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10 de julio de 2024 OIA I Respuesta de los tejidos a la Eventos celulares durante la cicatrización y regeneración terapia periodontal se dan cuatro eventos celulares: hemostasia, inflamación, Etapa 1 (Gingivitis): hay un sobrecrecimiento de bacterias Gram+ proliferación y remodelado. Los tejidos intentan curarse y que produce una inflamación periodontal. Si el cuerpo controla regenerarse, aunque a veces fallan por falta de células necesarias, la infección, la condición permanece en gingivitis. estabilidad o vascularización adecuada. Etapa 2: Sobrecrecimiento de patógenos periodontales en el área subgingival. 1) Fase Inflamatoria (0-3 días): Control de hemostasia con formación de un coágulo. Las plaquetas controlan la Etapa 3: Disbiosis mediada por inflamación que puede progresar hemostasia (f. vascular) y se activan macrófagos, neutrófilos y a periodontitis temprana o avanzada en pacientes susceptibles. monocitos (fase celular). En esta fase, es crucial no perturbar Etapa 4: Periodontitis avanzada, caracterizada por formación de el coágulo para evitar complicaciones en la cicatrización. bolsas periodontales, pérdida ósea y pérdida de inserción, los 2) Fase Proliferativa (4-7 días): Formación de tejido de signos más comunes de destrucción. granulación y epitelización del coágulo. Hay Enfermedad periodontal neovascularización, con vasos sanguíneos y células que regeneran el tejido. La epitelización toma 5-10 días; después de La periodontitis se clasifica en 4 estadios, que pueden ser esto se retiran las suturas y se permite el cepillado delicado. generalizados o localizados, con una susceptibilidad a la progresión 3) Fase de Remodelación/Maduración (3 semanas - 2 meses): La dividida en 3 grados (a, b y c). La clasificación se basa en cuatro herida se contrae, las fibras colágenas se reorganizan según parámetros: gravedad, complejidad, distribución y progresión. las líneas de tensión y disminuyen la vascularización y el El tratamiento de la periodontitis se divide en 4 fases: enrojecimiento. La reepitelización se completa en 3 semanas, pero las heridas solo recuperan el 20% de su fuerza final. La Fase 1: Promoción de cambios conductuales, remoción de biofilm maduración reemplaza GAGs por PGs y colágeno tipo III. supragingival y control de factores de riesgo. Fase 2: Control del biofilm y tártaro subgingival con ultrasonido o curetas. Fase 3 (quirúrgica): Tratamiento de áreas resistentes mediante cirugías resectivas o regenerativas, como cirugías de acceso, correctivas o plásticas periodontales y periimplantarias. Fase 4: Mantención de la estabilidad periodontal con reinstrumentación, exámenes periódicos y refuerzo de la higiene. Cicatrización periodontal En el diente, las fases de cicatrización difieren de las de la piel: Existen dos tipos de tratamiento: 1) Inflamación (día 0-10): En la fase temprana, los neutrófilos ▪ No quirúrgico (fase 1 y 2): Incluye educación, control de infiltran el tejido conectivo (1h) y cubren la superficie hábitos, destartraje supragingival y subgingival, y alisados radicular (6hrs). En la fase tardía, aumentan los neutrófilos, radiculares. disminuyen los macrófagos, y se liberan factores de ▪ Quirúrgico (fase 3): Implica destartraje subgingival con crecimiento (1-3 días), seguido de la formación de tejido de levantamiento de colgajos. granulación (3-15 días) y maduración/remodelado (10d - 4meses). 2) Formación de tejido de granulación: el nuevo tejido Procesos histológicos reemplaza el coágulo inicial. Este tejido está compuesto por 1) Desinflamación: Es el objetivo principal en el tto, buscando vasos sanguíneos, fibroblastos y células inflamatorias, y reducir los signos de inflamación, como el sangrado al sondaje. proporciona una base para la reparación y regeneración. 2) Reparación/Cicatrización: Implica la restauración del tejido, 3) Formación de la matriz y remodelado: Se forma una matriz generalmente formando cicatrices, pero sin recuperar extracelular que da soporte estructural al nuevo tejido. completamente la arquitectura ni función original. Durante el remodelado, el tejido granulatorio se reorganiza, 3) Regeneración: Consiste en la restauración completa de los el colágeno se reorienta, y se reduce la vascularización y el tejidos, recuperando la estructura y función originales. Para enrojecimiento, mejorando la integridad y funcionalidad del lograr la regeneración, se necesita primero cicatrizar y luego tejido reparado. activar células específicas y estímulos ambientales, apoyados por una buena vascularización. En piel y mucosa, la cicatrización sigue un patrón de inflamación, proliferación, maduración y remodelado. La cicatrización epitelial El control de la infección es esencial para una correcta curación y ocurre entre los días 7-14, cuando suelen retirarse las suturas, y transición de la fase inflamatoria a la fase proliferativa. los tejidos blandos maduran entre las semanas 6-8.  10 de julio de 2024 OIA I Compartimientos celulares y tisulares de Regeneración Melcher Formación de todos los tejidos de soporte dentario; hueso alveolar, ligamento periodontal y Cemento sobre una superficie Epitelial: Células epiteliales. radicular previamente expuesta a la enfermedad periodontal. Conectivo: Células del tejido conectivo (fibroblastos). Óseo: Células óseas. La regeneración está dada por la capacidad de migración de las Periodontal: Células del LP (desmodonto). células del ligamento periodontal Hacia la superficie radicular, donde se adhieren, proliferan y se diferencian en cementoblastos. Las células epiteliales tienen la mayor velocidad de proliferación y son las primeras en llegar al sitio de la herida, cubriendo la raíz y En síntesis los tejidos dañados. Esto impide la migración de células óseas y Gingivitis: Se trata con destartraje supra y subgingival, pulido periodontales, resultando en reparación/cicatrización en lugar de coronario, y control de factores locales y sistémicos. La gingivitis es regeneración. Para lograr regeneración, las células periodontales y autocontenida y reversible, y la eliminación del factor local lleva óseas deben colonizar la raíz antes que las epiteliales. a la desinflamación y recuperación del estado de salud. Reparación / cicatrización Periodontitis: Requiere ttos en fases 1, 2 y 3, incluyendo alisado radicular y cirugías para la reparación/cicatrización o regeneración. Reinserción: los tejidos se desprenden parcialmente, pero se reposicionan quirúrgicamente sobre el diente. Las fibras colágenas ▪ Reparación/Cicatrización: Se logra mediante alisado radicular se reacoplan en cemento sano, restaurando la conexión. y cirugías correctivas, con formación del epitelio de unión largo y mínima regeneración. Nueva inserción: unión de fibras colágenas en cemento que se ▪ Regeneración: Se realiza con cirugías regenerativas para perdió debido a la EP. La inserción se realiza en un cemento intentar restaurar el nivel de inserción clínico. previamente enfermo y no existía antes del tratamiento. Post-tratamiento, se observa una recesión de tejidos por En sacos supraóseos, se forma un epitelio de unión largo, con fibras desinflamación, seguida de reparación/cicatrización con una ligera neoformadas paralelas a la raíz, pero sin formación de cemento ni mejora en la inserción clínica. LP. En sacos infraóseos, también se forma un epitelio de unión largo y fibras neoformadas paralelas, con la posibilidad de formación de Resultados del tratamiento cemento y regeneración ósea mín. en la porción apical del defecto. 1) Reducción de signos de inflamación: Disminución del enrojecimiento, hinchazón y sangrado de los tejidos. 2) Reducción de la PS: Disminución de la profundidad de las bolsas periodontales medida con una sonda. 3) Ganancia del nivel de inserción: Incremento en la cantidad Formación del epitelio de unión largo de inserción clínica de los tejidos periodontales al diente. 4) Recuperación de los tejidos de soporte perdidos: ▪ 2-8hrs post-alisado radicular: Se elimina el epitelio de Restauración parcial de tejidos periodontales a través de la unión y se forma un coágulo en el saco periodontal, con regeneración, recuperando el soporte estructural del diente. una zona necrótica de 0.2mm. Los leucocitos protegen contra infecciones y facilitan la curación. Comienza la Evaluación de la terapia periodontal proliferación del epitelio. 1) Evaluación Inmediata: Verifica el estado sistémico y ▪ 8-24hrs post-alisado radicular: Cambios en tejido hábitos del paciente, ausencia de factores locales y conectivo y epitelio, con liberación de mediadores superficies dentales limpias de depósitos duros. inflamatorios. El epitelio empieza a proliferar para cubrir 2) Evaluación Mediata: Incluye la evaluación inmediata y el coágulo y el tejido nativo. añade el control de la inflamación en los tejidos ▪ 7 días post-alisado radicular: La mayoría del tejido periodontales. conectivo está cubierto por epitelio. La inflamación y 3) Evaluación Tardía: Combina las evaluaciones inmediata y proliferación bacteriana continúan, pero comienza la mediata, con un control adicional de la profundidad de desinflamación. La curación inicial es rápida, pero la sondaje y el nivel de inserción clínica. maduración de los tejidos es más lenta. Debería observarse una disminución de la PS ( o igual a 10%. − Periodontitis inestable. ▪ Profundidades al sondaje menores a 4 mm con ausencia de sangrado. Si hay sacos de 6 mm O más se debe realizar una fase 3. Éxito de la terapia periodontal − Si hay menos de 4 sitios con PS de 5 mm sin sangrado, se puede decir que el paciente se Encuentra en remisión de enfermedad periodontal. − La presencia de SS mayor a 10 y 20% de sitios con BOP después del Tratamiento aumenta el riesgo de que un paciente recaiga en 1 o 2 años a la periodontitis. Resumen Tras el tratamiento periodontal, se producen respuestas celulares y tisulares, incluyendo desinflamación, cicatrización y regeneración. La formación del epitelio de unión largo es una forma común de cicatrización que se refleja en cambios en el índice de sangrado, profundidad al sondaje y nivel de inserción clínica. La evaluación del éxito del tratamiento se realiza en tres fases: inmediata, mediata y tardía, utilizando herramientas diagnósticas adecuadas para cada parámetro observado.