumoniae. Colecistitis acalculosa: Traumatismos, quemaduras graves, puerperio, postoperatorio, NPT, infecciones, sede genera I recposis torsión, ADC, DM. Mayor riesgo de complicaciones (px grave). Colecistitis aguda Diagnóstico:  Clínica.  Laboratorio: Leucocitosis, PCR, aumento leve de la AST, ALT, fosfatasa alcalina y bilirrubina en coledocolitiasis.  Ecografía:  Alta especificidad.  Cálculos y otros signos: engrosamiento mayor a 4mm, aumento del diámetro, colecciones liquidas pericolecísticas, barro biliar.  Información para la toma de decisiones. solo  TAC: Sospecha de complicaciones. Engrosamiento de la pared, colecciones, distensión vesicular.  Colangioresonancia. Estudio de todas las vias biliares -> Colecistitis aguda Tratamiento:     Hospitalización. Reposo. Régimen cero. Hidratación parenteral y corrección de electrolitos.  Analgesia. Clo más importante)  Antibióticos.  Cirugía:  20% reingresa.  Precoz (48h) o programada.  Abierta o laparoscópica. Colecistitis aguda Complicaciones:       Enpiema. Gangrena y perforación. Fistulas. Íleo biliar. en Rx Vesícula de porcelana. radiolácida de sales calcas aue Sindrome de Mirrizzi. -> calculo Grande el -> recubrimiento paresiculer llega a en la comprimir  Colecistitis crónica:  Episodios repetidos de colecistitis aguda, subaguda o irritación mecánica.  Asintomática o dolor, intolerancia a alimentos grasosos, eructos y otros. colédoco . Coledocolitiasis y colangitis ↳da de toda P Charcat     Dolor. Fiebre: 95% Ictericia. Compromiso hemodinámico y alteración de la consciencia  Alteración de los parámetros inflamatorios y perfil hepático.  Dilatación de la vía biliar en las imágenes o evidencia de cálculos.  TTO: CPRE y cirugía 0 ↳ Dx o terapéutica Glangiopancrlatografía Retrógrada Endoscópica Cáncer de la vesícula biliar:  Prevalencia en Chile: Colecistectomía entre 35 -49 años es GES.  Supervivencia de 5 años menor al 5% en estadios IV.  Síntomas en estados avanzados.  Factores de riesgo:  Edad y Genero.  Obesidad.  Genéticos.  Infecciones bacterianas en la bilis.  Colelitiasis 70-80%, calcificación de la pared, quistes congénitos.  Lesión preneoplásica: en 7-11 años.  Diagnóstico: Ecografía, TAC y colangioresonancia, marcadores tumorales.  Manejo: Pre-quirúrgico: Resecabilidad. Intraoperatorio: compromiso de ganglios paraórticos. Postoperatorio: estudio histopatológico.  Tratamiento curativo o paliativo.